Dolor crónico OMS

Sandra Iveth Saavedra Cuevas R2MR

Tania Rosa Vázquez Roa R2MR
 1. Dolor crónico
Nueva clasificación primario

OMS dolor crónico 7. Dolor crónico 2. Dolor crónico por

Mayo de 2019 musculoesquelético cáncer

7 tipos de dolor
3. Dolor crónico
6. Dolor visceral
El dolor se define como una crónico
postquirúrgico o
experiencia sensorial y emocional postraumático
desagradable asociada o similar a la
asociada con daño tisular real o
potencial. 

El dolor crónico es aquel dolor que 5. Dolor orofacial y 4. Dolor crónico

persiste por más de 3 meses cefalea neuropático
1. Dolor crónico primario
• El dolor crónico primario es multifactorial: factores biológicos,
psicológicos y sociales contribuyen al síndrome.
1. Dolor crónico primario visceral
2. Dolor crónico generalizado
3. Dolor crónico primario músculo-esquelético
4. Dolor crónico primario orofacial y cefalea
2. Dolor crónico por cáncer
• Dolor causado por el propio cáncer o la
metástasis; o por su tratamiento. 
1. Dolor crónico por cáncer o metástasis
2. Dolor crónico posterior al tratamiento
del cáncer
- Polineuropatía crónica dolorosa
inducida por quimioterapia
- Dolor crónico posterior a la
radioterapia
3. Dolor crónico postquirúrgico o
postraumático
• Dolor que se desarrolla o aumenta de
intensidad después de un
procedimiento quirúrgico o una lesión
tisular y que persiste más allá del
proceso de curación. 
1. Dolor crónico postraumático
2. Dolor crónico postquirúrgico
4. Dolor crónico neuropático
• Dolor causado por una lesión o
enfermedad del sistema
nervioso somatosensorial.
1. Dolor crónico neuropático
central
2. Dolor crónico neuropático
periférico
5. Dolor orofacial y cefalea
• Este tipo de dolor comprende todos los
trastornos de dolor orofacial y cefalea que
tienen causas subyacentes y ocurren al
menos en el 50% de los días durante al
menos tres meses. 
1. Cefalea o dolor orofacial atribuido a
trastornos temporo-mandibulares crónicos
2. Dolor crónico orofacial neuropático
3. Dolor crónico dental
4. Dolor crónico orofacial
6. Dolor visceral crónico
• Dolor que se origina en los órganos
internos de la región de la cabeza /
cuello y las cavidades torácica,
abdominal y pélvica. Dolor crónico
visceral secundario procedente de:
1. Inflamación persistente
2. Mecanismos vasculares
3. Factores mecánicos
7. Dolor crónico musculoesquelético
• Dolor que surge de los huesos,
articulaciones, músculos, columna
vertebral, tendones o tejidos blandos
relacionados. Dolor crónico músculo-
esquelético secundario procedente de: 
1. Inflamación persistente
2. Cambios estructurales
3. Enfermedad del sistema nervioso
Dolor crónico

Síndrome multidimensional
expresado por el paciente
Pers¡sistencia o recurrencia > 3 meses de evolución
con algunas de las siguientes
caracteristicas:

Puede acompañarse de:

Deterioro significativo y • Manifestacionbes psicopatológicas
Respuesta insuficiente a progresivo de las • Solicitud insistente de
medicamentos o procedimientos
tratamiento capacidades funcionales y médicos por parte del paciente,
sociales debido a falla en el control del
dolor

Guillemet G. Principios de tratamiento de dolor crónico. ClinicalKey. ELSEVIER 2016

Aspecto multidimensional
Componente Conductual
Manifestaciones observables: Componente
fisiológicas (parámetros sensorial
somato-vegetativos); Mecanismos
verbales (quejas, gemidos) o neurofisiológicos
motoras (posiciones de la nocicepción.
antiálgicas, agitación).

Componente afectivo-
Componente cognitivo emocional Expresa la
Conjunto de procesos connotación desagradable
mentales capaces de de la percepción del
modular las otras dolor.
dimensiones. Puede llevar a la ansiedad
o depresión.
Rosenquist, E. Evaluation of chronic pain in adults. UpToDate. 2018.
 Para algunos autores es
un síndrome y para otros
es una enfermedad. Por
lo tanto, no puede
considerarse como la
persistencia de un dolor
Las patologías dolorosas agudo.
crónicas, a menudo son
resultado de fenómenos de
neuroplasticidad, inducidos
por necesidades adaptativas
del organismo en respuestas
a agresiones crónicas, cuya
causa a veces es la
persistencia de un estímulo
doloroso.

Rosenquist, E. Evaluation of chronic pain in adults. UpToDate. 2018.

Evaluación del dolor
Características

Síntomas asociados

Impacto en la vida
diaria

Tratamientos previos

Intensidad

Rosenquist, E. Evaluation of chronic pain in adults. UpToDate. 2018

Factores de riesgo

ERC, edad avanzada → evitar

AINEs e inhibidores de COX-2

Úlcera péptica,
glucocorticoides → evitar
AINEs

Enf CV o riesgo → usar la

menor dosis efectiva de AINEs,
en aquellos que requieran tx
sugerir Naproxeno
Tratamiento
Generalmente se divide en
6 categorías

Farmacológicas El tratamiento óptimo requiere de un equipo

multidisciplinario:
Medicina física Anestesiologos, Neurólogos, Especialistas (MI,
onco), Psiquiatría, Psicología, Enfermería,
Medicina medicina de rehabilitación, terapía física,
conductual trabajadores sociales, etc.
Neuromodulació
Los Tx actuales disminuyen en un 30% el dolor,
n sin embargo, esto tiene un impacto significativo
en la calidad de vida de los pacientes
Intervencionista

Quirúrgico
Opciones farmacológicas
• Analgésicos no opioides
• Opioides
Principales • Adyuvantes (para tratar efectos
categorías: de los medicamentos o potenciar
la analgesia)

Más usadas
• Paracetamol, AINEs, inhibidores de
COX-2
• Opioides
• Antidepresivos (tricíclicos, IRSN)
Opciones: • Antiepilépticos (gabapentina,
pregabalina y otros)
• Relajantes musculares
• Analgésicos tópicos

Rosenquist E. Overview of the treatment of chronic non-cancer pain. UpToDate. 2019.

 Hay pocos estudios que evalúan las posibles
combinaciones de fármacos

La respuesta al tx varía de acuerdo a cada

paciente

Ningún tx es el apropiado para todos los

pacientes (Individualizar)

La escalera analgésica de la OMS ha influido en el

manejo del dolor por malignidad y muchas de las
estrategias para dolor no asociado a malignidad

Rosenquist E. Overview of the treatment of chronic non-cancer pain. UpToDate. 2019.

Listado de medicamentos para alivio del dolor en el cáncer OMS
Categoría Medicamentos básicos Alternativas

No opioides Ácido acetilsalicílico (AAS) Trisalicilato magnésico

Paracetamol Colina
Ibuorofeno Diflunisal
Indometacina Naproxeno
Diclofenaco
Opioides Codeína Dihidrocodeína
Dolor de leve a moderado Destropopoxifeno
Opio estandarizado
Tramadol

Opioides Morfina Metadona

Dolor de moderado a intenso Oxicodona
Buorenorfina
Hidromorfona
Levorfanol
Petidina

Antagonista opioide Naloxona

Antidepresivos Amitriptilina Imipramina

Anticonvulsivos Carbamazepina Ácido valproico

Corticoesteroides Prednisolona Prednisolona

Dexametasona Betametasona
 Elección del analgésico
4º ESCALÓN

3er ESCALÓN
TÉCNICAS INVASIVAS
2º ESCALÓN Biofeedback
OPIOIDES POTENTES Bloqueos nerviosos
1er ESCALÓN Morfina Estimulación nerviosa
OPIODES DÉBILES Fentanilo transcuánea
Codehína Oxicodona Estimulación medular
Dihidrocodehína Metadona Radiofrecuencia
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES Tramadol Buprenorfina Crioanalgesia
AINES +/- AINES y Meperidina Infiltraciones
Paracetamol coadyuvantes
Metamizol +/- AINES y MANEJO EN UNIDAD
coadyuvantes DE DOLOR
+/- coadyuvantes

Alivio del dolor en el cáncer 2ª ed con una guia disponible para opioides. OMS 1996.
Paracetamol y AINEs

AINEs no selectivos
PARACETAMOL Dolor agudo o Evitarlos en ERC,
Representan el Es común su crónico sangrado GI,
primer escalón combinación con inflamatorio disfunción
para el Tx de opioides para reducir La gastropatía es plaquetaria, GC
dolor leve a la necesidad de estos dosis y edad reducido,
moderado dependiente hipertensión de
asociado a cáncer Puede llevar a difícil control,
Inhibición
hepatotoxicidad hipovolemia
reversible de la
función plaquetaria
Droga Dosis analgésica oral Dosis máxima Efectos adversos
por día
Acetaminofen 400 a 650mg cada 4 a 6 4000 mg/día Toxicidad hepática y renal
Derivado del hrs o 1000mg cada 6 DM: en paciente hepatopata 2g/24hrs
paraaminofenol hrs EA: desorientación, mareo, nefritis intersticial.
ASA 500 a 600mg cada 4 a 6 4000mg/dia Irritación gástrica, sangre en heces y dispepsia.
hrs Tinnitus, El uso concomitante de salicilatos reducen la
sordera. secreción tubular del metrotrexate, aumentando su
toxicidad
Ibuprofeno 400mg cada 4 a 6 hrs a 2400mg/día En personas con asma puede provocar
1200mg cada 8 a 6 hrs broncoespasmo. Alteración en la funcion renal,
precaución en pacientes con antecedente de úlcera
duodenal (dispepsia, pirosis, úlcera duodenal,
hemorragia y perforación).
Indometacina 25mg cada 6 hrs 200mg/día Mayor probabilidad de efectos GI
Metamizol 300-600mg cada 6hrs 8000mg/día Agranulocitosis, lesiones GI, hipotensión,
somnolencia, toxicidad renal
Droga Dosis analgésica oral Dosis máxima Efectos adversos
por día
Clonixinato de 125 a 250mg cada 24hrs 750 mg/día Toxicidad hepática y renal
lisina No afecta la agregación No utilizar en pacientes con úlcera peptica activa o
plaquetaria, puede utilizarse hemorragia GI
en px con tto antocoagulante
Diclofenaco DI: 100mg 200mg/en el día Irritación gástrica, sangre en heces y dispepsia.
Dosis de mantenimiento: 1y
50mg cada 8 hrs posteriormente
150mg/día
Ketoprofeno 50mg cada 6 hrs 300mg/día No utilizar en pacientes con úlcera peptica activa o
hemorragia GI (Irritación gástrica, sangre en heces y
dispepsia).
EA GRAVE: FALLA RENAL AGUDA

Ketorolaco 10mg cada 8 hrs 40mg/día (oral) No utilizar en pacientes con úlcera duodenal
Efectos neurológicos: somnolencia, mareo, cefalea.
Naproxeno 250 a 500 mg cada 8hrs Uso crónico: compromiso de la función hepática no
utilizar
Droga Dosis analgésica oral Dosis máxima Efectos adversos
por día

Meloxicam 7.5mg cada 12 hrs 15 mg/día Dispepsia, náusea, vómito, dolor abdominal,
Artrosis, AR, EA. retención de sodio, síndrome nefrotico, necrosis
papilar, anemia, leucopenia, trombocitopenia,
hipertensión arterial, ICC, IAM.

Piroxicam 10mg cada 12 hrs 20 mg Gastropatía, nefropatía, retención de sodio y agua,

Artrosis, AR, EA. HTA, ICC, broncoespasmo, alteración de PFT, cierre
prematuro del conducto rterioso en embarazo, e
HTP del neonato, inhibe contacciones uterinas.

Lornoxicam 4 mg/8-12 hrs u 8 mg/12hrs 300mg/día Dispepsia, dolor abdominal, náusea, vomito, diarrea,
(dosis máx 16 mg/d) estreñimiento, sequedad de boca, úlcera gástrica,
hemorragia digestiva, mareo, somnolencia.

Tenoxicam 20mg cada/24 horas 40mg/día (oral) Dispepsia, dolor abdominal, nauseas, fletulencia,
estreímiento, úlcera gástrica, hemorragia digestiva,
retención de sodio y agua, edema periférico, IC

The Risk of Major NSAID Toxicity with Celecoxib, Ibuprofen, or naproxen: A Secondary Analysis of the PRECISION Trial, Am J Med. 2017. Epub 2017 26 de julio.
 Inhibidores selectivos de COX-2
Droga Dosis Dosis Efectos adversos
analgésica máxima por
oral día
Celecoxib 200mg cada 200 mg/día Sinusitis, insomnio; mareo, hipertonía; IAM; HTA; faringitis, rinitis, tos, disnea;
24 hrs dolor abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, vómito, disfagia; erupción,
prurito; síntomas de tipo gripal, edema periférico/retención de líquidos

Etoricoxib 30-120 60-120 Edema/retención de líquidos; mareos, cefalea; palpitaciones, arritmia; HTA;
mg/24hrs mg/día broncoespasmo; dolor abdominal, estreñimiento, ardor de estómago/reflujo
ácido, diarrea, dispepsia, esofagitis, úlcera bucal; equimosis; aumento de ALT
y AST; osteítis alveolar

Parecoxib 20-40 mg cada 80 mg/día Anemia; hipokalemia; agitación, insomnio; hipoestesia; HTA, hipotensión;
6 a 12 hrs faringitis, insuf. respiratoria; osteítis alveolar, dispepsia, flatulencia; oliguria;
edema periférico, aumento de creatinina en sangre

Valdecoxib 20mg cada 40mg/día Sinusitis, infección tracto urinario, anemia, insomnio, somnolencia, HTA,
12hrs faringitis, tos, sensación de plenitud abdominal, dolor abdominal, osteítis
alveolar, diarrea, dispepsia, eructación, náuseas, sequedad de boca, prurito,
erupción, edema periférico.

Rofecoxib Retirado del mercado por aumento del riesgo cardiovascular

The Risk of Major NSAID Toxicity with Celecoxib, Ibuprofen, or naproxen: A Secondary Analysis of the PRECISION Trial, Am J Med. 2017. Epub 2017 26 de julio.
The Risk of Major NSAID Toxicity with Celecoxib, Ibuprofen, or naproxen: A Secondary Analysis of the PRECISION Trial, Am J Med. 2017. Epub 2017 26 de julio.
 Dolor neuropático

Pregabalina Gabapentina

VO: iniciar 25 a 150 mg/día una vez al día o dividido en Para uso crónico se requiere el tratamiento por 2 o
2 dosis. Incrementar 25 a 150 mg/día a intervalos ≥1 más meses. Liberación inmediata: VO dosis inicial 100
semana basado en la respuesta y tolerabilidad, hasta a 300 mg 1 a 3 veces al día, incrementar la dosis de
la dosis usual de 300 a 600mg/día en dos dosis acuerdo a respuesta y tolerabilidad hasta un rango de
300 a 1.2g tres veces al día

Rosenquist, E. Evaluation of chronic pain in adults. UpToDate. 2018

ANALGESICOS
OPIOIDES

Leve a moderado
Uso dolor
Moderado a
agudo
Asocia con desarrollo de
Dependencia
Dependencia física Tolerancia psicológica
(drogodependencia)
Caracterizada por Disminución del
síntomas de efecto y de la Apetencia
privación cuando duración de este, irreprimible de la
se interrumpe por lo cual es sustancia y una
bruscamente el necesario preocupación
tratamiento o aumentar la dosis constante por
cuando se aplica para mantener la obtenerla
un antagonista acción analgésica
Factores que intervienen en el uso eficaz de
los opioides

Exposición Intensidad y
previa a estas naturaleza del Edad
sustancias dolor

Cáncer Enfermedad
(metástasis) concurrente
 No existe una dosis
estándar

Enfermedad hepática
no están
contraindicados
(disminuye la
Personas 3ª edad:
velocidad de
iniciar dosis bajas
eliminación por lo
(respuesta mayor)
tanto aumenta la
intensidad y duración
del efecto, usar en
dosis bajas)

Metabolismo
Niños: calcula de
hepático y su
acuerdo al peso
eliminación depende
corporal
del mismo
Lista de medicamentos esenciales
comprende
3 analgésicos opioides

Codeína y morfina Petidina (lista

(lista principal) complementaria)
 Codeína

Agonista opiáceo
débil en el SNC Dosis usual: 60mg
a 80mg/día COMPRIMIDOS
(actúan como Dolor moderado a Arriba de esta
CON
agonistas de los severo. Dolor de repartidos en 4 o dosis = efectos COMBINADO
receptores k, enfermedades 6 tomas diarias.  adversos mayores PARACETAMOL
500-30mg, 650-30
reducción de la terminales. Vía oral: 30- a beneficio
mg
excitabilidad de la 120mg c/4 hrs
neurona)

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• Obstrucción intestinal, íleo paralitico, • Dependencia farmacológica, depresión
colitis ulcerosa y estreñimiento crónico, respiratoria, sedación, somnolencia,
trastornos biliares mareos, confusión, cefalea, nerviosismo,
• Enfermedad pulmonar grave (asma, EPOC) insomnio, alteraciones comportamiento,
• Categoría C (embarazo y lactancia) convulsiones, sofocos, nauseas/vomito,
• Epilepsia constipación, taquicardia, hipertensión,
sincope, visión borrosa, miosis,
amenorrea, etc.
 Morfina
Vía
Mecanismo
Uso Via oral intramuscula Vía rectal
de acción
r
Adultos Inicialmente Adultos: 2.5-15 mg Supositorios de
Dolor agudo o 10 - 30 mg cada 3 o 4 cada 2 o 6 horas morfina (10-60mg)
crónico moderado o horas ajustando las dosis
grave, incluyendo el según el dolor. 
(LA MAYORIA
Potente agonista de dolor óseo CONTROLA EL DOLOR Enemas de morfina:
los receptores COM ESTA DOSIS) dilución de la dosis en
opiáceos µ. Los 10-20ml agua
SOLUCIÓN
receptores opiáceos
INYECTABLE 10mg /ml
incluyen los µ
(mu), k (kappa), Tabletas de liberación
y d (delta) Administrarse con retardada
horario, y Dosis varia de 5mg –
condicionado por la 1000mg c/4hrs Solución acuosa de
sulfato o clorhidrato Contraindicada:
intensidad del dolor
de morfina c/ 4 hrs diarrea e
incontinencia fecal

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicacione Reacciones
s adversas
Íleo paralitico y enfermedades biliares.
Dependencia farmacológica,
depresión respiratoria, sedación,
Asma, EPOC somnolencia, mareos, confusión,
cefalea, nerviosismo, insomnio,
alteraciones comportamiento,
Hiperplasia prostática.
convulsiones, sofocos,
nauseas/vomito, constipación,
Categoría c (embarazo y lactancia). taquicardia, hipertensión, sincope,
visión borrosa, miosis, amenorrea,
etc.
Trombocitopenia y en tratamiento
anticoagulantes.
 Tramadol
Analgésico sintético de acción
central Vía oral, rectal, IM, IV Dolor moderado a intenso
Actividad agonista sobre los No se recomienda pasar de los (Osteoartritis,  dolor
receptores opiáceos centrales 400 mg por día. neuropático)
µ

Adultos dosis iniciales de 25

mg c/ 24 hrs, se irán Vida media 6 hrs
aumentando con incrementos Menos efectos adversos Potencia al doble con respeto
de 25 mg cada tres días hasta No controlado a la codeína y solo 1/5 parte
alcanzar los 100 mg/día ( 4 de la potencia de la morfina
dosis de 25 mg al día).

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 COMBINADO CON
PARACETAMOL 325mg-
SOLUCION INYECTABLE COMPRIMIDOS 37.5mg
50mg/ml, 100mg/2ml 50, 100 mg KETOROLACO
10mg-25mg

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• Depresión respiratoria • Mareo, vértigo, náuseas/vomito,
• Epilepsia constipación, cefalea, letargia,
• Adictos astenia, diaforesis, prurito, ansiedad,
• Personas de la 3ª edad agitación, temblores, alucinaciones,
• confusión, somnolencia, insomnio,
Insuficiencia renal diarrea, Sx de Steven-Jonson
• Categoría C (embarazo y lactancia)
 Hidromorfona

Vía oral 8 veces mas potente Inyectable subcutánea 6 veces

que la morfina mas potente que morfina
Dosis 1-2mg Dosis 1mg

Contraindicaciones y efectos
Efecto dura 3-4 hrs
adversos = morfina

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Metadona
Opioide sintético con efectos análogos a los de la morfina

Vía oral

Vida media
8-80hrs, estabilización dosis 7-14 días

Se acumula en sangre y produce sedación al repetir la dosis

Analgesia dura 6-12 hrs

Contraindicaciones y efectos adversos = que morfina

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Levorfanol 5 veces mas potente que morfina

Dosis inicial 2mg c/4hrs

Analgesia dura 6 hrs

Se acumula en sangre y produce

sedación al repetir la dosis

Vía oral o subcutanea

Contraindicaciones y efectos adversos

= que morfina

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Analgésico central de tipo morfínico (agonista
Petidina morfinomimético puro). Se opone a la neurotransmisión de
mensajes nociceptivos y modifica la reacción psíquica del
sujeto al dolor.

Acción analgésica de la petidina es de 5 a 10 veces más débil

que la de la morfina y su efecto analgésico dura 3 hrs

Dolor severo, asociado a procedimientos quirúrgicos o

fracturas, neuralgias

Administrar por inyección subcutánea, intramuscular o

inyección intravenosa lenta

Adultos; vía intravenosa: 25 a 50 mg cada cuatro horas. Vía

subcutánea o intramuscular 25 - 100 mg. cada cuatro horas.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Dosis mayores de 100mg efectos en SNC (temblor, espasmos, agitación,
convulsiones)

Contraindicaciones:
Enfermedad renal, tomen IMAO, fenobarbital y clorpromazina, depresión
respiratoria aguda, ileo paralitico, pacientes en coma o con hipertensión
endocraneal o TCE
Reacciones adversas:
Depresión respiratoria e hipotensión
Los más frecuentemente observados incluyen aturdimiento, mareos,
hipotermia, sedación, náuseas, vómitos y sudoración
 Oxicodona
Derivado sintético
de la tebaína Analgesia dura 3-5 Igual de potente
(análogo de la hrs que morfina
codeína)

Administracion:
Vía oral y rectal Efectos adversos =
(prolonga los morfina
efectos)
Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.
 Fentanilo
Fuerte agonista sintetico de los receptores opiáceos µ y kappa. 

Control del dolor moderado o fuerte

Parches: 12, 25, 50, 75, 100 mcg/h

Contraindicaciones y reacciones adversas = a morfina

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Buprenorfina

Adultos: 1c/ 8
Agonista parcial de horas, aumentarse,
Vía sublingual (4 Vía intramuscular o
los receptores según la intensidad
Dolores moderados mg) comparada intravenosa de 0,3
morfínicos mû y de dolor, a 1-2
o intensos de con morfina oral es mg según la
antagonista de los comprimidos cada
cualquier etiología 60 veces mas intensidad del
receptores 6-8 horas. Disolver
potente dolor.
morfínicos kappa. debajo de la
lengua.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 SOLUCION TABLETAS
INYECTABLE PARCHES: 25, 30, 70
SUBLINGUALES 0.2
mcg/h
0.3 mg/ 1ml  mg

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• Pacientes con Insuficiencia respiratoria • Somnolencia, depresión respiratoria,
• Tratamiento prolongado con narcóticos nauseas, vomito, vértigo, diaforesis
• Manejan maquinaria pesada
• Trastornos hepáticos
• Insuficiencia cardiaca
• Convulsiones
• Categoría C (embarazo y lactancia)
Elección de la dosis inicial

Si después de la 1ª dosis de observa somnolencia y alivio del dolor

con la 2ª dosis se reducirán a la mitad

Si al cabo de 24 hrs de la administración del fármaco no es

completo el alivio del dolor se deberá aumentar la dosis inicial

Aumento del 50% y revaloración c/ 24-72 hrs

Dosis nocturnas
Administrarse también por la
noche

Dosis mas altas antes de dormir

No es necesaria cuando usan

preparaciones de liberación
prolongada o de efecto
prolongado
Efectos adversos

Embotamient Depresión
Estreñimiento Efectos raros
o y confusión respiratoria

Desaparece 3-5 días

con dosis constante
Nauseas y vomito

Administrar
Principalmente Prurito y
NALOXONA dosis
edad avanzada broncoconstricción
altas
+ comunes (50% de
los pacientes) Disminuir la dosis si
persisten
Administración intravenosa

Una sola vez

Perfusión continua
(catéteres
permanentes)
Administración Intraespinal

Vía epidural e intratecal Pocos efectos adversos

Solo en pacientes con dolor

agudo severo, y que tienen Material y personal
efectos adversos graves con capacitado
otras vías de administración
Administración transdérmica (parches)

• Produce un aumento lento de las concentraciones de la sustancia

Colocación en el plasma hasta llegar a una máxima en ciertas horas
del parche

• Una vez levantado el parche queda en la piel un deposito de 24

Retiro del hrs
parche

• Muy bien aceptado, tolerado.

Valorar • Disponibilidad y el costo
Medicamentos contra
dolores neuropáticos

Antidepresivos Anestésicos
Anticonvulsivos
tricíclicos locales
Amitriptilina Lidocaína
Carbamazepina
Imipramina
Capsaicina
Nortriptilina
Acido valproico
Desipramina Flecainída
Antidepresivos tricíclicos

Básico • Amitriptilina

• Imipramina
Alternativas • Nortriptilina
• Desipramina
 Amitriptilina

Reducción en la recaptación
Neuropatía diabética,
de la norepinefrina y
neuralgia postherpética
serotonina

Administración oral
Adultos: iniciar dosis de 25 mg
1 a 2 horas antes de acostarse;
puede aumentarse en
incrementos de 10 a 25 mg
semanales hasta 150 mg

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• Manejan maquinaria pesada • Prolongación intervalo QT y PR
• Alcoholismo • Somnolencia, sedación,
• Trastornos bipolares temblores, boca seca visión
• Epilepsia borrosa, midriasis, aumento de la
presión intraocular, constipación
 Imipramina Reducción en la recaptación de la
norepinefrina y serotonina

Neuropatía diabética, neuralgia postherpética

Administración oral:
Adultos: 10-150 mg / día iniciar con dosis
bajas, escalando

Contraindicaciones y reacciones adversas = que

amitriptilina

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Anticonvulsivos

Básico •Carbamazepina

Alternativa •Acido valproico

 Carbamazepina
Mecanismo de acción: prevención de Dolor neuropático asociado a la
descargas repetitivas de potenciales de neuropatía diabética: Adultos: vía oral Dolor neuropático asociado a la neuralgia
acción dependientes de sodio en iniciar 100 mg dos veces al día (o 50 mg postherpética: Via oral: 100 a 300 mg tres
neuronas despolarizadas vía uso y el cuatro veces al día). Aumentar la dosis veces al día con combinación con
bloqueo de los canales de sodio voltaje hasta 600-800 mg/día o hasta aparición amitriptilina o flufenazina
dependientes.  de reacciones adversas intolerables

Dolor neuropático asociado a neuralgia

del trigémino: vía oral iniciar con 100 mg
Contraindicaciones: hipersensibles a los
dos veces al día y aumentarse Efectos adversos: mareos, somnolencia,
antidepresivos tricíclicos, enfermedades
gradualmente con incrementos de 100 ataxia y náuseas/vómitos, visión borrosa,
hepaticas, enfermedad cardiaca tal como
mg cada 12 horas hasta alivio de los confusión, cefaleas, fatiga, diplopía o
arritmias cardíacas, fallo cardíaco
síntomas. La dosis máxima 1200 mg/día. alucinaciones visuales.
congestivo o enfermedad coronaria
Dosis de mantenimiento 400 y 800 mg en
dosis dividida.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Acido valproico

Profilaxis de la migraña:
Aumenta las concentraciones de ácido gamma- Administración oral: Adultos y adolescentes:
aminobutírico en el cerebro e inhibe las enzimas inicialmente se recomiendan 250 mg dos veces al
que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la día. Aumentar progresivamente hasta un máximo
recaptación del GABA por el SNC de 500 mg dos veces al día. Dosis superiores a los
1000 mg/día no parecen aumentar la eficacia

Reacciones adversas: náusea, vómito, indigestión,

dolor abdominal, constipación o diarrea,
Contraindicaciones: menores 2 años (hepatitis
hepatotoxicidad, mareos y somnolencia, agitación
fulminante) trastosnos hepáticos y pacreaticos,
o depression, alucinaciones, ataxia, cefaleas,
categoría D (embarazo y lactancia)
nistagmo, diplopía, manchas delante de los ojos,
disartria, incoordinación y seudoparkinsonismo.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Anestésicos locales

•Lidocaína
•Capsaicina
 Lidocaína
Vía
Mecanismo
Usos Transdermic Vía tópica  
de acción
a
La absorción transdérmica
de lidocaína está
Neuralgia postherpética,
relacionada con la
Bloqueo de nervios
duración de la aplicación y
Efectos anestésicos periféricos Administración tópica de
el área de superficie sobre
mediante el bloqueo la cual se aplica el parche. soluciones viscosas o
reversible de la geles a las membranas
conducción nerviosa al mucosas, la duración de
disminuir la acción es de 30-60
permeabilidad de la minutos con efectos pico
membrana del nervio al que ocurren dentro de 2-5
sodio Anestesia local se prolonga minutos.
Vía tópica, por vía oral y
durante aproximadamente
por vía intravenosa.
30-40 minutos.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 COMBINADO:
LIDIOCAINA-PROCAINA
crema 50mg
PARCHES 25mg

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Reacciones
Contraindicaciones
adversas
Trastornos hepáticos,
hipotensión,
Locales: ardor,
hipovolemia
inflamación en el sitio
deshidratación,
de aplicación
shock, enfermedades
cardiacas
 Capsaicina
Aplica tópicamente sobre la piel,
Depleciona y previene la siendo la duración de su acción de
acumulación de la sustancia P en 4 a 6 horas.
las neuronas sensoriales El alivio del dolor comienza a ser
periféricas, bloquea la transmisión importante a las 2 semanas de
del impulso doloroso iniciado el tratamiento, máximo
alivio se observa a las 4-6 semanas.

Dolor ligero/moderado: Administración tópica:

osteoartritis o artritis reumatoidea,
mialgia o arthralgia, lumbalgia, Adultos y niños > 2 años: aplicar al
esguinces, dolor neuropático 0.025% o 0.075% tópicamente
asociado a la neuropatía diabética, sobre las áreas dolorosas 4 veces al
neuralgia post-herpética día

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• No aplicar sobre piel irritada, • Irritación de la piel, ardor,
desgarrada, abrasiones, o rubefacción, hasta 2-4
después del ejercicio semanas, denervación del
extenuante o en alergias al area.
chile
Medicamentos
coadyuvantes

Combatir efectos adversos de los analgésicos (Ejemplo: antieméticos y laxantes)

Conseguir un mayor alivio del dolor (Ejemplo: un corticoesteroide para dolor por
compresión nerviosa)

Tratar trastornos psicológicos concomitantes como el insomnio, ansiedad y

depresión (Ejemplo: sedantes nocturnos, ansiolíticos y antidepresivos)
 Antieméticos

Indicaciones HALOPERIDOL PROCLORPERAZINA METOCLOPRAMIDA

• Presenta nauseas • 1-2mg 1 vez al día • 5mg c/8hrs • 10mg c/8hrs
al tiempo de la • máximo 5mg • máximo 10mg • máximo 20mg
administración del c/4hr c/4hrs
opioide =
administrar al
mismo tiempo un
antiemético
• Vomito persistente
= administración
intramuscular por
2 días

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Laxantes
Estreñimiento
SEN
Indicaciones DOCUSATO severo y
ESTANDARIZADO
persistente

Supositorios
Al inicio dar Estimulante Reblandecedor laxantes
laxantes vía oral peristáltico fecal
BISACODIL

En caso necesario
Tableta c/12 hrs 200mg 2-3 veces
= enemas y Enemas
(dosis inicial) al día
supositorios

Máxima hasta 2
tabletas c/4hrs
 Corticoesteroides

Reduciendo
Efectos adversos:
gradualmente
Dolor por edema, dispepsia,
hasta llegar a una
compresión hemorragia
Básicos: Alternativa: dosis de
nerviosa o gastrointestinal,
DEXAMETASONA: PREDNISOLONA: mantenimiento la
radicular, miopatía,
4-6 mg al día 20-40mg al día cual depende de
compresión agitación,
la cantidad que
medular. infecciones
alivie el dolor de
oportunistas
cada paciente

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

 Prednisona
Tratamiento de enfermedades
reumáticas, exacerbaciones:
espondilitis anquilosante, bursitis
Previenen o inhiben la inflamación
aguda y subaguda, tenosinovitis
y las respuestas inmunológicas
aguda inespecífica, artritis gotosa
aguda, osteoartritis post-
traumática, sinovitis y epicondilitis.

Adultos: las dosis entre 5 y 30 mg

una vez al día. Ajustar
individualmente en función de las Administración oral:
respuestas TABLETAS 5, 10, 20, 50 mg
Niños: 0.05-2 mg/kg/día divididos
en 4 administraciones

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones Reacciones adversas
• Enfermedades fúngicas, víricas, bacterianas • Atrofia corticoadrenal, deplesion proteinas,
no controladas, tuberculosis, herpes, IAM, miopatia, osteoporosis, fracturas, necrosis
IC, glaucoma, trastornos hepáticos, oseas, trastornos de cicatrización, edema,
epilepsia, Categoria B riesgo embarazo y IC congestiva, cataratasm aumento de
lactancia, enf. Cishing presion intraocular, hiperglucemia, cefalea,
insomnia, vertigo, suppression eje
hipotalamo-hipofisis
 Dexametasona - Betametasona
Glucocorticoides sintéticos que se utilizan como agentes inmunosupresores y anti-
inflamatorios

Enfermedades reumáticas, espondilitis anquilosante, artritis reumática juvenil,

osteoartritis, policondritis

Via oral:
Adultos: 0.6-7.2 mg/dia,
Niños: 62.5-250 µg/kg/dia, en una dosis única o en varias dosis divididas

Via IM: Adultos y niños: 0.5-9 mg/día por vía IM divididos en dos administraciones,
una cada 12 horas.

Laurence L. Brunton. (2009). Manual de farmacologia y terapeutica. Texas: Mc Graw Hill.

Contraindicaciones
• Enfermedades fúngicas, víricas, bacterianas no controladas,
tuberculosis, herpes, IAM, IC, glaucoma, trastornos hepáticos,
epilepsia, Categoria B riesgo embarazo y lactancia, enf.
Cishing
• No administrar en áreas con abrasiones

Reacciones adversas
• Atrofia corticoadrenal, deplesion proteinas, miopatia,
osteoporosis, fracturas, necrosis oseas, edema, IC congestiva,
cataratasm aumento de presion intraocular, hiperglucemia,
cefalea, insomnia, vertigo, suppression eje hipotalamo-
hipofisis
• Atrofia de los puntos de inyección y retraso en la cicatrización
GRACIAS