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ISSN-0719-3440 ISSN-0719-3440

Caso clínico: Feocromocitoma en un perro.

Case report: Phaeochromocytoma in a dog.

Pablo Fariña¹ MV, Esp. Cirugía pequeños animales; Johanna Ramírez ² MVZ. Dip. Cirugía y
cuidados intensivos.

Recibido: 10 de Diciembre del 2016

Aprobado: 27 de Enero del 2017

Resumen Summary
Se describe el caso de una paciente The case of a female mix breed dog, 11
hembra canina mestiza, de 11 años de edad, years of age, spayed, presented for consultation
esterilizada, que se presentó a consulta con with a history of loss and asymmetry of
historial de pérdida y asimetría de masa hindlimb muscle mass, reduced jumping
muscular de ambos miembros posteriores, ability, weight loss, thin skin and depression.
disminución en la capacidad de salto, pérdida After a series of tests, the diagnosis of
de peso, piel fina y decaimiento. Luego de una pheochromocyotma is established. After seven
serie de exámenes, se estableció diagnóstico months of the adrenalectomy, the patient has
de feocromocitoma. Luego de siete meses de no clinical manifestations. The measurements
la adrenalectomía, la paciente se encuentra of electrolytes and sodium potassium ratio
sin manifestaciones clínicas. Las mediciones were in normal ranges, the patient gradually
de electrolitos y relación sodio potasio se gained weight, and confirmed that the left
encuentran en rangos normales, la paciente adrenal gland has no insufficiency.
aumentó de peso gradualmente y se confirmó Keywords: Adrenal neoplasma, dog,
que la glándula contralateral no cursó con pheochromocytoma.
insuficiencia adrenal.
Palabras Claves: Neoplasia adrenal, canino,
feocromocitoma.

Introducción

Los trastornos que con mayor La corteza adrenal produce una gran
frecuencia afectan a la corteza adrenal son cantidad de hormonas, las cuales pueden
el hiperadrenocorticismo o enfermedad dividirse en tres grupos basados en su acción
de cushing y el hipoadrenocorticismo o predominante: mineralocorticoides, que son
enfermedad de Addison. Las condiciones importantes en la homeostasis del agua y
que afectan a la médula adrenal son de rara electrólitos, los glucocorticoides, que son
presentación, entre ellas encontramos tumores responsables de promover la gluconeogenesis,
como el feocromocitoma. y una pequeña parte de las hormonas sexuales¹.

¹Hospital Clínico Veterinario Universidad Santo Tomás Santiago de Chile, sede Catemito. Director Clínica Veterinaria Clan. Director
Diplomado de Cirugía y Cuidados intensivos UST.
2
Programa de Magíster en Ciencias Médico Veterinarias, Universidad Santo Tómas, Santiago de Chile.

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La médula adrenal es una parte la probabilidad de que la masa sea un tumor dexametasona a dosis bajas. El tratamiento Exámen clínico
integral del sistema simpatocromatifina maligno o benigno, el tamaño y la invasividad perioperatorio debe ajustarse en consecuencia Al exámen físico presentó una
(simpatoadrenal) y puede ser considerada de la masa. La primera consideración es estar si los resultados del ensayo son compatibles temperatura de 38,9 °C, una frecuencia cardiaca
como neuronas postganglionares simpáticas, seguros de que existe una masa adrenal. La con hiperadrenocorticismo1. Si las pruebas de 100 lpm, una frecuencia respiratoria de
sin axones. Sin embargo, la mayoría de las ecografía abdominal siempre debe ser repetida hormonales para el hiperadrenocorticismo 30 rpm, el tiempo de llenado capilar 2 seg,
neuronas postganglionares sintéticas liberan para confirmar que la masa es un hallazgo son normales y la clínica sugiere la presencia sus mucosas rosadas, húmedas y brillantes.
catecolamina, noradrenalina y la médula repetitivo. Se sospecha de una masa adrenal de un feocromocitoma, el clínico debe asumir El peso había disminuido 11 Kg a 9,7 Kg, pero
adrenal libera adrenalina, principalmente. cuando el diámetro máximo de la glándula que la masa adrenal es un feocromocitoma y su condición corporal es 3/5. No presentaba
Aunque también libera noradrenalina². adrenal supera los 1,5 cm, hay pérdida de la tratar con un antagonista α adrenérgico antes deshidratación, ni linfadenomegalia. A la
típica forma arriñonada tanto de la glándula de practicar la adrenalectomía. Si la evaluación exploración física, la paciente estaba alerta
Los tumores de la glándula adrenal adrenal afectada como de la glándula adrenal diagnóstica no sugiere hiperadrenocorticismo al medio, tranquila pero con debilidad y a la
son raros en perros, comprenden del 1% al contralateral. La extensión bulbosa de los o feocromocitoma, el anestesista debe palpación se evidenció atrofia epidérmica,
2% de todos los tumores en caninos. Los tipos polos craneal o caudal de la glándula adrenal estar preparado para manejar la presión disminución en la masa muscular de miembros
de tumores más comunes incluyen adenoma es común en perros con glándulas adrenales sanguínea intraoperatoria y los trastornos del pélvicos y disminución de la fuerza de salto.
adrenocortical, carcinoma adrenocortical y normales y puede ser malinterpretada como ritmo cardíaco, por si la masa resulta ser un
feocromocitoma ³. una masa adrenal 1. feocromocitoma ¹. Prediagnósticos
Con la información recolectada
Las neoplasias adrenocorticales Una masa adrenal no siempre es Antecedentes durante la anamnesis y exámen físico, luego
primarias, tanto adenomas como carcinomas, neoplásica, produce o secreta una hormona. Paciente canina de nombre Victoria, de descartar por radiografía un problema de
secretan cantidades exageradas de cortisol La masa puede ser un tejido normal, hembra, esterilizada, mestiza, 11 años y 11 Kg origen traumático y debido a los signos clínicos
independientemente del control hipofisario granulomas, quistes, hemorragias o un de peso. se decidió realizar exámenes que permitan
y suprimiendo la producción de hormona nódulo inflamatorio. La adrenelectomía es el el diagnóstico. Como hallazgo accidental, la
liberadora adenocroticotropica (CRH) y de la tratamiento de elección cuando la masa es un Motivo de consulta ecografía abdominal indicó la presencia de
hormona adenocorticotropica (ACTH). Como tumor maligno y no se ha diseminado, pero la La paciente ingresó con historial de una masa en la glándula adrenal derecha. En
resultado de esta retroacción negativa crónica, adrenalectomía puede no estar indicada si la asimetría y pérdida de la masa muscular de los base a los resultados de estos exámenes, se
se produce atrofia cortical de la adrenal no masa es benigna, pequeña, hormonalmente miembros posteriores. Se realizó radiografía de establecieron como posibles diagnósticos:
afectada o contralateral 2. inactiva y no invade las estructuras adyacentes. columna lateral y ventro dorsal, por sospecha de hiperadrenocorticismo, feocromocitoma,
Por desgracia, no es fácil determinar si una lesión en área lumbosacra. El radiodiagnóstico tumor adrenal que no secreta cortisol.
indicó que la columna vertebral presentaba un
Los tumores que se originan de las masa adrenal es una neoplasia maligna o
segmento lumbosacro de aspecto radiográfico
células de cromafina extra-adrenales son benigna antes de la extirpación quirúrgica y Exámenes solicitados
normal. Volvió a consulta por que se
llamados feocromocitoma extraadrenales o evaluación histopatológica. Las directrices Se realizaron exámenes
encuentraba decaída, débil y había disminuido
parangangliomas. Los feocromocitomas son que sugieren los tumores malignos incluyen complementarios de sangre, donde se encontró
de peso.
raramente reconocidos en la clínica, pero el tamaño de la masa, la invasión de la masa como resultado en el hemograma: linfopenia.
ocurren tanto en los perros como en los gatos. de órganos adyacentes y vasos sanguíneos y En el perfil bioquímico: hiperalbuminemia,
Anamnesis remota
Desafortunadamente muchas veces son un la identificación de las lesiones de una masa Hipoglobulinemia elevada y un Urianálisis: sin
La paciente presentó tumores
hallazgo inesperado en la necropsia o en la adicional con ecografía abdominal y radiografía anormalidades. (Tabla 1)
mamarios, por lo cual se realizó mastectomía
cirugía. Los tumores pueden ser benignos o torácica. Cuan más grande sea la masa, mayor
parcial, luego de siete meses fue necesario
malignos ². es la probabilidad de la malignidad y más
hacer mastectomía total y la extracción de
probable que se haya producido metástasis, linfonodo derecho. Para la misma fecha se
La ecografía se ha convertido en una independientemente de los hallazgos de la Tabla 1. Hemograma, perfil bioquímico y Urianálisis.
realizó la esterilización. Los dueños encontraron Laboratorio Clínico Veterinario Mevetlab.
herramienta de diagnóstica rutinaria en la ecografía abdominal y radiografía de tórax.1 su piel muy escamosa y comentaron que en esa
evaluación de las estructuras de los tejidos Una vez identificada la masa, el médico Parámetro Resultado Valores
ocasión se demoró en cicatrizar. referencia
blandos de la cavidad abdominal. Uno de los veterinario debe revisar la historia clínica,
resultados de la ecografía abdominal es el exploración física, los resultados de la analítica Eritrocitos (mil/µL) 5,34 5,5-8,5
Vive dentro de la casa con tres
hallazgo inesperado de una masa adrenal. sanguínea y de orina, rutinarias para evidenciar Hemoglobina(g/dl) 13,20 12,0-18,0
hembras caninas esterilizadas. Su plan vacunal
Muchos factores determinan la agresividad hiperadrenocorticismo, hiperaldosteronismo y desparasitaciones se encontraban al día. Hematocrito 37,6% 37-55
de la estrategia diagnóstica y terapéutica de o feocromocitoma. Además, debe realizar Leucocitos (µL) 9.400 6.000-17.000
una masa adrenal, incluyendo la gravedad de los ensayos oportunos que confirmen el Anamnesis actual Neutrofilos (µL) 8.460 3.000-11.500
los problemas concurrentes. La razón original diagnóstico. Siempre la extirpación quirúrgica Al momento de la consulta, los dueños Linfocitos (µL) 752 1.000-4.800
para la realización de la ecografía abdominal de una masa adrenal esté prevista, deben indicaron que no se encontraba con medicación Monocitos (µL) 0 150-1350
es la edad del perro o gato, la probabilidad ser evaluados el cociente cortisol: creatinina y que había perdido masa muscular de los Eosinófilos (µL) 188 100-1.250
de que la masa sea hormonalmente activa, en orina y la prueba de supresión con miembros posteriores. Plaquetas (µL) 525.000 200.000-500.000

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Parámetro Resultado Valores Conclusión: Tumor adrenal derecho, sin signos Tabla 5. Prequirúrgicos. Laboratorio Veterinario
de metástasis local. (Dra Nora Chovan, MV) RIMAT.
referencia
Albumina(gr/dl) 4,1 2,3-3,9 (Figura N°1). Parámetro Resultado Valores
Proteínas totales (gr/dl) 6,6 4,8-6,6 referencia
Globulinas (gr/dl) 2,5 2,7-4,3 Figura N° 1. Glándula adrenal derecha con presencia Eritrocitos (ul) 7.580.000 5.500.00- 8.500.000
de masa de aspecto neoproliferativo (2,5 cm de
Creatinina (mg/dl) 1 0,5-1,5 longitud, un ancho de 1,43 cm y un espesor de 1,2 Hemoglobina 15,8 12-18
NUS (mg/dl) 20,1 4,5-30,5 cm) Ecografía realizada con ecografo Mindray. (gr/dl)
Bilirrubina total (mg/dl) 0,29 0,1-0,7 Hematocrito (%) 49 37-50
FA (U/L) 274 20-155 VCM 64,6 60-77
ALT (U/L) 29 3-50 CHCM 32,2 32-37
AST (U/L) 23 1-37 Leucocitos 8.600 8000-14000
Glucosa (mg/dl) 68 67-147 Baciliformes(ul) 1.462 0-300
Calcio (mg/dl) 11,3 9,7-12,2 Neut. Seg (ul) 5.848 ul 3300-10000
Fosforo (mg/dl) 5,³ 2,2-7,9 Linfocitos (ul) 602 1000-4500
Colesterol (mg/dl) 190 126-359 Monocitos (ul) 0 100-1500
GGT (U/L) 7,9 5-25 Figura N° 2. Estudio tomográfico de locación en fase Plaquetas 240.000 200.000-500.000
simple y contrastada de 5 mm y contrastada de 2
Color Amarillo ámbar NUS (mg/dl) 16 10-20
mm de glándulas adrenales. Adrenal derecha se
Aspecto Transparente observa aumentada de tamaño (1,7 cm), de forma, Creatinina 1 <1,6
Densidad en orina 1.030 arquitectura conservada e íntimamente adherida a (mg/dl)
vena cava comprometiendo la pared de la misma. GGT (U/L) 13 <10
Debido a los hallazgos anteriores, la Conclusión. Presencia de glándula adrenal derecha
ALT (U/L) 50 <85
Se decidió tomar perfil hormonal, paciente se remitió al servicio de endocrinología de aspecto neoproliferativo con compromiso de
vena cava. FA (U/L) 305 <160
debido a que los exámenes anteriores no para evaluar la funcionalidad adrenal. Los CK (U/L) 290 <186
fueron concluyentes y había sospecha clínica resultados indicaron: perfil hormonal:
dermatológica. La TSH estaba en el límite Se realizó un perfil lipídico que Glicemia (mg/dl) 31 55-90
Cortisol post ACTH aumentado y sugestivo
superior (0,5 ng/mL) y T4 total disminuido (1,0 indicó hipercolesteronemia, triglicéridos Albumina (g/dl) 3,5 2,1-3,1
de hiperadrenocorticismo Relación cortisol
µg/ dL). Los resultados sugerían hipotiroidismo, marcadamente aumentados, HDL colesterol Globulina (g/dl) 4,1 2,6-4,4
creatinina en orina: Relación normal. (Tabla 3)
el que se descartó por los signos dermatológicos aumentado y LDL colesterol disminuido. (Tabla Bil. Total (mg/dl) 0,59 0,07-0,61
y antecedentes de disminución de peso de la Tabla 3. Cortisol post ACTH. Relación cortisol 4) T. protrombina 14 9-14
paciente. (Tabla 2) creatinina en orina. Laboratorio Vetlab. (Seg.)
Tabla 4. Perfil lipídico. Laboratorio Vetlab.
Parámetro Resultado Valores Parámetro Resultado Valores T. tromboplastina 26 14-25
Tabla 2. Perfil hormonal. Laboratorio Vetlab. referencia referencia (Seg.)
Parámetro Resultado Valores Cortisol post ACTH 29,4 5,5-15 Colesterol total (mg/dL) 283,9 170-230
referencia (µg/dL) Triglicéridos (mg/dL) 384,0 40-90
TSH (ng/mL) 0,5 0,1-0,5 Relación cortisol 2,63 x 10 -5 < 10 x10 -6 Tratamiento
HDL colesterol (mg/dL) 182,0 90-180
T4 total (µg/dl) 1,0 1,3-3,8 creatinina orina
LDL colesterol (mg/dL) 25,1 30-60
En el intraquirúrgico se medicó con
Además, se realizó una Tomografía dexametasona intravenosa a dosis de 0,5 mg /
Por los antecedentes de disminución Computarizada de abdomen (TC): Se práctica Se realizaron exámenes kg y tramadol a dosis de 3 mg/kg.
de peso y ante la sospecha de una neoplasia, estudio tomográfico de locación en fase
se realizó una ecografía abdominal que indicó: prequirúrgicos, los resultados indicaron un
simple y contrastada de 5 mm y contrastada hemograma con desviación a la izquierda Se realizó la adrenalectomía. El
Glándula adrenal derecha con evidencia de de 2mm de glándulas adrenales. Descripción: leve y linfopenia, el perfil bioquímico: GGT protocolo de anestesia manejado en la paciente
masa de aspecto neoproliferativo, de cápsula Adrenal izquierda en límite inferior de tamaño levemente aumentado, FA aumentada, CK fue midazolam a 0,3 mg/Kg, acepromacina 0,1
visible, poco vascularizada, no invasiva sobre (3.5mm), forma y arquitectura del parénquima aumentada e Hiperalbuminemia. Tiempos de mg/kg, tramadol a 3 mg/kg, propofol a 4mg/
vena cava, de 2,5 cm de longitud y de un ancho conservado. Adrenal Derecha se observa coagulación: Tiempo de protrombina y tiempo Kg y se utilizó para la mantención anestesia
de 1,43 cm y un espesor de 1,2 cm. No se aumentada de tamaño (1.7 cm), de forma, de tromboplastina normles. (Tabla 5) isoflurano en dosis que fluctuaron de 1,5
diferencia corteza de medula, el parénquima arquitectura conservada e íntimamente a 2,5%. Se realizó un abordaje abdominal
se observa con pequeñas lesiones quísticas. No adherida a vena cava comprometiendo la Debido a la controversia que se por línea media, que le permitió al cirujano
se observan otras masas o lesiones en la región pared de la misma. Impresión diagnóstica: genera al intentar conectar los exámenes explorar el abdomen completamente en busca
retroperitoneal derecha. Adrenal izquierda Adrenomegalia derecha de aspecto complementarios con la signología clínica, no de metástasis, mayor exposición y observación
de tamaño disminuido, alcanza 0,38 cm de neoproliferativo con compromiso de vena cava. pudimos concluir un diagnóstico definitivo y por de la glándula, además de un cuidadoso
espesor, hipoecoica, vascularidad conservada. (Dr. Daniel Sáez, MV Radiólogo). Figura N°2. esta razón fue necesaria la biopsia excisional. manejo de los tejidos. Se realizó extracción de
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la adrenal derecha, con el fin de enviar la masa la presencia de una neoplasia adrenal de ACTH de 29,4 µg/dL, lo que indicaba que se concurrentes. 9 En la paciente de este caso
para histopatología e inmunohistoquímica. patrón histopatológico tipo adenocarcinoma trataba de un síndrome de cushing; pero una clínico, no se realizaron mediciones de presión
Cabe resaltar que en la actualidad en otros de bajo grado de malignidad, afectando zona enfermedad grave no adrenal puede asociarse arterial, las que posiblemente hubieran
países se realizan técnicas de adrenalectomía medular, compatible con feocromocitoma. Se con estrés, dando lugar a valores así de elevados permitido orientar el diagnóstico, en caso que
por laparoscopia como tratamiento para recomiendó inmunotinción con cromogranina o superiores; el Hiperadrenocorticismo no presentara hipertensión como único signo
tumores unilaterales de glándula adrenal, el A para confirmación inmunofenotípica. (Dr. se diagnóstica solo mediante una prueba clínico.
cual tiene como ventajas una excelente visión Carlos González Riveros, MV MPhil, PHD, de función adrenal.7 Los feocromocitomas,
de las estructuras abdominales, disminución Patólogo) La inmunotinción con cromogranina debido a su habilidad para producir y secretar En este caso debió considerarse la
de la herida quirúrgica, disminución en las A reveló intensa reacción positiva en todas las catecolaminas, son considerados funcionales medición en orina del Ácido Vainillin Mandélico
complicaciones y una mejor comodidad células neoplásicas y se concluyó la presencia y causantes de múltiples signos inespecíficos (AVM), que permite determinar si la masa
postoperatoria. Esta técnica es utilizada un feocromocitoma. (Dr. Carlos González Riveros, atribuidos a la excesiva secreción de epinefrina y adrenal es o no un feocromocitoma antes
siempre y cuando no exista invasión de vena MV MPhil, PHD, Patólogo) norepinefrina, con signos vagos e intermitentes de realizar la resección quirúrgica, pero en
cava 4. de debilidad o jadeo, como resultados de Chile no hay laboratorios especializados que
Debido al hallazgo histopatológico la hipertensión y taquicardias episódicas. permitan la medición del AVM. Actualmente,
En el post quirúrgico inmediato se se remitió al servicio de oncología, donde Otros signos de tumores adrenocorticales en Medicina Veterinaria se incluye entre los
indicó fludrocortisona a dosis de 0,01 mg/Kg/ se indicó un estudio radiológico de tórax, no funcionales que se pueden encontrar criterios diagnósticos del feocromocitoma la
día, para mantener electrolitos estables. ecografía abdominal, ecocardiografía. Además son: anorexia, distensión abdominal, dolor medición de catecolaminas y sus metabolitos
de hemograma completo, perfil bioquímico abdominal, vómitos y letargia. 5,7 (normetanefrina libre en plasma y orina). 10
Control postquirúrgico completo; urianálisis y urocultivo. Los La medición en sangre de un péptido proteico
resultados de todos estos estudios no revelaron Los exámenes de rutina como llamado inhibina, demostró una sensibilidad
Durante el período post quirúrgico se anormalidad ni evidencia de metástasis. Entre hemograma, perfil bioquímico, y urianálisis del 100%, una especificidad del 88.9% y una
midieron electrolitos con valores de Na (149,9 los hallazgos más relevantes se encontraron: no demuestran alteraciones consistentes exactitud del 93,6% para el diagnóstico de
mmol/L) y K (3,95 mmol/L) normales, y relación en el perfil bioquímico proteínas totales y especificas que hagan sospechar de un feocromocitoma en perros 11. Es conveniente
Na /K normal (37,94); 24 horas después aumentada (7,4 g/dl), hipercolesteronemia feocromocitoma. Menos del 10% presenta realizar la determinación de AVM en orina de
medición normales de Na (150,0 mmol/l) y K leve (273 mg/dl), glucosa normal (103 mg/dl) y hiperglobulinemia y neutrofilia, se detecta 24 horas ya que las mediciones de adrenalina
(3,95) y relación de NA/k normal (37,97). FA aumentada (527 U/L). fosfatasa alcalina aumentada en el 60% e y noradrenalina plasmáticas deben hacerse sin
hipercolesteronemia en el 25% de los casos.1,8 estrés. Además, en la literatura veterinaria se
Tres días post operatorio de manejo A octubre del año 2015, la paciente Los resultados anteriormente mencionados describe que la medición de normetanefrina
intra-hospitalario y se dió el alta con indicación había aumentando de peso gradualmente de concuerdan con los encontrados en este caso. libre en plasma y en orina, a través del método
de cefalexina a dosis de 30 mg/kg/ cada 12 10,8 kg en el mes de junio a 11 Kg. Se prescribió de espectrometría de masa de cromatografía-
horas por 10 días, famotidina a dosis de 0,5 ciprofibrato a dosis de 25 mg c/24 horas, La presión arterial es una parte tándem líquida, presenta una sensibilidad
mg/kg cada 12 horas por 10 días, metamizol indicado para tratar los triglicéridos con valores importante del diagnóstico, ya que la de 100% y una especificidad de 97,5%, y la
sódico a dosis de 15 mg/kg cada 12 horas por cercanos o mayores a 400 mg/dl. hipertensión puede ser el único signo clínico especificidad aumenta a 100% cuando se utiliza
cinco días, tramadol a dosis de 2,5 mg/kg cada presente en animales con feocromocitoma. en pacientes con tumores adrenales. Otros
12 horas por cinco días. Se considera hipertensión cuando la presión análisis, como la relación de catecolaminas y
Discusión sistólica es mayor de 160 mm Hg (o cuando creatinina en orina, logran un bajo rendimiento
Luego de 14 días de la adrenalectomía, la diastólica es superior a 95 mm Hg). Sin diagnóstico. 12,13
se presentó a control y la dueña indicó que Al descubrir una masa adrenal es de embargo, más de la mitad de los perros
la glicemia se había mantenido en 164 mg/ importancia dar respuesta a dos aspectos: con feocromocitoma tienen una presión La tomografía computarizada de
dl, los electrolitos y la relación Na/K entre primero, si la neoplasia es funcional o no y sistólica normal durante su evaluación clínica contraste es la mejor forma de evaluar la
rangos normales (29,02) mmol/l), además se segundo, si corresponde a un crecimiento y ello es debido a la secreción episódica de invasión de la vena cava caudal. Sin embargo,
le realizó estimulación de ACTH, la cual reportó maligno o benigno y si posee metástasis 5. Si de las catecolaminas. Por tanto, en pacientes la administración de un agente de contraste en
un cortisol basal de 2,8 µg/dl y post 2 horas de acuerdo a los hallazgos clínicos se sospecha que sospechosos de padecer un feocromocitoma pacientes con feocromocitoma puede provocar
ACTH de 11,7 µg/dl. la masa puede tener funcionalidad, se justifica se recomienda tomar múltiples mediciones de hipertensión grave, por lo que debe hacerse
la realización de pruebas específicas para la presión arterial. Por otro lado, se debe tener con cuidado7.
Dos meses después se repitió el confirmar si existe un hiperadrenocorticismo, presente que la hipertensión sistémica no es una
examen, donde el cortisol post 2 horas de ACTH tumor adrenal, feocromocitoma o tumor prueba específica de feocromocitoma y puede Existen reportes que mencionan que
fue de 13,6 µg/dl. Este resultado confirmó que adrenal que no secreta cortisol6. La principal ocurrir en animales con otras enfermedades en la mayoría de los casos diagnosticados de
no hay insuficiencia de la glándula adrenal sospecha del caso fue un hiperadrenocorticismo, como fallo renal crónico, hiperadrenocorticismo estos tumores son benignos, algunos estudios
izquierda. basados en las pruebas de función adrenal adrenal o hipofisario, hipertiroidismo, diabetes recientes sugieren que, hasta en un 50% de
como es la estimulación con ACTH, la cual o hiperaldosteronismo. La mayoría de los perros los perros afectados, aparecen invasiones
El informe de histopatología concluyó arrojo un resultado de cortisol dos horas post con feocromocitoma presentan enfermedades regionales y metástasis a distancia (hígado,

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nódulos linfáticos regionales, pulmones, bazo, su función normal, lo que se determinará Veterinario ULPGC, Clínica Veterinaria Atlántico; 2014. Disponible en: http://www.avepa.org/
ovarios, diafragma, y vertebras) 7. mediante la prueba de estimulación de ACTH. pdf/Vocalias/4.%20Feocromocitoma_Vitoria_2014.pdf. Consultado noviembre 26, 2016.
Se sugiere utilizar el siguiente protocolo;
Para los perros con signos clínicos acetato de fluidocortisona. 0,01 mg/kg VO cada 10. Salesov E, Boretti F, Sieber, N, Ruckstuhl K., Rentsch B, Riond R, Hofmann-Lehmann P,
atribuibles a tumor de la glándula adrenal, 12 horas, prednisona 0,5 mg/kg cada 12 horas Kircher, E, Reusch, C. Urinary and Plasma Catecholamines and Metanephrines in Dogs with
la adrenalectomía es el tratamiento de durante 7-14 días. Después 0,2 mg/kg cada Pheochromocytoma, Hypercortisolism, Nonadrenal Disease and in Healthy Dogs. J Vet Intern
referencia3. Es fundamental el manejo pre y post 24 horas. Cortisona 2,5 mg/kg cada 12 horas Med; 2015, 29(2): 597–602.
operatorios en todos los pacientes que posean durante 7-14 días. Después 0,5 mg/kg cada 12
una masa adrenal, debido a esto los reportes horas. Heparina (no fraccionada) añadir 35 U/ 11. Bromel C, Nelson R, Feldman E, Munro C, Kass P, Vico A, Labelle P, Conley A. Serum inhibin
de literatura indican que tras la extirpación kg a la cantidad total de plasma necesario antes concentration in dogs with adrenal gland disease and in healthy dogs. J Vet Intern Med; 2013,
unilateral de tumores adrenales funcionales y durante la cirugía; después administrar 25 U/ 27(1): 76-82.
suele producirse una insuficiencia adrenal Kg SC 3 veces al día, el día después de la cirugía.
transitoria, porque el tumor logra mantener Estreptoquinasa a dosis de carga 5000 UI/Kg IV 12. Green B, Frank E. Comparison of plasma free metanephrines between healthy dogs and 3 dogs
inhibida la función de la adrenal contralateral. durante 30 minutos; después 2000 UI/Kg/hora with pheochromocytoma. Vet Clin Pathol; 2013, 42(4):499-503.
Por ello, deben administrarse glucocorticoides IV durante 24 horas. (Infusión continua) 7. En la
y, de ser necesario, mineralocorticoides en paciente de este caso clínico se hizo un manejo 13. Gostelow R, Bridger N, Syme H. Plasma Free Metanephrine and Free Normetanephrine
el postoperatorio y pueden retirarse cuando parcial con fludrocortisona y la dexametasona Measurement for the Diagnosis of Pheochromocytoma in Dogs. J Vet Intern Med; 2013,
la glándula adrenal que queda recupera por la sospecha clínica y no existía evidencia de 27(1):83-90.
trombosis.
Referencias Bibliográficas

1. Nelson R. Trastornos endocrinos. En: Medicina Interna de Pequeños Animales. 4a. edición.
Elsevier. España; 2010: 695-844.

2. Galac S, Reusch CE, Kooistra HS, Rijnberk A. Adrenals. En: Rijnberk A, Kooistra HS. Clinical
Endocrinology of Dogs and Cats. 2a edición. Hannover, Germany; 2010: 93-154.

3. Barrera J, Bernard F, Ehrhart E, Withrow S, Monnet E. Evaluation of risk factors for outcome
associated with adrenal gland tumors with or without invasión of the caudal vena cava and
trated via adrenalectomy in dogs: 86 cases (1993-2009). J Am Vet Med Assoc; 2013, 242 (12):
1715-172.

4. Naan E, Kipensterijn, J, Dupre G, Galac S, Radlinsky M. Innovative Approach to Laparoscopic

Adrenalectomy for Treatment of Unilateral Adrenal Gland Tumors in Dogs. Veterinary Surgery;
2013, 42(6):710-715.

5. Gonzo G, Pasquali D, Colantuoni V, Circelli L, Tartaglia E, Gambardella C, Napolitano S, Mauriello

C, Avenia N, Santini L, A. Current Concepts of Pheochromocytoma. International Journal of
Surgery; 2014, 12: 469-474.

6. Zeiger M, Thompson G, Duh Q, Hamrahian A, Fishman E, Kharlip J. American Association of

Clinical Endocrinologists and American Association. Managent of Adrenal Incidentalomas.
Endocrine Practice; 2009, 115: 1-20.

7. Fossum T. Surgery of the endocrine system Adrenal gland. En: Small Animal Surgery. 4a edición.
Elsevier Mosby. St. Louis, USA; 2013: 646-654.

8. Feldman E, Nelson R. Pheocromocytoma and multiple endocrine neoplasia. En: Feldman and
Nelson. Canine and Feline Endocrinology and reproduction. 3a edición. Saunders. USA; 2004:
790-832.

9. Melián C. Feocromocitoma [en línea]. Las Palmas de Gran Canaria, España: Hospital Clínico
26 27