Meningoencefalitis

Triada  Fiebre, alteracion del sensorio y rigidez de nuca

 Complicacion mas frecuente en pediatria es la otitis

¿Qué estudio se pide?

 Puncion lumbar: LCR ver recuento de GR, GB, glucorraquia (baja en
bacteriana), proeinorraquia (alta en bacteriana), clorurorraquia (alta en
bacteriana). Directo y cultivo para germenes comunes, directo BAAR y
MAC, tinta china.
En casos de shock descompensada, HT endocraneana, coagulopatia
severa, infeccion de piel dorsolumbar, se da ATB y cuandor recupera se
hace la puncion
 Hemograma
 TAC de cerebro: para no herniarlo, si tiene masa ocupante lo herniamos,
antes de puncion lumbar hacer. Si o si se hace en caso de alteracion de
conciencia, inmunocompromiso, historia de enf del SNC, foco
neurologico, convulsiones, edema de papila

Agentes
 Recien nacidos: streptococo del grupo B / s. pneumoniae, / L.
monocytogenes(extremos vidas y inmunocomprometidos) / e.coli
 Lactantes o niños: s. pneumonia / N meningitidis, / H. influenzae tipo B /
streptococo del grupo B
 Adolescentes y adultos jovenes: N. meningitidis / s . pneumoniae
 Adultos mayores: N menigitidis, / HIb / streptococos del. / L.
monocytogenes

Ingresar a UTI  todo paceinte o al menos terapia intermedia las primeras 48

hs por el deterioro que puedne tener, glasgow <13, deterioro rapido conciencia,
sepsis, comorbilidad significativa

Medicacion anticonvulsionante  encefalitis causada por estreptococo

neumonae, se da fenintoina

Tratamiento

Empirico Inicial
 Ceftriaxona-Vancomicina dosis maxima EV
 Ceftriaxona 2 gr cada 12 hs EV

Agregado de vancomicina con o sin rifampciina (areas de alto porcentaje

resistencia a ceftriaxona como EEUU, europa, inmunosupresion severa, han
recibido betalactamicos 3 meses previos)
Ampicilina: >50 años con FR para listeria se debe agregar ampi porque
ceftriaxona no cubre, Ampi 12 gr dia EV + ceftriaxona

En neonatos: ampicilina + gentamicina

Duracion terapia
  4 a 7 dias Meningoco (neiseria meningitidis)
 7 a 10 dias Haemophilus Influenzae
 10 a 14 dias Neumococo (estreptococo pneumonae)

Profilaxis a convivientes del hogar (+4 hs durante 7 dias previos) o en caso de

colegios, jardines o trabajo.
 Quimioprofilaxis de contacto (meningoco y haemophilus)
 Rifampicina 600 mg cada 12 hs x 4 dosis
 Sino ciprofloxacina 500 o ceftriaxona (solo en meningococo)

PL de control solo en casos de:

 Pacientes con mala evolucion clinica
 Streptococo pneumonae penicilno resistente
 Sensorio no evaluable
 Duda diagnostica
 Meningitis germenes inusuales (listeria, gram negativos, stafiloco)
Se observa glucorraquia y el lactato que deben de mejorar a las 48 hs, las
proteinas y recuento celular aparecen alterados 7 a 10 dias

Corticoides
 Siempre recomendado para disminuir espacio subaracnoideo y limitar
daño y secuelas
 Dexametasona, 30 min antes del inicio ATB, se recomienda suspenderla
si se comprueba que no es el germen streptococo pneumonae

Monitoreo de presion intracraneana en glasgow <9 y caida >3 pts en 24 hs

HTA endocraneana  indometacina (aine con accion vasoconstrictora

cerebral), 50 mg en bolo 11-21 mg/h perfusion continua

Infecciones partes blandas

Flora cutanea: bacteriana, hongos, parasitos.
 Bacteriana: corineiformes, stafilococo (mas comun coagulativo negativo)

Flora transitoria: estreptococo beta hemolitico grupo A, estafiloco aeurus, y mas

raro neisseria, candida albicans. Es lo que dan las infecciones de partes
blandas.

Según zona poner imagen

Factores modifican flora normal: traumatismo, higiene, humedad, t°, edad,

sexo, raza.

Infecciones:
 Piodermitis
 Infecciones graves de piel y partes blandas
 Infecciones por mordeduras
  Pie diabetico

Piodermitis:
 Impetigo: vulgar, bulloso. Es fondo eritematoso macular con costras
mielicericas. No requiere ningun tratamiento. Diag clinico si es
inmunocompetente. Paciente sin respuesta directo y cultivo. No ASTO.
Cremas locales como mupirocina, borato de Na, iodopovidona o
rifampicina 3 a 5 dias.

 Erisipela: muy frecuente, mas en MMII, compromete epidermis pero no

dermis ni tej celular subctuaneo, agente causal es estreptococo, siempre
hacer diag diferencial con celulitis (causada por stafilococo trat distinto),
bordes definidos, muy eritematosa. Son mas graves si es en cara. En
niños mas comun en rostro y adultos MMII. Los hemocultivos 5% de
 redito diag. Trat amoxi, clindamicina, macrolidos 5 7 dias trat. Las
recurrentes se ve diabeticos, problemas vasculares, entonces se hace
profilaxis secundaria con ATB dia por medio por tres meses para
disminuir recurrencia y tratar factores de riesgo.

 Celulitis: afecta dermis y tej celular subcutaneo, stafilococo, se ve placa

pero bordes indefinidos, es mas frecuente en pediatria. Pueden tener
flictenas. Diag clinico, hemocultivo bajo redito, PAAF y biopsia en
inmunocomprometidos. Trat es cefalexina, ev cefalozina o cefalotina.

 Foliculitis: stafilococo, no se usan ATB, solo con compresas tibias, a lo

sumo una crema local
 Forunculosis: no requiere trat ATB, stafilococo, depende gravedad
cremas, paños tibios y que drene solo, con buena higuiene. Antrax es un
tipo de repercucion, signo de la espumadera porque tiene varios
forunculos, requieren drenaje y ATB cefalexina, se ve diabeticos, en la
nuca

SAMR: hay un brote ultimamente, hay que sospecharlo cuando no responde

cefalexina. Es resistente a todas cefalosporinas, sensible a TMS, minocilcina,
esos dos son los q mas usan, rifampicina, clindamicina, ciprofloxacina. La
rifampcina no lo usamos solo porque es bacteriostatico. Episodios recurrente,
cultivo de partes blandas por puncion aspiracion, hemocultivo (todo paciente
internado con fiebre), y manejo ambulatorio duchas con clorhexidina elimina
flora transitoria, es ideal cirugia. NO PEDIR HISOPADOS PARTES BLANDAS,
solo sirve COVID, streptococo en fauces. SIEMPRE EN PARTES BLANDAS
PUNCION ASPIRACION CON CULTIVO. No se espera cultivo se empieza tto
empirico con TMS o clindamicina.
Vancomicina SOLO pac graves
Siempre hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, hemocultivo,
HIV porque pac inmunocomprometido se punza SI O SI porque puede ser otras
bacterias como pseudomona etc
Complicaciones: neumonia necrotizante (bilateral, infiltrados algodonosos
parcheados), meningoencefalitis

TODAS INFECCIONES ATB TARDA 72 HS EN HACER EFECTO, ESPERAR

ESO PARA ROTAR ATB.

Infecciones graves piel y partes blandas:

Es urgencia medica, altisima mortalidad, por suerte poco frecuente, casi

siempre son precedidas por traumatismo , rapida destruccion y necrosis piel,
TCS, fascia y musculo, polimicrobianas (se suma anaerobios y bacilos gram
negativos).
Sinergia por bacterias son multiples.
Clostridium es comun que come todo el musculo, es gravisimo, tienden a tener
que amputarse
 Es mas comun diabetico, inmunocomprometido, etc
 Cirugia, toillet, lavado
 Clinica: dolor desproporcionado mas alla de la lesion, edema mas alla
del eritema, bullas, ausencia de linfangitis y linfadenitis, cambio
coloracion de piel. Crepitacion por aire adentro.
 Toxicidad sistemica
 Anaerobios va a tener siempre
 SIEMPRE cirugia, llegan hasta tener injerto
 Trat: SOSTEN (va a UTI), CIRUGIA TODAS REQUIERA, ATB (piper-
tazo, imipenem, vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina, clindamicina,
cefepime)

Infecciones por mordedura:

 Canina: polimicrobiana, 50% pasteurella canis, y otros bacilos.
Mordedura de perro, son mas graves, se sutura primero.
 Felinas: bartonella (enf arañazo gato), son puntiformes, pero se
complican mas con absceso
 Humanas: streptococo, stafilococo, eikenella, pero es la boca mas
bacterias de todas, son graves, y siempre pedir serologias por las
infecciones
Diag siempre clinico porque pac viene dicinedo que lo mordio, no se suele pedir
otro metodo estudio, si presenta complicaciones como absceso o eso se da a
los 15 dias ahí si se pide eco partes blandas o rx para evaluar drenaje.

Trat: buena limpieza, no suturar excepto en la cara, ATB: amoxi clavulanico

(unico que cubre pausterella), profilaxis antirrabica, antitetanica, y humanas ver
HIV, VHB y VHC.

Vacuna antirrabica, siempre evaluar primero al perro, son 7 dosis y tiene varios
efectos adversos.
Vacuna antitetanica: si no tiene dosis, si paso hace mas de 10 años, en herida
sucia si hace mas de 5 años. La inmunoglobulina solo esta indicado en herida
sucia y si no esta vacunado.

Infecciones Osteoarticulares
Artritis Septica
Germenes: S aeurus – S
coagulasa negativo – Bacilos gram
negativos

Clinica: dolor, limitacion en el

movimiento, fiebre
Lab: leucocitosis con ERS elevada,
hemocultivo 50%
Rx: inf pb, ensanchamiento de
espacio articular, destruccion del
cartilago
Liq articular: 10-20% serohematico,
>100.000 cel con 90% PMN,
proteinas altas, glucosa <40 mg/dl,
cultivo 80 100% positivo.

Tratamiento:
Quirurgico: punciones reiteradas,
artroscopia, artrotomia (cadera)

Kinesico: movilizacion pasiva y

temprana

Medico: ATB 4-6 sem, parenteral 14

dias
Post artroscopia: cuadro solapado, hasta 30 dias, lavado y desbridamiento con
conservacion de implante, si recurre se debe retirar el implante, trat 4 6 sem
ATB.

Osteomielitis Hematogena Aguda

Aguda:
 Menor a 10 dias
 Via hematica
 Huesos largos en niños
 Vertebras en adultos
 Contiguidad

Cronica:
 >10 dias
 Contiguidad
 Alt necroticas oseas y secuestros
 Ulceras, hematomas, protesis,
fracturas.

Germenes: S aeurus – S coagulasa negativo – S pneumonae – H influenzae –

Salmonella – Bacilos gram negativos

Clinica: fiebre, dolor oseo, impotencia funcional

 Estudios complementarios
 Lab: leucocitosis, PCR y ERS alta
 Hemocultivo: 50 60% positivo
 Cultivo por PAAF: 80% positivo
 Rx: a partir de dia 10 de osteolisis, periostitis, y perdida de funcion
 Centello con TC 99: se une a fosfato de Ca marcando la remodelacion
osea. Es la mas sensible y especifica
 GA67: zonas de inflamacion

Tratamiento
 Niños <6 m: AMS
 Niños >6m: TMS, cefalo primera, durante 4 6 sem
 Cirugia: colecciones, abscesos, osteoartritis

Osteomielitis Cronica
 Mayor a 10 dias
 Mayor recaidas
 <5% hematogenas
 Post qx o traumaticas
 No fiebre
 Si flogosis y/o fistulas

SIN IMPLANTE HUESO CONSOLIDADO POST-TRAUMATICA

SIN CONSOLIDAR FX.INFECTADA

SEUDOARTROSIS
INFECTADA
CON IMPLANTE HUESO SIN CONSOLIDAR FUNCIONANTE: FX.
SEUDOARTROSIS
NO FUNCIONANTE
Germenes: S aereus – S coagulasa negativo – S.spp – Bacilos gram negativos

Estudios complementarios
 Lab: ERS y PCR elevada
 Fistula: puncion aspiracion
 Biopsia osea: cultivo
 Rx: osteopenia, radiolucencias, secuestro
 TAC-RMN: son mas sensibles y especificas

Tratamiento
 Sin implante y con continuidad osea: toillete
 Sin continuidad: toilette, alineamiento y fijacion
 Con implante y continuidad: remocion implante con hueso consolidado
 Con implante y sin continuidad: toillete y conservacion implante

Fiebre Origen Desconocido

Enf de Still
FOD CLASICA

Tiene que cumplir 3 criterios:

 Persiste o se repite varias ocasiones una fiebre >38,3°C
 Paciente tiene fiebre >3 sem
 No se ha conseguido establecer la causa o el diagnostico no es
evidente, a pesar de la realizacion de los procedimientos diagnosticos
rutinarios durante 1 sem (>3 dias del estudio hospitalario o >3 visitas
ambulatorias

La FOD que aparece en un paciente hospitalizado (desp del seg dia), en

enfermos con neutropenia o en un paciente con HIV, se puede diagnosticar
cuando:
 Persiste o se repite en varios ocasiones una fiebre >38,3°C
 No se ha conseguido establecer la causa o su diagnostico no es
evidente, a pesar de la realizacion de los procedimientos diagnosticos
rutinarios durante 3 5 dias de hospitalizacion

Puede ser por: infecciosas, enf autoinmunes, neoplasias malignas, farmacos,

otras.
 Infecciones: cuanto mayor sea duracion de FOD, menor posibilidad que
sea la causa. TBC, abscesos, endocarditis, CMV, toxo, fiebre tifoidea,
prostatitis cronica, micosis, zoonosis (enf del viajero: leptospirosis,
brucelosis, tularemia, psitacosis, rickettsiosis, batonelosis, enf arañazo
de gato)
 Enf autoinmunes: enf sistemicas del tejido conectivo, con mayor
frecuencia la enf de Still del adulto, poliarteritis nodosa, LES, arteritis de
cel gigantes, polimialgias reumatica, AR
  Neoplasias malignas: predominan las neoplasias del sistema
hematopoyetico y linfatico (linfoma de Hodking y no Hodking, leucemias,
sme mielodisplasico), carcinoma renal cel clara, adenomas y tumores de
higado, cancer de pancreas, cancer de color, primarios del SNC
 Farmacos: polifarmacoterapia, sme neuroleptico maligno. Mas frecuente
en ancianos, 1 2 sem post trat con estos farmacos, puede tener
exantema y aumento de eosinofilos
 Otras: cirrosis hepatica, hepatitis alcoholica, embolia pulmonar, EII

FOD en un paciente hospitalizado: absceso, sinusitis, infeccion de la sangre

por cateter, endocarditis, colitis seudomembranosa, medicamentos,
tromboflebitis septica, embolia pulmonar, pancreatitis, hematoma
retroperitoneal

FOD en un paciente con neutropenia: bacteriemia primaria, infeccion de la

sangre por cateter, micosis, candidiasis, absceso pelvico, farmacos, mtts en el
SNC, mtts hepaticas

FOD en un paciente infectado por HIV: tuberculosis, microbacterias atipicas,

farmacos TMS, tromboflebitis, con menor frecuencia neumocistosis, infeccion
por CMV o VHS, toxo, salmonelosis, micosis, linfoma, sarcoma de kaposi

FOD en un paciente que retorna de regiones tropicales: malaria (periodo de

incubacion hasta 6 sem, en caso de Plasmodium vivax y P ovale puede ser
meses o años), amebiasis, leishmaniasis, tripanosomiasis, criptosporidiosis,
eosinofilia pulmonar tropical, fiebre tifoidea, dengue (incubacion 3 8 dias)

Caracteristicas de la fiebre:
 Fiebre septica: durante 24 hs subida de t° rapida, hasta 40°, desp bajada
hasta valores normales a veces, amplitud termica diaria. Habla de
absceso, TBC miliar, linfomas, leucemias
 2 picos de fiebre en 24 hs: enf still en adultos, TBC miliar, malaria,
leishmaniasis visceral (parasitaria, puede ser letal, hepatomegalia,
esplenomegalia, afecta MO, perdida de peso, fiebre), endocarditis
gonococica derecha
 Fiebre intermitente: periodica, picos febriles recurrentes, amplitud
termica, caso de malaria, linfomas, leucemias, neutropenia ciclica
 Fiebre continua: fiebre tifoidea, paratifoidea, encefalitis, farmacos
 Fiebre fluctuante: alternancia de periodos con y sin fiebre, ej linfoma de
Hodking (fiebre Pel-Ebstein periodos alternados de 5 10 dias de fiebre
>38 y periodos sin fiebre), brucelosis
 Fiebre alta: >39 °C: absceso, linfoma, leucemia, vasculitis, infeccion por
HIV. >41°C medicamentos y productos quimicos (para adelgazar por ej),
lesiones del SNC (cancer, trauma, infeccion), provocada artificialmente

FOD prolongada: >6 meses, con frecuencia idiopatica, hepatitis granulomatosa,

enf still, sarcoidosis, enf Crohn, y con menor frecuencia LES, fiebre facticia
FOD recurrente: infecciones, neoplasias, enf sistemica, hasta 50% casos sin
explicacion, siempre descartar la facticia y provocada por medicamentos

Sintomas que acompañan

Bradicardia relativa:
 Linfoma, leucemia, fiebre medicamentos, leptospirosis, psitacosis, fiebre
tifoidea, malaria, lesiones SNC, fiebre factacia

Escalofrios:
 Infeccion bacteriana (abscesos, bacteriemia, tromboflebitis septica,
brucelosis)
 Neoplasias (carcinoma renal, linfoma, leucemia)
 Malaria

Estudios complementarios

 Laboratorio: hemograma completo, frotis, VHS, procalcitonina,

electrolitos, Br, enzimas hepaticas, urea, cr, uricemia, examen orina,
factor reumatoide, ANA
 Hemocultivos: sin ATB, diag microbiologico de TBC, micobacterias
 Pruebas serologicas: HIV, CMV, VEB
 Examen LCR
 Pruebas imagen: eco abdominal, rx torax, PET-TC, RMN abdomen y
pelvis

Si condicion clinica lo permite los estudios se hacen ambulatorios

Primero dejar de tomar medicamentos que sospechamos, a las 48 72 hs se va

fiebre, y averiguar por drogas

Dx diferencial: erores de medicion de t° corporal, fiebre facticia (problemas

psicologicos, pedir muestra orina y medir su t° desp de la miccion)

Tratamiento
 Farmacos antipireticos: paracetamol VO o VR (rectal) 500 o 1 gr, si es
necesario repetir cada 6 hs, los alternativos son AINE como ibuprofeno
400 mg cada 6 hs, AAS 500 mg cada 6 hs (no usarla en sospecha de
dengue, fiebre chikunguya, malaria)
 Metodos fisicos de enfriamiento: en pac con fiebre muy alta que no baja
con antipireticos

Neutropenia Febril
Nuetropenia: grado 4 (RAN < 500/mcL), grado 3 (RAN 1000-500/mcL) en
descenso junto a T° >38. Se clasifica en bajo y alto riesgo. El riesgo de
infección clínicamente importante aumenta a medida que el recuento de
neutrófilos cae por debajo de 500 células/microL y es mayor en aquellos con
una duración prolongada de neutropenia (>7 días).
 El RAN se puede calcular multiplicando el recuento total de glóbulos
blancos (WBC) por el porcentaje de células polimorfonucleares y
neutrófilos en banda

Sociedad Internacional de Acogida de Inmunodeprimidos ha clasificado los

síndromes iniciales de fiebre neutropénica en las siguientes tres categorías:
 Infección microbiológicamente documentada: fiebre neutropénica con un
foco clínico de infección y un patógeno asociado.
 Infección clínicamente documentada: fiebre neutropénica con un foco
clínico (p. ej., celulitis, neumonía) pero sin el aislamiento de un patógeno
asociado.
 Fiebre inexplicable: fiebre neutropénica sin foco clínico de infección ni
patógeno identificado.

Síndrome de reconstitución mieloide: pacientes con cancer, que despues

quimio presentan fiebre y un nuevo foco inflamatorio o progresión de un foco
inflamatorio preexistente en relación con la recuperación de los neutrófilos de la
aplasia. Este síndrome es similar al síndrome inflamatorio de reconstitución
inmune que puede seguir al inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Fundamental anamnesis y ef para buscar foco, siempre evaluar cavidad oral
para descartar mucositis, region anogenital y zona insercion del cateter.

Examenes complementarios
 Rutinario: Eritro, SaO2, Hemograma, hepatograma, urea, cr, Rx torax.
 Cultivos: Hemocultivos x2, 1 de via periferica y 1 de via central (si esta
disponible), urocultivo (controvertido). Otros cultivos según sospecha.

Agentes posibles causantes:

Un estudio de la MASCC (asociacion multinacional para atencion medica de

apoyo en el cancer) mostro que los organismos grampositivos son responable
en el 57 %de los casos, los organismos gramnegativos el 34 %y la bacteriemia
polimicrobiana el 10%.
 ● Las bacterias son las causas infecciosas más frecuentes de fiebre
neutropénica
● Las bacterias gramnegativas (p. ej., P. aeruginosa ) generalmente se
asocian con las infecciones más graves, por eso siempre se debe cubrir,
ademas de que hasta el año 2000 fueron el germen mas frecuente
aislado
● S. epidermidis es el patógeno grampositivo más común y representa
aproximadamente la mitad de todas las infecciones debidas a infecciones
por grampositivos. Es mucho menos virulento que otros patógenos
bacterianos
● Entre las bacterias grampositivas, S. aureus (particularmente las cepas
resistentes a la meticilina), algunos estreptococos viridans y los
enterococos (particularmente las cepas resistentes a la vancomicina)
pueden causar infecciones graves
● Aunque las bacterias anaerobias abundan en el tracto alimentario, son
patógenos poco frecuentes aislados de pacientes con fiebre
neutropénica. Sin embargo, pueden contribuir a la patogénesis de la
mucositis necrotizante, la sinusitis, la celulitis periodontal, la celulitis
perirrectal, la infección intraabdominal o pélvica y la enterocolitis
neutropénica (tiflitis) y pueden causar bacteriemia anaeróbica
● Las infecciones polimicrobianas son poco frecuentes, pero su frecuencia
parece estar aumentando

Patógenos fúngicos: los patógenos fúngicos son comunes en pacientes de

alto riesgo con fiebre neutropénica, pero son poco comunes en pacientes de
bajo riesgo. El riesgo de infecciones fúngicas invasivas aumenta con la
duración y la gravedad de la neutropenia, el uso prolongado de antibióticos y el
número de ciclos de quimioterapia. Los hongos rara vez son la causa del
primer episodio febril en pacientes neutropénicos, sino que son causa de fiebre
neutropénica persistente o recurrente.

Neutropenia bajo riesgo: MASCC >21 SIN otros factores

 Sin foco clinico grave
 Estabilidad hemodinamica
 Adecuada hidratacion y tolerancia oral
 Residencia a menos de 1 hs del hospital
 Adherencia al trat y posibilidad de seguimiento
 Afebril al menos 12 24 hs

En estos casos se toma cultivo, control diario o cada 48 hs, y se da ATB:

 Ciprofloxacina 750 mg c 12 hs + Amoxi clav 875 c 8 hs
 Alergicos a penicilina: cipro + clinda

Neutropenia alto riesgo: MASCC <21 CON otros factores (al menos 1 de la
tabla 2)
 Pacientes estables (sin sepsis grave) se da atb empirico monoterapia
inmediato que cubra pseudomona
 Piper – Tazo
 Ceftazidima /Cefepime
  Carbapenem
 Se agrega aminoglucosidos en pacientes hemodinamicamente inestable,
con sepsis grave o antecedente de infeccion por bacilos gram negativos
multirresistentes, se deja de dar a las 72 hs si no se justifica por
aislamiento microbiologico y mejoria clinica
 Trat antifungico: paciente neutropenia febril persistente a pesar de
adecuada cobertura ATB empirica, despues de 7 a 10 dias de fiebre, en
pacientes con alto riesgo de infeccion fungica (neutropenia >10 dias,
terapia corticoidea) se toma 4 dias.
 Se agrega cobertura de stafilococo en caso de
Tambien se descontinua
las 72 hs si no se aislo el
patogeno ese o no hay
nada que lo justifique

Criterio para dar ATB

Factores de crecimiento mieloide: uso de factores estimuladores de colonias
hematopoyeticas durante episodio de neutropenia febril acorta periodo de
hospitalizacion, se continua hasta recuperar RAN. Se considera agregar al trat
en caso de:
 Edad >65 años
 Sepsis
 Neutropenia severa (RAN 10 dias)
 Neumonia
 Infeccion fungica invasiva
 Hospitalizacion reciente
 Episodio previo de neutropenia febril

Triquinosis
Infeccion parasitaria endemica producida por nematodos: Trichinella spiralis
 Transmite por carnivorismo
 Sme febril, signos oculopalpebrales, mialgias, eosinofilia
 Reservorio: cerdos, ratas, perros, gatos, etc
 Mecanismo transmision: carnivorismo carnes crudos o mal cocidos de
animales infectados, persiste durante años la infeccion
Periodos:
 Incubacion: inicio sintomas 8 15 dias despues de ingesta infectante y
hasta 45 dias
 Periodo transmision: NO transmite persona a persona

Ingestion carnes con largas, larvas liberan inestino delgado, fecundan machos
y hembras, hembras fecundadas ingresan submucosa, ponen larvas en vasos
sanguineos, se produce parasitemia y larvas ingresan a musculos y se
enquistan

Patogenia:
 Fase intestinal: traumatismo pared: diarrea, dolor abdominal, vomitos
 Fase muscular:
o Hipertrofia de fibras: mialgias, fiebre
o Necrosis tisular
o Fibrosis fibras miocardicas: miocarditis
o Reacciones hipersensibilidad: edemas, rash
o Somnolencia
o Meningitis es infrecuente
o Edema palpebral y facial
o Conjuntivitis
 Fase convalescencia: debilidad muscular

Diagnostico:
 Eosinofilia relativa y absoluta >1.500
 CPK TGO aumentadas
 Elisa IgG positivo tardiamente
  Coproparasitologico (no se usa de rutina)
 Biopsia muscular (baja sensibilidad)

Tratamiento
 Albendazol: antiparasitario
 Corticoides

Medidas: educacion cocinar carnes de cerdo, control paciente y sus contactos,

se debe notificar

Dengue
Se replica hombre, antropodo hematofago (mosquito), hombre. Viremia 4 a 7
dias, se replica en mononucleares
Antropodos:
 Aedes aegypti
 Aedes albopictus
Embarazo: defecto tubo neural, abortos, RCU

Clinica: asintomatica, sintomatica de 3 a 14 dias:

 Fiebre indiferenciada: etapa de fiebre >39, con alta carga viral,
despues de unos dias se eleva IgM
 Fiebre del dengue: fiebre alta con escalofrios, cefalea retroorbital,
mialgias, artralgias, anorexia, erupciones cutaneas (rash macular o
maculopapular) en cara, torax, superficies flexoras.
Convalescencia con debilidad, deficit atencion y depresion.
 Dengue hemorragico: Petequias. Purpura, gingivorragias, epistaxis,
metrorragia, sangrado GI que puede causar la muerte. Plaquetas <100
mil. Extravasacion plasmatica con hipoproteinemia, aum Hto,
poliserositis.
Señales alarma: dolor abdominal intenso, vomitos persistentes,
hipotermia abrupta, alt conciencia
Grados
o 1: prueba torniquete positiva: insuflar manguito 80 mmHg durante
5 min, >20 petequias es signo Rumpel-Leede positivo y es por el
dengue
o 2: lo anterior + sangrado espontaneo
o 3: insuficiencia circulatoria
o 4: shock
 Shock dengue: anterior mas hipotension, taquicardia, taquipnea, piel
humeda y fria, es hipovolemico. Grado 3 y 4.

Otras:
 Encefalopatia: cefalea, convulsiones, alt conciencia
 Cardiomiopatia: taquicardia, bradicardia sinusal, miocarditis, pericarditis,
IC
 Glomerulonefritis
Estudios complementarios
  Lab: neutropenia,linfocitosis, trombocitopenia (caso dengue
hemorragico), FAL, TGO, TGP, hemoconcentracion (caso dengue
hemorragico), ELISA IgM IgG dengue

Se debe notificar casos de dengue

Diagnosticos diferenciales
 Influenza
 Rubeola
 Meningococcemia
 Fiebre tifoidea
 Malaria
 Hepatitis
 Leptospirosis

Tratamiento
 Sintomatico: antipireticos, analgesicos (NUNCA AAS)
 Sosten: hidratacion, oral, parenteral, plasma, expandir volumen

Prevencion: control y eliminacion del vector

 Desechar botellas inservibles
 Tapar recipientes almacenan agua
 Cambiar agua bebedores de animales lavando paredes recipientes 5
dias
 Colocar boca abajo recipientes sin uso
 Limpiar canaletas desague
 Utilizar arena humeda en vez de agua floreros cementerio
 Cambiar agua florero cda 5 dias
 Colocar mosquiteros

Fiebre Hemorragica
Argentina
Es una enfermedad zoonotica, viral aguda  sme febril inespecifico, alt
hematologicas, neurologicas, renales, y CV. Motalidad 15 al 30% si no se trata,
cuando se trata 1%
 Es inmunoprevenible, por la vacuna Candid 1 esta en el calendario para
las personas entre 15 o 65 años que vivan o trabajen en zona endemica

Aspectos virologicos

Virus junin  oval, ARN, doble cadena, sus viriones tienen granulos que
aprecen granulos de arena (ribosomas)
Huesped natural: vector es Calomys musculinus (raton maicero, suele estar en
los maices por eso es mas comun en personas areas rural), una especie propia
de Arg que se encuentra en el area central principalmente (templada), en Arg
se encontro virus Akodon azarae, Balomys obscurus, Mus musculus,
Olygoryzomis flavenses.
El roedor sufre infeccion asintomatica cronica persistente (viremia en cerebro,
organos linfaticos y visceras) con posibilidad transmision, en cambio la
infeccion aguda tiene anticuerpos que elimina el virus

Transmision:
 Aerosolización de secreciones y excreciones (sangre, saliva, heces y
orina) del roedor infectado, tejidos infectados, secreciones respiratorias
 Lesiones piel
 Interhumana: rara
 Brotes nosocomiales en pacientes con elevada viremia

Infeccion vertical: es infrecuente, se reporto un caso posible, el feto sufrio

malformaciones en el SNC

Zona endemica: nucleo en Argentina: sur Santa Fe, sur de Cordoba, norte y
centro de Bs As, noreste de La pampa. Los casos se relacionan con
explotaciona agropecuaria de maiz y trigo.
 Esta zona en los ultimos se extendio, otras act economicas y domesticas
se consideran de riesgo como vivir o transitar en zonas periurbanas y
urbanas, afecta a todas las edades
 Considerarla como enfermedad del viajero o migrante en personas que
proceden de zona endemica

Clinica

Periodo incubacion: 5 – 14 dias (5 – 21)

3 FASES:
 Prodromica: 1 semana, sme febril agudo inespecifico sin sintomas
respiratorios
o Fiebre 38-39°C, insidiosa, malestar, decaimiento, anorexia,
cefalea, mialgias, escalofrios
o Dolor retroocular, lumbalgia, artralgia, diarrea leve
o Mareos, nauseas, vomitos
o Inyeccion conjuntival, edema palpebral, exantema eritematoso
facial, cuello, tronco
o Petequias axilares escasas, enantema bucofaringeo,
gingivorragia
o Ribete gingival, adenomegalias cervicales indoloras
o Manif neurologicas: temblor fino lengua y dedos, somnolencia,
desorientacion, obnubilacion, ataxia, hiporreflexia,
hipotonia,nistagmus horizontal, meningitis
o Formas atipicas dolor abdomen (diag diferencial abdomen agudo)
o Metrorragia (gran valor clinico)
o Candidiasis oral
 Estado: 8 a 12 dias, neurologico y hemorragico
o Hemorragia: hemoptisis, hematuria, hematoma, sangrado
digestivo
 Diag diferencial: sars cov 2, influenza, dengue,
leptospirosis, hantavirus, rickettsiosis, triquinosis, fiebre
tifoidea, CMV, VEB, hepatitis, sepsis
o Neurologica: convulsiones, excitación, coma
 Diag diferencial: meningitis, encefalitis
o Renal: falla renal, oligoanuria, a veces requiere dialisis
 Vaculitis, enf oncohematologica
 Convalecencia:
o Mejora cuadro neurologico, manif hemorragia y diuresis
o Astenia, alopecia, hipoacusia, irritabilidad
o Sobreinfeccion bacteriana: leucopenia, neutropenia
o 10% post al trat plasma tiene sme neurologico tardio como sme
febril, cerebeloso, alt pares craneales
Diagnostico especifico
 Muestra sangre
 PCR tiempo real: periodo agudo es confirmatoria
 Serologia: muestras pareadas con 45-60 dias de diferencia observando
aumento de 4 veces los titulos de seroconversion
 En Arg el centro referencia ANLIS INEVH Maiztegui (Inst nacional de
enf virales humanas)

Tratamiento

 Hidratacion adecuada, evitar medicacion intramuscular, ATB, corticoides

 Plasma inmune de convaleciente es el tratamiento especifico
o Se debe instaurar antes del dia 8 de los sintomas
o 3500 UT de anticuerpos neutralizantes x kilo de peso del paciente
o Necesitas: Ficha epidemiologica, peso del paciente, grupo y factor
(2 muestras sangre entera en tubo seco)
o Donantes de plasma: titulos desables >320-5120
 Tener diagnostico confirmado de FHA
 Si recibio trat con plasma se debe esperar 1 año para
donar
 Edad 18 a 65 años
 >50 kg
 Gozar buena salud
 Tatuajes piercing o cirugias debe haber transcurrido un año
 Endoscopias o cirgua menor deben pasar 6 meses
 Serologia piden donante: Chagas, Sifilis, Brucelosis, Hep B
y C, HIV
 Ribavirina: no disminuye mortalidad
Sme neurologico tardio: cuadro febril con manif cerebelosas, 8 10% tratados
3 5 sem del incio enf, neuropatia periferica, hipotonia, hipo o arreflexia,
anosmia, disartria, nistagmus, trast visuales, disartria, vertigo, temblor, rigidez
 Tienen buena evolucion 15 90 dias de recuperaciones
 No se aisla virus junin de la sangre o LCR
 Es un trat post infeccioso, sin tratamineto

Vacuna

Vacuna Candid 1 aprobada desde 2006, es inmunogenica con efectividad

95,5%, esta en el calendario nacional a partir de los 15 años a los que habiten
o trabajen zona endemica.
 Virus vivos atenuada, dosis unica IM deltoides
 Contraindicaciones: inmunocompromiso congenito o adquirido,
embarazo, lactancia, enf aguda febril

Prevencion:
 Evitar contracto con boca o mucosa con pastizales, granos
 Ventilar y clorar habitaciones o galpones antes de su limpieza
 Dormir y comer recintos limpios
 No dormir sobre bolsas o en el piso
 Usar ropa adecuada
 Higiene manos adecuada luego act de mantenimiento, limpieza, huerta
o recreativos
 Vacunacion al menos 1 mes antes de viajar a trabajar o vivir zonas
endemicas