Delgado Torres David

Domnguez Villavicencio Nataly

Espinoza Chauca Maribel
Felipe Moreno Leticia
Garca Gonzales Abigail
Prueba de no estrs.
Es una prueba no invasiva fcil de realizar, se basa en establecer la presencia de
aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos fetales.
Es aplicable a todo embarazo
de 29 semanas o ms de
gestacin.
Entre las 20-24
semanas es reactiva
un 25%
Entre las 32-42
semanas es reactiva
un 90%
Variables a evaluar
Movimientos fetales.
FCF basal.
Variabilidad de la FCF.
Presencia o ausencia de aceleraciones.
Presencia o ausencia de desaceleraciones.
Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente
hasta la semana 32
Se valora en forma
indirecta la funcin
del SNC.
Pueden ser percibidos
por la madres,
visualizados por
ecografa o registrados
por un
tocodinanmetro.
Normalmente se
deben sentir 3
mov/hora o mas de
10/12h
Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminucin
de los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunizacin
4. Anemia severa
5. Oligoamnios


6. Prolapso de cordn
7. Anomalas del SNC
8. Malformaciones congnitas.
9. Disfuncin muscular
10.Drogas sedantes.
Frecuencia cardiaca fetal
La FCF basal normal oscila entre 120-160
lat/min
TAQUICARDIA FETAL: FCF 160
lat/min
Causas:
Hipoxia
Fiebre materna
Infecciones
Hipertiroidismo
Anemia materna o fetal

BRADICARDIA FETAL: FCF 120
lat/ min.
Causas:
Prolapso de cordn
Convulsiones maternas
Rpido descenso fetal
Placenta previa
Ruptura uterina

La lnea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por ms
de 15 minutos.
Aceleraciones
Edad gestacional.
28 semanas son detectables en un 25% y desde las 33 hasta en un 90%.
32 semanas, FCF de 10 lpm x 10 o mas pero menor a dos minutos.
> 32 semanas, FCF de 15 lpm x 15 o mas pero menor a dos minutos.
Movimientos fetales.
Condicin clnica de la paciente.
Frmacos.
FIGO.
Enfermedades sistmicas y/o asociadas.
Embarazo mltiple.
Trabajo de parto inducido.

Desaceleraciones.
gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango
de amplitud de 15 lpm y 15 o mas pero menos de 30 segundos en
retornar a la normalidad.
-Primarias o tempranas. (DIP I)
-Tardas. (DIP II)
-Prolongadas.
-Variables. (DIP III)
Durante la contraccin, por un reflejo
vagal de la compresin de la cabeza
fetal, mas frecuentes durante la
segunda fase del trabajo de parto y
ante RPM.
Relacionadas o no con las
contracciones, inicio y final
abruptos, por hipoxemia secundaria
a interferencia en la circulacin
como en compresin de cordn,
circular de cordn, oligoamnios.
Despus de la contraccin,
indicadores precoces de hipoxia o
asfixia fetal.
PNS: Tcnica
Paciente semisentada, inclinacin lateral izquierda y con toma de tensin arterial cada 10
minutos, en periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.
Interpretacin
Reactiva o No Reactiva.

Lnea de FCF basal entre 120-160 lat/min
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20
minutos y aceleraciones de la FCF por los
movimientos (15 lat/min por 15 seg. ms)
Ausencia de desaceleraciones.
REACTIVA: Indica bienestar fetal con un
99% de sobre vida fetal semana
Trazado de 40 minutos sin movimientos
fetales.
Ausencia de aceleraciones con los
movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
NO REACTIVA.
Interpretacin

Monitoreo fetal intraparto
El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de
morbimortalidad fetal y materna Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia
cerebral y prevenir la asfixia fetal

Monitoreo fetal
intraparto
Monitoreo de la
frecuencia cardaca
fetal
Monitoreo electrnico
continuo
Auscultacin
intermitente
pH sanguneo del
cuero cabelludo fetal
Oximetra del pulso
fetal
Auscultacin intermitente
Requiere una relacin asistencial 1:1.
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de parto; cada
5 minutos en la segunda etapa.

Monitoreo electrnico continuo de la FCF
EXTERNO
Se basa en el uso de Doppler.
Es un sistema no invasivo, que puede
usarse con membranas ntegras.
El transductor de ultrasonidos se fija
sobre la pared abdominal materna en el
corazn fetal.
Monitoreo electrnico continuo de la FCF
INTERNO
Se basa en la electrocardiografa.
La FCF se obtiene midiendo los
intervalos entre las ondas R
consecutivas del ECG fetal.
La seal elctrica del corazn se obtiene
mediante un electrodo colocado
directamente sobre la presentacin fetal.
Monitoreo fetal intraparto
P
A
R

M
E
T
R
O
S

Lnea de base
Normal: 110-160 lat/min
Taquicardia: >160 lat/min
Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad
Normal: 6-25 lat/min
Ausente: No detectable
Mnima: 5 lat/min
Marcada: 25 lat/min
Perodos de Aceleracin y Desaceleracin

Ph sanguneo del cuero cabelludo fetal
Esta tcnica requiere una pequea muestral de sangre obtenida de la
presentacin fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal es
aproximado al pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 est en la zona denominada preacidtica o
prepatolgica.
Valor <7.20 se considera acidtico o patolgico.
Oximetra de pulso fetal
Determina la
saturacin
arterial de
oxgeno
(SaO2) en
sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxgeno
disponible
para el
metabolismo
fetal.
Saturacin
inferior al <30
% por mas de
10 minutos es
indicativo de
prdida del
bienestar fetal.
Evaluacin de liquido amnitico y meconio
La liberacin de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la
saturacin de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %,
lo cual:

Liberacin
de meconio.
Dilatacin
del esfnter
anal.
Produce un
aumento de
peristaltismo.
Frecuencia cardaca basal: 110
160 lat/min
Variabilidad moderada
Descensos tardos o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORA I
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
Frecuencia cardiaca
Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
Taquicardia
Variabilidad
Mnima
Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
Moderada
Aceleraciones ausentes luego de estimulacin fetal
Desaceleraciones
Variables acompaadas de variabilidad mnima o variable Prolongadas, por ms de
2 minutos, pero menos de 10 minutos
Tardas con variabilidad moderada
CATEGORA II
Monitoreo fetal intraparto
Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Se han asociado con un alto riesgo de encefalopata
neonatal, parlisis cerebral y acidosis neonatal
CATEGORA III
Perfil biofsico
Informa sobre la integridad de la funcin cerebral fetal, lo que prueba la
ausencia de hipoxemia sistmica.

El compromiso fetal crnico se asocia con
cambios en los patrones
cardiotocogrficos, con de los
movimientos fetales y respiratorios y con la
presencia de oliguria secundaria a una
centralizacin de la circulacin fetal.
Se obtiene a partir de
Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de lquido amnitico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal mediante
cardiotocografia externa.
El momento de inicio para el control fetal vendr indicado una vez
alcanzada la viabilidad fetal por la patologa materna o fetal.
El punto en que su indicacin estar limitada ser en el que estando
cerca del trmino de la gestacin, la induccin del parto sea
previsiblemente exitosa o haya indicacin de cesrea.
Inicio
En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez por semana, sin
embargo en algunos casos esta puede hacerse incluso a diario
dependiendo bsicamente de los resultados previos
Periodicidad
Interpretacin y conducta
Cada una de los cinco variables analizadas se valora como 0 o
2
Resultados indicadores de ausencia
de asfixia: 10/10, 8/10 con LA
normal y 8/8 sin test no estresante
Resultados con diverso grado de
asfixia: 8/10 con LA y todas las <8
La interpretacin de las variables que puedan investigarse en el medio IU
es lo que le da el valor y que clnicamente hablan a favor de repercusin en
el neonato, que a su vez se encuentra afectado en sus movimientos, FC,
LA y placenta.
Calificaci
n
Interpretacin
Mortalida
d
perinatal
Manejo
8 + LA
normal
Riesgo de asfixia
fetal muy raro
< 1 / 1000
Intervencin solo por factores maternos u
obsttricos
8 + LA
anormal
Probable
compromiso fetal
crnico
89/ 1000
Descartar anormalidades renales y /o RPM
Gestacin con madurez pulmonar:
desembarazar
Gestacin con inmadurez pulmonar:
individualizar
Repeticin de la prueba 2 veces por semana
6 + LA normal
Prueba equivoca
Probable asfixia
fetal
Variable
Gestacin con madurez pulmonar:
desembarazar
Gestacin con inmadurez pulmonar o crvix
desfavorable: repetir la prueba en 12-24h.
6 + LA
anormal
Probable asfixia
fetal
89/ 1000
Desembarazar por indicaciones fetales
Gestacin con inmadurez pulmonar se repite
inmediatamente la prueba, si el puntaje
persiste: desembarazar
Calificaci
n
Interpretacin
Mortalida
d
perinatal
Manejo
4
Alta probabilidad de asfixia
fetal
91/ 1000
Desembarazar por indicaciones
fetales
2 Certeza de asfixia fetal
125/ 1000

Desembarazar por indicaciones
fetales

0 Certeza de asfixia fetal
600/ 1000

Desembarazar por indicaciones
fetales
Perfil biofsico modificado
Reduce el perfil biofsico a solo dos variables.





El resultado es normal si el test no estresante presenta un patrn reactivo y el
ndice de Liq amnitico es >5.

Cuando no se cumple esto se considera anormal y es indicacin para realizar
pruebas de bienestar fetal.



Usa el test no estresante
como marcador a corto
plazo del estado fetal
Usa el ndice de liquido
amnitico como marcador
de funcin placentaria a
largo plazo
Arteria
umbilical
Arteria
cerebral
media
Conducto
venoso
Tcnica sin penetracin corporal que permite valorar el flujo
sanguneo mediante la caracterizacin de la impedancia distal
Objetivos
Determinar salud fetal
Determinar momento optimo del
parto
Velocidad del flujo sanguneo por Doppler
Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del
embarazo.
Anormales: de la vascularizacin en la estructura vellosa placentaria umbilical
oclusin del 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusin en la
circulacin
placentaria
umbilical
poscarga Hipoxia fetal
Dilatacin y
redistribucin del
FS en la ACM
presin en
conducto venoso
resistencia
arterial umbilical al
flujo sanguneo
impedancia ACM
Flujo anormal en el
conducto venoso
ARTERIA UMBILICAL
ndice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la
EG
No hay flujo diastlico o esta
invertido
Indica de la impedancia al flujo
sanguneo en la arteria umbilical

Resultado de la mala vascularizacin de
las vellosidades placentarias

Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG lleg a la conclusin de
que no hay ningn beneficio de la
Velocimetra en la arteria umbilical
mas que en embarazos con
sospecha de RCF. No se demostr
tampoco algn valor como prueba
para detectar dao fetal en la
poblacin obsttrica general.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler de la Velocimetra de la ACM Se aplica para deteccin de anemia
fetal (casos de aloinmunizacin) y valoracin del crecimiento restringido.
Anemia fetal velocidad sistlica mxima por el gasto Cardiaco y el
viscosidad sangunea

Existe una progresin de los hallazgos doppler en fetos con dao grave
en la impedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero
Seguido de la redistribucin del flujo al cerebro
con de las resistencias lo que se denomina
proteccin cerebral y a la larga de alteraciones
en el flujo venoso.
CONDUCTO VENOSO
Si hay restriccin grave del crecimiento fetal, la disfuncin cardiaca puede
causar anomalas en el flujo venoso como:
- Flujo pulstil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso

Permite identificar fetos con crecimiento
restringido que tienen mas riesgo de
sufrir resultados adversos
ARTERIA UTERINA
En la 1 mitad del embarazo hay una de la resistencia vascular en la
circulacin uterina
til para valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de
insuficiencia uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia guardan
relacin con varias complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF Riesgo muerte fetal <
32 snas
Bibliografa
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD,
eds. Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New York: McGraw-Hill,
2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum Fetal
Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July 2009.