Sufrimiento Fetal Agudo Intraparto

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DR. GUILLERMO ANTONIO ORTIZ AVENDAO

GINECOLOGO PERINATALOGO
MASTER EN ADMINISTRACION HOSPITALARIA

DEFINICION
ES UNA PERTURBACIN METABLICA COMPLEJA, DEBIDA
A
UNA
DISMINUCIN
DE
LOS
INTERCAMBIOS
FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIN RELATIVAMENTE

RPIDA,
QUE
LLEVA
UNA
ALTERACIN
HOMEOSTASIS
FETAL
QUE
PUEDE
ALTERACIONES
TISULARES
DE
LA
PROVOCAR
IRREPARABLES
DE
CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.
Asfixia
Grave anormalidad
en
El intercambio
gaseoso
Fetal que da lugar a
Acidosis,hipxia e
hipercpnia
FISIOLOGIA
Se utiliza la glucosa como fuente
energtica
por via aerobia forma cido lctico y
ac. Pirvico(degradacin oxidativa)en
presencia de O2 ;
Si este ltimo faltase este se degrada
en mayor proporcin a acido lctico y
su efecto ser la acidosis fetal.El feto
inicia la obtencin de energa por va
anaerobia
Glucosa genera 38
ATP por va aerobia
mol.
Glucosa genera 2 mol. de

ATP por va anaerobia
Normalmente se generan una

serie de radicales libres de
Oxigeno
en
el
proceso
metablico celular
que son
neutralizados por los sistemas
reductores internos(como la
superoxido-dismutasa),
pero
estos
reductores
disminuyen en la asfixia
se
Estos radicales
especialmente el
HIDROXILO ES EL
CAUSANTE DEL DAO
CEREBRAL
HIPOXEMIA
HIPOXIA
ASFIXIA
FISIOPATOLOGIA
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
REACCIONES
COMPENSATORI
AS DE
ADAPTACION
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Sufrimiento Fetal
Agudo
Etiologa

DEFINICION
ES UNA PERTURBACIN METABLICA COMPLEJA, DEBIDA
A
UNA
DISMINUCIN
DE
LOS
INTERCAMBIOS
FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIN RELATIVAMENTE

RPIDA,
QUE
LLEVA
UNA
ALTERACIN
HOMEOSTASIS
FETAL
QUE
PUEDE
ALTERACIONES
TISULARES
DE
LA
PROVOCAR
IRREPARABLES
CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.
DE
Sufrimiento Fetal Agudo

Etiologa
LA CONTRACCION UTERINA ES
UN ESTRS PARA EL FETO
Sufrimiento Fetal Agudo

diagnostico diferencial
EFECTO POSEIRO:
Disminucin del flujo
tero placentario por
la compresin de los
grandes vasos en
decbito dorsal
Con la consecuente
disminucin del
aporte de oxigeno y
acumulacin de CO2
EFECTO POSEIRO:
El efecto Poseiro se
puede
detectar
clnicamente por la
disminucin de la
amplitud del pulso
femoral durante la
contraccin uterina,
Se puede suprimir en
forma instantnea
colocando a la
paciente en decbito
lateral izquierdo
SUFRIMIENTO FETAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
MATERNAS
PLACENTARIAS
FUNICULARES
FETALES
20
SUFRIMIENTO FETAL
TIPO
CAUSA
CompresinAorto-Cava
BloqueoSimptico
Hemorragia,
Hipovolemia
Deshidratacin
Hipoxemia,
DisminucindelaportedeOxigeno
Anemia
Hipotensin
MATERNAS
PLACENTARIAS
FUNICULARES
FETALES
EJEMPLOS
EnfermedadVascular
HipertensinInducida
porelEmbarazo(PIH),
Diabetes,Lupus
EritematosoSistmico
(LES)
VasoconstriccinArteriaUterina
Catecolaminas
(exgenas,endgenas),
Alfa-adrenrgicos
HipertonaUterina
Hiperestimulacin,
Desprendimiento
PrematurodePlacenta
Compresin
Procidencia
VasoconstriccinVena/Arteria
Anemia
Arritmias
Oligoamnios,Circulares
Hematomas,Trombosis
PROLAPSO DE CORDON
INDICADORES DE SFA- ASFIXIA

1.CLINICOS
2.BIOFISICOS
INDICADORES BIOFISICOS DE ASFIXIA
Monitoreo fetal
Clnico
Electrnico
MONITOREO FETAL
Es el control de la condicin fetal
durante el parto mediante el registro
de
la FCF y las contracciones
uterinas para valorar su relacin
durante el trabajo de parto.
MONITOREO FETAL CLNICO:

Bajo riesgo: FCF c/30 min
FCF c/15 min
Alto riesgo: FCF c/15 min
FCF c/5 min
Indicaciones del MFE electrnico:

cuando el monitoreo clinico muestra
anormalidades.
Patologia materno-fetal que
condicione reserva de 02.
QUE DESCRIBIR EN UN MONITOREO

FETAL?
Velocidad , Integridad ,Tiempo de toma.
1.VALORACION DE LA FCF
FCF BASAL
VARIABILIDAD
PATRONES PERIODICOS(ASCENSOS Y
DIPS)
2.ACTVIDAD UTERINA
FCF normal 120 160 en los fetos de termino

Variabilidad: Corto plazo y largo plazo
Interna
con catter de Hon (EKG) de onda R a R
Externa
con sistema Doppler 3 a 5 oscilaciones por minu
TIPOS DE VARIABILIDAD
Grado 0: < 5 lat..

Grado 1: 5 10 lat.
normal
Grado 2: 10 25 lat.
Grado 3: > 25 lat
Interpretacin normal
ALENTADOR
FCF 120-160 lpm.
Variabilidad
(corto
de 5 25 lpm
plazo)
y ciclos de 3-5 x min.(largo

plazo)
Aceleraciones
durante 15
seg.
de 15 lpm
These are accelerations of the fetal heart.

They
are
usually
seen
with
fetal
movement, and are often coincident with
This figure shows prolonged and repetitive

accelerations, especially on the lower panel.
Accelerations that are sustained or confluent can
be easily confused with a tachycardia and the
PATOLOGICO
DESALENTADOR
Saltatorio SINUSOIDAL
Bradicardia
DIPS II
DESACELERACIONES VARIABLES
TIPO II Y III
DIPS : DESACELERACIONES INTRAPARTO

DIPS I
:DESACELERAICIONES TEMPRANAS
IMAGEN EN ESPEJO NORMAL ,INICIA Y
FINALIZA EN LA CONTRACCION
DIPS II : DESACELERACIONES TARDIAS,INICIA EN

EL PICO MAXIMO DE LA CONTRACCIN Y
RECUPERA TARDIAMENTE
-DECALAJEDIPS III: NO TIENE RELACION CON LA CONTRACCION
TIPOS DE DIPS
DIPS I.........................compresin de cabeza
DIPS II ....................... asfixia
DIPS III ....................compresin de cordn
Leves ..........Menos de 30 seg y mayor de 80 l / m
Moderados ....Mas de 30 seg. Y mas de 80 l / m
Graves....... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m
Moderados Y graves : asfixia
DECALAJE
NADIR DE 30
SEGUNDOS
MOD.
GRAVE
DESACELERACIN TEMPRANA
DESACELERACIN TARDIA
DESACELERACIONES VARIABLES
These are typical variable decelerations.

Note that such decelerations are often
recognized by the accelerations that
precede and follow the decelerations.
DESACELERACIN VARIABLE
GRAVE
DIPS III O VARIABLES
Leves ..........Menos de 30 seg y mayor de 80 l/

m
Moderados ....Mas de 30 seg. Y mas de 80 l / m
Graves....... Mas de 60 seg y menos de 80 l / m
Moderados Y graves : asfixia
Bradicardia basal
150
110
NICHD
National Institute of Child Health and
Human Development
Sistema de tres
categoras para la
interpretacin de la
frecuencia cardiaca
fetal
2008
CATEGORIA I
CATEGORIA III
CATEGORIA II
DIAGNOSTICO
A TIEMPO....
DIAGNSTICO
ETAPAS DEL SFA:
Disminucin de la variabilidad.
Taquicardia.
Dips tipo II.
Bradicardia sostenida
Muerte fetal.
ETAPAS DEL SFA

temprana
DISMINUCIN DE LA VARIABILIDAD:
Grado 0: < 5 lat.
Grado 1: 5 10 lat.
Grado 2: 10 25 lat.
Grado 3: > 25 lat
Asfixia, inactividad
fetal, acidosis fetal,
acidosis materna, farmacos
depresores.
normal
arritmia sinusal,
gestacin avanzada,
actividad fetal.
ETAPAS DEL SFA
TEMPRANA
TAQUICARDIA:
FCFb > 160 lpm que dura mas de 10-15

min.
Moderada: 160-180 lpm.
Grave: > 180 lpm.
Causas: inmadurez fetal, fiebre materna,

infeccin fetal, hipoxia leve, taquicardia
refleja,
hipertiroidismo materno, efecto de
frmacos.
ETAPAS DEL SFA
TARDAS
DIPS II:
Se relaciona con insuficiencia
utero placentaria.
Se inician en el pico mximo delas
contracciones caen 10-20 l/min y a
veces 30-40 , debe de haber decalaje
( 30seg)
Causas: asfixia y trastornos

metablicos.
DECALAJE
NADIR DE 30
SEGUNDOS
LEVE
GRAVE
ETAPAS DEL SFA
Tardias
BRADICARDIA FETAL:
FCF < 120 lpm.
Moderada: 100 119 lpm (SFA
intenso).
Grave: <100 lpm (agonia o bloque
cardiaco).
BRADICARDIA FETAL
PROLONGADA.
VARIACIN DEL EQUILIBRIO

ACIDO BASE
TEST DE SALING
Se realiza cuando la dilatacin > 3
cm, MR y el vrtice encajado en la

pelvis.
Indicaciones : SFA ,sospecha de
asfixia
Valores: pH normal 7.25 7.35
pH limtrofe 7.2 7.24
pH bajo < 7.2
TRATAMIENTO
Ante la presencia de un
trazo no alentador
1. Tacto vaginal :buscar prolapso ,procbito
2. Tacto vaginal :es Parto a largo plazo o no
3. Visualice el color del liquido amnitico ,si
hay membranas integras , romperlas si hay

dilatacin de 3 cm. o mas ,preferiblemente
inicie MFE con electrodo fetal.
4. Si hay liquido meconial espeso o amarillo
oro y el parto es a largo plazo mejor
realizar cesrea.
Reanimacin intra utero

1. Corregir hipotensin materna
2. Decbito lateral
3. Soluciones critaloides 300 cc a a
chorro resto a 60 gts x min.

4. Disminuir la actividad uterina
Suspender oxitocina si la tiene
Tocolticos (segn protocolo de
APP)
Corregir hipxia materna Oxigeno
por mascarilla a 8 -10 lts x min.

Si el trazo no mejora el 20 minutos
de maniobras activas ,realizar

cesrea inmediata ,de preferencia
con registro EKG fetal.
Si el registro mejora ,disminuir
progresivamente los tocolticos bajo

vigilancia electrnica.
Si recurre el trazo no alentador
,realizar CBT.
Si hay registro alentador ,permitir el
parto vaginal bajo vigilancia con
electrodo fetal
ANESTESIA
General balanceada si el estado fetal
es muy comprometido y el personal

de anestesia es calificado.
La anestesia regional no esta
contraindicada en ausencia de las
condiciones anteriores , recibir 1000
cc de cristaloides y rechazar el tero
a la izquierda , usar frmacos el
caso de hipotensin.
PARALISIS CEREBRAL
DEBE DE CUMPLIR LOS SIGUINETES REQUISITOS
PARA QUE ESTA SEA CAUSADA POR SFA(ASFIXIA)
ACOG
ACIDEMIA ARTERIA UMBILICAL PH MENOR DE 7
PERSISTENCIA DE APGAR DE 0 A 3 A LOS 5
MINUTOS
PRESENCIA DE SECUELAS NEUROLOGICAS
NEONATALES(CONVULSIONES,COMA O HIPOTONIA)
EVIDENCIA DE DISFUCIN MULTISISTEMICA
(CARDIOVASCULARRENAL,GASTROINTESTINAL,HEMATOLOGICA O
PULMONAR
Podemos tener la amenaza frente a nosotros y

muchas veces
Somos incapaces de detectarla.........
BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetricia
23 edicin Editorial medica panamericana.
Tratado de Obstetricia y Ginecologa

de Danforth Scott
8 edicin Editorial Mc Graw Hill
Riesgo elevado obsttrico
Luis Cabero Roura editorial Masson
GRACIA
S

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