Dra. Tamara Zubarew G. Pediatra. Especialista en adolescencia Departamento de Pediatra.

Pontificia Universidad Catlica de Chile

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Caractersticas de la consulta de supervisin de salud de adolescentes

La Asociacin Mdica Americana recomienda un control de salud anual a adolescentes basado en la multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta etapa y la necesidad de la identificacin precoz de los factores y conductas de riesgo. La supervisin de salud debe ser un esfuerzo compartido entre adolescentes, padres, profesionales de salud, profesores y otros actores involucrados en el proceso de crecimiento y desarrollo del adolescente. Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de salud, cada visita de supervisin de salud debe ser una oportunidad de evaluacin clnica integral biopsicosocial y de educacin al adolescente y su familia. Las claves del xito de la consulta de supervisin de salud del adolescente radican en:
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Establecer una relacin mdico-paciente emptica Asegurar la confidencialidad de la atencin Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente Hacer partcipe a la familia Estimular autonoma y responsabilidad del adolescente Escuchar activamente, observar comunicacin no verbal, hacer preguntas abiertas Estimular las fortalezas del adolescente Establecer alianzas terapeticas Crear una ambientacin adecuada y acceso fcil a los servicios de salud.

Incluir establecimientos distintos a servicios de salud para realizar actividades de promocin de salud: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos.

La dinmica habitual de una visita a adolescentes considera un contacto inicial con el adolescente y su acompaante que permita indagar los motivos de consulta de ambos, que pueden ser diferentes, y observar la interaccin entre ellos. Luego se realiza la anamnesis y el examen fsico completo, de preferencia con el adolescente slo. Al final de la consulta se rene al adolescente y su acompaante para discutir los hallazgos de la supervisin de salud, el diagnstico, el plan terapetico y se entregan las recomendaciones al adolescente y su familia. La Organizacin Panamericana de la Salud ha desarrollado una ficha clnica estndar y precodificada para aplicar en la primera entrevista del adolescente, cuyo objetivo es facilitar la obtencin y recoleccin de datos.

Factores de riesgo a evaluar durante la supervisin de salud del adolescente

a. Relativos al adolescente 1. Problemas escolares o vocacionales 2. Alteraciones conductuales 3. Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura con la familia) 4. Aspectos emocionales (depresin, ansiedad, intento de suicidio) 5. Sexualidad 6. Abuso de sustancias 7. Conductas accidentgenas 8. Problemas mdicos (acn, vicios de refraccin, escoliosis, dismenorrea, etc.) 9. Trastornos de peso y talla, problemas nutricionales, anorexia, bulimia 10. Sedentarismo 11. Quejas somticas 12. Enfermedades crnicas b. Relativos a la familia 0. Disfuncin familiar o de pareja 1. Violencia domstica: abuso fsico, sexual o psicolgico 2. Padre lejano o ausente 3. Enfermedades discapacitantes familiares 4. Abuso de sustancias 5. Problemas econmicos y/o judiciales. 6. Crisis del ciclo vital familiar: separaciones, duelos, traslados,etc. 7. Problemas de comunicacin familiar 8. Aislamiento social c. Relativos a la comunidad 0. Pobreza 1. Vivienda inadecuada

Txicos ambientales Vecindarios inseguros Violencia, abuso sexual Trabajo y sus condiciones Escasas oportunidades laborales al completar los estudios Baja calidad de la educacin Falta de oportunidades de actividades extracurriculares culturales, recreativas, etc. 9. Discriminacin 10. Falta de acceso a servicios de salud 11. Servicios pblicos inadecuados En resumen, la consulta de supervisin del adolescente debe ser integral, utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. En la evaluacin psicosocial del adolescente siempre debe estar presente la evaluacin de las siguientes reas: l. m. n. o. p. q. H = Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar E = Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares A = Actividades extraescolares, pertenencia a grupos D = Drogas, Dieta S = Sexualidad S = Suicidio

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Objetivos de la supervisin de salud del adolescente

Los objetivos de la supervisin de salud del adolescente son:
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Diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud Prevenir complicaciones Apoyar a alcanzar el mximo potencial de desarrollo del adolescente Educar al adolescente y su familia Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud

Una adecuada supervisin de salud contribuir a disminuir las conductas de riesgo y favorecer el desarrollo saludable del adolescente. El profesional de salud debe identificar y reforzar las fortalezas o factores protectores de los adolescentes, sus familias y la comunidad, los que estn interelacionados y son dependientes entre s. Los profesionales de salud deben supervisar el grado de desarrollo de los logros de la adolescencia y otorgar gua y apoyo a las familias para alcanzar un ptimo cumplimiento de las tareas del adolescente.

1. Estimular y reforzar las fortalezas o factores protectores del adolescente, su familia y la comunidad: a. Fortalezas del adolescente: 1. Buena salud fsica y un estado nutricional adecuado 2. Buena imagen corporal 3. Responsabilidad en apropiados hbitos de salud 4. Estado fsico adecuado 5. Carcter positivo, amistoso. 6. Buena relacin con sus pares 7. Habilidades sociales 8. Experimentar esperanza, alegra, xito, amor. 9. Autoestima alta 10. Manejar el stress 11. Nivel de autonoma apropiado a la edad 12. Desarrollo de la identidad personal 13. Conducta sexual responsable 14. Respetar derechos y necesidades del otro 15. Establecer metas educacionales y vocacionales 16. Establecer un sistema de valores b. Fortalezas familiares: 0. Provee necesidades bsicas: comida, techo, ropa, seguridad, atencin de salud 1. Entiende los cambios emocionales propios de la adolescencia 2. Estimula actividades que favorecen la autoimagen del adolescente 3. Dedica tiempo al adolescente 4. Premia logros del adolescente 5. Favorece el desarrollo de amistades 6. Reconoce el cambio de rol adolescente y parental 7. Otorga educacin sexual 8. Estimula la independencia y responsabilidad de los adolescentes 9. Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y lmites apropiados 10. Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente 11. Provee de sistema de valores y modelos c. Fortalezas de la comunidad: 0. Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad  Provee de actividades para adolescentes: recreativas, deportivas, educacionales, sociales. 1. Otorga apoyo a familias con necesidades especiales 2. Dispone de legislacin que proteja a adolescentes  Otorga servicios integrales de salud y educacin, con actividades diferenciadas para adolescentes 3. Otorga un medioambiente libre de riesgos (txicos, violencia, polucin) 4. Asegura transporte pblico y derecho a vivienda

2. Evaluar el cumplimiento de las tareas del adolescente:

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Mantener higiene dental y hbitos alimentarios adecuados Realizar actividad fsica regularmente y mantener un peso apropiado Hacer uso de medidas de prevencin de accidentes: cinturones de seguridad, cascos Evitar alcohol, tabaco y otras drogas Practicar abstinencia sexual Manejar la presin negativa de pares Practicar habilidades de resolucin de conflictos Desarrollar autoestima, confianza en si mismo e identidad personal Desarrollar habilidades de relacin con sus pares, parientes y otros adultos. Continuar el proceso de separacin de la familia de origen Desarrollar sentido de responsabilidad por el otro y empata Lograr responsabilidad en el rendimiento acadmico Desarrollar habilidades de lenguaje oral y escrito. Desarrollar sentido de responsabilidad y moralidad

Resultados esperados de la supervisin de salud del adolescente Un proceso de supervisin de salud exitoso debe promover las siguientes condiciones en el adolescente:
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Confianza en si mismo Independencia Rol activo en promocin de salud Optima nutricin Crecimiento y desarrollo apropiados Hbitos de salud adecuados Disminucin de conductas de riesgo Prevencin de accidentes Desarrollo de fortalezas familiares Deteccin de factores que interfieren con el xito educacional. Prevencin de problemas conductuales

Control de Supervisin de Salud del Adolescente de 10 a 19 aos

Se recomienda la utilizacin de la Historia Clnica del Adolescente, propiciada por la Organizacin Panamericana de la Salud (Figura 1 y Figura 2). La Asociacin Mdica Americana (AMA) ha diseado cuestionarios de salud autoadministrados para adolescentes y sus padres, que pueden ser completados previo a la consulta, siempre que se asegure la confidencialidad de sus respuestas y se utilicen en

forma complementaria y no sustituyan a la anamnesis. Estos cuestionarios se pueden solicitar a travs de AMA en Internet: http://www.ama-assn.org/adolhlth/adolhlth.htm Cuestionario inicial para adolescentes Cuestionario peridico para adolescentes Cuestionario para padres

Anamnesis
Preguntas claves a los padres
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Cmo est usted? Qu enfermedades o trastornos importantes importantes hay en la familia: Diabetes, obesidad, infecciones, enfermedades crnicas, alergias, trastornos psicolgicos, abuso de sustancias, problemas judiciales? Cmo le ha parecido el proceso de la adolescencia de su hijo/a? Qu caracterstica de su hijo/a le hace sentirse ms orgullosa? Qu preguntas o inquietudes tiene hoy? Han habido cambios mayores o situaciones familiares estresantes desde la ltima visita? Qu actividades realizan en conjunto en la familia? Con qu frecuencia? Comenta su hijo/a con usted acerca de sus sentimientos, preocupaciones, experiencias escolares? Cmo le va a su hija/o en el colegio? Considera usted que el rendimiento escolar de su hijo/a es compatible con las metas vocacionales que l se ha propuesto? Qu hace su hijo/a despus del colegio? Participa en deportes? Comparten comidas con su hijo/a? Con qu frecuencia? Est contenta con los amigos de su hijo/a? Se le ha hablado a su hijo/a en casa o en el colegio acerca de: drogas, sexualidad u otros temas de salud? Cree usted que el abuso de drogas, tabaco, alcohol son problema para alguien en su familia? Existen reglas claras en relacin a la conducta esperada de su hijo/a? Su hijo/a hace ejercicio en forma regular? Insiste usted en el uso de cinturones de seguridad o cascos?

Preguntas claves al adolescente Desarrollo fsico, social y emocional

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Qu enfermedades importantes has tenido? Hospitalizaciones? Operaciones? Accidentes? Intoxicaciones? Tratamientos previos? Inmunizaciones? Quin es tu mejor amigo? Qu edad tiene? Qu actividades realizan juntos? Cuntos amigos tienes? Sientes que tus amigos: te aceptan? te ignoran? te rechazan? En qu actividades te destacas? Sientes que logras las cosas que quieres? En qu actividades te entretienes? Qu cosas te preocupan? Te ponen triste? Te molestan? Qu haces cuando te ocurren? Con quin las compartes? Duermes bien? Tienes pesadillas? Con qu frecuencia? Te has sentido triste o solo alguna vez en alguna fiesta? Has pensado alguna vez en escaparte de casa? Sabes si alguno de tus amigos se ha tratado de suicidar alguna vez? Te has tratado de quitar la vida alguna vez? Has tenido problemas en la escuela alguna vez? Has tenido problemas con la justicia alguna vez? Te consideras: triste? nervioso? alegre? muy tmido? Quin es la persona adulta en la que ms confas? Si pudieras cambiar algo en tu vida, qu cambiaras?

Desarrollo fsico y hbitos de salud

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Has comentado con alguien respecto a tu desarrollo fsico? Crees que tu desarrollo es semejante al de tus amigos de tu edad? Ests contento con tu apariencia? Haces algn ejercicio o deporte? Has tenido accidentes deportivos? Te sientes presionado por tu entrenador? Cuntas horas diarias ves televisin o juegas video? Trabajas? Cuntas horas semanales? Cmo te sientes con tu peso? Ests tratando de modificarlo? Cmo? Cuntas comidas al da consumes y en qu consisten? Cuntas comidas comes acompaado por tu familia? Cunta leche tomaste las ltimas 24 horas? Usas bloqueador cuando te asoleas? Tus amigos fuman? Toman alcohol? Consumen drogas? Qu piensas t acerca del tabaquismo? Consumo de drogas? Consumo de alcohol? Durante el ltimo mes: Has fumado? Has tomado alcohol? Has consumido drogas? Con qu frecuencia? Desde qu edad consumes? Has andado en un auto en el que el conductor haya consumido alcohol o drogas? Has recibido informacin acerca de los efectos del tabaco, alcohol y drogas?

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Te has sentido presionado alguna vez por tus amigos a hacer cosas que no quieres? Cmo lo has manejado? Usas cinturn de seguridad en el auto? Usas casco al andar en bicicleta? Hay armas en tu casa? Has sido testigo, has sido amenazado o has participado directamente alguna vez de situaciones violentas? Has sido vctima de maltrato o abuso sexual, fsico o psicolgico?

Desarrollo sexual
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Tuviste tu primera regla? Son regulares tus reglas? Tienes amigos que hayan comenzado con actividad sexual? Has pololeado alguna vez? Cuntas veces? Pololeas ahora? Hace cunto tiempo pololeas? Estas contenta con esa relacin? Tienes alguna duda o inquietud en temas relativos a sexualidad? Has sido presionada /o alguna vez a tener actividad sexual? Has sentido atraccin sexual por alguien de tu mismo sexo? Has comenzado con actividad sexual? Sientes apoyo de tu familia, amigos o comunidad a abstenerte de tener relaciones sexuales? Has tenido alguna vez alguna enfermedad de transmisin sexual? Conoces las formas de transmisin del virus del SIDA? Cmo te protegeras? Te has embarazo o has embarazo a alguien alguna vez? Has abortado alguna vez? Has utilizado o utilizas algun mtodo de planificacin familiar? Cul?

Funcionamiento familiar
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Con quin vives? Con quin compartes tu pieza? Tu cama? Cuntos cuartos hay en tu casa? Cmo te llevas con los miembros de tu familia? En qu trabajan tus padres? Qu nivel de escolaridad tienen? Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? Conversan entre los miembros familiares los problemas que tienen en la casa? Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? Sientes que tu familia te quiere? Existen reglas claras y justas en tu familia? Qu tipo de responsabilidades tienes en tu casa? Qu te gustara cambiar en tu familia si pudieras? En caso de padres separados: Con qu frecuencia ves al padre que no est contigo? Ests de acuerdo con el regimen de visitas?

Rendimiento escolar
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Cmo te va en el colegio? Qu promedio de notas tienes? Cmo te llevas con los profesores? Con los compaeros? Participas de actividades extraescolares? Cuales? Has repetido alguna vez? Por qu? Has dejado el colegio alguna vez? Por qu? Trabajas? Cmo te va en tu trabajo? Te gusta?

Observacin de la interaccin padre- adolescente Durante la entrevista conjunta padre-adolescente es fundamental observar los siguientes aspectos:
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Da oportunidad el padre al adolescente a contestar algunas preguntas? Apoya el padre al adolescente en sus aseveraciones? Cmo reacciona el padre y el adolescente a la sugerencia de entrevista individual al adolescente? Cmo reacciona el adolescente ante las respuestas u opiniones del padre? Cambia la actitud del adolescente cuando el padre no est en la consulta?

Examen fsico
Debe ser completo, incluyendo siempre antropometra y desarrollo puberal. De preferencia debe ser realizado sin la presencia de los padres, exepto situaciones especiales, como casos de abuso sexual. Se debe respetar el pudor y la privacidad. El examen debe ser para el adolescente una experiencia educativa y de autoafirmacin. Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal
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Medir peso, talla. Evaluar relacin Peso/Talla y Talla/ Edad, utilizando las Curvas NCHS revisadas. Estas curvas se pueden encontrar en Internet: http://www.cdc.gov/growthcharts. Tambin estn disponibles en esta leccin o Figura 3 o Figura 4 o Figura 5 o Figura 6 Determinar Indice de Masa Corporal (IMC), utilizando curvas de NCHS revisadas o Figura 7 o Figura 8

Estas curvas se pueden encontrar en Internet: http://www.cdc.gov/growthcharts. Aquellos adolescentes con relacin P/T 110 a 120% o IMC entre percentil 85 y 95 por edad y sexo requieren evaluacin de condiciones de riesgo cardiovascular y educacin alimentaria. Deben ser derivados para manejo nutricional los adolescentes con: IMC igual o superior al percentil 95, o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo o Relacin P/T mayor de 120% o menor de 90% Evaluar Grados de Tanner o Figura 9 o Figura 10 o Figura 11 o Figura 12
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Examen fsico segmentario: Medir presin arterial. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presin Arterial por edad, sexo y talla (Figura 13 y figura 14) o Presin arterial normal: Igual o bajo el percentil 90 por edad y sexo. o Riesgo de hipertensin: P. arterial entre el Percentil 90 y 95. Deben ser controlados cada 6 meses. o Hipertensin Arterial: P. arterial igual o sobre el percentil 95. Deben ser referidos para estudio y seguimiento. y Piel: Evaluar presencia y grado de acn y otras dermatosis comunes al adolescente y Medir agudeza visual.(Tabla de Snellen)
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Figura 15
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(Figura 15). Indagar por alteraciones de la audicin. En caso de hipoacusia o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia solicitar audiometra. Examen dental: Evaluar desarrollo de la denticin permanente: aparicin de primer y segundo premolares, caninos y segundos molares entre los 10 y 13 aos y tercer molar al final de la adolescencia. Evaluar higiene dental, caries, gingivitis, maloclusiones, prdidas o traumas dentarios. Examen de columna: Evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Adolescentes con curvas escoliticas mayores de 15 - 20 grados deben ser referidos si no han

completado el crecimiento. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia.

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Examen de tiroides: Evaluar tamao y consistencia de tiroides y presencia de ndulos. Examen gineco-urolgico: Evaluar periodocidad menstrual y caractersticas de las reglas, presencia y caractersticas de flujo genital, lesiones genitales. En mujeres: Informar acerca de autoexamen de mamas. Evaluar presencia de displasia mamaria, quistes, ndulos mamarios, mastodinia y galactorrea. En caso de adolescentes sexualmente activas: referir para examen ginecolgico. Evaluar presencia de secrecin vaginal fisiolgica y educar en relacin a medidas de higiene genital. En varones: Evaluar presencia de ginecomastia. Evaluar presencia de lesiones genitales, simetra y masas testiculares. Instruir al adolescente a realizar autoexamen testicular Realizar examen fsico completo: cabeza, boca , cuello, trax, cardiopulmonar, abdomen, gnito-urinario, extremidades, y neurolgico. Evaluar evidencias de maltrato fsico.

Variaciones normales del desarrollo adolescente

Los adolescentes se preocupan sobremanera acerca de sus cambios fsicos, por lo que es importante que conozcan las caractersticas normales del proceso de crecimiento, as como su amplia variabilidad. El profesional de salud debe detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientar al adolescente y su familia, as como ofrecer tratamiento, en caso necesario.
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Ginecomastia: En un 40 a 65% de los varones pberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulacin estrognica. El crecimiento de la glndula mamaria puede ser uni o bilateral, hasta el grado II de Tanner, acompaado a veces de dolor local. Los pequeos aumentos (menores de 4 cms. de dimetro) se resuelven en tres aos sin tratamiento en un 90% de los casos . Desarrollo mamario asimtrico: Frecuente en las mujeres, en la mayora de los casos transitorio. Acn: En ambos sexos los andrgenos suprarenales estimulan las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn. Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idioptico. Debe ser evaluado por mdico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo especfico.

Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros aos posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares, producto del proceso de maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal. Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patlogico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse de dolor, prurito ni disuria.

Procedimientos de screening
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Examen anual de visin: Utilizar Tabla de Snellen. Audiometra slo en casos de riesgo o sospecha de patologa Control anual de presin arterial Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: o reglas abundantes o prdida de peso crnica o dficit nutricional Control de hiperlipidemia en caso de: o Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 55 aos. o Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl o En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluacin individual. Adolescentes sexualmente activos: o Papanicolau y examen ginecolgico anual en mujeres o Estudio de enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea, sfilis) en caso de: historia de ETS, promiscuidad sexual, pareja en riesgo de ETS, uso de drogas, conducta homosexual o Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de: conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones, pareja en riesgo, historia de ETS, uso de drogas endovenosas.

Inmunizaciones
No existen normas de inmunizacin para adolescentes en Chile. La Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda:
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Tres Vrica Rubola, Sarampin y Parotiditis: Se recomienda su administracin en mujeres a los 11 -12 aos en caso de no tener 2 dosis previas. Hepatitis A: Se recomienda su aplicacin en zonas endmicas, en caso de no tener antecedentes de Hepatitis A y no haber sido recibida previamente.

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Hepatitis B: La AAP la recomienda en todo adolescente que no haya sido inmunizado previamente. En Chile se utiliza en grupos de riesgo: personal de salud, usuarios de drogas endovenosas, homosexuales, politransfundidos, inmunocomprometidos, sometidos a dilisis. Varicela: Recomendada en todo adolescente que no haya tenido la enfermedad y no haya sido inmunizado previamente. Aplicar refuerzo diftrico-tetnico despus de 10 aos de la ltima dosis recibida

Recomendaciones al adolescente
Promocin de hbitos saludables
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Duerme en cantidad adecuada Realiza actividad fsica al menos 3 veces a la semana Reemplaza la televisin por otras actividades recreativas

Prevencin de accidentes y violencias

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Usa cinturn de seguridad en el auto Aprende a nadar y no lo hagas en condiciones riesgosas No tomes alcohol en circunstancias de riesgo: nadar, andar en bote, etc. Usa bloqueador solar al tomar sol Discute con tus padres acerca de medidas a tomar en caso de emergencias: incendios, terremotos, etc. Usa casco en motoneta o bicicleta Usa protectores en caso de deportes de contacto Evita la contaminacin acstica No portes armas Desarrolla habilidades en resolucin de conflictos Evitar situaciones de riesgo de maltrato fsico o abuso sexual.

Salud Mental
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Aprende a conocerte a t mismo Reconoce tu proceso de crecimiento y cambio Aprende a valorar tus fortalezas Recurre a un profesional de salud o a un adulto en quien confes cuando ests triste o nervioso o las cosas no resultan como quieres Aprende a reconocer y manejar el estrs Comprende la importancia de tus inquietudes religiosas y espirituales y trata de satisfacerlas Explora nuevos roles, respetando a los que te rodean

Nutricin

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Come 3 a 4 comidas diarias. No dejes de tomar desayuno. Come regularmente con tu familia Utiliza alimentos saludables y variados Limita alimentos: ricos en grasa o colesterol, bajos en contenido nutritivo, con exceso de azcar o sal. Prefiere las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes magras, y comidas preparadas con poca grasa. Incluye alimentos ricos en calcio y hierro en la dieta. Mantn un peso apropiado a travs de una dieta adecuada y ejercicio fsico. Las recomendaciones dietticas para adolescentes de 10 a 19 aos, segn la RDA 1989 incluyen: Varones Mujeres 47 (10-15% del total de caloras) 10 a 14 aos: 1 gr/ Kg/da 15 a 19 aos: 0.8 gr/ Kg/da

Caloras (Kcal/Kg./da) Protenas ( grs/ Kg/da)

55 (10-15% del total de caloras) 10 a 14 aos: 1 gr/ Kg/da 15 a 19 aos: 0.9 gr/ Kg/da

Hidratos de carbono Grasas

52-58% del total de caloras 52-58% del total de caloras Menos del 30% del total de caloras Menos del 30% del total de caloras Menos del 10% del total de caloras

Grasas saturadas Menos del 10% del total de caloras Colesterol Calcio ( mgs/da) Fierro ( gr./ da) Zinc ( gr./da)

Menos de 100 mg. Por cada Menos de 100 mg. Por cada 1000 Kcaloras 1000 Kcaloras 1200 12 15 1200 15 12

Los requerimentos calricos deben ser ajustados para cada caso individual de acuerdo al grado de maduracin puberal y la actividad fsica. Salud oral
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Lava tus dientes al menos 2 veces al da

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Solicita informacin a tu dentista acerca de las medidas a tomar en caso de traumatismo dental Acude a control dental cada 6 meses Evita el tabaco

Sexualidad
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Identifica un adulto en quien confes para obtener informacin apropiada sobre sexualidad Pregunta al profesional de salud tus dudas e inquietudes acerca de: cambios corporales, enfermedades de transmisin sexual, desarrollo de tu sexualidad, etc. Abstente de tener relaciones sexuales Si tienes relaciones sexuales, acrcate a un profesional de salud para orientacin en mtodos de planificacin familiar y prevencin de enfermedades de transmisin sexual.

Prevencin de abuso de sustancias

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Evita fumar, tomar alcohol, usar drogas u otros medicamentos sin indicacin mdica. Si fumas, tomas alcohol o usas drogas, pide ayuda a tu profesional de salud para dejarlo. Evita situaciones en que hay disponibilidad de alcohol o drogas. Apoya a tus amigos que han decidido dejar el tabaco, alcohol o drogas.

Promocin de competencia social

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Comparte tiempo con tu familia en actividades que disfruten juntos Participa en grupos comunitarios o escolares, actividades sociales, grupos deportivos u otros. Discute con tu familia la decisin de los lmites parentales y las consecuencias de su transgresin Aprende a cuidar y respetar tus pares y familiares Discute con tu familia y los profesionales de salud estrategias de manejar presiones de pares negativas Avanza en el proceso de separacin de tu familia

Promocin de responsabilidad
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Respeta los derechos y necesidades de los dems Acta como modelo positivo Obedece las reglas familiares Busca nuevas responsabilidades en tu casa, con tus amigos y en tu comunidad

Promocin de xito escolar

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S responsable de tus tareas y asistencia Participa en las actividades escolares Si te sientes angustiado y con deseos de desertar, solicita ayuda a un adulto en quien confes Identifica tus intereses y habilidades para orientar tu futuro vocacional Planifica tu futuro profesional y laboral

Promocin de actividades comunitarias

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Conoce las organizaciones de tu comunidad Participa en actividades religiosas, culturales, recreacionales, etc. de tu comunidad Implementa y participa en campaas de tu comunidad orientadas a la promocin de salud y prevencin de conductas de riesgo.

Recomendaciones a los padres

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Comprenda que el adolescente puede tener conductas desafiantes a la autoridad parental. Establezca y discuta reglas y lmites familiares explcitos y claros, as como las consecuencias de su transgresin. Otorgue autonoma y responsabilidad creciente al adolescente Discuta en conjunto con el adolescente los derechos y responsabilidades que puede tomar y decisiones que puede tomar por si mismo. Discuta con el adolescente acerca de su futuro laboral, vocacional, su plan de vida, etc. Demuestre inters en las actividades escolares del adolescente y enfatice la importancia del colegio. Estimule la autoestima del adolescente reforzando sus conductas y caractersticas positivas. Evite las crticas y la descalificacin. Entregue tiempo al adolescente Respete el derecho a la privacidad adolescente Analice y discuta con un profesional de salud sus propios hbitos en salud: consumo de sustancias, tabaco, alimentacin, sedentarismo, etc. La AMA ha diseado un paquete educativo para padres cuyo objetivo es facilitar al profesional de salud la entrega de informacin a los padres, reforzando los temas que han sido discutidos durante la visita de supervisin de salud. Este material educativo puede ser solicitado a travs de AMA en Internet en: http://www.amaassn.org/adolhlth/adolhlth.htm . Este material educativo puede ser reproducido, en caso de querer hacer modificaciones se debe solicitar autorizacin al Departamento de Salud del

Adolescente de la AMA: 515 North State Street Chicago, Illinois 60610 . Telfonos: 312 464-5570 y 312 464-5842.

Algunos ejemplos de paquetes educativos para padres:

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Ser padre o guardin de un adolescente Sobre los jvenes y la depresin Sobre el crecimiento y desarrollo de jvenes: 11 -14 aos Sobre el crecimiento y desarrollo de jvenes: 15 -17 aos Sobre los adolescentes y la nutricin

Finalizacin de la entrevista
Resumir los hallazgos de la visita Se debe enfatizar las fortalezas tanto del adolescente como de los padres. Felicitar al adolescente por sus logros y sus esfuerzos. Reforzar a los padres en sus esfuerzos por apoyar y guar al adolescente. Recordar al adolescente que usted est disponible para una prxima reunin para discusin confidencial o control de salud. Entregar sugerencias y/o material de lectura con el fin de promover conductas saludables. Asegurar continuidad de los controles
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Entregar al adolescente y su familia material educativo o de discusin para prepararlos para la prxima visita. Estimular al adolescente y su familia a pedir una prxima hora Si es necesario, planificar una visita extra. Si es necesario referir al adolescente, otorgar una hora adecuada y asegurar que el acceso a la consulta sea adecuado. Establecer contacto con la escuela si es necesario para obtener apoyo o informacin de los profesores. Dar informacin al adolescente y la familia acerca de los recursos comunitarios existentes. Orientar al adolescente en relacin a la transicin a los servicios de salud del adulto, especialmente a adolescentes portadores de enfermedades crnicas.

Orientacin al adolescente y su familia para el prximo control de salud del adolescente

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En la prxima visita preprate para entregar informacin respecto a los siguientes aspectos: o Nuevos episodios de enfermedades o Accidentes o Consultas mdicas y/o atenciones de urgencia o Hospitalizaciones, operaciones o Inmunizaciones o Episodios de alergias o Hbitos de alimentacin o Medicamentos o suplementos vitamnicos recibidos o Cuidado dental o Visin y audicin o Enfermedades crnicas o Crecimiento y desarrollo o Menstruaciones o Actividad sexual Preprate para entregar la siguiente informacin respecto a tu familia: o Situacin de salud de cada miembro de la familia o Trastornos genticos o Psicopatologa familiar o Abuso familiar de sustancias o Situaciones de estrs familiar: nacimientos, muertes, matrimonios, divorcios, etc. o Medioambiente familiar/vecindario o Exposiciones de riesgo: violencia, plomo, TBC, etc. Prepara y trae tus preguntas, inquietudes y comentarios acerca de: o Salud fsica y mental o Abuso de sustancias o Sexualidad o Interacciones familiares y con el grupo de pares o Problemas o situaciones escolares o Desafos, logros Trae informes escolares y/o otros documentos emitidos por la escuela Completa cuestionarios de salud (si hay disponibles)

Formularios de visita para familias

Bright Futures, una iniciativa de promocin de salud apoyada por la Oficina de Salud Materno Infantil de EEUU, ha diseado formularios de visita para familias de adolescentes, los que han sido diseados para informar a los padres de lo que tratan las visitas, entregar mensajes de promocin de salud y estimular la participacin activa de la familia en el proceso de supervisin de salud. Estos formularios se pueden solicitar a traves de Internet en: http://www.brightfutures.org

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Visita de 10 aos (Figura 16 y figura 17) Visita de la etapa inicial de la adolescencia (Figura 18 y figura 19) Visita de la etapa media de la adolescencia (Figura 20 y figura 21) Visita de la etapa final de la adolescencia (Figura 22 y figura 23)

Recomendaciones de la Asociacin Mdica Americana para la supervisin de salud del adolescente (Adaptado de GAPS: Guidelines for adolescent preventive services) http://www.ama-assn.org/adolhlth/adolhlth.htm
Recomendaciones para la entrega de servicios de salud: 1. Todo adolescente de 10 a 19 aos debe tener un control de salud anual. 2. Los controles de salud deben ser apropiados de acuerdo a edad, etapa de desarrollo y diferencias individuales y socioculturales 3. El equipo de salud debe establecer normas relativas a la confidencialidad de la atencin, las que deben ser conocidas por los adolescentes y sus padres. Recomendaciones para la Gua Anticipatoria (educacin en salud de acuerdo a la etapa del desarrollo): 4. Los padres deben recibir Gua Anticipatoria al menos en una oportunidad durante la adolescencia inicial, media y tarda. 5. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual en crecimiento y desarrollo y autocuidado en salud 6. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual en prevencin de accidentes 7. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual en nutricin y hbitos de alimentacin 8. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual acerca de los beneficios de la actividad fsica regular. 9. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual con respecto a actividad sexual responsable, enfatizando en la abstinencia. 10. Todos los adolescentes deben recibir Gua Anticipatoria anual en prevencin de consumo de tabaco, alcohol y drogas. Recomendaciones de screening

11. La Presin Arterial debe ser evaluada anualmente en todos los adolescentes 12. Los adolescentes en riesgo deben recibir screening de hiperlipemia 13. Todos los adolescentes deben recibir evaluacin anual de transtornos de alimentacin y obesidad. 14. Todos los adolescentes deben ser interrogados anualmente acerca del consumo de tabaco 15. Todos los adolescentes deben ser interrogados anualmente acerca del consumo de alcohol y drogas 16. Todos los adolescentes deben ser evaluados anualmente en cuanto a su conducta sexual 17. Todos los adolescentes sexualmente activos deben recibir evaluacin acerca de enfermedades de transmisin sexual. 18. Los adolescentes en riesgo de infeccin por VIH deben recibir screening confidencial 19. En todas las adolescentes sexualmente activas se debe descartar Cancer CervicoUterino con PAP 20. Todos los adolescentes deben ser evaluados anualmente respecto a sntomas depresivos y riesgo de suicidio 21. Todos los adolescentes deben ser evaluados anualmente respecto a abuso emocional, fsico y sexual. 22. Todos los adolescentes deben ser evaluados anualmente respecto a problemas escolares. 23. Los adolescentes en riesgo deben ser sometidos a PPD. Recomendaciones de inmunizaciones 24. Todos los adolescentes deben recibir inmunizaciones de acuerdo a normas.

Frecuencia recomendada para los servicios preventivos

Etapas de la adolescencia Temprana 11-14 aos Intermedia 15-17 aos Tarda 18-21 aos

Educacin en salud Educacin a los padres Crecimiento y desarrollo del adolescente Prcticas de seguridad Dieta y estado fsico Estilos de vida saludables (conducta sexual, consumo de tabaco, alcohol y drogas) Deteccin selectiva Hipertensin (1) Hiperlipemia (2) Trastornos de la alimentacin Obesidad Consumo de tabaco Consumo de alcohol y drogas Conducta sexual Enfermedades de transmisin sexual (ETS)
y

# A A A A

# A A A A

O A A A A

A AR-1 A A A A A

A #

A A A A A

A A A A A

Gonorrea Infeccin por Clamideas Ulceras genitales Sfilis Infeccin por VIH

A* A* A* AR-2 AR-2 A* A A A

A* A* A* AR-2 AR-2 A* A A A

A* A* A* AR-2 AR-2 A* A A A

Cncer de cuello uterino Depresin/ Riesgo de suicidio Maltrato fsico, afectivo o abuso sexual Problemas de aprendizaje

Tuberculosis Inmunizaciones (3) Sarampin, parotiditis y rubola Difteria y ttanos Hepatitis B

AR-3

AR-3

AR-3

AR-4

AR-4 AR-5

AR-4

AR-6

AR-6

AR-6

(Adaptado de GAPS: Guidelines for adolescent preventive services. De Elser AB Kuznets NJ: AMA Guidelines for Adolescent Prevention Services: Recommendations and Rationale. Baltimore, Williams and Wilkins, 1994) 1. Recomendacin hecha por el National Heart, Lung, and Blood Institute Second Task Force on Blood Pressure in Children 2. Recomendacin hecha por el National Cholesterol Education Program: Report of the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents, 1991. 3. Recomendacin hecha por el Advisory Committee for Inmunization Practices. (*) La deteccin debe realizarse si el adolescente es sexualmente activo AR-1: Las pruebas deben realizarse si existen antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular antes de los 55 aos o antecedentes en los padres de hipercolesterolemia. El mdico puede optar por realizar las pruebas si se desconocen los antecedentes o si el adolescente tiene varios factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. AR-2: Deben realizarse las pruebas de sfilis y ofrecer la posibilidad de las pruebas de VIH a los adolescentes que tienen un riesgo elevado de infeccin, como el haber tenido ms de una pareja sexual en los ltimos 6 meses, haber practicado relaciones sexuales a cambio de droga, ser varn y haber tenido relaciones homosexuales, haber consumido drogas endovenosas (VIH), haber padecido otras ETS, haber vivido en una zona endmica de infeccin y haber tenido una pareja sexual con riesgo de infeccin. AR-3: La prueba debe realizarse a los adolescentes que han estado expuestos a TB activa, han resididio en un albergue para indigentes, han estado en la crcel, han vivido en zonas endmicas de TB o trabajan en un centro sanitario. AR-4: Debe vacunarse a todos los adolescentes que slo han recibido una dosis previa de vacuna trivalente sarampin-parotiditis-rubeola AR-5: La vacunacin debe hacerse 10 aos despues de la ltima dosis de recuerdo de ttanos

AR-6: La vacuna contra el virus de la hepatitis B debe administrarse a los adolescentes susceptibles con riesgo de infeccin (vase AR-2).

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