LINEAMIENTOS TCNICO OPERATIVOS DEL COMIT DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE (COCASEP).

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

AUTORIDADES
Mtra. Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud

Dr. Luis Rubn Durn Fontes

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado

Director General de Calidad y Educacin en Salud

Dr. Javier Santacruz Varela

Director General Adjunto de Calidad en Salud

Mtra. Alma Patricia Caliz Morales

Subdirectora de Vinculacin Ciudadana

Lic. Claudia Serrano Tornel

Jefa del Departamento de Calidad Percibida en la Atencin Mdica

Elabor: Lic. Gricelda Padrn Gamboa

Responsable Nacional del Proyecto de Comits de Calidad: Nacional (CONACAS), Estatal (CECAS) y Local (COCASEP) del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud


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CONTENIDO
1. Presentacin. 2. Introduccin. 3. Antecedentes. 4. Marco Jurdico. 5. Disposiciones Generales. 6. Organizacin. 7. Operatividad. 8. Recomendaciones. 9. Documentos de Referencia 10. Glosario de trminos. 11. Formatos.


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1.- Presentacin.
El concepto de calidad, aplicado a los Servicios de Salud, se ha incorporado en nuestro pas en los ltimos aos. Esto no implica que histricamente los Servicios de Salud no hayan buscado permanentemente la excelencia. Pero la adaptacin de modalidades provenientes del sector industrial al sector de los servicios ha provocado una renovacin que debera repercutir favorablemente en los mismos. No se trata exclusivamente de poseer calidad tcnica o intrnseca, sino de producir actos de calidad y que esta sea percibida por el usuario. En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se pretende enmarcar el accionar sanitario. Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia. Cuando la prestacin de servicios se realizan con equidad, es dar ms a quin ms necesita garantizando la accesibilidad; con eficacia, esto es con metodologas y tecnologas adecuadas: con efectividad, es alcanzando cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, esto es con rendimiento y costos acordes, podemos decir sin duda que esto constituye calidad de los Servicios de Salud englobado todo ello en calidez de la atencin. Esta renovacin antes mencionada, tiene por un lado la posibilidad de revitalizar viejos conceptos siempre vigentes, pero ha fortalecido dos elementos que no siempre han sido tomados en cuenta. El primero de ellos es la importancia del desarrollo de los procesos y la segunda es tener en cuenta en los servicios de salud la satisfaccin y la opinin del paciente o usuario. En sntesis pensar ms que es lo que la gente necesita y no lo que nosotros le ofrecemos. El desafo es poder evaluar este proceso en su conjunto en cada establecimiento de modo tal que pueda ser objetivo y comparado, que permita conformar estndares y elaborar procesos correctivos para producir mejoras continuas. Para estos fines, es imprescindible Institucionalizar 1 la calidad en los servicios de salud haciendo efectivo el derecho constitucional a la proteccin a la salud, garantizando una atencin de calidad y protegiendo la seguridad de los pacientes.

tr. Convertir algo en institucional. U. t. c. prnl. Academia Mexicana de la Lengua.


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Todo ello implica volver la parte inherente del quehacer de las organizaciones de salud y as introducir la cultura de la gestin de los servicios de salud, desarrollando procesos evaluativos y normativos de consenso, pautas y estndares mnimos para las acciones y procedimientos en salud, as como para la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud. Para tal efecto, se torna imprescindible el Comit de Calidad y Seguridad del Paciente como una estrategia de trabajo en equipo de la pluralidad de los servicios que presta el establecimiento de salud, permitiendo la participacin e involucramiento del personal de los procesos claves dentro del mismo, esto es esencial ya que el comit de calidad, es el pilar principal para lograr la implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad, en las instituciones pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud.

2.- Introduccin.
Los factores tcnicos, cientficos y de actitudes humanas, son los retos que la Calidad de la Atencin Mdica tiene para desarrollar una Cultura de Calidad y que sta se vierta en atencin de los usuarios, tendiente a favorecer el compromiso de los prestadores de servicios a mejorar su atencin, generando un impacto favorable en la salud de la poblacin. Los componentes de un buen trato a los enfermos son: atencin pronta y digna, comunicacin, autonoma, respeto a la confidencialidad, acceso a redes de apoyo social, calidad de las instalaciones y servicios de capacidad de eleccin. Cada vez es ms evidente la necesidad de mejorar la calidad de la atencin mdica, por lo que es necesario unir esfuerzos dirigidos hacia el logro de un fin elevado. La seguridad del paciente no es un problema nuevo ni desconocido, slo requiere de mayor atencin para enfocarlo como un punto estratgico del trabajo Institucional y de cada uno de los Profesionales de la Salud que trabajan en el sistema de salud, por ello, se considera que se requiere de todos los involucrados para realizar esfuerzos y lograr estandarizar y sistematizar esta forma de generar una cultura de seguridad del paciente y obtener resultados. La falta de mecanismos de identificacin, medicin y anlisis de los problemas que se suscitan en el establecimiento de salud son factores que influyen en la ausencia de acciones para incrementar la seguridad, ante esto, la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, emite los siguientes


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Lineamientos Tcnico operativos para el funcionamiento del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) con el propsito fundamental de contribuir a la mejora de la calidad de la atencin en los establecimientos de salud. Estos lineamientos constituyen una actualizacin de la Instruccin 171/2009 Composicin y Funciones del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en las unidades prestadoras de salud y se emiten para facilitar la integracin, operatividad y funcionamiento del mismo en los establecimientos de Salud.

3.- Antecedentes.
En la gestin administrativa de la direccin de un Hospital se requiere focalizar algunos problemas que por su constancia y trascendencia es necesario vigilar, analizar y buscarles alternativas para su solucin. De esta manera, en 1997, surgen los Comits Tcnicos Hospitalarios como rganos de apoyo, los cuales a travs del tiempo se fueron multiplicando y diversificando excesivamente, perdiendo su esencia. Por ello, en el ao 1999, la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud de la Secretaria de Salud, emite los Lineamientos para la Operacin de los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios, con el propsito fundamental de contribuir a mejorar la calidad de la atencin en diversos mbitos del quehacer hospitalario2. Para finales del ao 2001, la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud incluye, dentro de sus lneas de accin la creacin de Comits de Calidad con representacin plural3 de los servicios que se prestan en las unidades mdicas, en la cual se eleve la satisfaccin de los

prestadores de servicios de salud con su trabajo, que se arraigue la calidad y la mejora continua en la cultura organizacional y que se reduzca sistemticamente la heterogeneidad en el nivel de calidad en los servicios de salud.

2 Secretaria de Salud. Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario. Comits Tcnicos Mdicos Hospitalarios Lineamientos para la Organizacin y Funcionamiento. Pg. 1 3 Secretara de Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Programa de Accin de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Pgina 43.


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Dentro del Programa de Accin Especifico 2007 2012 el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) contempl una propuesta para la institucionalizacin de la calidad, como parte de la arquitectura organizacional necesaria para situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. De manera ms concreta la creacin de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente en las unidades mdicas, estn destinados a contar con espacios para compartir hallazgos, aprender de los mejores y lograr el mximo de visibilidad en la preocupacin de los directivos y profesionales a favor de la calidad4. En este sentido, los Comits de Calidad de la Atencin Mdica a que se refieren los lineamientos Comits Tcnicos Mdicos Hospitalarios de diciembre de 1999, pasarn a denominarse Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)5. En el ao 2008 se hizo un diagnstico situacional, con base a la instruccin 71/2008 de SICALIDAD, que tena como fin el de obtener un diagnstico adecuado sobre la existencia de comits de calidad, concluyendo lo siguiente:

Total de Hospitales: 653

Secretara de Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Programa de Accin Especfico Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD, Pg. 10 5 Secretara de Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Instruccin 117/2008 Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) apartado 1.7


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Total de Jurisdicciones Sanitarias: 232

Fuente: Resultados de la Instruccin 71/2008. Direccin General Adjunta de Calidad en Salud.

Bajo esta perspectiva se crea la figura del COCASEP con lineamientos que indican el funcionamiento e integracin, as como la operatividad del mismo, emitindose as la Instruccin 171/2009 Composicin y funciones del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en unidades prestadoras de Salud. Esta iniciativa trajo novedades a la constitucin de los comits de calidad en salud, de la cual destacamos: a) Se refiere a todo el sector Salud b) Se extiende a todas las unidades de Atencin Primaria c) Se establece la obligatoriedad de rendir cuentas, con carcter anual, a todo el personal del establecimiento y d) Se considera la participacin de la ciudadana mediante el Aval ciudadano. A inicios del segundo semestre del 2009 se hace una campaa intensiva de difusin de la instruccin 171/2009 empezando a contar con datos favorables de integracin del COCASEP en las cdulas de Acreditacin y para el ao 2011 se considera esta figura en los estndares para certificar establecimientos de Salud del Consejo de Salubridad General.


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Es importante sealar que, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), no contaba con un manual especfico de integracin y funciones de los Comits de Calidad, emitiendo en junio de 2011 el Manual de Integracin y Funcionamiento del Comit Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente (CICASEP) en las unidades mdicas de los tres niveles de atencin con base a la instruccin 171/2009 de SICALIDAD6 mientras que el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el da 9 de junio de 2011, mediante el Diario Oficial de la Federacin (DOF) emite el Acuerdo 17.1327.2011 de la Junta Directiva relativo a la aprobacin del Reglamento Orgnico de los Hospitales Regionales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado7.

4.- Marco Jurdico.

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (Articulo 4) Ley General de Salud, (Titulo Segundo, captulo I, artculos 5 y 7) Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica (Captulo I art. 7, 8, 9, 10, 48, 70 y 96) Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccin Social en Salud (Captulo I Titulo 1 art. 2 fraccin IV; capitulo II seccin 1 articulo 21 y seccin 2) Reglamento Interior de la Secretara de Salud (Artculo 18 fraccin II) Reglas de Operacin del Sistema Integral de Calidad en Salud 2013. (DOF 27 de febrero de 2013). Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, en materia de informacin (numeral 3.20) en salud

Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. (numeral 3.11 y 14.2) Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. (numeral 3.1.9 y 7.2) Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos para la asignacin, actualizacin, difusin y uso de la Clave nica de Establecimientos de Salud (DOF 27/12/2012.) Anexo 2. Instruccin 171/2009, SICALIDAD 2009 Composicin y funciones del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en unidades prestadoras de Salud.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Manual de Integracin y Funcionamiento del Comit Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente. Pg.7 7 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Reglamento Orgnico de los Hospitales Regionales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Articulo 32


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5.- Disposiciones Generales.

El COCASEP, se conceptualiza como: rgano colegiado de carcter tcnico consultivo que tiene por objeto analizar los problemas de la calidad de atencin en los establecimientos de salud y establecer acciones para la mejora continua de la calidad y la seguridad del paciente8. De manera ms explcita la creacin de los COCASEP en los establecimientos de Salud, estn destinados a contar con espacios para compartir hallazgos, aprender de los mejores y lograr el mximo de visibilidad en la preocupacin de los directivos y profesionales a favor de la calidad. En este sentido, se crea el comit, como una instancia9 que coordine y analice acciones en el mbito de calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena prctica profesional, la difusin de avances en calidad tcnica de los servicios mdicos y de enfermera, as como la orientacin a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisin y mejora continua. Los COCASEP son los rganos responsables de llevar a cabo las estrategias para establecer mejoras de calidad en las unidades de salud. El objetivo principal del COCASEP es: Establecer y dinamizar su funcionamiento, tanto en hospitales como en unidades de primer nivel de salud y establecimientos de apoyo situando, de esta manera, la calidad como un axioma o premisa bsica de la agenda diaria del Sistema Nacional de Salud. Los establecimientos de salud que deben de contar con un COCASEP son: 1.- Para la Secretara de Salud: a) En la Modalidad Atencin Primaria: centros de salud de ms de 5 ncleos bsicos, centros de salud con hospitalizacin, centros de salud con servicios ampliados, jurisdicciones sanitarias, laboratorios estatales y centros estatales de transfusin sangunea. b) En la Modalidad Hospitales: hospitales integrales, hospitales comunitarios, hospitales generales, hospitales de especialidades, hospitales psiquitricos e institutos de salud.

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Reglas de Operacin 2013, Sistema Integral de Calidad en salud. Nivel o grado de la administracin pblica o de cualquier institucin poltica o social. Academia Mexicana de la lengua


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Especficamente, en los COCASEP de las jurisdicciones sanitarias, debern estar integrados, (de manera enunciativa ms no limitativa), los siguientes establecimientos de salud: centros de salud rurales y centros de salud urbanos de menos de 4 ncleos bsicos, unidades mviles, brigadas mviles, caravanas de la salud, consultorio delegacional o municipal, unidad de ministerio pblico, casas de salud, unidad de especialidades mdicas, centros avanzados de atencin primaria a la salud10. 2.- Para el Instituto Mexicano del Seguro Social: a) En la Modalidad Atencin Primaria: unidad de medicina familiar, unidad de medicina familiar con hospitalizacin, unidad de medicina familiar con unidad mdica de atencin ambulatoria, unidad de medicina fsica y rehabilitacin, unidad mdica rural- esquema modificado, unidad mdica de atencin ambulatoria, centro comunitario de salud mental, laboratorio de citologa. b) En la Modalidad Hospitales: hospital general, hospital general de subzona, hospital general de subzona con medicina familiar, hospital general de zona, hospital general de zona con medicina familiar, hospital general regional, hospital general regional con medicina familiar, hospital con ginecoobstetricia, hospital con ginecoobstetricia con medicina familiar, hospital de

ginecopediatra con medicina familiar, hospital de especialidades*, hospital general regional con unidad mdica de atencin ambulatoria, hospital de psiquiatra con medicina familiar, hospital de pediatra, hospital de traumatologa11. 3.- Para el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado: a) En la Modalidad Atencin Primaria: unidades de medicina familiar de ms de 5 consultorios, clnicas de medicina familiar de ms de 5 consultorios, clnica de especialidades de ms de 5 consultorios, unidad de medicina familiar con mdulo resolutivo tipo i y ii con ms de 5 consultorios y subdelegaciones mdicas. b) En la Modalidad Hospitales: clnica hospital, hospital general, hospital regional y centro mdico.

* Psiquiatra, Cardiologa, Infectologa, Oncologa, Ortopedia, Ginecopediatra, Traumatologa.

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Secretara de Salud. Catlogo de tipologas de establecimientos, Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos para la asignacin, actualizacin, difusin y uso de la Clave nica de Establecimientos de Salud (DOF 27/12/2012.)Anexo 2 11 IDEM


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Especficamente, en los COCASEP de las subdelegaciones mdicas debern estar integrados, (de manera enunciativa ms no limitativa), los siguientes establecimientos de salud: unidad de medicina familiar de 1 a 4 consultorios, clnica de medicina familiar de menos de 4 consultorios, consultorio auxiliar, unidad de medicina familiar con mdulo resolutivo tipo I y II con menos de 4 consultorios12. 4.- Para la Secretaria de la Defensa Nacional: a) En la Modalidad Atencin Primaria: Centro de rehabilitacin Infantil. b) En la Modalidad Hospitales: Hospital militar regional, enfermera militar, clnica de especialidades, hospital central militar, unidad de especialidades mdicas13. 5.- Para la Secretaria de la Marina: a) En la Modalidad Atencin Primaria: Clnica Naval. b) En la Modalidad Hospitales: Sanatorio naval, hospital naval, centro mdico naval y hospital general naval14 6.- Para Petrleos Mexicanos: a) En la Modalidad Hospitales: Hospital general, hospital central, hospital regional y clnica hospital15. 7.- Para el Desarrollo Integral de la Familia: a) En la Modalidad Atencin Primaria: Centro de especialidades en atencin mdica, centro especializado en atencin mdica, centro de rehabilitacin y educacin especial y centro de rehabilitacin integral. b) En la Modalidad Hospitales: Hospital general16. 8.- Para el IMSS Oportunidades: a) En la Modalidad Atencin Primaria: Unidad Mdica Rural b) En la Modalidad Hospitales: Hospital Rural17.

12 al 17

IDEM


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6.- Organizacin.
6.1. El Comit de Calidad y Seguridad del Paciente deber estar integrado por: 6.1.1 Presidente: El Director del establecimiento mdico. 6.1.2 Secretario Tcnico del COCASEP: el Gestor de Calidad del establecimiento de Salud (Coordinador de Calidad). 6.1.3 Vocales: I. II. III. IV. V. VI. VII. Subdirector Mdico o de Atencin Mdica, Subdirector Administrativo o figura equivalente en el establecimiento de Salud, Responsable de Enseanza y/ o Investigacin, Jefatura de Enfermera, Jefatura de Trabajo Social En el caso de establecimientos de salud con su propio COCASEP sern los Jefes de los diferentes servicios que se presten, En el caso de unidades de Jurisdicciones Sanitarias, sern los responsables de los diferentes programas (Epidemiologia, Salud Reproductiva, Estomatologa, etc.) y los responsables de los centros de salud, VIII. IX. X. XI. XII. Un representante de la unidad de atencin al derechohabiente, servicio de informacin y atencin al paciente o funcin similar, Un representante del Servicio de Farmacia, Responsable de Seguro Popular, (si aplica) Responsable de Regulacin Sanitaria, (si aplica) Cuando existan otros subcomits de calidad constituidos en el seno del COCASEP, los presidentes de estos Subcomits. (Mortalidad, Prevencin de Muerte Materna, Seguridad del Paciente, Expediente Clnico, Tumores y Tejidos, etc.)

6.2. Las funciones de los integrantes del COCASEP son: 6.2.1. Corresponder al Presidente del COCASEP: I. II. III. IV. Presidir las reuniones del Comit, Aprobar y proponer el orden del da, Proponer las recomendaciones que deben ser sometidas a acuerdo en el seno del COCASEP, Favorecer el consenso y adoptar voto de calidad en caso de empate,


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V. VI. VII. VIII.

Determinar los criterios para elaborar la Memoria Anual y realizar su presentacin a todo el personal del establecimiento de salud, Autorizar la creacin de subcomits de calidad y seguridad del paciente Firmar las minutas de las sesiones del Comit, Vigilar el cumplimiento de las recomendaciones en el mbito de su competencia,

6.2.2. Corresponder al Secretario Tcnico del COCASEP: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Coordinar la elaboracin del Plan de Mejora Continua (PMC). Proponer en el pleno del comit la calendarizacin de sesiones del mismo. Realizar las convocatorias ordinarias y extraordinarias del Comit; Distribuir el orden del da y los documentos preparatorios, Elaborar la minuta, recabar las firmas y garantizar su custodia, Distribuir las recomendaciones al personal y unidades afectadas, Realizar el seguimiento de las recomendaciones, Asistir en representacin externa del COCASEP del establecimiento de salud, previa autorizacin del Director, en los supuestos en que se requiera, Coordinar la elaboracin de la Memoria Anual del COCASEP, Convocar a los avales ciudadanos e informar a estos de las recomendaciones adoptadas por el COCASEP que les resulten de inters en trminos de contralora social, Las dems que se deriven de la naturaleza de su representacin y aquellas que le sean atribuidas por el Presidente del COCASEP.

XI.

6.2.3. Corresponder a los vocales del COCASEP: I. II. III. IV. V. Participar en la seleccin de casos a tratar. Aplicar la metodologa y revisin que el comit establezca derivado de las recomendaciones adoptadas en las sesiones del comit. Participar en la discusin de estrategias, acciones, criterios y procedimientos en su caso, en base a los temas a tratar. Opinar sobre la factibilidad y oportunidad de las acciones a realizar para la solucin de las oportunidades de mejora detectadas. Elaborar los informes o documentos adicionales sobre los acuerdos tomados que se soliciten en el seno del comit.


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7.- Operatividad
7.1. Flujograma Operativo INICIO Convocatoria para participar en el COCASEP Instalacin del COCASEP en el Establecimiento de Salud. Capacitacin del funcionamiento del COCASEP a los integrantes. Calendarizacin de las sesiones del COCASEP con los principales temas del establecimiento de salud. Elaboracin del Plan de Mejora Continua, con base a las recomendaciones emitidas por la DGCES. Celebracin de sesiones del COCASEP Seguimiento de acuerdos adoptados en el COCASEP y del PMC.

El acuerdo se ha cumplido?

NO

SI Evidencias documentales, grficas y visuales de la conclusin del acuerdo. Reconocimiento de las mejores prcticas de calidad de los servicios de salud del establecimiento mdico. Elaboracin de la Memoria Anual del COCASEP. Difusin del contenido de la Memoria Anual del COCASEP con el personal del establecimiento de salud.


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7.2. Gua de actividades a desarrollar por el COCASEP: 1. Elaborar y proponer a la direccin del establecimiento de salud, el Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud (PMCCS), realizando el seguimiento de las acciones contenidas en ste y actualizando sus contenidos y metas. A todos los efectos el PMCCS constituir el programa de trabajo del COCASEP. 2. Coordinar los diferentes subcomits de calidad (Mortalidad, Prevencin de Muerte Materna, Seguridad del Paciente, Expediente Clnico, Tumores y Tejidos, etc.) existentes en el establecimiento de salud, cuando la complejidad de ste lo aconseje, formulando recomendaciones para la mejora de la calidad percibida, la calidad tcnica y la seguridad de los pacientes al equipo directivo y personal de salud. 3. Promover la adhesin, asociacin y participacin del establecimiento de salud a proyectos e iniciativas institucionales y sectoriales, destinadas a mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes. 4. Adoptar iniciativas destinadas a difundir y actualizar el conocimiento de la normativa aplicable en materia de calidad, especialmente las Normas Oficiales Mexicanas. 5. Analizar y formular recomendaciones sobre los principales procesos del establecimiento de salud, promoviendo medidas correctivas para la mejora de la satisfaccin de los usuarios y sus familias. 6. Asegurar la atencin basada en evidencias, mediante la incorporacin a la prctica profesional de las Guas de Prctica Clnica (GPC), de los Planes de Cuidados de Enfermera (PLACE) y de la Calidad de la Atencin Odontolgica (CAO). 7. Apoyar al establecimiento de salud para lograr la acreditacin y certificacin, realizando el seguimiento en el seno del COCASEP de los avances e incumplimientos observados. 8. Fomentar el registro de los eventos adversos, generando una cultura de seguridad del paciente y el desarrollo de las acciones recomendadas a nivel nacional e internacional por el programa en los diferentes niveles de atencin.


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9.

Analizar los resultados de la aplicacin del cuestionario sobre Seguridad de los Pacientes en Mxico y definir acciones que contribuyan a mejorar las dimensiones de la Cultura de Seguridad del Paciente.

10. En colaboracin con el Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), articular desde el COCASEP un modelo de gestin de riesgos destinado a prevenir y reducir la infeccin nosocomial en la unidad. 11. Conocer los resultados anuales del Programa de Estmulos a la Calidad del Desempeo para el Personal de Salud en el componente de calidad, proponiendo medidas para mejorar las evidencias presentadas y destacar las buenas prcticas profesionales. 12. Analizar con regularidad las propuestas de mejora que formula el Aval Ciudadano del establecimiento de salud y el grado de cumplimiento de la carta compromiso suscrito entre la direccin del establecimiento de salud y el aval ciudadano. 13. Implantar el Modelo de Gestin para la Atencin de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones. 14. Promover la realizacin de encuestas regulares para la medicin de la confianza de los pacientes y sus familias en la unidad medica, analizando sus resultados en el COCASEP. 15. Implantar el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad. 16. Analizar los resultados de la aplicacin del Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad. 17. Cuando en la unidad mdica est constituido el Comit de Farmacia y Teraputica (COFAT), trabajar en estrecha coordinacin en la prevencin e identificacin de los principales errores de medicacin y reportes de farmacovigilancia que en cumplimiento de la NOM 220-SSA1-2002 notifique la unidad. 18. Implantar el Modelo de Gestin de Calidad Total como una herramienta de promocin de la cultura organizacional basada en la mejora continua de procesos estratgicos y de apoyo. 19. Autoevaluar y Analizar el nivel de madurez de la implementacin del Modelo de Gestin de Calidad Total del establecimiento de salud.


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20. Animar a la participacin del establecimiento de salud en las convocatorias de Incentivos para la Mejora Continua, Proyectos de capacitacin en calidad, mejora de indicadores de calidad y jornadas tcnicas de calidad y seguridad del paciente, propias del establecimiento o de forma conjunta con otras unidades. 21. Apoyar la difusin, reconocimiento y publicacin de experiencias exitosas desarrolladas en el establecimiento de salud para la mejora de la calidad y la seguridad del paciente. 22. Proponer mejoras a los programas docentes que se imparten en el establecimiento de salud en pregrado y postgrado a futuros profesionales de las ciencias de la salud, en los contenidos de calidad y seguridad del paciente. 23. Elaborar en el primer trimestre del ao la Memoria Anual del COCASEP del ao inmediato anterior, como informe de actividades, que se recomienda sea presentado en acto pblico a todo el personal del establecimiento de salud. 24. Atender todas aquellas observaciones derivadas de los procesos de auditora externa sobre procedimientos, desempeo, cumplimiento de metas, que los rganos fiscalizadores, legislativos, de derechos humanos y otros formulen al establecimiento de salud; y que se refieran a deficiencias en la atencin de calidad, trato digno y seguridad del paciente. 25. Participar como rgano tcnico permanente para el asesoramiento de la direccin del establecimiento de salud en temas de calidad y seguridad del paciente.

7.3. Funcionamiento del COCASEP: A. Podrn ampliarse los integrantes del COCASEP atendiendo a la especializacin y complejidad de los establecimientos de salud en las que deber constituirse el COCASEP B. Considerando los temas incorporados al orden del da de las reuniones del COCASEP, el Presidente podr convocar a personal de salud del establecimiento de salud o especialistas ajenos a esta. Los invitados tendrn derecho a voz pero no podrn votar. C. El Aval Ciudadano de la unidad deber estar presente como invitado cuando se aborden temas relacionados con sus propuestas, avances del PMC, contralora social o fomento de la participacin ciudadana.


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D. Los vocales titulares podrn designar un suplente coyuntural o permanente para que les represente en las reuniones del COCASEP, debiendo constar expresamente el carcter de la suplencia. E. EL COCASEP deber reunirse al menos tres veces al ao en sesin ordinaria y en sesin extraordinaria cuando el asunto a tratar as lo aconseje. Las convocatorias ordinarias requerirn de 5 das hbiles e incorporarn la documentacin soporte de los asuntos a tratar. Las reuniones extraordinarias requerirn dos das hbiles de anticipacin a stas y se adjuntar exclusivamente el orden del da. F. El Comit sesionar vlidamente con la asistencia de por lo menos la mitad ms uno de sus miembros y siempre que se encuentre el Presidente o persona que le represente. G. Las minutas del COCASEP que se generen de las reuniones celebradas debern ser firmadas por todos los integrantes que asistieron y formarn parte de la memoria anual.

8.- Recomendaciones del COCASEP en los establecimientos de salud.

8.1 A partir de los hallazgos derivados de la atencin basada en evidencias, el cumplimiento de
la normativa vigente, de los acuerdos adoptados por el Comit Nacional de Calidad en Salud, los Comits Estatales de Calidad (CECAS) y las acciones previstas en el PMC del establecimiento mdico; los acuerdos del COCASEP adoptarn siempre la forma de recomendaciones que se incluirn en la minuta de sesiones. 8.2 Las recomendaciones del COCASEP se trasladarn a todo el equipo directivo del establecimiento de salud, Consejo de Direccin, y, en su caso, al Patronato correspondiente, as mismo se pondrn en conocimiento del personal de salud involucrado. 8.3 Cuando estas recomendaciones se refieran a la coordinacin entre estructuras de atencin a la salud o afecten a ms de un centro, se notificarn a los rganos de gobierno de las instituciones de salud afectadas o red de influencia del establecimiento de salud. Atendiendo a su significacin las recomendaciones del COCASEP podrn ser incorporadas al orden del da del Comit Estatal de Calidad.


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8.4 El seguimiento, conocimiento y aplicacin de las recomendaciones elaboradas por el COCASEP para la mejora de la calidad y la seguridad de los pacientes, constituirn el indicador de avance para la evaluacin de los COCASEP.

9.- Documentos de Referencia.

1. Estndares para la Certificacin de Hospitales y Clnicas de Atencin Primaria. Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica, Consejo de Salubridad General. www.csg.salud.gob.mx 2. Manual de Integracin y Funcionamiento del Comit Institucional de Calidad (CICASEP) en las Unidades mdicas de los 3 niveles de atencin. Instituto Mexicano del Seguro Social. 3. Reglamento Orgnico de los Hospitales Regionales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Capitulo quinto artculo 32.

10.- Glosario de trminos.

DOF: Diario Oficial de la Federacin. NOM: Norma Oficial Mexicana. OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. PMCCS: Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud

11.- Formatos. (Anexos)

11.1 Convocatoria. 11.2 Acta de Instalacin del COCASEP. 11.3 Calendarizacin 11.4 Minuta de Sesin. 11.5 Seguimiento de Acuerdos. 11.6 Criterios de la Memoria Anual del COCASEP. 11.7 Gua para elaborar el Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud. 11.8 Supervisin a nivel Estatal o Jurisdiccin Sanitaria 11.9 Supervisin a nivel Establecimiento de Salud.