CANCER DE PULMON

ANDRES JIMENEZ QUIJANO CIRUJANO DE TORAX

CANCER DE PULMON
EPIDEMIOLOGIA Y CARCINOGENESIS -116.750 Nuevos casos en hombre y 105.770 en mujeres USA 2010 -Primera causa de muerte por Ca (colon seno prostata). -29% muertes en hombres y 26% mujeres.

MUERTES EN USA 2010

Lung & bronchus Prostate Colon & rectum 29% 11% 9%

Men 290,200

Women 272,290

26% 15% 9%

Lung & bronchus Breast Colon & rectum

Pancreas
Hgado Leucemia Esophagus Non-Hodgkin Linfoma Vejiga Rion Otros sitios

6%
4% 4% 4% 4% 3% 3% 21%

7%
5% 3% 4% 3% 2% 2% 24%

Pancreas
Ovario Leucemia Non-Hodgkin lymphoma Utero Hgado SNC Otros sitios

Mortalidad General y Especfica, 2001 (tasas x 100.000 hab.) Colombia

Mortalidad por tumores malignos . Cncer de Estmago . Cncer de Trquea, Bronquios y Pulmn .Cncer de Hgado y vas biliares . Cncer de Prstata
61.3

10.1

7.1
5.0 4.7

. Cncer de Mama
. Cncer de Cuello uterino

3.8
3.7

CNCER PULMONAR
85% de cncer de pulmn es por el tabaquismo (ms de 2000 qumicos conocidos en el humo del cigarrillo que llevan a cncer) Otros carcingenos son radn, asbesto, nquel, cromo, cobre radiactivo, arsnico, alquitrn de carbn

RIESGO RELATIVO
No fumador - rural No fumador urbano 1 1,2-2,3

Fumador pasivo
Minero uranio

1,5
4

Trabajador asbesto (NF)

Fumador 1pa

5
10

Fumador 2pa
Trabajador asbesto (F)

20
90

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo Humo del cigarrillo en el ambiente (pasivo) Contaminacin atmosfrica

Radn y asbesto
Exposicin a sustancias industriales como el arsnico, qumicos orgnicos

Exposicin a la radiacin: fuentes profesionales, mdicas y medioambientales

CANCER DE PULMON
CIGARRILLO: -Antes de la 1 GM consumo menor de 100cig por ao por persona. -1950 350 cig /ao/per. -1960 440 cig/ao/per. - 2002 14 cig/da. 1930 Identificacin del TAR (humo) como causa de Ca de pulmn (combustin de agentes carcingenos). TAR material particulado que resulta de la remocin de la nicotina y agua

CANCER DE PULMON
Humo de cigarrillo es un aerosol compuesto de materiales particulados con 2 componentes: 1.Producidos por inhalacin de aire por el cigarrillo como fuente primaria de exposicin. 2.Producidos por exhalacin del cigarrillo como causa primaria de contaminacin ambiental. La exposicin al TAR es la mayor fuente de riesgo para el Ca de pulmn

CANCER DE PULMON
-Composicin: 95% del peso compuesto por 400-500 componentes gaseosos y restante de 3500 particulados. Carcingenos: Hidrocarburos aromticos tricclicos, aminas aromticas, N nitrosaminas, benzeno, arsnico, radn, polonium. Los ms relacionados con el Ca de pulmn: N-nitrosaminas (TSNA) producidas por la nitrosaminacin de la nicotina durante el consumo del tabaco.

CANCER DE PULMON
Se describen 8 TSNA: 4 metil nitrosaminopiridilbutanone NNK La mas importante en la induccin de Ca de Pulmn. Afectan el DNA activando el proto-oncogen k-ras y mutacin del gen p-53

CANCER DE PULMON
Otros factores de contribucin: -Enfermedades pulmonares. -Alteraciones de la VA. -Gnero. -Fx ambientales: Humo de Tabaco ambiental. -Carcingenos ocupacionales. -Ambiente general. -Dieta.

MANIFESTASIONES CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS
MANIFESTACIONES PULMONARES: 1.TOS: -Irritacin bronquial o compresin. -75% de lo ptes. 2.Disnea: -50 a 60% ptes . -Por compresin parcial o total bronquial en tumores centrales . -Por diseminacin linftica en tumores perifricos.

CARACTERISTICAS CLINICAS
3.Estridor: -Obstruccin mayor del 50% bronquial proximal. 4.Hemoptisis: -25 a 40% de los ptes. - En tumores centrales que degeneran, invaden, ulceran los tejidos peritumorales.

CARACTERISTICAS CLINICAS
5.Sntomas neumnicos: -Bronquitis, atelectasia y neumonitis postobstructiva. -Tos con expectoracin, fiebre y dolor pleurtico. 6.Abscesos Pulmonares: -Secundario a neumona post-obstructiva o infeccin secundaria de necrosis cavitada tumoral.

CARACTERISTICAS CLINICAS
MANIFESTASIONES NO PULMONARES: Cuando el tumor invade directamente estructuras contiguas : pared torcica, diafragma, pericardio, nervio frnico, esfago, cava superior.

CARACTERISTICAS CLINICAS
1.Invasin de pared torcica: -Compromiso pleural o estructuras profundas (msculos intercostales, costillas y paquetes intercostales). -Dolor localizado( pleura parietal). -Dolor radicular ( paquete intercostal). -Dolor hombre , dolor radicular, sind horner (tumor de pancoast).

CARACTERISTICAS CLINICAS
2.Invasin diafragmtica: -Generalmente asintomtico. -Disnea . -Derrame pleural. 3.Invasin de estructuras mediastinales: -Invasin del frnico: parlisis diafragmtica, hipo y disnea( dolor referido a hombro).

CARACTERISTICAS CLINICAS
-Disfuncin del larngeo recurrente izq por compresin del vago con evidencia de parlisis cuerda vocal izq. -Sndrome de vena cava superior(4%), mas comn derecho, por compromiso directo y compromiso por linfticos. -Compromiso pericrdico: Derrame pericrdico, disnea y arritmias

CARACTERISTICAS CLINICAS
-Compromiso esofgico: Invasin primaria infrecuente , sintomatologa principal la disfagia. Generalmente por compresin directa de tumores subcarinales o linfticos.

CARACTERISTICAS CLINICAS
SINDROMES PARANEOPLASICOS: -2% de los ptes. -Ms frecuentes en tumores de clula pequea y escamocelulares. 1.Osteoartropata pulmonar hipertrfica: Periostitis proliferativa de los huesos largos que progresa con compromiso metarcapo y metatarso.

CARACTERISTICAS CLINICAS
2.Sind secrecin inadecuada de hormona antidiurtica: -Elevacin de hormona antidiurtica. -Asintomtica generalmente. -Hiponatremia, anorexia, nauseas, emesis , disfuncin neurolgica.

CARACTERISTICAS CLINICAS
3.Hipercalcemia: -10% de los ptes. -15% por secrecin de PTH ectpica frecuentemente por Ca escamocelular.

CARACTERISTICAS CLINICAS
4.Sind paraneoplsicos neurolgicos: -Neuropatas perifricas: Autonmicas, sensitivas, sensomotoras. -Neuropatas centrales: Degeneracin cerebelosa, demencia, encfalo mielitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS
SINTOMAS METASTASICOS: -Metstasis SNC. -Metstasis seas. -Metstasis hepticas y adrenales. -Metstasis a piel y tejidos blandos.

METODOS DIAGNOSTICOS
Fibrobroncoscopia BTB

METODOS DIAGNOSTICOS
Biopsia transtorcica: BACAF TRUCUT

METODOS DIAGNOSTICOS
Toracoscopia Toracotoma

PATOLOGIA

CLASIFICACIN OMS 2004 CARCINOMA PULMONAR

NSCC SCC NSCC NSCC NSCC NSCC Otro NSCC NSCC 1. 2. 3. 4. 5. 6. Carcinoma escamo celular Carcinoma de clula pequea Adenocarcinoma Carcinoma de clula grande Carcinoma adenoescamoso Carcinoma con elementos pleomrficos, sarcomatoides o sarcomatosos 7. Tumor carcinoide 8. Carcinomas del tipo glndula salivar 9. Carcinoma no clasificable

CANCER DE PULMON
PATOLOGIA Dos hiptesis sobre la patognesis: 1.Cell pluripotensiales de donde varios fenotipos de tumores surgen por diferenciacin. 2.Los fenotipos de tumores se originan de diferentes clulas.

CARCINOMA DE CLULA PEQUEA

Fumadores Usualmente central Obstruccin central extrnseca, masa Amplia diseminacin metastsica, a menudo como presentacin inicial No se cavita Origen en clulas neuroendocrinas

ADENOCARCINOMA
Ms comn en mujeres,
fumadores y tambin en no fumadores Usualmente perifrico Ndulo pulmonar solitario (NPS) Puede cavitarse Ms frecuente carcinoma cicatriz No asociado a sndrome paraneoplsico

ADENOCARCINOMA
Tipo acinar
Tipo slido

Bronquioloalveolar
Incluye la mayora de adenocarcinomas papilares

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR
Origen distal a bronquios reconocibles macroscpicamente Citologa bien diferenciada Diseminacin aergena Crecimiento a lo largo de septos alveolares intactos - lepdica Es necesario excluir metstasis

CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Alta correlacin con historia de fumador Usualmente central

Puede cavitarse
Diseminacin local, obstruccin endobronquial

CARCINOMA DE CLULA GRANDE

Usualmente perifrico Puede cavitarse Puede ser carcinoma escamocelular indiferenciado o adenocarcinoma Mayor tendencia a dar metstasis que el adenocarcinoma

ESTADIFICACION DEL CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON
El primer sistema TNM fue desarrollado por Pierre Denoix entre 1943 y 1952. La UICC y el subcomite de registros del cancer de la OMS hacen nuevos aportes en 1953. La clasificacin de 23 sitios diferentes se propuso entre 1960 y 1967. La clasificacion TNM publicada por la UICC en 1978 se bas en anlisis prospectivos del Japanese Joint Commitee y en los datos retrospectivos del American Joint Commitee of Cancer. La 5 edicin del TNM publicada por la UICC en 1997 sintetiza los hallazgos del estudio retrospectivo del National Cancer Center Hospital de Tokyo que evalu el impacto pronstico del estado TNM en estados postoperatorios de 2.832 pacientes con NSLC. TNM 2009.

METODOS NO INVASIVOS Factor T

Historia clnica Rx de Trax TAC RNM

METODOS NO INVASIVOS Factor N

Rx de trax Muy baja sensibilidad

METODOS NO INVASIVOS Factor N

TAC Sencibilidad : 77%, 78% y 86% depende del equipo.

METODOS NO INVASIVOS Factor N

RNM. Similar al TAC Ganglios hiliares y de la ventana aortopulmonar Alergia a medios de contraste

METODOS NO INVASIVOS Factor N

PET La sensibilidad del PET es de 80% y la especificidad de 90% aproximadamente. El PET puede identificar estaciones ganglionares pero no ganglios linfticos individuales. El TAC proporciona de lejos mayor detalle pero no da informacin funcional. Por estas razones las dos tcnicas son complementarias y recientemente se ha desarrollado el PET-CT, que combina las dos tcnicas, para aproximarse a la localizacin anatmica de los puntos calientes mostrados en el PET, especialmente en los ganglios intrapulmonares de localizacin central que pueden ser confundidos en el PET con ganglios mediastinales.

METODOS INVASIVOS Factor N

Aspiracin transbronquial con aguja (ATBA): Solo se puede obtener muestra de estaciones ganglionares adyacentes a la traquea y la carina como son paratraqueales y subcarinales (estaciones 4 y 7). Aspiracin transtorcica con aguja (ATTA): Como en todas las biopsias por patologa oncolgica existe el riesgo de siembras de clulas tumorales en el trayecto de la aguja. Eco endoscopia: Las estaciones que son generalmente valoradas son 4 izquierda 5, 7,8 y 9, as como la glndula suprarrenal izquierda

EBUS

METODOS INVASIVOS Factor N

Mediastinoscopia: La sensibilidad es del 68-73%

Mediastinoscopia extendida

METODOS INVASIVOS Factor N

Mediastinostoma anterior: Se valoran los ganglios de las estaciones 2 y 4 derechas y 3, cuando se realiza en el lado derecho, y las estaciones 5 y 6 cuando se realiza en el lado izquierdo. Tiene un sensibilidad del 63 al 86%

METODOS NO INVASIVOS FACTOR M

Ecografia hepatobiliar Gamagrafa sea PET RNM cerebral

M0: No distant metastasis M1: Distant metastasis M1a: Separate tumour nodule(s) in a contralateral lobe or tumour with pleural nodules or malignant pleural or pericardial effusion. M1b Distant metastasis

ESTADIFICACION

La supervivencia a los 5 aos en Estados Unidos para cada estadio es: Estadio IA 75% Estadio IB 55% Estadio IIA 50% Estadio IIB 40% Estadio IIIA 10%-35% (las lesiones en estadio IIIA tienen un pronstico psimo aunque son tcnicamente extirpables) Estadio IIIB 5% (las lesiones en estadio IIIB son inextirpables) Estadio IV menos del 5% La supervivencia a los 5 aos en Europa para cada estadio es: Estadio IA 60% Estadio IB 38% Estadio IIA 34% Estadio IIB 24% Estadio IIIA 13% (las lesiones en estadio IIIA tienen un pronstico psimo aunque son tcnicamente extirpables) Estadio IIIB 5% (las lesiones en estadio IIIB son inextirpables) Estadio IV menos del 1%