Unidad de Cuidados Intensivos

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ndice

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1.

Introduccin

2.

Objetivo

Procedimientos

4.

Lista de Cotejo Unidad de Cuidados Intensivos

4.1 Responsable de aplicacin

11

4.2 Periodicidad de aplicacin

11

5.

12

Concentrado de Lista de Cotejo UCI

5.1 Instrucciones de llenado Concentrado Lista de Cotejo UCI

13

5.2 Responsable de la aplicacin

13

5.3 Periodicidad de Aplicacin

13

6.

Diagrama de Operacin

14

7.

Referencias bibliogrficas

15

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1. Introduccin
Un gran desafo para los profesionales de la salud que trabajan en las unidades de cuidados
intensivos (UCI) es el monitoreo, medicin y mejora de la seguridad y calidad de la atencin. La
conceptualizacin actual de las infecciones nosocomiales, es que se tratan de un evento adverso
de la atencin hospitalaria, considerando que son prevenibles.
En estados Unidos cerca de 5 millones de personas ingresan a UCI, de las cuales 500,000 (10%)
fallecen. Sin embargo un porcentaje no insignificante muere o es severamente daado por errores
que pudieron evitarse.
Los enfermos crticos atendidos en las UCI son vulnerables, tienen mayor riesgo de sufrir un
evento adverso como lo es para adquirir una infeccin nosocomial; ya que estn expuestos a
diversos procedimientos invasivos para su tratamiento, cuyo objetivo principal es mantener
estables sus funciones vitales, para poder hacer frente y atender las alteraciones fisiopatolgicas
que originan el estado de gravedad o inestabilidad, sin dejar de lado el tratamiento curativo de la
patologa de base condicionante de estas alteraciones.
Las infecciones del torrente sanguneo originada en vas centrales y neumonas asociadas a
ventilacin mecnica merecen especial atencin, la primera son tan comunes y vistas como
complicaciones rutinarias inevitables y la violacin de una tcnica estril es considerada por los
investigadores como una falla menor y no como un error serio y grave para el paciente.
La presencia de una infeccin nosocomial en estos pacientes incrementa la morbimortalidad,
estancia hospitalaria y costos; por lo que es necesario implementar un conjunto de acciones
seguras dentro del proceso de atencin en las UCI, adems de estandarizar las actividades
bsicas que debe cumplir el personal de salud que participa en la atencin mdica de pacientes
crticos para prevenir el riesgo de desarrollo de complicaciones infecciosas1-6
2. Objetivo

Disminuir el nmero de infecciones nosocomiales en los pacientes en UCI, mediante la

prevencin, disminucin y eliminacin de factores de riesgo asociados a infecciones, a travs
de aplicacin de lista de cotejo de los principales procedimientos para evitar la inoculacin o
propagacin de microorganismos causales de infecciones de adquisicin hospitalaria en
pacientes y personal de salud.
Estandarizar la higiene de manos, medidas de precaucin estndar y de aislamiento por
mecanismos de transmisin, as como los lineamientos de accesos en las Unidades Cuidados
Intensivos.
Mantener el orden, limpieza, realizacin de exhaustivo y agua segura en las UCI.

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3. Procedimientos
Acciones seguras a seguir
Es conveniente que cada Unidad Mdica Hospitalaria incluya en las Unidades de Terapia
Intensiva (UCI), acciones seguras que favorezcan la disminucin de riesgo de infecciones
nosocomiales en los pacientes crticos, como son: polticas de ingreso y de permanencia, orden y
limpieza, limpieza general y exhaustiva, precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos
de transmisin, higiene de manos, manejo adecuado de antispticos, medicin de cloro residual,
entre otras acciones ms, todo esto se evaluar a travs de listas de cotejo que sern aplicadas
por la enfermera Jefe de Piso, los encargados para la supervisin y el cumplimiento de stas
medidas son el Jefe de Servicio de la Terapia Intensiva y la Enfermera Jefe de Piso mediante:
1. Cumplimiento de las polticas de ingreso y de permanencia terapia intensiva
Todas las UCI deben contar con polticas de ingreso y de permanencia para personal de salud, y
familiares, las cuales han de ubicarse en un lugar visible (entrada de la UCI). Adems de existir un
mecanismo de control o filtro por medio de un elemento de seguridad (vigilante, persona
responsable o circuito cerrado de televisin) para dar cumplimiento a stas polticas.
El Jefe de Servicio
Asegura que exista una adecuada sealizacin sobre las polticas de ingreso, y control de acceso
tanto de familiares y personal de salud.
Gestiona abasto oportuno y suficiente de insumos de medidas de precaucin estndar.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarn el cumplimiento a los lineamientos de
ingreso a la UCI por parte del personal de salud y visitantes.
2. Filtro de acceso o transfer a la Unidad de Cuidados Intensivos:
El Jefe de Servicio es el responsable de realizar la difusin de polticas de ingreso y de
permanencia a la unidad a todos los servicios, realiza las gestiones necesarias junto con el
Director Mdico y Administrador, Jefe de Abasto, para asegurar que el rea cuenta con lavabo,
dispensadores de jabn germicida, lquido, toallas desechables y/o solucin a base de alcohol gel
del 70%, batas desechables y cubrebocas, adems del abasto oportuno y suficiente de los
insumos.
En conjunto con la Enfermera Jefe de Piso verifican:
Que el abasto de los insumos en suficiente y oportuno.
Que toda persona que ingrese al servicio realice previamente higiene de manos.

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 Que todos los familiares se coloquen bata y cubrebocas.

Que los servicios Mdicos Interconsultantes y personal paramdico (Tcnicos en
Laboratorio, Rx y alimentos, Nutrilogas, Inhaloterapeutas, camilleros, etc.) se coloquen
bata y cubrebocas previo al ingreso al cubculo del paciente. Dicha bata debe utilizarse
exclusivamente para cada paciente. Respeten las indicaciones sobre precauciones de
aislamiento.
Trabajo social debe capacitar a los familiares respecto a las polticas de ingreso y de
permanencia, capacita en la tcnica de la higiene de manos y vigilar su cumplimiento. (Ver Lnea de
accin CIHMA)

3. Orden y limpieza:
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso:
Supervisan que se cuente con equipo necesario enviando el excedente al almacn cuando
esto suceda.
Que todos los elementos se encuentren ordenados y etiquetados para su fcil acceso y
uso.

Que el personal de la UCI colabore para mantener el orden y limpieza como una accin
rutinaria. (Ver lnea de accin Orden, limpieza, desinfeccin)

4. Limpieza general y exhaustiva:

El Jefe de Servicio en coordinacin con el Jefe de Servicios Bsicos establecen el calendario de
limpieza exhaustiva.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarn que la limpieza general y exhaustiva
sea realizada por personal capacitado apegado a las medidas de bioseguridad destacando el
empleo del equipo de proteccin personal, higiene de manos, tcnica de limpieza acorde al
manual institucional con el empleo de materiales para limpieza correctos y uso del hipoclorito de
sodio a una concentracin al 6% y dilucin de 5000 ppm. (Ver lnea de accin Orden, limpieza,
desinfeccin)

Es recomendable que el personal de servicios bsicos permanezca por lo menos durante seis
meses asignado a la Unidad de Cuidados Intensivos.
5. Precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin:
El Jefe de Servicio, el Administrador/Subdirector Administrativo y el Jefe de Abastos:

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 Aseguran el abasto oportuno de insumos de proteccin estndar y de aislamiento por

mecanismos de transmisin.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso

Supervisan el cumplimiento y apego de las precauciones estndar al ingreso al servicio y

durante la estancia del paciente en aquellos casos que amerite aislamiento segn
corresponda mediante el uso de bata desechable, gorro y cubrebocas. (Ver lnea de accin
Precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin)

6. Higiene de manos:
El Jefe de servicio, la Enfermera Jefe de Piso y el Jefe de Servicios Bsicos: (Ver lnea de accin
CIHMA)

Aseguran el abasto oportuno y suficiente de los insumos para higiene de manos, en todos
los turnos.
La colocacin de soluciones a base de alcohol zona del paciente
El Jefe de servicio, la Enfermera Jefe de Piso:
Evalan de forma aleatoria diariamente el apego estricto al lavado de manos en los 5
momentos del personal mdico y paramdico que ingrese a la UCI.
7. Manejo de antispticos:
El Jefe de Servicio y La Enfermera Jefe Piso

Aseguran que en la UCI no exista galones de antisptico y el servicio de Central de Equipos

y Esterilizacin (CEyE) sea el nico que provea los mismos. (Ver lnea de accin antispticos)

Corroboran que el frasco contenga doble etiqueta: la primera con el nombre del antisptico,
colocada en el cuerpo del frasco y la segunda sobre la taparrosca conteniendo, fecha de
preparacin.
La Enfermera Jefe de Piso
Verifica una vez que el frasco del antisptico se encuentra en uso, se anote a fecha de
caducidad por el servicio, considerando 24 horas para su caducidad una vez abierto y/o
cambio de frasco en CEyE si en 7 das no ha sido empleado por el servicio.
El personal de UCI y almacn no deben reenvasar antispticos.
8. Carro de curaciones:

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El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso:

Aseguran la existencia de un carro de uso exclusivo para curaciones y procedimientos
invasivos.
La Enfermera Jefe de Piso
Verifica el orden y limpieza del carro de curaciones y que la CEyE sea el nico proveedor
del material de curacin (gasas, campos, compresas y antispticos).
9. Medicin de cloro residual:
El Jefe de Conservacin y Servicios Bsicos o personal a quien ellos designen realiza en la
medicin de los niveles de cloro residual de agua en forma aleatoria en diferentes puntos de
muestreo cada dos das en compaa y bajo supervisin con el Jefe de Servicio de UCI u otro
personal que designe. Manteniendo concentracin entre 0.2-1.5 mg/L. (Ver lnea de accin Agua
segura)

Higiene del Paciente (Bao seco)

Son varios los estudios que sealan la importancia del bao seco con clorhexidina de pacientes
para reducir la colonizacin de la piel, y con esto disminuir las infecciones de sitio quirrgico (ISQ)
y bacteriemias relacionadas a catter central (BRC). Los resultados indican que el bao con
clorhexidina es tcnicamente sencillo, bien tolerado, y redujo significativamente la tasa de BRC en
las unidades de terapia intensiva y terapia respiratoria., por lo que puede ser una medida
coadyuvante e importante en su prevencin. 24, 26-28
Recomendaciones de bao seco
Derivado del anlisis de los estudios anteriores en relacin al bao de pacientes, este modelo
propone como alternativa coadyuvar a la prevencin de infecciones nosocomiales en UCI en
aquellas unidades que por algn motivo cuenten con el recurso de guanteletes o toallas
con antisptico, modificando de manera sistematizada el bao de esponja realizado
tradicionalmente por la tcnica en seco con antisptico cutneo disponible con las siguientes
recomendaciones
Enfermera Especialista o Responsable del Paciente
Verifica y asegura que los dispositivos invasivos que tiene el paciente se encuentren fijados
adecuadamente previo a iniciar el procedimiento.
Realiza higiene de manos y uso de precauciones estndar.

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 Si las condiciones del paciente lo permiten informa del procedimiento que se le va a

realizar.
Emplea material desechable.
La evidencia recomienda uso de clorhexidina al 2%. Actualmente algunas unidades dl
Instituto cuenta con guanteletes impregnadas con triclosn.
Para el bao seco respetar el siguiente orden:
1. Cfalo-podal
2. Desde las zonas ms limpias a las menos limpias.
3. Realizar higiene del rea genital, perineal y anal al final del procedimiento.
Durante el procedimiento valora la condicin de la piel.
Al trmino realiza lubricacin de la piel.
Asegura que el camisn y ropa de cama no quede mojada y con arrugas.
Al trmino del procedimiento se deja al paciente en posicin cmoda, y con la cabecera
elevada, si el paciente est con apoyo ventilatorio mecnico (AVM) dejar cabecera entre 30
a 45 grados.
Aplique la clorherxidina o antisptico cutneo con un masaje firme para eliminar bacterias

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4. Lista de Cotejo Unidad de Cuidados Intensivos

Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si = 1, No = 2

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

Unidad:

Fecha:

Delegacin:

Turno: M

Cdigo

Observaciones

Servicio:

Punto Crtico
1. Lineamientos de acceso a personas a la UCI
Generales

1. El acceso de personas est restringido. Asegurar que exista control de acceso (vigilante,
encargado, cerradura electrnica, sistema de circuito cerrado).

2.

Se tiene designado un acceso nico para el personal y cuando la estructura lo permita otro para
familiares.

3.

Las personas al ingreso realizan higiene de manos, y los familiares de los pacientes se colocan
cubrebocas y bata.
Para el personal que labora en la UCI

4.

Realiza la higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados.

5.

Se coloca bata y cubrebocas previo a ingresar al cubculo del paciente .

6.

Respetan las medidas de aislamiento por mecanismos de transmisin indicadas para los
pacientes.

7.

Realizan los procedimientos utilizando barreras mximas y medidas de asepsia y antisepsia.

8.

Mdico y Enfermera responsables del paciente Informan a los familiares respecto a los cuidados
a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes.

9.

Mdico y Enfermera responsables del paciente vigilan que los familiares cumplan las indicaciones
respecto a los cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes.
Para Mdicos Interconsultantes y personal paramdico (Tcnicos en Laboratorio, Rx y alimentos, Nutriologas, Inhaloterapeutas,
camilleros, etc)

10. Ingresan mximo dos mdicos interconsultantes.

11. Antes de ingresar se colocan bata (por cada paciente) y cubrebocas.
12. Realizan higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados .
13. Respetan las medidas de aislamiento por mecanismos de transmisin indicadas para los
pacientes.
14. Realizan los procedimientos utilizando barreras mximas y medidas de asepsia y antisepsia.
Para los familiares

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15. Antes de ingresar se colocan bata y cubrebocas.

16. Realizan higiene de manos antes de ingresar al cubculo del paciente.
17. Respetan las indicaciones del personal responsable del paciente sobre las medidas de
aislamiento.
2. Limpieza y desinfeccin de la UCI

18. Existe personal de servicios bsicos fijo por 6 meses en la UCI.

19. El personal de servicios bsicos recibe capacitacin peridica de las tcnicas de limpieza y
desinfeccin.
20. Durante el proceso de limpieza / desinfeccin, utiliza sustancias y tcnicas recomendadas
21. Realiza limpieza de rutina (trapeado, retiro de basura, limpieza de superficie de mobiliario y
equipo mdico) de las reas y cubculos de la unidad al menos una vez por turno y cuando sean
necesarias.
22. Ejecuta aseo exhaustivo del cubculo despus de cada egreso de un paciente.
23. Se retiran objetos y mobiliario que no se utilicen en la UCI.
24. Cada semana se hace limpieza exhaustiva de la unidad.
25. El personal mdico y paramdico que labora en la UCI contribuye en mantener la limpieza y el
orden de la unidad.
Se asegura el abasto oportuno de los siguientes insumos
26. Agua, jabn, alcohol gel y toallas desechables de papel para la higiene de manos.
27. Para la limpieza y desinfeccin de las reas fsicas. (franelas diferentes para cubculos, reas
comunes y baos).
28. Para realizar los procedimientos invasivos (insercin de CVC, intubacin orotraqueal, aspiracin
de secreciones, etc.).
29. Equipo de proteccin personal (bata, cubrebocas, gorros y guantes)

Comentarios

Responsable de la aplicacin:

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4.1 Responsable de la aplicacin

El Jefe de Servicio deber asegurar la dotacin de las listas de cotejo.
La Lista de Cotejo (LC) del servicio de UCI, estar enmicada utilizando un marcador de agua para
poder anotar los tems solicitados.
El Jefe de Servicio de UCI o a quien el designe como responsable ser el encargado de aplicar la
lista, en forma aleatoria, en todos turnos, analiza la informacin y retroalimenta al personal a su
cargo, corregir en forma inmediata si alguno de los procesos no se est llevado a cabo en forma
correcta, as mismo del anlisis de informacin implementa estrategias de correccin y mejoras.
4.2 Periodicidad de Aplicacin
La aplicacin de la lista de cotejo ser diaria.

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5. Concentrado de Lista de Cotejo UCI

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5.1 Instrucciones de llenado Concentrado Lista de Cotejo UCI

Delegacin/UMAE: Anotar el nombre de la delegacin o UMAE a la que pertenece la unidad.
Unidad: Anotar el nombre de la unidad de atencin mdica.
Fecha: Anotar la fecha en la que se aplic cada lista de cotejo
Punto crtico: Seleccionar en cada celda el 0 (NO), cuando no se haya cumplido el 100% del
punto crtico y 1(SI), cuando el punto crtico este cumplido al 100%.
Porcentaje global de cumplimiento Global de las Listas de Cotejo de UCI: Anotar el
porcentaje (%) de cumplimiento de las listas de cotejo registradas en el concentrado.
Porcentaje de cumplimiento Global de los tems de las Listas de Cotejo de UCI: Anotar el
porcentaje de cumplimiento de los puntos crticos de todas las listas de cotejo evaluadas en un
mes.
No. total de listas de cotejo de UCI aplicadas al 100%: Anotar el nmero total de listas
aplicadas en un mes.
Jefe de Servicio: Anotar el nombre completo del Jefe del Servicio.
Observaciones: Anotar aspectos importantes sobre la aplicacin de las listas de cotejo.
5.2 Responsable de la aplicacin
El responsable del llenado del concentrado ser el jefe del Servicio.
5.3 Periodicidad de Aplicacin
Entrega semanalmente en forma electrnica los resultados al Comit de Vigilancia Epidemiologa
de su Unidad Hospitalaria (UVEH) y en las UMAE al Divisionario de Calidad, ste a su vez entrega
al CODECIN mensualmente.

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6. Diagrama de Operacin

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7. Referencias Bibliogrficas
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