Infecciones Intrahospitalarias y Control
Infecciones Intrahospitalarias y Control
Infecciones Intrahospitalarias y Control
DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Aquella que no estaba presente ni se
estaba incubando en el momento de ser
admitido el paciente en un hospital.
Relacionadas con pacientes mas graves ,
inmunosuprimidos, instrumentaciones y
procedimientos invasivos.
Arbitrariamente se establece un plazo de 48
a 72 horas.
Proyeccion: aumentaran
Estudios de Prevalencia
Pacientes en UCI:
Procedimientos invasivos:
Intervencion quirrgica
Cateter venoso central
Ventilacin mecnica
Pacientes con antibiticos:
Pacientes con 2 o ms antibiticos
22%
33%
16%
8%
51%
22%
Ambiente
Estancia en U.C.I
Soporte avanzado de la vida
Unidades de trasplante
Unidades de quemados
Unidades Oncolgicas
Unidades Quirrgicas
Impacto
Afecta al 5% de pacienteshospitalizados
Costo morbilidad, mortalidad, ecnomico.
Prolonga la estada hospitalaria en promedio 4
das.
Mortalidad: Bacteremia 16-35%,
Neumonia 7-30%.
Costo por infeccin desde US$ 500 - 40.000.
Consideraciones medico-legal.
Riesgos al personal de salud.
Infecciones
intrahospitalarias
Bacteriemia
Neumonia
Infeccin urinaria
Infeccin de herida operatoria
(sitio quirrgico)
Infecciones
Intrahospitalarias
I.Urinaria : Urocultivo + > 100,000
UFC/ml.
Neumonia : Infiltrado Rx nuevo asociado a
produccin de esputo.
Herida Quirrgica : Pus en el lugar de
insicin.
Bacteriemia : Hemocultivo + significativo.
Infecciones
Infecciones
Intrahospitalarias
Intrahospitalarias
Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado
de pacientes en
hogares
PACIENTE
Flora
Exgena
Tubo Endotraqueal
y Sonda
Nasogstrica Catter Vesical
Antibiticos
Lneas
Ciruga vasculares
Infeccin
de Herida
PACIENTE
Salas
hospitalarias
Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico
Bacteremia
e
Infecciones
por
Neumonas
dispositivos
Flora Endgena
ICEBERG
Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77
Infeccin
urinaria
Grmenes
Estafilococo Dorado y Stafilococo
coagulasa negativo
Pseudomona Aeuriginosa
Enterobacter
Cndida
Escherichia Coli
Otros : Acinetobacter, Serratia, BGNNF
Huesped
Enfermedades debilitantes
- Cirrosis
- Enf. colgeno
- Diabetes
- Cncer
- VIH
- Senilidad
Tx Inmunosupresor
- Corticoides
- Transplante
- Quimioterapia
Drenaje urinario
cerrado?
Evitar la cateterizacin
Evitar su uso cuando sea posible
criterios definidos para su uso:
Duracin de la cateterizacin
Es es principal factor asociado a ITU por catter:
Retirar lo mas rapido posible (CDC)
Alternativas:
Cateterizacion intermitente esteril
Cateterizacion suprapubica
Cateteres externos
Duracin de la cateterizacin
Complicaciones:
Cateterismo intermitente 20% : uretritis,
dificultad en la insercin, epididimitis,
Cateterismo suprapubico: salida de orina,
erosin de la piel, hematuria
Catteres externos: dermatitis de contacto,
maceracin del pene, isquemia pene
con un baln de 5 a 10 mL o
Catter dimetro en mujer lleva a dilatacin
atnica de la uretra y salida del catter
Necrosis por presin esfinter, uretra o prstata
en el hombre con cateteres 16F a 18F
intraluminales.
Entrenamiento en mantener el circuito cerrado.
Integridad del sistema a circuito cerrado
Clampado de la bolsa de drenaje
Fijacin del cateter
Las conexiones por debajo del nivel del paciente
El sistema de conexin debe ser reemplazado
cada vez que se evidencia que pueda haber
contaminacin bacteriana.
La bolsa de drenaje no debe estar en contacto
con el piso
Neumonas adquiridas en
UCI
Tasa de
neumonas:
17.96 x 1000
pacientes/da
Tasa de
Neumonas VM:
15.94 x 1000
das VM
Neumonia
Intrahospitalaria
Infeccin mas comn documentada en la
UCI. Incidencia del 10-30%
Primera causa de muerte IIH: Mortalidad
atribuibe desde 25% al 43%
(Pseudomona spp o Acinetobacter spp)
Prolonga hospitalizacion, incrementa
costos
Tubo endotraqueal
Facilita la colonizacin bacteriana del
rbol traqueo bronquial
Aspiracin a las vas inferiores de
secreciones contaminadas a travs:
injuria
de la mucosa
pasaje de secreciones a pesar del cuff
eliminacin del reflejo de tos
Microaspiracin
Colonizacin orofaringea con bacilos
gram negativos
22%
Fisiopatologa
Las secreciones de las vas
respiratorias altas contaminadas por
encima del cuff se aspiran
frecuentemente al tracto respiratorio
bajo. alcanzan las vas respiratorias
bajas por aspiracin
Medidas preventivas:
Posicin del Paciente
Pacientes en ventilacin mecnica
deben ser colocados en posicin
semirecumbente para reducir la
posibilidad de aspiracin.
Aplicar medidas para evitar
extubaciones no planeadas.
Medidas preventivas:
Sobredistensin gstrica
Evitar sobre distensin gstrica:
reducir el uso narcticos y agentes
anticolinergicos, monitoreo del
residuo gstrico y uso agentes
gastrocineticos
Medidas preventivas:
Succin continua subglotica
Evitar que las secreciones por encima
del cuff lleguen a las vas respiratorias
bajas.
El cuff de los tubos endotraqueales
debe tener presin adecuada para
evitar microaspiraciones
Medidas preventivas:
Intercambiadores
calor/humedad
Son considerados mtodos costo
efectivo para proporcionar
humidificacin al paciente en VM.
No para prevencin de Neumonas
asociada a VM
Algunos pueden permanecer hasta
una semana sin mayor riesgo.
Estrategias efectivas no
farmacologiacas
Remocin del TET lo mas pronto posible
Programa de control de infecciones
Lavado de manos adecuado entre contactos
Posicin semirecumbente
Evitar la reintubacin innecesaria
Provisin de un soporte nutricional adecuado
Estrategias efectivas
farmacologicas
Evitar el uso excesivo antibiticos
Limitar la profilaxis ulceras stress a poblacin
en alto riesgo
Rotacin de clase de antibiticos
Enjuague oral con clorhexidina
Estrategias inefectivas
farmacologicas
Profilaxis con antibiticos aerosol
Decontaminacion selectiva intestinal
Sistema abierto de
infusin endovenoso?
MICROBIOLOGIA DE
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS
MEDICOS
Dispositivo mdico
Catter intravascular
Shunt del SNC
Cateter de dil. periton.
Injertos aortofemorales
Lentes intraoculares
Prtesis de vl. cardac.
Marcapaso cardaco
Prtesis articulares
Patg. ms frecte.
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
2do. ms frecte
S. aureus
S. aureus
S. aureus
Bac. gram negat.
S. aureus
S. aureus
S. aureus
S. aureus
Microbiologa
S.Aureus: 16%
Enterococo: 8%
Hongos: 5-9%
Bacilos gram negativos: Acynetobacter
sp.,pseudomaona A, stenotrophomona
Maltophila
Staphylococci Coagulasa negativa: 28%
Estrategias para la
prevencin
Adherencia estricta al lavado de manos y
tcnica asptica es la piedra angular de la
prevencin
Lugar de insercin
Tipo de material del catter
Precauciones de barrera durante la insercin
Antispticos cutneos
Permanencia del catter
INFECCION DE CATETERES
VASCULARES
Catter venoso central
Reducir
utilizacin al mnimo.
Preferir va perifrica.
Retiro del catter en caso de sospecha
de infeccin.
No cambio sistemtico.
Catter perifrico
Cambio
Cumplimiento de las
medidas bsicas control
Trabajadores de la salud no cumplen
en lavar sus manos antes o despus
del contacto con los pacientes
Categora I B
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de batas
Uso de mascarilla
Manejo de ropa sucia
Manejo de material punzo cortante
Lavado de Manos
Medida mas importante prevencin IIH
Entre contactos de pacientes
Despus del contacto con material
potencialmente infeccioso.
Despus de remocin de guantes
Antisepsia rutinaria de las manos.
Precauciones Standard
Uso rutinario guantes :
Sangre, fluidos corporales,
excreciones, secreciones y material
contaminado
Retiro de guantes y lavado de manos
prontamente despus de su uso
Aislamiento
(CDC)
Aislamiento
Transmisin va area
Transmisin por contacto
Transmisin por micro gotas
Uso de precauciones de barrera al
contacto de : sangre, fluidos corporales,
secreciones (no sudor) , piel no intacta y
membranas mucosas.
Prescripcin excesiva
de antibiticos
Deteccin y Reporte de
Resistencia
MEDIDAS DE CONTROL
IIH:eficacia lgica
Aislamiento.
Educacin e informacin
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Neumonia
Neumonia
Medidas Efectivas
Tcnica asptica en la instalacin y uso de material estril
Cambio de circuitos entre pacientes
Lavado de manos si se ha tenido contacto con secreciones
Uso de guantes para manipular secreciones
Educacin al personal
Disminuir el tiempo de ventilacin mecnica
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Infeccin
Infeccin del
del Tracto
Tracto Urinario
Urinario
Medidas Efectivas
Evitar cateterismo
Disminuir la duracin del cateterismo
Tcnicas estriles de insercin
Mantener circuito cerrado
Evitar el llenado de la bolsa recolectora
Fijacin apropiada del catter
Personal capacitado
Antimicr Agents and Chemother 1993;
37:2033
British J Urol 1997; 80:915
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Infeccin
Infeccin de
de Herida
Herida Operatoria
Operatoria
Medidas Efectivas
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Riesgo
Riesgo Laboral
Laboral :: Exposicin
Exposicin aa Material
Material
Cortopunzante
Cortopunzante
Epidemiologa de las infecciones por agentes virales
Hepatitis B
riesgo: 6-30%
Hepatitis C
riesgo: 1.9%
VIH
riesgo : 0.3%
Medidas Efectivas
Programas de vigilancia y prevencin y control
Implementacin de precauciones estndar
Capacitar al personal en bioseguridad
Programa de inmunizaciones
Implementar elementos para desecho de material
MMWR 1989; 38:1
MMWR 1990; 39
326:1399
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Tendencia
Tendencia en
en Problemas
Problemas de
de Resistencia
Resistencia
de
de Antimicrobianos
Antimicrobianos
Presente
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Rol
Rol de
de los
los Antimicrobianos
Antimicrobianos
Uso No Racional
INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Rol
Rol de
de los
los Antimicrobianos
Antimicrobianos
CONFORMACION DEL
COMIT IIH
COMIT EJECUTIVO:
Un representante de Epidemiologa.
Un representante de Ofic. Garantia de la
Calidad.
Una enfermera de control de infecciones.
Un mdico infectlogo o internista.
Un representante de microbiologa.
Un representante de farmacia.
CONFORMACION DEL
COMIT IIH
COMIT AMPLIADO: un representante
Ciruga
Medicina.
Pediatra.
Ginecologa Obstetricia.
UCI
Central de esterilizacin.
Administracin.