Calidad y Seguridad Del Paciente

Calidad Técnica
y Seguridad del
Paciente
Acciones Esenciales de
Seguridad del Paciente
Dr. Henoc Segura

Segura
Índice:
1.Introducción: aspectos importantes a

considerar.
2.Antecedentes de las Metas
internacionales de seguridad del
paciente.
3.Acciones esenciales de seguridad del
paciente.
4.Conclusiones.
1. Introducción:
aspectos importantes
a considerar.
• El derecho a la protección de la salud se
manifiesta en el articulo 25.1 de la
Declaración Universal de los Derechos
Humanos (1948) donde se señala:
• “Toda persona así como su familia; tiene derecho a un nivel de vida

adecuado que le asegure salud y bienestar, en especial alimentación,
vestido, vivienda, asistencia médica y los servicios sociales necesarios”.
• Reforma a la ley de 2003 Artículo
4°Constitucional:
“Dar a todos los
mexicanos la garantía
de recibir atención
médica acorde a sus
necesidades y no acorde
a sus recursos”.
La atención médica tiene un historial
de seguridad deficiente
 Actividades supuestamente de alto riesgo,
como la aviación o las plantas nucleares,
tienen un historial de seguridad muy
superior al de la atención médica.
 La probabilidad de que un pasajero sufra
algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000.
 En cambio, la probabilidad de que un
paciente sufra algún daño ocasionado por la
Fuente: 10 datos sobre seguridad del paciente http://www.who.int/features/factfiles/patient_
¿La falta de seguridad vulnera el derecho a la
protección de la salud?
Protocolos de seguridad para el paciente
Recursos humanos Tecnología
Infraestructura
“Dicen que soy excéntrico por
decir en público que si los
hospitales quieren estar seguros
de que hay mejoría clínica”:
1. Deben saber cuáles son sus
resultados
2. Deben analizar sus
resultados, para encontrar
sus puntos fuertes y
débiles
3. Deben comparar sus
resultados con los de otros
hospitales
4. Deben aceptar la publicidad Earnest A. Codman, MD 1917
no sólo de sus éxitos sino
Estudio de Harvard
1984 (Harvard
Medical Practice Study)
 Encontrando una incidencia de
eventos adversos de 3.7%; en el 70
% de estos pacientes se produjo 1999
discapacidad moderada o
transitoria, en el 2.6% fue
permanente y en el 13.6 % provocó
la muerte.
Estudio de Utah
Colorado
1987
 Demostró una incidencia de eventos
adversos de 2.9 % en pacientes
hospitalizados
“EVENTOS
ADVERSOS”
Salud Costo Social
Sistemas de salud Pacientes Profesionales de la sa

2. Antecedentes de las
Metas
internacionales de
seguridad del
paciente.
Inicia la base Joint Commission
de datos de presenta las Metas
Eventos Nacionales de
Centinela Seguridad del
Paciente
Errar es Humano:
Construyendo un
sistema de Salud
más Seguro.
Joint Commission analiza
Publicado por el
10 años de la base de
Instituto de
datos de Eventos
Medicina (IOM) de
Centinela
Estados Unidos
Se crea la Alianza
La OMS lanza las
Mundial para la
“Nueve Soluciones de
Seguridad del
Seguridad del
Paciente,
Paciente “ con el fin
participando
de salvar vidas y evitar
OMS, OPS, JCI
daños
Joint Commission
International presenta
las Metas
Internacionales de
Seguridad del Paciente
Consejo de Salubridad General
SiNaCEAM y la DGCES
2016
Marco Normativo
México cuenta con instrumentos normativos que regulan la atención medica.
1. Ley General de Salud
2. Reglamento de Insumos para la Salud
3. El Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de
atención medica.
Comités consultivos de normalización que impulsa que en las NOM se consideren
aspectos que incidan en la calidad y seguridad del paciente:
1) Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario.
SSA1
2) Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de
Enfermedades. SSA2
3) Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e
Información. SSA3
3. Acciones esenciales de
seguridad del paciente.
1 Identificación del pacientes.
Seguridad del Paciente.
Acciones Esenciales de
2 Comunicación efectiva.
3 Seguridad en el proceso de medicación.
4 Seguridad en los procesos
Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la

5 atención de la salud (IAAS)
6 Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de

caídas
Registro y análisis de eventos centinelas, eventos

7 adversos y cuasi fallas
8 Cultura de seguridad del paciente

1. Identificación del
paciente.
Identificación del pacientes.
OBJETIVO:
Mejorar la precisión en la
identificación de los pacientes utilizando al
menos 2 datos para prevenir errores que
involucran al paciente equivocado.
• Asegurar la precisión en la
identificación del paciente
• Uso de 2 identificadores sin incluir
número de cama ni ubicación del
paciente
 Nombre
 No. de Identificación (NSS)  Número de habitación
 Fecha de nacimiento >2
 Ubicación
 Pulsera de identificación
Constatar la identidad del paciente mediante
interacción, preguntando:
Nombre completo(*)
¿Cual es su nombre completo?
Fecha de nacimiento(*)
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
(*) Sugeridos por el CSG
Estandarizar la identificación del paciente:
Tarjeta de cabecera o pie de cama.
 Los datos de identificación tendrán un tamaño en proporción de 2:1
respecto al resto de información
Brazalete o pulsera.
 Colocarse en extremidad superior derecha. De no ser posible colocarlo
junto a tarjeta de cabecera
 Enfermería debe corroborar datos y registrar quien verifico.
 Pacientes desconocidos. Incluir genero, edad aparente, si tiene alguna
señal particular, fecha y hora de ingreso, forma de ingreso.
 RN en muñeca derecha y tobillo izquierdo con datos de identificación de
la madre, fecha de nacimiento y sexo
Identificar a los pacientes antes de:
Administrar medicamentos, sangre o
hemoderivados
Extraer sangre u otras muestras para
análisis clínicos
Proporcionar alimentos.
Realizar procedimientos
Situaciones diferentes:
Pacientes inconscientes o con discapacidad.
Se deben validar datos:
 Familiar.
 Acompañante.
Identificación del paciente en soluciones
intravenosas y dispositivos.
Membretes:
 Datos de identificación.
 Nombre de la solución.
 Frecuencia de
administración, fecha y hora
de inicio y termino.
 Nombre completo de quien
instalo.
Identificación del paciente en estudios de
imagenológico laboratorio y patología.
Solicitudes:
 Datos de identificación.
 Fecha y hora del estudio.
 Identificación del solicitante.
 Estudio solicitado.
 Diagnostico probable
Radiografías.
 Lado derecho identificación del paciente
Patología:
 verificar datos de etiqueta con solicitud.
No emplear cama, habitación, ubicación:
Indispensable:
El establecimiento de atención médica diseñe

el proceso de identificación del paciente y se
asegure que las acciones básicas se realicen
de manera correcta.
2. Comunicación
efectiva.
(Ordenes verbales
y/o telefónicas)
Comunicación efectiva.
OBJETIVO:
Mejorar la comunicación entre el profesional
de la salud, pacientes y familiares durante el
proceso de atención y así reducir los errores
relacionados con la emisión de ordenes
VERBALES y TELEFÓNICAS
Escuchar-Escribir-leer-confirmar-transcribir-confirmar y
verificar
OBJETIVO:
Reducir errores durante el traspaso de
pacientes, cambio de turno y mejorar la
comunicación entre los profesionales de la
salud
Mediante uso de herramienta SBAR (SAER
EN ESPAÑOL)
Situación – Antecedentes – Evaluación - Recomendación
Asegurar la precisión en las órdenes verbales y telefónicas
Readback
Acciones para mejorar la comunicación entre el equipo
medico:
 Registro de las órdenes verbales y telefónicas.
 Contar con bitácora ubicada en central de enfermería.
 Del proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar-
transcribir-confirmar y verificar
 El personal debe anotar:
 Nombre completo, fecha de nacimiento del paciente
 Nombre, cargo y firma del emisor y del receptor, así
como la fecha y hora en la que recibió la orden.
Procedimiento del personal de salud:
Escuchar-escribir-leer-confirmar-
transcribir-verificar
Escuchar.
Escribir. Confirmar.
Leer. Transcribir.
Confirmar.
Verificar y firmar
24 a 72 horas.
De la comunicación durante la transferencia de
pacientes.
 El personal utilizara la tecnica SAER:
 Situación.
 Antecedentes.
 Evaluación.
 Recomendación.
De las prescripciones medicas y anotaciones en
documentos del expediente clínico.
 Manuscritos o medios electronicos:
 Letra legible.
 Espacios entre nombre del medicamento, dosis u
unidades de dosificación. Terminacion “ol”.
 Dosis en numero entero.
 Dosis es decimal escribir un cero antes del punto
 Nunca abreviar unidad, microgramos, día, una vez
al día, unidades internacionales, intranasal,
subcutáneo, mas, durante y por.
De la notificación de valores críticos de laboratorio,
patología y gabinete.
 Notificación directa al medico responsable.
 En pacientes ambulatorios contar con
procedimiento de comunicación.
De la referencia y contrarreferencia del paciente.
 Nota elaborada por el medico.
 Identificación del paciente.
 Resumen clínico
 Identificación del establecimiento que envía y
receptor
 Fecha y hora de referencia.
 Nombre completo y firma de quien envía.
 Contar con directorio de referencia. (tipo de
paciente, requisitos y nombre de contacto)
Del egreso del paciente.
 Nota elaborada por el medico.
 Identificación del paciente.
 Fecha de ingresó y egreso.
 Motivo de egreso.
 Diagnostico final.
 Resumen de evolución y estado actual.
 Manejo durante la hospitalización.
 Problemas clínicos pendientes.
 Plan de manejo y tratamiento.
 Recomendaciones.
 Atención de factores de riesgo
 Pronostico.
Indispensable:
El establecimiento de atención médica debe asegurar que la
acción básica (barrera de seguridad) se realice de manera
correcta en el momento oportuno.
Implementar el mecanismo estructurado de comunicación

para la entrega oportuna y coordinada de información del
paciente durante las transiciones.
3. Seguridad en el
proceso de
medicación.
(electrolitos
concentrados)
Seguridad en el proceso de medicación.
OBJETIVO:
Fortalecer las acciones de
almacenamiento, prescripción,
transcripción, dispensación y
administración de medicamentos para
prevenir errores.
De la adquisición de los electrolitos concentrados:
 Cumplir con lo estipulado para el etiquetado en la NOM
072-SSA1-2012 etiquetado de medicamentos y remedios
herbolarios:
Azul: bicarbonato de sodio 7.5%. Ampolletas 10 ml.
Verde: sulfato de magnecio 10%. Ampolleta 10 ml.
Amarillo: gluconato de calcio 10%. Ampolleta 10 ml.
Rojo: cloruro de potasio14.9%. Ampolleta 10 ml.
Naranja: fosfato de potasio 15%. Ampolleta 10 ml.
Blanco: cloruro de sodio 17.7%. Ampolleta 10 ml
De la alerta visual de medicamentos de alto riesgo.
• Marcar con circulo rojo.
Del almacenamiento general de medicamentos y

electrolitos concentrados.
• Según lo indicado por el laboratorio.
• Asegurar el etiquetado y resguardo.
• Lugar de almacén de concentrado de electrolitos colocar código
de colores visible.
De la prescripción.
• Escribirla en el expediente y receta medica con letra clara, legible
sin abreviaturas, enmendaduras ni tachaduras.
De la transcripción:
• A hoja de enfermería sin modificar la prescripción original.
De la dispensación:
• Farmacia verificara la solicitud del medicamento antes de
entregar.
De la recepción y almacenamiento de los medicamentos.
• Medicamento rotulado con datos de identificación del paciente.
De la administración:
 Verificar:
1. Paciente correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Via correcta
5. Horario correcto
6. Registro correcto
 Solicitud de nutrición parenteral total:
1. Datos de identificación del paciente, peso, numero de expediente, servicio,
fecha y hora de solicitud, componentes de la mezcla, glucosa kilo minuto,
concentración de la mezcla, calorías totales, kilocalorías, nombre del
medico solicitante, cedula profesional
De los medicamentos con aspecto o nombre parecido
(LASA):
 COLOCAR:
1. Alertas visuales al momento de prescribirlos que marquen
diferencia.
2. Alertas visuales en el proceso de almacenamiento.
De la doble verificación (proceso de preparación y proceso
de administración) para al menos los siguientes
medicamentos de alto riesgo:
Electrolitos concentrados
Citotóxicos
Insulinas
Anticoagulantes
Citotóxicos y radiofármacos
Indispensable:
El establecimiento contara con políticas y

procedimientos para mejorar la seguridad de
los medicamentos que representan un alto
riesgo.
4. Seguridad en
los procesos.
Seguridad en los procesos
OBJETIVO:
Reforzar las practicas de seguridad ya
aceptadas internacionalmente para
evitar eventos centinela derivado de la
practica quirúrgica y procedimientos de
alto riesgo fuera del quirófano.
Acciones para mejorar la seguridad en
procedimientos dentro del quirófano:
 Del marcado del sitio quirúrgico.
marca claramente comprensible para la identificación del sitio quirúrgico y se hace
participar al paciente en el proceso de marcado
 De la lista de verificación para la seguridad del cirugía.

 Fase 1: entrada. Antes de la inducción de la anestesia.
 Fase 2: Pausa quirúrgica. Antes de la incisión.
 Fase 3: Salida. Antes de que el paciente salga del
quirófano.
 Comunicación eficiente y adecuada

del equipo quirúrgico.
 Participación del paciente en el

marcado del sitio (lateralidad,
estructuras y niveles múltiples)
 Verificación del sitio de la operación

Del tiempo fuera para procedimientos fuera de
quirófano:
 Transfusiones de sangre y hemocomponentes.
 Radioterapia.
 Terapia de remplazo renal con hemodiálisis.
 Toma de biopsia.
 Procedimientos odontológicos.
 Colocación/retiro de dispositivos.
 Estudios que requieren medio de contraste.
 Colocación y manejo de accesos vasculares.
Indispensable
El establecimiento contara con políticas y
procedimientos para asegurar la realización de
cirugías en el sitio correcto y al paciente
correcto, así como de procedimientos fuera de
quirófano
5. Reducción del
riesgo de
infecciones
asociadas con la
atención de la
salud. (IAAS)
Reducción del riesgo de infecciones
asociadas a la atención de la salud (IAAS)
OBJETIVO:
Coadyuvar a reducir el riesgo de
infecciones asociadas a la atención de
salud mediante la implementación de un
programa de higiene de las manos
De las acciones generales:

 Áreas responsables de Capacitación del personal.
 Área administrativa.
 COCASEP.
 CODECIN.
 Unidad de vigilancia epidemiológica.
Del programa integral de higiene de manos
5 momentos El patógeno mas
frecuente.
Indispensable
El establecimiento cuenta con políticas y
procedimientos para garantizar el abasto y
mantenimiento del material y equipo para la
higiene de manos, asi como para verificar la
calidad del agua.
6. Reducción del
riesgo de daño al
paciente por
causa de caídas.
Reducción del riesgo de daño al paciente
por causa de caídas
OBJETIVO:
Prevenir el daño al paciente asociado
a caídas mediante la evaluación y
reducción del riesgo de caídas.
 Valorar el riesgo de caídas desde la
evaluación inicial de los pacientes
 Revalorar el riesgo de acuerdo a
cambios que se realicen para con el
pacientes
 Implementar medidas para reducir
la probabilidad del riesgo de
caídas.
 Reporta incidentes como eventos
adversos
De las acciones generales para la prevención de
caídas:
 Levantar barandales de camilla o cama.
 Verificar funcionalidad barandales y descansabrazos.
 Traslado en camilla o silla de ruedas con frenos funcionales.
 Sujeción del paciente en caso necesario.
 Interruptor de timbre y luz al alcance del paciente.
 Iluminacion nocturna en habitacion del paciente
 Banco de altura cerca de la cama del paciente
De las acciones generales para la prevención de
caídas:
 Verificar sandalias con suela antiderrapante.
 Colocar en regadera silla de baño.
 Acercar al paciente aditamentos de ayuda.
 Evitar cambios bruscos de postura.
De las acciones para pacientes con agitación

psicomotora y/o alteración psiquiátrica:
 Elevar barandales y siempre permanecer un familiar con ellos.
De las acciones para la prevención de caídas en
pacientes pediátricos:
 El menor debe permanecer en cama o cuna con barandales
elevados y frenos colocados.
 Familiar no debe separarse de su paciente.
De las acciones de la organización:
 Designar a una persona para verificar factores del entorno
arquitectónico asociados a riesgo de caídas.
Indispensable
Implementar evaluación y reevaluación del riesgo de

caídas acorde a criterios específicos y funcionales en
función de las características de sus pacientes e
implementar las medidas necesarias para reducir el
riesgo de caídas.
Escala de valoración del grado de riesgo de caídas
FUENTE: PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, Primera Edición. Instituto Nacional de Cardiologia.
Falta de camillas
Estado confusional no atendido
Ausencia de
Familiar del paciente
Vigilancia inadecuada
Falta de sujeción J. Reason

7. Registro y
análisis de
eventos
centinelas,
eventos adversos
y cuasi fallas.
Registro y análisis de eventos centinelas,
eventos adversos y cuasi fallas
OBJETIVO:
Generar información sobre cuasi fallas,
eventos adversos y centinelas mediante
una herramienta de registro que permita
el análisis y favorezca la toma de
decisiones para prevenir la ocurrencia a
nivel local.
El papel de los sistemas de notificación es

aumentar la seguridad aprendiendo de los
errores del sistema de salud para prevenir el
daño durante el tratamiento y la atención.
Los orificios en las barreras aparecen por dos razones

 Fallas activas
 Condiciones latentes
Recomendaciones:
 Utilizar el Sistema de Registro de Eventos Adversos (EA) de la
DGCES.
 Registro inmediato en cuanto ocurra un EA.
 Participación en el registro de EA aprobada por el COCASEP.
 Realizar análisis de EA y presentar al personal.
 Reportar el servicio de inmunizaciones las primeras 24 horas de
eventos atribuibles supuestamente a vacunas.
Registro, reporte y análisis al menos de:
 Muerte imprevista.
 Perdida permanente de una función.
 Cirugía en lugar incorrecto.
 Muerte materna.
 Transmisión de una enfermedad------transfusión o trasplante.
 Suicidio.
 Entrega de menor equivocado
 Entrega de cadáver equivocado
 Evento supuestamente atribuible a vacunación o inmunizaciones.
Indispensable
Implementar el sistema de notificación y análisis de eventos

adversos, centinela y cuasi fallas, que se alinee con
actividades de evaluación de riesgos y que juntos sean la base
del Plan de Calidad y Seguridad del paciente con el objetivo
de general una cultura de calidad y seguridad del paciente.
8. Cultura de
seguridad del
paciente.
Cultura de seguridad del paciente
OBJETIVO:
Medir la cultura de seguridad del paciente
en los hospitales con el propósito de
favorecer la toma de decisiones para
establecer acciones de mejora continua
del clima de seguridad.
CALIDAD:
“Medida en la que la atención sanitaria
proporcionada, en un marco económico

determinado, permite alcanzar los resultados mas
favorables al equilibrar los riesgos y beneficios”
OMS
Requisitos de la c a l i d a d
Alto nivel de excelencia profesional
 Uso eficiente de los recursos
 Mínimo de riesgos para el paciente
 Alto grado de satisfacción de pacientes, familias y

colectivos.
 Impacto final en la salud y los valores de la Equidad,
Solidaridad y el derecho a la salud.

Conceptos de calidad:
 Calidad Directa: Cambios en el estado de salud
 Calidad Indirecta: Recursos tecnológicos y de logística
 Calidad Percibida: Valoración del cuidado por el usuario y

su familia.
 Calidad Demostrada: La que se mide con parámetros

establecidos.
Fuente: Gilmore, Carol. de Moraes Humberto. En Organización Panamericana de la Salud. Fundación W.K. Kellogg. Serie HSP- UNI Operativos Paltex, Volumen III. Manual de
gerencia de la Calidad : 2
Acciones para medir la cultura de seguridad del
paciente:
 Medición anual de cultura de seguridad del paciente con
cuestionario de la DGCES.
 Medición anónima.
 Participación de médicos y enfermeras.
 Participación del hospital aprobada por el COCASEP.
 Resultados para establecer acciones de mejora en las
dimensiones de cultura de seguridad del paciente con números
negativos.
 Presentar resultados a directivos y personal del hospital.
Requisito indispensable
Documentar la evaluación de cultura de

seguridad del paciente, planteando acciones
de mejora en las dimensiones con resultados
negativos.
4. Conclusiones.
Conclusiones:
 Una organización es tan fuerte como su
eslabón mas débil.
Conclusiones:
 ¿Cuantos días llevas sin
eventos adversos?
 Evita la solucionitis crónica

Conclusiones:
 Prevención de riesgos.
 Clínico
 Económico
 Legal.
Conclusiones:
 Costos
PREVENCIÓN
CORRECCIÓN
FALLAS
Conclusiones:
SEGURIDAD DEL PACIENTE
…y esto no es el final,
ni siquiera el principio del final,
si acaso, el final del principio.
Winston Churchill
[email protected]

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1.Introducción: aspectos importantes a

• “Toda persona así como su familia; tiene derecho a un nivel de vida

Recursos humanos Tecnología

Salud Costo Social

Sistemas de salud Pacientes Profesionales de la sa

3 Seguridad en el proceso de medicación.

4 Seguridad en los procesos

Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la

6 Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de

Registro y análisis de eventos centinelas, eventos

8 Cultura de seguridad del paciente

El establecimiento de atención médica diseñe

Implementar el mecanismo estructurado de comunicación

Del almacenamiento general de medicamentos y

El establecimiento contara con políticas y

 De la lista de verificación para la seguridad del cirugía.

 Comunicación eficiente y adecuada

 Participación del paciente en el

 Verificación del sitio de la operación

De las acciones generales:

De las acciones para pacientes con agitación

Implementar evaluación y reevaluación del riesgo de

Falta de sujeción J. Reason

El papel de los sistemas de notificación es

Los orificios en las barreras aparecen por dos razones

Implementar el sistema de notificación y análisis de eventos

proporcionada, en un marco económico

 Uso eficiente de los recursos

 Mínimo de riesgos para el paciente

 Alto grado de satisfacción de pacientes, familias y

Solidaridad y el derecho a la salud.

 Calidad Indirecta: Recursos tecnológicos y de logística

 Calidad Percibida: Valoración del cuidado por el usuario y

 Calidad Demostrada: La que se mide con parámetros

Documentar la evaluación de cultura de

 Evita la solucionitis crónica

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