Acretismoplacentario 130305210228 Phpapp02

ACRETISMO
PLACENTARIO
Definicin
Se denomina a la
placenta como acreta
cuando sta se
implanta en zonas
donde la decidua es
deficiente o anormal y
por tanto hay una
infiltracin del
miometrio por
vellosidades coriales;
esta infiltracin puede
ser focal, parcial o
total.
Esta condicin se subdivide en:
Percreta: En la que las
vellosidades atraviesan
todo el espesor
miometrial.
Increta: Las vellosidades

penetran en el espesor
del miometrio,
Acreta: En la que hay
ausencia o acentuado
adelgazamiento de la
decidua basal, lo que
determina una aposicin
de vellosidades al
miometrio
Factores de riesgo
Placenta previa
Cesreas anteriores
Cirugas uterinas previas
Legrados uterinos
Edad materna avanzada
Multiparidad
Alfa-feto-proteina aumentada
incidencia
El antecedente de mayor relevancia es la
cesrea previa.
La Placenta Previa est relacionada
directamente con el N de cesreas
previas:
0.67% luego de la 1
1.8% 2
3% 3
10% 4
Una vez localizada la PlacentaPrevia, la

posibilidad de acretismo es de:
23% con antecedentes de 1
cesrea.
35% 2
51% 3
67% 4
signos y sntomas
No existe un sndrome clnico para el El manejo de estos cuadros es
Acretismo placentario. multidisciplinario, y deben ser
puestos en conocimiento los
La manifestacin extrema del siguientes servicios:
Acretismo placentario en el posparto UROLOGIA
es la retencin de placenta, que luego
del alumbramiento manual genera la ANESTESIA
Hemorragia Puerperal que si no se HEMATOLOGIA
trata adecuadamente promueve a la
coagulopata por consumo, NEONATOLOGIA
descompensacin y shock. CIRUGIA
RADIOLOGIA
Si durante la gestacin se presentara
hematuria, recurrir a la cistoscopia.
Dado que ms del 80% de estas ptes.

requieren de histerectoma puerperal,
la sospecha y la preparacin
disminuyen la morbimortalidad
materna.
DIAGNOSTICO
Historia clinica; (interrogar antecedentes)
Ecografia; (tambin Doppler color, Power Doppler y RNM)
CRITERIOS ECOGRFICOS:
1)adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm)
de la zona hipoecoica normal (interface)
endometrial en segmento inf. Esto es
sugestivo de adherencia anmala (el signo
de mayor sensibilidad).
2)Espacios lacunares vasculares (queso
suizo) placentario.
Eco doppler en placenta acreta:
3)Adelgazamiento, irregularidad o
imagen caracterstica de queso
disrrupcin de la interfase vesico-uterina. suizo y deformidad del tabique
4)Extensin del tejido placentario a travs uterovesical.
de la serosa uterina, que es patognomnica
de percretismo.
Tratamiento
Existen algunas novedades
conservadoras.
Se limitan a pacientes Embolizacin y metotrexato

hemodinamicamente
estables, y acretismos que
involucran solo un area, se
proponen:
Sutura circular
interrumpida
Taponaje intrauterino
Tratamiento
con
El tratamiento por excelencia sigue siendo el quirrgico (la histerectoma).
Signos intraoperatorios de Acretismo Placentario
1. Distorsin o deformacin
del seg. uterino inferior.
2. Tejido placentario
invadiendo serosa
visceral uterina.
3. Hipervascularizacin
masiva del segmento
inferior en paciente con
placenta previa.
4. Invasin placentaria de
otros rganos.
5. Vasculatura anmala que
se extiende desde la
pared pelviana hacia el
segmento inferior.
Remocin de placenta: evitar todo intento de

alumbramiento, siempre que sea obvio el
Acretismo placentario.
Complicaciones
Hemorragia
En casos de hemorragia grave, se puede recurrir a 2 medidas

que pueden salvar a la paciente.
Compresin artica infra renal manual, o diseccin y
clampeo instrumental por encima de su bifurcacin. Si se
sospecha percretismo se puede hacer esto, antes de la
histerectoma.
Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorragia
recurriendo rpidamente a la ligadura de las
hipogstricas.
Se debe evitar la incisin directa sobre la vejiga
(sangrado masivo por hiperneovascularizacin)
En contados casos ser subtotal, ya que en la mayora de
las PP la zona del orificio cervical es la que ms sangra.
Conservar los anexos cuando sea posible.
La P Percreta que involucra vejiga es potencialmente
catastrfica, la mortalidad materna llega al 20% y la
perinatal al 30%.
En estos casos es importante la cistoscopa.
Intervenciones de enfermera
Post-operatorio
Por ser pacientes. poli transfundidas se requiere monitoreo intensivo
cuidando:
Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal persistente.
Sndrome febril que est presente en el 50% de los casos.
El leo paraltico es altamente frecuente, (dejar SNG).
Ante disminucin inexplicable del Hematocritoto, pensar en
sangrado abdominal persistente.
No olvidar la complicacin uretral ante dolor lumbar y fiebre.
Si hay hematoma retro peritoneal estable, transfundir y expectar. Si
es con sangrado activo, remocin, ligadura y heparinizacin.
Recordar profilaxis contra el tromboembolismo.
Por ser ptes. politransfundidas se
requiere monitoreo intensivo
cuidando:
Diuresis, edema pulmonar, sangrado abdominal
persistente o SDRA, 3 al 5% presenta necrosis tubular
aguda.
Sindrome febril que est presente en el 50% de los
casos.
El ileo paraltico es altamente frecuente, (dejar SNG).
Ante disminucin inexplicable del Hto, pensar en
sangrado abdominal persistente.
No olvidar la complic. ureteral ante dolor lumbar y
fiebre.
Si hay hematoma retroperitoneal estable, transfundir y
expectar. Si es con sangrado activo, remocin, ligadura
y heparinizacin.
Recordar profilaxis contra el tromboembolismo.

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ACRETISMO

Increta: Las vellosidades

Una vez localizada la PlacentaPrevia, la

Dado que ms del 80% de estas ptes.

Se limitan a pacientes Embolizacin y metotrexato

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En casos de hemorragia grave, se puede recurrir a 2 medidas

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