Meningitis 24

Infecciones
del
Sistema Nervioso Central
Caso 3
Paciente de 17 años, sexo femenino. Comenzó 48 h. antes de la internación

con fiebre y escalofríos. Consultó en una Sala de atención primaria donde se
le indicó tratamiento con antitérmicos (paracetamol), sin mejoría. En su
domicilio observó la aparición de máculas rojo-violáceas que se extendieron
rápidamente. Continuó febril con mareos y cefalea, consultó nuevamente y se
deriva de urgencia a un hospital. Ingresó obnubilada, exitada, hipotensa (TA
80/50), taquicárdica (130 x´), febril (38°C), signos meníngeos, extensas
lesiones purpúricas
ANTECEDENTES: sin antecedentes patológicos de importancia

1- Teniendo en cuenta estos datos. Cuál es el diagnóstico
probable?
2- Describa brevemente los signos meníngeos que podría
presentar la paciente?
3- Qué secuencia diagnóstica realizarían?
Si la paciente no tiene indicación de TAC:
Con indicación de TAC:
4- Qué tratamiento antibiótico empírico inician?
Se realizó una punción lumbar: LCR: prot: 80 mg/l, gluc: 10 mg/l,
células: 700/mm3. Pruebas de aglutinación para Neisseria
meningitidis positiva.
Evoluciona con hipotensión sostenida que no respondió a las
medidas de reanimación, anuria, deterioro del sensorio, deterioro
respiratorio, requirió intubación y ARM. Sangrado digestivo. Sin
respuesta a las medidas de reanimación fallece a las 18 h. del
ingreso.
Hemocultivo positivo: Neisseria meningitidis-
LCR: Neisseria meningitidis-
5- Cuál es el diagnóstico final de esta paciente?

Caso 4
Paciente masculino de 64 años.

Antecedentes: hipertensión arterial y diabetes. Motivo de Consulta inicial:
fiebre, astenia y malestar general. En los últimos 2 días presentó apatía,
desorientación, somnolencia. Al momento de la internación se
encontraba desorientado, lenguaje incoherente, sin signos de déficit
motor ni sensitivo, con rigidez de nuca y signos de irritación meníngea.
GCS 13/15
Tomografía de cerebro: no evidenció imágenes patológicas.
Punción lumbar.
LCR: leucocitos: 170/mm3 (56% MN, 44% PMN), glucosa: 140 mg/dl,
proteínas 80 mg/dl. Gram: no bacterias. Látex Ag. C. n: negativo. Tinta
china: negativo. Se envía líquido cefalorraquídeo para diagnóstico viral.
Inició tratamiento empírico con Aciclovir, Ceftriaxona, Ampicilina y

Dexametasona.
1- Qué diagnósticos sugiere el cuadro clínico?
2- Están de acuerdo con la terapéutica iniciada? Cuál sería

la terapéutica antibiótica según los grupos etarios?
Evolucionó con episodios de excitación psicomotriz, deterioro

progresivo de la conciencia, convulsiones.
RM de cerebro: imágenes aisladas hiperintensas subcorticales
temporales bilaterales en T2 CULTIVOS MICROBIOLOGICOS
(bacterias, hongos, micobacterias,): NEGATIVOS.
HIV: NEGATIVO
PCR EN LCR POSITIVO HSV I
3- Teniendo en cuenta estos resultados, cuál es el
diagnóstico?
4- Cómo continua el tratamiento? Droga, Dosis y tiempo
5- Qué factores influyen en la evolución de estos pacientes
Evolucionó favorablemente, con recuperación progresiva del

sensorio y la capacidad ventilatoria.
Inició la alimentación oral, recuperó la motricidad con

rehabilitación y fue dado de alta.
TIEMPO DE EVOLUCION: DOS MESES

Infecciones del sistema
nervioso central
Según etiología Según forma clínica
• Meningitis agudas
• Bacterianas
• Encefalitis, mielitis
• Virales • Meningitis crónicas y
recidivantes
• Fúngicas
• Absceso encefálico
• Parasitarias • Empiema subdural y
absceso epidural
• Priones
• Flebitis intracraneal
supurada
MENINGITIS BACTERIANA
Epidemiología
Fisipatología
Cuadro clínico
Signos meníngeos
CLINICA - DIAGNOSTICO
SINDROME L. cefalorraquídeo
MENINGEO ALTERADO
MENINGITIS
Características del LCR
DIAGNOSTICO
Test diagósticos rápidos
Detección de antígenos de polisacáridos
capsulares de los gérmenes más frecuentes
Sensibilidad: 78-100% Haemophylus influenzae tipo b

67-100% Steptococcus pneumoniae
50-100% Neisseria Meningitidis
Test negativo no descarta la infección
Hemocultivos: bacteriemias en 50%- 60% de los casos

Sospecha de Meningitis Bacteriana
Inmunocompromiso, Enfermedad SNC, edema de papila,

foco neurológico,
NO SI
Hemocultivos Hemocultivos
Punción lumbar
Dexametasona +
Dexametesona +
Antibióticos empíricos
Antibióticos empíricos
TAC de
LCR confirmatorio cerebro
de meningitis Si es negativa
Continuar terapia Punción Lumbar

Tratamiento Empírico Inicial
Edad Patógenos Predominantes Tratamiento

Inicial
< 1 mes SGB-Listeria-BGN- Neumococo Cefalo 3º +
Ampicilina
1 a 23 meses Meningococo-Neumococo- Vanco+Cefalo 3º
Haemophilus-S agalactiae-E coli
23 meses a 50 Meningococo-Neumococo- Vanco+Cefalo 3º
años Haemophilus
> 50 Neumococo-BGN-Listeria Vanco+Cefalo 3º
+ Ampicilina
Embarazadas y Trasplantados, ampliar cobertura a Listeria

CID: 2004:39 1267
Tratamiento con Etiología
Definida
Tratamiento Recomendado
S penumoniae Vancomicina + Cefalo 3º
N meningitidis Cefalo 3º
L monocytogenes Ampicilina o peni G
S agalactiae Ampicilina o peni G
H influenzae Cefalo 3º
E coli Cefalo 3º
CID: 2004:39 1267
Dosis de antibióticos
• Ampicilina 12-15 g/d (cada 4-6 Hs)

• Cetriaxona 4 g/d (cada 12 hs)
• Cefotaxima 12 g/d (cada 4 hs)
• Ceftazidima 6 g/d (cada 8 hs)
• Vancomicina 2-3 g/d (cada 12 hs o en
infusión continua)
Duración del Tratamiento
• S penumoniae 14 días
• N meningitidis 7 días
• H influenzae 7 días
• L monocytogenes 14- 21 días
• S agalactiae 14- 21 días
• Bacilos Gram negativos 21 días

Esteroides
El tratamiento con dexametasona disminuye la
mortalidad y mejora el pronóstico en pacientes con
meningitis bacteriana aguda, particularmente
neumocócica.
Se recomienda su usoantes de comenzar ATB
Daxametasona 10 mg día en 4 dosis durante 4 días

 Meningitis virales
 Meningitis tuberculosa
 Meningitis Posquirúrgica
Infecciones Supuradas del SNC
Absceso cerebral
Empiema subdural craneal y columna
Absceso epidural craneal y columna
Tromboflebitis intracraneana
Encefalitis
• HSV: I y II- VZ- EBV- CMV
• Enterovirus
• Paramixovirus: sarampión- parotiditis
• Flavivirus: (dengue)
• HIV
IMÁGENES DE RMN EN ENCEFALITIS
VIRALES
ENCEFALITIS ENCEFALITIS POR WNV (Virus

HERPETICA LEUCOENCEFALOPATIA del Nilo occidental)
HIPERINTENSIDAD T2 MULTIFOCAL (JCV) AFECCION DEL TALAMO
LOBULO TEMPRAL
DERECHO
Muchas Gracias

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Paciente de 17 años, sexo femenino. Comenzó 48 h. antes de la internación

ANTECEDENTES: sin antecedentes patológicos de importancia

5- Cuál es el diagnóstico final de esta paciente?

Paciente masculino de 64 años.

Inició tratamiento empírico con Aciclovir, Ceftriaxona, Ampicilina y

2- Están de acuerdo con la terapéutica iniciada? Cuál sería

Evolucionó con episodios de excitación psicomotriz, deterioro

4- Cómo continua el tratamiento? Droga, Dosis y tiempo

5- Qué factores influyen en la evolución de estos pacientes

Evolucionó favorablemente, con recuperación progresiva del

Inició la alimentación oral, recuperó la motricidad con

TIEMPO DE EVOLUCION: DOS MESES

Sensibilidad: 78-100% Haemophylus influenzae tipo b

Test negativo no descarta la infección

Hemocultivos: bacteriemias en 50%- 60% de los casos

Inmunocompromiso, Enfermedad SNC, edema de papila,

Continuar terapia Punción Lumbar

Edad Patógenos Predominantes Tratamiento

Embarazadas y Trasplantados, ampliar cobertura a Listeria

S penumoniae Vancomicina + Cefalo 3º

L monocytogenes Ampicilina o peni G

S agalactiae Ampicilina o peni G

• Ampicilina 12-15 g/d (cada 4-6 Hs)

• L monocytogenes 14- 21 días

• S agalactiae 14- 21 días

• Bacilos Gram negativos 21 días

Se recomienda su usoantes de comenzar ATB

Daxametasona 10 mg día en 4 dosis durante 4 días

Empiema subdural craneal y columna

Absceso epidural craneal y columna

ENCEFALITIS ENCEFALITIS POR WNV (Virus

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