•García Zúñiga Tania Anayelli

•Levario García Erick Leonardo

•Rojas de la O Mario

•Serna Pacheco Eva Karen

9pm2
Visible a partir de la 8va semana de desarrollo embrionario
Protuberancia terminal del ciego
 Punta
9 cm de largo.
4-8 cm Diámetro
Participa en la activación de inmunoglobulinas IgG, esta asociado a
TLAI.
 Serosa v
Muscular

Submucosa
Folículos linfoideos
Mucosa

Luz
12% varones, 25% mujeres (apendicectomias)
10/10.000 habitantes al año
2da-4ta década de la vida
>frecuencia en varones 1.3:1
Obstrucción de la luz
 Acumulo de
Obstrucción Nausea-vomitos
bacterias
proximal de la luz
(0.1ml)

Cólicos al dolor Dolor se trona mas

visceral intenso
Secreción normal
mucosa apendicular

>presión venosa
(ingurgitación y
>peristaltismo congestión vascular)-
incluye la serosa
Distención apendicular, peritoneo
parietal, dolor CID

Estimulación fibras
aferentes de
estiramiento (Dolor
>presión intraluminal vago, difuso en Perforación
60 mmhg de H2O abdomen medio o
epigastrio bajo)
Similar a la del colon normal
Cultivo intraperitoneal
Antibióticos
24-48 hrs no perforada
7-10 días perforada
 Dolor abdominal en epigastrio o
umbilical, intenso, constante,
cólicos intermitentes.
Después de 4-6 hrs dolor CID
Dolor depende de la posición
anatómica de la apéndice
Retrocecal: dolor flanco-espalda
Pélvico: dolor suprapubico
Retroileal: dolor testicular (art
espermática-ureter)
Vomito
Anorexia
Diarrea (niños+)
Apéndice anterior
Hipersensibilidad
Mc burney
Rebote directo
Signo de Rovsing
Signo del Psoas
Signo obturador
Hiperestesia (T10,11,12 nerv
raquídeos)
Resistencia muscular abdominal
Irritación peritoneal
 Leucocitosis 10-18,000
mm3 AGNC (> A-
PERF- c/s ABSC)

Análisis de orina (GB-

Predominio de
GR) irritación uretral-
vesical
polimorfonucleares
Selección del estudio por imagen
para el diagnóstico de apendicitis
• Se llevo a cabo un meta análisis 1986 y 2004 para valorar la
precisión de la TC y la ecografía.
• La TC tuvo una sensibilidad y una especificidad del 94 y el 95%
• La ecografía tuvo una sensibilidad y una especificidad del 88 y el
94%.
• Se recomienda el empleo sistemático de la TC en todos los
pacientes que cumplieran con los criterios de sospecha de
apendicitis al ingreso.(2)

1.Conceptos actuales sobre los estudios por imagen en la apendicitis Alexander V. Rybkin, MD, y Ruedi F. Thoeni.
2.Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and
use of hospital resources. N Engl J Med 2008;338:141–6.
• Está surgiendo un enfoque con
un objetivo más específico en el
que los estudios por imagen
sólo se utilizan en los casos
clínicamente dudosos.
• En mujeres en edad fértil es
considerable el beneficio. (p.
ej., enfermedad inflamatoria
pélvica, rotura de folículos de
Graaf, endometriosis o torsión
ovárica).
• En los niños y pacientes
embarazadas la ecografía suele
ser el primer estudio que se
realiza la Eco y La RM.
Radiografia
• RADIOLOGÍA SIMPLE
• Los hallazgos que se relacionan con el diagnóstico
• de apendicitis son:
• Cierta disminución de aire en el tracto intestinal como consecuencia
de los vómitos y anorexia.
• Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior
derecho.
• Escoliosis lumbar con desviación hacia la derecha (estiramiento del
psoas y músculos paraespinales).
• Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.
• Aire en el apéndice.
• Apendicolitos calcificado en el cuadrante inferior derecho
• Pérdida de planos grasos pélvicos
• Aumento de densidad/efecto de masa en FID.

Diagnostico por imagen ,Apendicitis aguda

Pena Fernández I, Parra Gordo ML1, Mula Rey N
TC en la apendicitis
• Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo.
• La utilización de contraste intravenoso es útilporque permite
demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial
• Ausencia de contraste oral en la luz apendicular.
• Visualización de uno o varios apendicolitos
• Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular,
burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o
presencia de adenopatías ileocecales
• Engrosamiento de fascias cercanas, aumento difuso de
densidad en el mesenterio adyacente o engrosamiento
secundario de las paredes del ciego
• (A) Se observa un apéndice aumentado de tamaño con realce
cerca de la punta del ciego (flecha gruesa) rodeado de
infiltración inflamatoria de la grasa.
• La pared cecal adyacente está engrosada (flecha delgada)
Ecografia
• APARIENCIA ECOGRÁFICA DEL APÉNDICE NORMAL
• Se ha descrito en ultrasonidos como una estructura tubular,
colapsable y llena de líquido, que mide en promedio 3-6 mm
de diámetro transverso, con un extremo ciego en el eje
longitudinal y una configuración ovoide en el plano axial.
• El apéndice es usualmente
• curvo y puede ser tortuoso.
• El espesor de su pared no debe exceder de 2 mm, con
contenido líquido en su interior e hiperecogenicidad de la
submucosa.
• Ausencia de peristaltismo y de cambios en su configuración
durante todo el examen
• Aspecto ecográfico normal del apéndice.
• En la imagen se visualiza apéndice en planos longitudinal y axial.
• Se muestra la característica estructura en capas: túnica serosa
lineal y ecogénica, túnica muscular hipoecoica, submucosa
hiperecoica y mucosa hipoecogénica.
• Apéndice e ileon normales durante la compresión
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE APENDICITIS
• Los criterios utilizados para el diagnóstico de apendicitis aguda
son:
1. Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad
para el paciente.
2. El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm
Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-
doppler Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra
acústica, que posee alto valor predictivo positivo
3. Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared
desestructurada
4. Aspecto brillante de la serosa periapendicular.
5. Aumento en la eco de la grasa mesentérica
6. Engrosamiento de la pared del ciego y del íleon.
7. Líquido periapendicular-libre intrabdominal
8. Adenopatías regionales
En los casos de apendicitis más evolucionadas se añaden además otros
hallazgos como:
9. Visualización de áreas hipoecogénicas en la submucosa del
apéndice: la pérdida de definición de las capas de la pared indica
la presencia de fenómenos isquémicos y gangrenosos, con
posibilidad de una perforación inminente
10. Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval y
puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el seno del
plastrón
11. Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos
amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la serosa
tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en ocasiones el
apéndice o sus restos.
12. Formación de abscesos que suelen ser difíciles de diferenciar del
plastrón e incluso de identificar en el US por la presencia de aire
en su interior.
• Apendicitis. Estructura
tubular de sección
circular.con capas no
compresible, con diámetro
mayor de 7 mm.
(secundario al
engrosamiento de sus
paredes).
• Apendicitis con líquido libre periapendicular. Apéndice
• inflamado con pequeña cantidad de líquido periapendicular.
• Aumento de
vascularizaciónde su pared
en el estudio con Doppler.
Criterios de Alvarado
Diagnostico diferencial
Adenitis mesentérica aguda

• Infección de VRS
• Dolor difuso
• Hipersensibilidad no localizada
• Defensa voluntaria, pero no rigidez verdadera
• Linfocitosis relativa
• Cura espontanemente
Gastroenteritis aguda
• G.E viral  Cura sola, se caracteriza por diarrea acuosa
profusa, diarrea y vómitos, heces acusas precedidas de cólicos
hiperperistalticos, el abdomen se relaja entre ellos, no
localizado. Laboratorios normales
Gastroenteritis aguda
• G.E. por salmonellas, dolor abdominal intenso, localizado y
con hipersensibilidad de rebote, escalofrió y fiebre.

• Pródromo de varios días, se puede aislar el Moo.

• Postración exantema maculopapular, bradicardia y leucopenia

Enfermedad del varón
• Torsión testicular Al inicio Dolor
epigastrico
• Epididimitis aguda se oculta pos Sx
locales

• Vesiculitis seminal
Al inicio el dolor
Dx al palpar la vesícula
epigástrico se
seminal sensible, crecida y oculta por los
tacto rectal
síntomas locales
Diverticulitis de Meckel
• Se debe a las mismas complicaciones que la apendicitis

Tx
Qx Diverticulotomia, si la base del
divertículo es ancha (Compromete luz de
íleon) se reseca el segmento ileal que lo
contiene y se hace anastomosis
terminoterminal
Invaginación
• EDAD
• Mas común en <2 años
• En lactante bien nutrido, que se dobla súbitamente por dolor
tipo cólico aparente
• Después de varias hras puede eliminar heces mucoides,
sanguinolentas
• Masa en forma de salchicha en cuadrante inferior derecho----
 Área vacía
• Tx reducción mediante enema de bario
Enteritis regional
• Fiebre, dolor, hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho
y leucocitosis, diarrea, infrecuente anorexia nauseas y vomito.
• Ileitis aguda debe diferenciarse de la enfermedad de Crohn
• Tx
• apendectomía
Ulcera péptica
perforada
• Sintomatología similar si:
• El contenido gastroduodenal que he escapado desciende por
la escotadura derecha al área cecal.
• La perforación sella espontáneamente y pronto reduce al
mínimo las alteraciones de abdomen alto
Diverticulitis o carcinoma perforante del ciego o de
la porción del sigmoides que se encuentra en el lado
derecho

• No se justifican estudios Dx extensos

• Distinción tras operatoria

 Inflamación de apéndices
epiploicos
• La inflamación  infarto secundario o torsión
• Dolor constante en el abdomen en una área que corresponde al
contorno del colon.
• No se afecta apetito, rara vez nauseas y vómitos.
• Hipersensibilidad de rebote,
• intensa pero sin rigidez
IVU
• Pielonefritis en particular de lado derecho

• Escalofrió
• Hipersensibilidad en ángulo costo vertebral derecho
• Células de pus
• Bacterias en orina
Calculo ureteral
• Si se aloja cerca del apéndice

• Dolor, referido a los labios, escroto o pene

• Hematuria
• Ausencia de fiebre
• Ausencia de leucocitosis

• Pielografia confirma el dx
Peritonitis primaria
• Similar a peritonitis difusa secundaria a apéndice roto.

• Dx por aspiración peritoneal

• Gramm (+) Primaria
• Flora mixta peritonitis
secundaria
Purpura de Henoch-
Scholein
• 2-3 semanas posteriores a infección estreptocócica
• Dolor abdominal intenso
• Dolor articular
• Purpura
• Nefritis
Yersiniosis
• Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis
• Originan síndromes clínicos
• Adenitis mesentérica
• Ileitis
• Colitis
• Apendicitis aguda
• Moo sensibles  Tetraciclinas, estreptomicina, ampicilina, y
kanamicina.
Trastornos ginecológicos
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Folículo de Graff roto
• Quiste o tumor ovárico torcido
• Endometriosis
• Embarazo ectópico roto
Enfermedad pélvica
inflamatoria
• Suele ser bilateral,
• Limitada a la trompa derecha
• Nauseas, vómitos o ausencia
• Dolor y sensibilidad mas bajos, y el movimiento del cuello
uterino causa dolor

• Diplocococos en frotis de exudado vaginal purulento

• Mas frecuente durante la fase lútea del ciclo menstrual
Folículo de Graff roto
• Mittelschmerz

• La ovulación ocasiona el escape de suficiente sangre y liquido

folicular que produce dolor breve, leve en abdomen bajo
• Si el liquido es abundante y del ovario derecho

• Dolor e hipersensibilidad difusos

• Ausencia de leucocitosis y fiebre
Otras enfermedades
• Perforaciones intestinales por cpo extraño
• Obstrucción intestinal de asa cerrada
• Oclusión vascular mesentérica
• Pleuritis en tórax bajo derecho
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Hematoma de la pared del abdomen
Tumores
• Malignos

• Carcinoide 0.5 %
• Adenocarcinoma 0.008%
• Mucocele 0.2 %
Carcinoide
• 45% de los tumores carcinoides del tubo digestivo
• Solo en 2.9 %  datos de malignidad

• Tumores pequeños, duros, circunscritos, de color

pardo amarillento.
• ¾ en tercio distal
• Rara vez causan apendicitis
• aguda
Carcinoide
• Tx
• Apendicetomía simple con excision amplia del meso apéndice,
, a menos que se compruebe invasión mas allá de la línea de
resección.
• Si hay atipia  Hemicolectomia derecha
Adenocarcinoma
• Presencia de masa extracecal en la enema de bario.
Tx
• Colectomia derecha que incluye el mesenterio
Mucocele
• Dilatación quística del apéndice, que contiene material mucoide.

Adenocarcinoma
Maligno papilar mucoso
grado I
Tipos
Oclusión no
Benigno inflamatoria de la
luz proximal
Mucocele
• Tratamiento
• Apendectomía

• Apendectomía u ooforectomia bilateral si están afectados

ambos ovarios e histerectomía
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
• Su Dx es mas difícil que en adultos.
• Existe morbilidad considerable por la inmadurez del epiplón y su
incapacidad de contener una rotura apendicular.

• Niños <5 años: 25% apendicectomia negativa

45% perforación apendicular

• Complicaciones dependen de si hay o no rotura.

• Hay 5% de posibilidad de infección en herida Qx en
apendicectomías de urgencia
• 6% de absceso intraabdominal

• Apéndice perforada Régimen Tx:

Apendicectomia inmediata e
irrigación peritoneal
Protección con AB (7-10 días)
IV
Ap. Laparoscópica 
APENDICITIS AGUDA EN EDAD
AVANZADA
• Menor incidencia que otras edades, pero mayor morbi-mortalidad.

Retraso en el diagnostico
Comorbilidades
Mayor progresión a la perforación

Incidencia de Perforacion: 49%

Incidencia de mortalidad: 21%
APENDICITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
• Es la afección extrauterina que requiere cirugía mas frecuente.
• 1 de c/2000 gestaciones
• Mas común en los 2 primeros trimestres
• Dx difícil por el desplazamiento de la apéndice (hacia un lado y
arriba).

Hay nauseas y vomitos

Dolor e hipersensibilidad
abdominales
Menos frecuencia el rebote y
resistencia abdominal
Leucocitosis de 15,000 a 20,000
• Puede ser útil el USG
• Podría realizarse una laparoscopia con riesgo de parto prematuro
de 15%
• Mortalidad: 3%
• Mortalidad por apéndice perforada es de 20%
APENDICITIS EN CASOS DE VIH/SIDA
• Incidencia Gral.: 0.5%
• La presentación de ApAg es similar en personas con o sin VIH.

Fiebre
Hipersensibilidad en CID
Hipersensibilidad de rebote (74%)
Leucocitosis relativa
> Riesgo de rotura apendicular

• Vigilar enfermedades oportunistas

• Dx diferencial: Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin y enterocolitis
neutropenica
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS
• Intervención quirúrgica temprana
• Asegurar una hidratación adecuada
• Abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales
preexistentes
• AB preoperatorios, reducen complicaciones
Tx Farmacológico
• En infecciones de tubo digestivo anexas:
cefoxitina, cefotetan o ticarcilina-acido clavulanico

• Infecciones mas graves:

carbapenems, cefalosporinas de 3ª generacion, aminoglucosidos
y proteccion vs anaerobios (clindamicina y metronidazol)
APENDICECTOMIA ABIERTA
1. Incisión de Mc Burney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en CID,
se debe centrar en donde hay hipersensibilidad o una masa
palpable.
2. En caso de absceso, se realiza una incisión lateral para permitir
drenaje retroperitoneal
3. Se realiza un corte en mesoapéndice y se liga la arteria
apendicular.
PRONÓSTICO
• Mortalidad ha disminuido por los avances en anestesia, técnicas
quirúrgicas, farmacología, etc.
• Factores que modifican el pronostico: edad, estado de la
enfermedad en el momento de la intervención, si hay rotura
apendicular, etc.
• Sitios principales de diseminación en caso de rotura:

Peritoneo
Fosa apendicular
Saco de Douglas
Espacio subhepatico
Espacio entre asas intestinales
APENDICITIS CRONICA
Criterios Histológicos
• Dolor crónico y menos intenso en la misma zona q en la ApAg.
• < Incidencia de nauseas y vómitos
• Anorexia
• Dolor al movimiento
• Leucocitos normales

• *Suele descubrirse Enf. de Crohn en casos que no desaparecen los

sintomas aun despues de la Qx.
PARÁSITOS APENDICULARES
• Principal: Ascaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis
• Strongyloides estercoralis
• Echinococcus granulosus
• Entamoeba histolytica*