Reanimación Cardiopulmonar

REANIMACION EN ADULTOS:

1 . Sospecha de paro cardirrespiratorio

2. Verificar que la escena sea segura para el equipo de atención

3. Evaluar respuesta, pulso, ventilación o datos de circulación. Si la respuesta es negativa

Activar sistema de emergencia

4. Se recomienda iniciar las compresiones torácicas tan pronto se identifique la ausencia

de pulso carotideo por 5 a IO segundos, siguiendo la secuencia CAB (Circulación, Vía aérea,
Ventilación). 30 compresiones y 2 ventilaciones, las compresiones con una profundidad de 5-6
CM.

5. con dispositivo subglotico o tube endotraqueal, 100 cpm y 1 ventilacion cada minuto.

6. Actividad eléctrica sin pulso 0 asistolia: identificar y tratar causas; adrenalina 1 mg c/3
a 5 minutos.

7. en caso de fibrilacion ventricular, o taquicardia supraventricular paroxistica. Desfibrilar

120-200 j, cargas subsecuentes iguales 0 superiores, hasta 300 j, cada 2 minutos, evaluar el uso
de adrenalida 1 c/3 a 5 minutos, 0 evaluar despues de la tarcera descarga amiodarona
iv primera dosis 300 mg, segunda dosis 150 mg despues de 3 a 5 minutos. Lidocaina dosis
inicial 1-1 mg/k 0.5 a 0.75 mg ‘k intervalos de 5 a IO minutos, hasta un maximo de 3 mg

8. fv/tv sin pulso asociado a torsades de pointes administrar sulfato de magnesio dosis de
carga 1 a 2 gramos, iv diluido en IO ml.

9. En estado post paro, mantener la saturación de oxígeno igual o mayor a 94 %. Considerar

intubación orotraqueal o ventilación mecánica. Evitar hiperoxia.

10. En caso de hipotensión <90/60 boli iv 1-2 litros de soluciones parenterales salina 0.4% o
ringer lactato. Valorar uso de vasopresina hasta cifras mayores a 90/60. Adrenalina 0.1-0.5
uG/k/m noradrenalina 0.1-0.5.ug/k/m dopamina 5-10 uG/k/m.

11. En caso de respuesta verbal negativa mantener una temperatura de 32 a 36 °c por 24 hrs,
prevenir fiebre, valorar uso de anticonvulsivos en caso de crisis.
12: valorar secuelas neurológicas a las 72 hrs: ausencia de reflejo pupilar, estado monoclinico,
tac cerebral a las dos horas buscar perdida de sustancia blanca/gris, ausencia de actividad a
estímulos en eeg, datos de estado epiléptico o comatosos posterior al tratamiento.

13. Ekg en sospecha de IMEST, angiografía coronaria en adultos mayores con hemodinamia
inestable,.

14. Manejo en cuidados intensivos.

REANIMACION NEONATAL

1. Al presentar datos de dificultad respiratoria, apagar igual o menor a 3 a los 5 minutos,

alteraciones neurológicas o falla orgánica múltiple, acidosis metabólica con ph menor
a 7 en sangre de cordón umbilical, exceso de base menor a -10, se dice que cumple
con los criterios de asfixia neonatal.
2. Síntomas de aparición temprana incluyen dificultad respiratoria, depresión del tono
muscular, alteraciones en la perfusión.
3. Síntomas de aparición temprana o tardía: alteración del estado de alerta, crisis
convulsivas, intolerancia a la vía oral, hipotension, alteraciones del ritmo cardíaco.
4. Síntomas tardíos: sangrado del tubo digestivo, sangrado pulmonar, retraso de la
primera micción, oligoanuria y poliuria.
5. Iniciar reanimación con evaluación cardio respiratoria mediante oximetria de pulso.
6. Ventilación de la vía aérea con presión positiva a concentración de oxígeno con aire
ambiente (21)
7. En caso de no presentar mejoría aumentar concentración de oxígeno.
8. En prematuros presión inicial de 20 CM de h20. En Terminos de 30 a 40 CM.
9. Ventilación con bolsa o mascarilla.
10. Masaje cardíaco de 3 a 5 compresiones por cada ventilación, a dos manos con pulgares
sobre el esternón, y el resto de dedos rodeando el tórax.
11. Se recomienda epinefrina si la fc se mantiene por debajo de los 60 lpm, dosis de 0.01 a
0.03 MG/Kg/dosis iv.
12. En caso de no contar con acceso venosos intentar vía endotraqueal dosis
0.05-0.1/Kg/dosis.
13. Después de 10 minutos de reanimación sin datos de mejoría, considerar detener
reanimación.
14. Posterior a reanimación evitar hiperoxemia igual o superior a 95%
15. Evitar hipocarbia con paco2 a 35-45 mmhg.
16. Iniciar vía oral lo más pronto posible, considerar vía parenteral según las necesidades
de cada niño .
17. Hipotermia es el único procedimiento con evidencia como neuroprotector. Pero puede
desarrollar efectos adversos.
18. Hipoglucemia aumenta riesgo cerebral.
19. Seguimiento a estado neurológica, exploración neurológica, taxi, resonancia
magnética, ecografía, monitor de función cerebral, marcadores cómo enolasa
neuronal, gfap, lactato-eeg.
20. Seguimiento en neurología y terapia física.

FARINGOAMIGDALITIS

 Infección de faringe y amígdalas caracterizada por hiperemia de más de 5 días de

duración.
  Factores de riesgo: tabaquismo, humo, contacto con otros pacientes de
faringoamigdalitis,o portadores de streptococcus beta hemolítico grupo A. Reflujo
gastroesofágico.
 Se recomienda uso de cubre bocas como medida contra contagio. Evitar cambios
bruscos de temperatura, inmunodepresion, uso laboral de la voz, exposición a clima
artificial.
 Diagnóstico es clínico, etiología viral, presenta ofinofagia, tos, coriza, conjuntivitis,
úlceras faringeas.
 En causas bacterianas fiebre, ofinofagia, adenopatías cervical anterior, exudado
purulento y ausencia de tos.
 Cultivo de exudado faríngeo únicamente en casos sin mejoría al tratamiento.
 Tratamiento de etiología viral: paracetamol 500 MG cada 8 hrs de 3 a 5 días,
Naproxeno 250 MG cada 12 hrs de 3 a 5 días.
 Tratamiento bacteriano: amoxicilina ácido clavulanico 500 MG c/8 hrs por 10. Días,
cefalosporina de 1ra generación 10 días, clindanicina 600 MG por día en 2-4 dosis por
10 días. Penicilina compuesta 1200000 unidades cada 12 hrs, por dos dosis, seguida
por penicila procainica de 800 000 unidades cada 12 hrs intramuscular.
 En caso de alergia a la penicilina eritromicina 500 MG vo cada 6 hrs por 10 días o
trimetropima sulfametoxazol 80/400mg 2 tabletas cada 12 hrs por 10 días.
 Erradicar estreptococo beta hemolítico penicilina benzatinica 1,200 000 unidades im
cada 21 días por 3 meses.
 Tratamiento no farmacológica aumentar consumo de líquidos, alimentación en
pequeñas cantidades, gárgaras con agua salada y ¼ d cucharada de bicarbonato.
 Criterios de referencia a segundo nivel: cianosis, estridor, sialorrea, disfagia. Dificultad
respiratoria, epiglotis, abcesos periamigdalinos, fiebre reumática, glomerulonefritis.
 Seguimiento en segundo nivel: inmunosuprimidos con cultivo a staphilococo aureus,
cultivo positivo post erradicación, apenea del sueño obstructivo, tolerancia a
antibióticos con cuadros frecuentes, pobre tratamiento bacteriológico, staphilococo
aureus productor de beta lactamasa, ausencia de flora bacteriana.
 Referencia debe incluir exudado y cultivo faríngeo, proteína c reactiva, factor
reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad de eritrosedimentacion globular.
 Revaloración si no hay mejoría al tratamiento de 48 a 72 hrs, descartar abcesos y
celulitis periamigdalinos
 Ofrecer incapacidad de 1 a 3 días cuando se presenta fiebre mayor a 38 grados, o
actividad laboral que lo requiera.

PTERIGEON

 Crecimiento anormal de tejido conjuntival nasal, temporal que invade córnea.

 Factores de riesgo: exposición a rayos uv, sequedad ocular, exposición a irritantes,
procesos inflamatorios crónicos, climas tropicales, zonas rurales, microttaumas,
tabaquismo, PTERIGEON contralateral, raza negra, ocupación con exposición aledio
ambiente, mayor de 30 años.
 Diagnóstico clínico, proliferación fibrosa y vascular que crece en conjuntiva, vértice se
dirige hacia el centro de la córnea, tiene cabeza cuello y cuerpo, línea de stoken
localizada delante de la cabeza y de color café, el cuerpo contiene vasos radiales.
 Actividad inflamatoria: islas de fuch opacidades pequeñas en membrana de Bowman.
 Vascurarizacion, congestión, si presenta datos inusuales realizar histopatologico.
 Si presenta actividad inflamatoria el tratamiento es hipromelosa 0.5% sol oft. Una gota
cada 4 hrs permanente, sulfato de prednisolona sol oft. Una gota cada 4 hrs por 10
días, ciclosporina A, sol oft, una gota cada 8 hrs por 21 días, nafazolina sol. Oft una
gota cada 8 hrs por 5 días.
 Criterios para cirugía: no mejoría a la sintomatología, que padescan astigmatismo,
ectopia de la caruncula, y perdida del pliegue semilunar.
 Tratamiento quirúrgico: resección del PTERIGEON con colocación de injerto
conjuntival, o mismo procedimiento con aplicación de mitomicina c al 0.02% sobre el
lecho escleral.
 Tratamiento postquirurgico: prednisolona y cloranfenicol cada 4 hrs por 7 días.
Reducción de prednisolona por un mes.
 Referencia al segundo nivel: diagnóstico de PTERIGEON.
 Contrareferencia de segundo a primer nivel: pacientes que necesiten solo tratamiento
médico, que ya han sido intervenidos quirúrgicamente, y que no presenten
complicaciones durante su seguimiento.
 Incapacidad de 28 días posti quirúrgico.