Tremátodos

TREMATODOS
Fasciola hepatica y Paragonimus peruvianus
Autores
ZAMBRANO QUISPE, Joseph
ZAVALA CASTILLO, Arnold
ZEGARRA ZEGARRA, Maria
ZUIGA LUNA, Luis
Fasciola hepatica
MORFOLOGA Y
FISIOLOGA
EPIDEMIOLOGA Y
ENFERMEDADES CLNICAS
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO.
El examen de heces revela la presencia de huevos
operculados indistinguibles de los de F. buski (problema
teraputico).
Micrografa de un huevo de
F. heptica
F. hepaticabitionol o triclabendazol.
F. buski prazicuantel.
Caractersticas del huevo de F. heptica:

Muestra pared delgada y lisa, y una divisin
interna que se extiende a la membrana interna de
la cscara. Ntese la muesca sobre cada lado de
la cscara hacia el extremo estrecho, que
representa el oprculo, una estructura similar a
una tapa que se abre en el momento en que
eclosiona la larva. (150 x 80 m).
Micrografa de un huevo de
F. buski
Murray P., Rosenthal K., Pfaller M. Microbiologa Mdica. 7a ed. Barcelona, Espaa: Elsevier Mosby; 2014.
Estudio de
la bilis del
paciente
IDENTIFICACIN POR EL LABORATORIO
PRUEBAS SEROLGICAS:
Anticuerpo monoclonal a partir de
antgenos
excretorios-secretorio de F. hepatica.
Anticuerpo policlonal de conejo conjugado con
peroxidasa (identifica antgeno ES de Fasciola en
muestras de heces).
Ventajas: 1. No formacin de inmunocomplejos
que limitan el potencial de deteccin. 2. Evita
venopuncin.
Winn W., Allen S., Janda W., Koneman E., Procop G., Schreckenberger P., et al. Koneman diagnstico microbiolgico: texto y atlas en
color. 6ta ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2008.
OTROS ESTUDIOS:
Pruebas de funcionamiento heptico.
Tomografa computarizada heptica (con medio de
contraste)
que
permite
observar
lesiones
compatibles con la migracin de los parsitos
juveniles, microabscesos distribuidos con patrn
radial o ramificado, lesiones subcapsulares y
hemorragias, engrosamiento de la cpsula heptica.
En conductos biliares o vescula biliar se busca la
forma adulta.
El dolor abdominal y la eosinofilia se presentan en la mayor parte de los casos de
infeccin por F. hepatica, por lo que debe realizarse diagnstico diferencial con otras
enfermedades infecciosas, entre ellas ascariasis, uncinariasis, strongyloidosis, larva
migrans visceral, abscesos hepticos, hepatitis virales.
Uribarren T. FASCIOLOSIS o FASCIOLASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM.
c2011[Internet].
[Actualizacin
24
noviembre
2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
TRATAMIENTO, CONTROL Y
PREVENCIN
El frmaco de eleccin es el triclabendazol, administrado
en 1 - 2 dosis de 10 mg/kg, postprandial.
Las medidas preventivas son evitar la ingesta de berros
y otras plantas acticas crudas en reas frecuentadas
por ovejas y vacas.
FASCIOLICIDA
BENZIMIDAZOLES
HALOGENADOS
TRICLABENDAZOL
ESPECTRO
TREMATODES: Fasciola (adultos y estados inmaduros)
MECANISMO DE ACCIN (propuestos)
1. Inhibicin de la fumarato reductasa.
2. Inhibicin del transporte de glucosa.
3. Inhibicin de la polimerizacin microtubular del parsito (unin a
la -tubulina).
Paragonimus peruvianus
MORFOLOGA Y
FISIOLOGA
MORFOLOGA Y
FISIOLOGA
Las formas adultas de Paragonimus peruvianus tienen la forma y tamao de
un grano de caf, miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo, con
un aplanamiento en sentido dorsoventral.
Su tegumento es grueso y cubierto de espinas.
Presentan una ventosa oral y un acetbulo de tamao similar.
Sus dos testculos lobulados se observan en el cuarto posterior del cuerpo, y
el ovario tambin lobular, se aprecia debajo del acetbulo.
El tero, en forma de roseta, se encuentra a un lado del acetbulo y se abre
en el atrio genital comn.
Los folculos vitelinos estn ampliamente distribuidos en los espacios
laterales. (Schmidt & Roberts. 2012).
Uribarren T. PARAGOMINOSIS o PARAGOMINIASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM.

c2011[Internet].
[Actualizacin
24
noviembre
2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
MORFOLOGA Y
FISIOLOGA
Llop A. Microbiologa y parasitologa mdica. BVSCUBA. [Internet]. [Actualizacin 24 noviembre 2014; Acceso 27 setiembre 2015].
Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0preclini--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50--20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL3.1&d=HASH421a29fb58eb8d61c867bb.6.50.fc
c2011[Internet].
[Actualizacin
24
noviembre
2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
Inmunidad.
La respuesta del hospedero involucra, principalmente, las clulas y
molculas involucradas en una respuesta inmune Th2, incluyendo a
clulas efectoras tales como los eosinfilos. La eosinofilia, dicho
sea de paso, es un hallazgo muy frecuente en este parasitosis. Se
ha atribuido a los eosinfilos el efecto proinflamatorio, as como
mecanismos para modular los procesos inmunes.

c2011[Internet].
[Actualizacin
24
noviembre
2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
EPIDEMIOLOGA Y
En el Per se suele encontrar las siguientes especies de
Paragonimus:
P. peruvianus
P. caliensis
P. amazonicus
P. inca
Se les puede encontrar en los valles interanadinos del departamento de
Cajamarca y La Libertad, tambin en la selva central.
-Paragonimus requiere de 2 hosperadores intermediarios:
- Molusco
- Crustceo de agua dulce
-Hospedadores definitivos:
Ser humano y una amplia variedad de mamferos domsticos y silvestres.
Quijano R. Paragonimus peruvianus . [Diapositiva]. Huaraz: Univ. San Pedro;2010. 15 diapositivas [Actualizacin 24 noviembre 2014;
Acceso 27 setiembre 2015]. Disponible en: http://es.slideshare.net/tekkenimpact/microbiologa-paragonimus-peruvianus
EPIDEMIOLOGA Y
La paragonimosis es una parasitosis que afecta
el pulmn; tambin recibe el nombre de
distomatosis pulmonar y es causada por un
trematodo del gnero Paragonimus.
Manifestaciones clnicas
Existen tres formas principales de presentacin de acuerdo con su localizacin.
Forma pulmonar: el perodo de comienzo es insidioso, ocasionalmente con fiebre
repentina y hemoptisis. En la etapa aguda, la tos y la hemoptisis son los sntomas
predominantes; en la fase crnica, hay tos seca que aparece por la maana
acompaada de hemoptisis ligera, espordica y abundante. Los signos fsicos hacen
pensar en una neumona, bronquiectasia o tuberculosis.
Forma abdominal: pueden haber signos de formacin de absceso en hgado, bazo o
cavidad abdominal. En las localizaciones a nivel de la pared del intestino, los quistes
se rompen y pueden aparecer diarrea, sangre y huevos en las heces.
Forma cerebral: los sntomas agudos son los de una meningoencefalitis, con una
duracin de 1 a 2 meses, pero pueden existir recadas durante 2 aos.
Tratamiento
Farmacolgico: Triclabendazol y praziquantel.

El medicamento de eleccin es el praziquantel a la dosis de 25 mg/kg, tres
veces al da por 3 das. De esta forma se ha logrado hasta 100 % de curacin.
En los casos que exista afectacin cerebral, se deben administrar
corticosteroides, pues puede empeorar la situacin debido a la reaccin local
grave por muerte del parsito.
*Es efectivo tambin el bithionol en la afeccin pulmonar a la dosis de 40 mg/kg
en das alternos por 10 a 15 das con 90 % de curacin. En ocasiones se
requiere de ms de un esquema de tratamiento.
*En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera concomitante.
Medidas preventivas y control

Educar a la poblacin, en las zonas endmicas, respecto al ciclo de
vida del parsito.
Coccin completa de los crustceos.
Eliminacin sanitaria de los esputos y las heces.
Uso de molusquicidas en las zonas donde sea factible.
En zonas endmicas, ante la aparicin incluso de pequeos grupos de
casos, se deben examinar las aguas de la localidad en busca de
hospederos, as como identificar los reservorios para establecer
medidas de control apropiadas.
REFERENCIAS
Murray P., Rosenthal K., Pfaller M. Microbiologa Mdica. 7a ed. Barcelona, Espaa: Elsevier Mosby;
2014.
Winn W., Allen S., Janda W., Koneman E., Procop G., Schreckenberger P., et al. Koneman diagnstico
microbiolgico: texto y atlas en color. 6ta ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2008.
Uribarren T. FASCIOLOSIS o FASCIOLASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa,

Facultad de Medicina, UNAM. c2011[Internet]. [Actualizacin 24 noviembre 2014; Acceso 27 setiembre
2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/fasciolosis.html
Uribarren T. PARAGOMINOSIS o PARAGOMINIASIS. Departamento de Microbiologa y

Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM. c2011[Internet]. [Actualizacin 24 noviembre 2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/paragonimosis.html
Quijano R. Paragonimus peruvianus . [Diapositiva]. Huaraz: Univ. San Pedro;2010. 15 diapositivas

[Actualizacin
24
noviembre
2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
http://es.slideshare.net/tekkenimpact/microbiologa-paragonimus-peruvianus
Llop A. Microbiologa y parasitologa mdica. BVSCUBA. [Internet]. [Actualizacin 24 noviembre

2014;
Acceso
27
setiembre
2015].
Disponible
en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0preclini--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4------0-1l--11-1l-50---20-about--00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL3.1&d=HASH421a29fb58eb8d61c867bb.6.50.fc
Salazar F, Rodriguez E, Laufer D, Sosa T. Paragonimiasis pulmonar. Informe de un caso. Salud Publica
Mex. 1987;29 (6):470-3

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IDENTIFICACIN POR EL LABORATORIO

Anticuerpo monoclonal a partir de

Uribarren T. PARAGOMINOSIS o PARAGOMINIASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM.

Uribarren T. PARAGOMINOSIS o PARAGOMINIASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM.

Farmacolgico: Triclabendazol y praziquantel.

Medidas preventivas y control

Uribarren T. FASCIOLOSIS o FASCIOLASIS. Departamento de Microbiologa y Parasitologa,

Uribarren T. PARAGOMINOSIS o PARAGOMINIASIS. Departamento de Microbiologa y

Quijano R. Paragonimus peruvianus . [Diapositiva]. Huaraz: Univ. San Pedro;2010. 15 diapositivas

Llop A. Microbiologa y parasitologa mdica. BVSCUBA. [Internet]. [Actualizacin 24 noviembre

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