EL EKG es un registro de la actividad elctrica

del corazn.

Se inscribe sobre una tira de papel cuadriculado

actividad cardiaca.

 El EKG registra los impulsos elctricos que estimulan al corazn y producen su contraccin. Representan varias etapas de la estimulacin del

corazn. Las clulas cardiacas se encuentran cargadas o

 Las clulas cardiacas estando en reposo, tienen en su interior carga negativa y se vuelve positivo cuando recibe un estimulo para contraerse.

 Despolarizacin: estimulo elctrico de cel. Musculares especializadas que hacen que se contraigan. El corazn es recorrido por una onda progresiva que estimula (despolariza) y produce

contraccin del miocardio.

 Las ondas de DESPOLARIZACION (el interior de las clulas se vuelve positivo) y en la REPOLARIZACION (las celulas recuperan su carga negativa).

 La REPOLARIZACION es un fenmeno estrictamente elctrico y el corazn no presenta ningn movimiento durante esta actividad. Cuando esta actividad elctrica recorre el corazn se puede captar con electrodos externos sobre la piel.

 Cuando la onda positiva de DESPOLARIZACION en las celulas cardiacas se acerca a un electrodo positivo sobre la piel, el EKG registra una deflexin positiva hacia arriba.

En el EKG

 En el EKG cuando se observa una onda hacia arriba (despolarizacin), significa que en este momento un estimulo de despolarizacin se acerca al electrodo.

 El nodo SA se sita en la pared posterior de la aurcula derecha, este inicia el impulso elctrico, que se extiende como una onda y estimula ambas aurculas, produciendo as la contraccin de las mismas.

 Este impulso elctrico recorre la aurcula y produce la onda P en el EKG. Registrando as la despolarizacin - estimulacin de la aurcula.

 Por lo tanto la onda P representa la actividad elctrica de la contraccin de ambas aurculas.

 Despus el impulso llega al nodo AV, donde ocurre una pausa de 1/10 de segundo, antes de que el impulso estimule realmente al nodo, lo que permite que la sangre llegue a los ventrculos.

Pausa De 1/10 de segundo

 Despus de la pausa de 1/10 segundo, el nodo AV es estimulado y se inicia el impulso elctrico que se dirige hacia abajo por el haz de His y las ramas del mismo (izquierda y derecha). Al irser alejando el estimulo del nodo AV, va iniciando la despolarizacin ventricular.

 El haz de His. Nace del nodo AV, se divide en ramas derecha e izquierda dentro del tabique ventricular. El complejo QRS representa el impulso elctrico que se aleja del nodo AV y pasa por las fibras de purkinje y las celulas del miocardio.
Complejo QRS

 El sistema de conduccin neuromuscular de los ventrculos se compone de una substancia nerviosa especializada. Los impulsos viajan mucho mas rpido en este tejido nervioso modificado que por las misma celulas del miocardio.

 Las fibras de purkinje transmiten el impulso elctrico alas celulas del miocardio, produciendo la contraccin simultanea de los ventrculos.

 La onda Q es la primera deflexin hacia abajo del complejo QRS, va seguida de la onda R hacia arriba, a menudo falta la onda Q.

 Es la primera deflexin hacia arriba del complejo QRS. Va seguida de una sola onda S hacia abajo. El complejo QRS total representa la actividad elctrica de la contraccin ventricular.

 Cuando no hay onda hacia arriba, no podemos saber si es una onda Q o S, por lo tanto se llama QS.

 Existe una pausa despus del complejo QRS, que recibe el nombre de complejo ST, que es una lnea isoelctrica. Posteriormente aparece la onda T.

 La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos para que estos se puedan volver a estimular. No muestran respuesta fsica ala repolarizacin. Es meramente elctrico.

 Un ciclo cardiaco completo comprende la onda P, el complejo QRS y la onda T, que se repite una y otra vez. Fisiolgicamente el ciclo cardiaco comprende sstole aurcula, ventricular y fase de reposo entre los latidos. <0.10s

 El EKG se registra sobre el papel cuadriculado. Las divisiones pequeas son cuadrados de un milmetro. Entre las lneas gruesas se encuentran 5 cuadrados pequeos.

 La altura o profundidad de una onda se mide en milmetros y representan un voltaje. Las deflexiones hacia arriba se llaman positivas las deflexiones hacia abajo se llaman negativas en el EKG.

 Cuando una onda de despolarizacion se acerca a un electrodo positivo, este da una deflexin positiva en el EKG.

 El eje horizontal representa tiempo. El tiempo representado por la distancia entre las lneas gruesas es de 0.2 s. Existen 5 cuadros pequeos entre las lneas gruesas que equivalen 0.04s c/u.

 Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la duracin de cualquier parte del ciclo cardiaco. 4 de las 5 divisiones pequeas equivalen a .16s. La duracin de 3 cuadros pequeos es de 0.12s.

 El EKG ordinario consta de 12 derivaciones distintas. 6 derivaciones de miembros y 6 derivaciones precordiales.

 Para obtener las derivaciones de miembros, se ponen electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda, formando un triangulo (el triangulo de Einthoven).

 Cada lado del triangulo formado por los 3 electrodos representan una derivacin (I,ll,lll). Un par de electrodos forma una derivacin. Con cada par de electrodos, uno de ellos es + y el otro es -.

 La derivacin l es horizontal; el electrodo del brazo izquierdo es + y el brazo derecho es negativo. En la derivacin lll, el electrodo del brazo izquierdo es negativo y la pierna izq. Es positivo.

 Tambin se coloca un electrodo en la pierna derecha y esto ayuda a tener un trazo mas estable en el EKG.

 Derivacin AVR, en este caso el brazo derecho es + y los dems electrodos de los miembros forman una tierra comn -.

 El seor Frank Wilson descubri para leer una derivacin de este tipo, era preciso amplificaraumentar, el voltaje del EKG para obtener un trazo de misma amplitud que en las derivaciones l,ll,lll. AVR. A= aumentado V= voltaje R= brazo derecho
Las ultimas derivaciones de miembros se llaman AVL AVF y se obtienen de la misma manera.

 Las derivaciones AVR, AVL y AVF tienen una orientacin diferente, formando ngulos de 60 como las derivaciones l,ll y lll, y construyen otras 3 lneas de referencias.

 Las 6 derivaciones l,ll,ll, AVR, AVL y AVF se unen para formar 6 lneas de referencias que cruzan en el mismo punto y se encuentran en un mismo plano del trax del paciente.
Las derivaciones l,ll y lll se cortan entre si, se superponen a las derivaciones AVR, AVL y AVF, cortndose entre si, limitando ngulos de 30.

 Para obtener las derivaciones precordiales, se coloca un electrodo + en 6 puntos distintos en el trax. Una derivacin es una copa de succin sobre el pecho para cada derivacin precordial.

 Se enumeran de V1 a V6, en orden progresivo de derecha a izquierda, cubriendo la anatoma del corazn sobre la pared torcica.

 Las derivaciones V1-V2, se encuentran en la parte derecha del corazn, las derivaciones V3-V4 se encuentran sobre el tabique interventricular, las derivaciones V5-V6 se encuentran a su lado izquierdo.

Al leer un EKG, ud. Debe hacer 5 tipos de observaciones generales. Deben de hacerse en el orden que se muestra.
FRECUENCIA RITMO EJE HIPERTROFIA INFARTO

 Normalmente la frecuencia de latidos cardiacos depende del nodo SA. Siendo el marcapasos normal del corazn y que se encuentra en la pared posterior de la aurcula derecha.

 Si el marcapasos no funciona normalmente, existen otros posibles marcapasos susceptible de encargarse de la actividad automtica, a estos se les denomina marcapasos ECTOPICOS, generalmente solo entran en casos patolgicos o en condiciones de urgencia.

Si el nodo SA deja de funcionar, un marcapaso ectpico Auricular puede dar lugar ala actividad automtica a una frecuencia de 75x, en situaciones patolgicas o de urgencia puede tener una frecuencia de 150-250 x.
+ + +

Normalmente el nodo AV es un relevo elctrico q recibe el estimulo elctrico de la despolarizacin auricular y q lo transmite a los ventrculos. Tiene una frecuencia habitual de 60x (150-250). Esto ocurre cuando no llega el estimulo del nodo SA. (idionodal)

Un marcapaso nodal establece una frecuencia de 30-40x cuando falta el estimulo normal de regiones altas. (idioventricular). 150-250x

Los focos ectpicos del aurcula, nodo AV y ventrculos pueden descargar su propia frecuencia intrnseca cuando deja de funcionar el marcapaso normal.

 Una frecuencia mayor de 100x con un ritmo normal (cada siclo dura lo mismo), originada en el seno auricular (nodo SA).

Una frecuencia menos a 60x originado en el nodo SA. Aunque los complejos estn muy separados, las ondas P, Q, R, S y T siguen cerca una de otra, lo que se prolonga es el ciclo.