PAE APENDICITIS ISSTE SUSULA

CENTRO EDUCATIVO JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ
TAMAYO CAMPUS MÉRIDA
“Plan de cuidados de enfermería”
Asignatura: Médico Quirúrgica
Tema: Apendicitis
Supervisora: L.E Ma. Elizabeth Castro Ramírez
Escenario de campo práctico: CH ISSSTE

MÉRIDA
Alumna: Caballero Canul Alejandra Isabel
Grado: 6 semestre
Grupo: B
Mérida Yucatán a los 18 días del mes de agosto del 2022

CENTRO EDUCATIVO JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO
CAMPUS MÉRIDA
INDICE
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................4
OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO...............................................................................4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TRABAJO......................................................................4
PATOLOGÍA.........................................................................................................................5
CONCEPTO DE LA PATOLOGÍA....................................................................................5
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO................................................5
ETIOLOGÍA.......................................................................................................................7
FACTORES DE RIESGO..................................................................................................8
SIGNOS Y SINTOMAS.....................................................................................................8
DIAGNÓSTICO.................................................................................................................9
TRATAMIENTO...............................................................................................................11
COMPLICACIONES........................................................................................................11
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN...................................................................................13
CASO CLÍNICO..................................................................................................................20
FORMATO PES..................................................................................................................23
REDACCIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
SEGÚN EL MÉTODO KOZIER-ERB..................................................................................23
PLACES............................................................................................................... 27
PLAN DE ALTA..............................................................................................................42
BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................43
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INTRODUCCIÓN
La apendicitis consiste en la inflamación y posterior infección del apéndice

cecal, un pequeño saco localizado en el intestino grueso
Según las estadísticas mundiales, es la causa principal del abdomen agudo
quirúrgico, pues más del 50% corresponden a apendicitis aguda, y es
responsable de las 2/3 partes de las laparotomías practicadas.
La apendicitis ocurre infrecuentemente en niños muy jóvenes así como en
adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final de
la segunda década y tercera década de la vida. Mostrando una relación
inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta última es de menos del
1% en la población general y se incrementa hasta el 4-8% en adultos
mayores.
La apendicitis constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más
común observada en el ámbito hospitalario. Aproximadamente 7 % de la
población general sufre apendicitis en el curso de su vida, por lo que se
considera que es la afección quirúrgica más frecuente entre las emergencias
hospitalarias.
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JUSTIFICACIÓN
El tratamiento indicado para la apendicitis es la apendicetomía, el cual debe
realizarse inmediatamente, ya que disminuye la morbilidad al evitar una
perforación. La tasa de apendicetomía durante la vida es de 12% en varones
y 25% en mujeres y en alrededor del 7% de todas las personas.
La apendicitis constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más

común observada en el ámbito hospitalario. Aproximadamente 7 % de la
población general sufre apendicitis en el curso de su vida, por lo que se
considera que es la afección quirúrgica más frecuente entre las emergencias
hospitalarias.
OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO
Investigar acerca de la patología y todo lo que engloba, desde sus

complicaciones hasta en quienes es más frecuente, así como también el
tratamiento que es de mejor elección dependiendo la sintomatología, Así
como la realización de un plan de cuidados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TRABAJO
 Describir la etiopatogenia de la apendicitis

 Realizar HNE de la apendicitis
 Realizar PAE
 Describir las complicaciones
 Describir el tratamiento de elección
 Conocer la anatomía del órgano afectado
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PATOLOGÍA
La apendicitis es la patología apendicular más frecuente, y supone
además la causa de prácticamente un tercio de los casos de dolor
abdominal en fosa ilíaca derecha (FID). Sin embargo, el apéndice es
lugar de asiento de distintas patologías, tanto inflamatorio-infecciosas
como tumorales o mecánicas, que pueden cursar con un cuadro similar
al de la apendicitis aguda. Debido a su distinto manejo es importante
tenerlas presente y conocer sus principales características clínicas y por
imagen, principalmente TC y ecografía, ya que normalmente la Urgencia
será el lugar de diagnóstico de las mismas.
La invaginación del apéndice puede presentarse clínicamente de
diversas maneras (como una apendicitis aguda, dolor recurrente en fosa
ilíaca derecha, sangrado rectal indoloro) o incluso resultar asintomática.
CONCEPTO DE LA PATOLOGÍA
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO

El apéndice es un cilindro hueco y estrecho fusionado al ciego, conserva
tejido linfoide en la pared y está adherido al íleon terminal por el
mesoapéndice, que contiene los vasos apendiculares.
Su diámetro longitudinal promedio es entre los 5 – 10 cm, aunque
puede conseguir medidas iguales o mayores a 30 cm, y su grosor oscila
con diámetros menores a 7 mm. El suministro arterial del ciego y el
apéndice, incluye: La arteria cecal anterior con origen en la arteria
ileocólica (rama de la arteria mesentérica superior). La arteria cecal
posterior con origen en la arteria ileocólica (rama de la arteria
mesentérica superior). La arteria apendicular con origen en la arteria
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ileocólica (procedente de la arteria mesentérica superior).7,-8 La

posición del
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apéndice está ampliamente relacionada con el desarrollo embriológico

del ciego después de la décima semana de vida intrauterina, el intestino
fetal regresa a la cavidad abdominal, para bajar gradualmente hacia la
fosa ilíaca derecha, la pared anterolateral del ciego se prolonga y
aumenta sus dimensiones más rápido que las otras partes.
La apendicitis se inicia por el aumento progresivo de la presión intraluminal,
que compromete el flujo de salida venoso. En el 50-80% de los casos, la
apendicitis aguda se asocia a una obstrucción evidente de la luz por una
pequeña masa de heces a modo de cálculo o fecalito, o por un cálculo biliar,
un tumor o una masa de gusanos. No obstante, el modelo obstructivo no
siempre explica la etiología, ya que algunos pacientes tienen un lumen libre
por los hallazgos del diagnóstico por La lesión isquémica y la estasis del
contenido luminal con sobreproducción de ésta, con la consiguiente elevación
de la presión del órgano que ocasiona la interrupción del drenaje linfático, lo
que inducen la proliferación bacteriana, activan respuestas inflamatorias,
como un edema tisular e infiltrados neutrófilos en la luz, la pared muscular y
los tejidos blandos periapendiculares.
De no interrumpirse éste proceso, se corta el flujo venoso, con incremento del
edema parietal e isquemia, que en su progresión ocasiona trombosis venosa y
compromiso de la irrigación arterial.
En los casos más graves, es posible que se formen abscesos focales en el
interior de la pared (apendicitis aguda supurativa), que pueden generar
zonas
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extensas de ulceración hemorrágica y necrosis gangrenosa hasta

alcanzar la serosa, cuadro denominado apendicitis aguda gangrenosa,
que se asocia a rotura y peritonitis supurativa.Por pasaje del contenido
de la luz apendicular a la cavidad peritoneal.
La obstrucción de la luz intestinal deriva en tres consecuencias
importantes: 1.- Hiperperistaltismo del apéndice con el objeto de vencer
la obstrucción.
2.- Aumento de la secreción mucosa de su epitelio, que al mismo tiempo
origina un incremento en la presión dentro de su luz.
3.- Multiplicación de los gérmenes en la cavidad apendicular.
ETIOLOGÍA
El término apendicitis hace referencia al proceso apendicular agudo del
apéndice debido a la obstrucción de su luz y a la infección resultante.
Su etiología es multifactorial, se asocia con mayor frecuencia a la
formación de apendicolitos o a la hipertrofia de las placas de Peyer que
originan proceso infeccioso en el cual existe acumulación de material
purulento en su interior y engrosamiento en su pared por infiltración por
células inflamatorias, con posterior isquemia y necrosis de la misma que
puede resultar en perforación y la subsecuente formación de absceso
apendicular como principales complicaciones agudas.
La posibilidad de perforación apendicular se basa en una relación entre
el tiempo y la progresión de la enfermedad, a medida que transcurre el
tiempo, existe un incremento en la tasa de perforación.
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FACTORES DE RIESGO
La apendicitis puede afectar a cualquier persona. Pero algunas

personas pueden tener más probabilidades de desarrollar esta
afección que otras. Por ejemplo, los factores de riesgo de la
apendicitis incluyen:
Edad: la apendicitis afecta con mayor frecuencia a personas entre 15 y 30
años.
Sexo: la apendicitis es más común en hombres que en
mujeres. Antecedentes familiares: las personas con
antecedentes familiares de apendicitis tienen un mayor riesgo
de desarrollarla
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender:
 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte

inferior del abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo,

se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros

movimientos bruscos
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de apetito
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad

avanza
 Estreñimiento o diarrea
 Hinchazón abdominal
 Flatulencia
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de esta patología se realiza de acuerdo con los hallazgos del
interrogatorio, la exploración física y los resultados de laboratorio y/o imagen;
por esta razón, se han estudiado y comparado las distintas modalidades de
diagnóstico y se ha encontrado que la utilización de los valores de laboratorio
de manera aislada es ineficaz para el diagnóstico de apendicitis aguda. Sin
embargo, cuando se emplean en conjunto, aumenta la posibilidad diagnóstica
de apendicitis aguda. La eficacia diagnóstica mediante la exploración física
como único método de estudio se encuentra entre 75 y 90%; dicha eficacia
depende de la experiencia del examinador.
Laboratorio y gabinete: El conteo leucocitario mayor de 10,000 células/mm3 y
desviación a la izquierda con proteína C reactiva mayor de 1.5 mg/l son
indicadores diagnósticos para apendicitis aguda. La leucocitosis mayor de
20,000/μl se asocia con perforación apendicular; sin embargo, la perforación
apendicular se reporta hasta en 10% de los pacientes con valores normales
de leucocitos y proteína C reactiva, por lo que la ausencia de estos valores
alterados no descarta la perforación.La sensibilidad y especificidad de estas
pruebas de laboratorio para el diagnóstico de apendicitis aguda se
encuentran reportadas de 57 a 87% para la proteína C reactiva y de 62 a 75%
para la leucocitosis
Tomografía computarizada: Representa uno de los estudios de imagen que nos
permite un diagnóstico más preciso y, asimismo, diferenciar entre apendicitis
aguda perforada y no perforada.Los signos radiológicos descritos para el
diagnóstico de apendicitis aguda son los siguientes: aumento del diámetro
apendicular mayor de 6mm (sensibilidad 93%, especificidad 92%), espesor de
la pared apendicular mayor de dos milímetros (sensibilidad 66%,
especificidad 96%),
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grasa periapendicular encallada (sensibilidad 87%, especificidad 74%),

reforzamiento de la pared apendicular (sensibilidad 75%, especificidad 85%).
Ultrasonido abdominal: Es un método de estudio operador dependiente; no
obstante, es barato e idóneo para el diagnóstico. El hallazgo reportado por
ultrasonido es un diámetro apendicular mayor de 6mm, con sensibilidad de
88%, especificidad de 92% y valores predictivos positivo de 94% y negativo
de 86%.
Proyecciones radiográficas: Las proyecciones radiográficas son poco útiles

para establecer el diagnóstico de apendicitis; sin embargo, los siguientes
hallazgos radiográficos han sido asociados con apendicitis aguda:
 Apendicolito en el cuadrante inferior derecho.
 Íleo localizado en la fosa iliaca derecha.
 Borramiento del psoas.
 Aire libre (ocasionalmente).
 Aumento de la densidad en el cuadrante inferior derecho..
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TRATAMIENTO
Cirugía: El manejo tradicional para apendicitis, tanto complicada como no
complicada, es la apendicectomía. Es uno de los procedimientos más
realizados por los cirujanos generales en el mundo, y la realización del mismo
se asocia a baja morbilidad y mortalidad.
Manejo antibiótico: Una parte esencial en el manejo de pacientes con
apendicitis aguda es el uso de antibióticos. Uno de los problemas a los que se
encuentra expuesto el uso de estos medicamentos es la resistencia
antimicrobiana. El manejo antibiótico debe cubrir, idealmente,
microorganismos aerobios y anaerobios. En cuanto al tiempo de inicio de
antibiótico y la duración del mismo, se recomienda que todo paciente con
apendicitis debe recibir antibióticos de amplio espectro de forma
preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión) manteniendo el
tratamiento solo en casos de complicación y la suspensión dependerá de
datos clínicos y bioquímicos específicos.
COMPLICACIONES
La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por
el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es
necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la
cavidad abdominal.
Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se revienta,

es posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En la mayoría
de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a través de la
pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado durante
aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos para
combatir la infección.
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
INTERACCIONES DE LOS FACTORES DE PRÓDROMOS SIGNOS Y COMPLICACIONES INCAPACIDAD DEFECTO O ESTADO
RIESGO SÍNTOMAS DAÑO CRÓNICO O
MUERTE
 Factores del agente: Obstrucción de En etapas muy *Dolor * Perforación *Abscesos
la luz del apéndice, oclusión del tempranas edema, * Nauseas del apéndice Recuperación intraperitoneal -perforación
fecalito, enterobius irritación, congestión y vómitos *Acumulación de es -peritonitis
vermicularis, áscaris, lumbricoides, vesicular, que al * Infección
* Pérdida pus que se forma -abscesos
habitos higienicos. Bacteriana: E. progresar genera de apetito en el abdomen abdominal
coli, staphylococcus aureus. necrosis enzimática * Fiebre *Obstrucción es
focal de la grasa de las intestinal
células
exocrinas y * Estreñimiento *Infección
endocrina.
Existen cambios *Hinchazón
 Factores del huésped: Cualquier
concomitantes en el * Flatulencias
edad, hábitos alimenticios, de
higiene, más frecuente en hombres. resto de la cavidad, * Dolor
liquido repentino
seroso algo turbio y
 Factores del medio ambiente: teñido de pardo,
presente en todas las esferas en el cual se
sociales, prevalece en estratos identifican
socioeconómicos bajos con glóbulos de grasa.
condiciones de higiene deficientes.
Zonas cálidas
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
PROMOCIÓN A LA SALUD PROTECCIÓN DIAGNÓSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACIÓN
ESPECÍFICA
-Alimentación -Interrogatorio -Intervención quirúrgica -Evitar complicaciones -Liquidos endovenosos
-Control sanitario de -Dieta balanceada -Exploración física -Antibióticos -Peritonitis -Monitoreo de signos vitales
alimentos -Lavado de manos -Semiología del dolor -Clindamicina -Analgésicos
-Higiene personal -Control sanitario -Exámenes de laboratorio -Kanamicina -Antipiréticos
-Visitas al médico -Rx
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INSTRUMENTO DE VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre: M.T.L Estado civil: CASADA
Género: FEMENINO Fecha: 18 /08/ 2022
Diagnostico Medico: Apendicitis
CONSTANTES VITALES
Temperatura: 38°C Fr cardiaca: 85 Fr. Respiratoria: 16 . T/A: _110/70
DOMINIO 1: PROMOCIÓN A LA SALUD
1. Conoce su enfermedad SI NO Control SÍ NO
2. Apego al tratamiento Bueno Regular Deficiente
3. Cirugías previas SÍ NO Cual
4. Alergias SÍ NO Control SÍ NO
5.- Hábitos Ninguno Tabaco Alcohol Drogas Otros
6. Medicina Habitual
7. Actividades preventivas relacionadas con su Siempre Ocasionalmente Nunca

enfermedad
8.realiza actividades recreativas y ejercicio Siempre Ocasionalmente Nunca
8. Enfermedades recientes Ninguna
9. Como considera su estado de salud Bueno Regular Malo Muy malo
DOMINIO 2: NUTRICION
1. Peso 2. Talla 3. Glicemia 4. Glucosuria
75kg 1.50 88 mg/dL No refiere
5. Necesita ayuda para comer SI NO Dieta especial SÍ NO
7. ¿Cuál? Baja en sodio
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9. ¿Cuántas comidas hace al día? 4 comidas
10. ¿Tienes algún problema para comer? No Disfagia Regurgitación Anorexia Nausea Otro
11. Número habitual de comidas al día 4 12. Ingiere suplementos nutricionales SÍ NO
13. Cantidad de líquidos que ingiere al día 14. Tiene sed SÍ NO
2 litros aproximadamente
15. Estado de hidratación de mucosas Bueno Regular Malo
16. Coloración de la piel Rosado Rubicundo Cianótico Pálido Marmórea
17. Turgencia de la piel Pastosa Turgente Turgencia deficiente
18. Integridad cutánea SÍ NO 19.Dentadura SÍ NO

completa
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
1. Diuresis en las últimas 24 horas 400ml 2. Sonda Foley Si No
3. Características microscópicas de lá orina Normal Hematuria Piuria Coluria Turbidez
4. Problemas urinarios Incontinencia Disuria Nicturia Ardor otro
5. Diaforesis Ausente Leve Moderada Intensa
6. Número de evacuaciones en 24 hras. 3 7. Uso de laxantes Si No
8. Problemas para evacuar No aplica Estreñimiento Diarrea Sangrado Impactación fecal
9. Presencia de secreciones bronquiales Si No 10. Características
11. Presencia de drenajes No aplica Colostomía Ileostomía SNG Otro
12. Características del contenido Gasto en últimas 24 horas
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
1. Respuestas fisiológicas durante el Taquicardia Disnea Calambres Otras:

ejercicio
2. Grado de ejercicio tolerado Mínimo Escaso Moderado Normal
3. Práctica de algún deporte Siempre Ocasionalmente Nunca ¿Cuál?
4. Tono muscular Hipotonía Hipertonía Rigidez Normal
5. Edema Localización: Leve Moderado Severo
6. ¿Ha tenido episodios de angina? Si No ¿Cuál fue el último?
7. Características: Localización: Intensidad:
8. ¿Padece algunas Si No ¿Cuál?

enfermedades?
9. Ruidos respiratorios normales Sibilancias Estertores Crepitantes Otros:
10. Uso de músculos accesorios Si No 11. Aleteo nasal Si No
12. Posición adquirida Fowler Semifowler Otra:
13. ¿Presencia de secreciones Si No Características:

bronquiales?
14. Tabaquismo Si No 15. Tos Si NO
16. Fatiga Si No 17. Cianosis Labios Uñas
18. Pulsos periféricos palpables SI No
19. Retracciones Supraesternal Supraclavicular Intercostal
20. Inmovilización en cama Si NO 21. Reposo Absoluto Relativo
22. Principales actividades recreativas Bordar 23. Actividad laboral Si No
24. Pertenencia a un grupo social Si No 25. Frecuencia de asistencia
26. Sx y Sx de sueño insuficiente Nerviosismo Ansiedad Irritabilidad Apatía Bostezos
27. Horas de sueño habitual al día 8 horas
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28. Trastornos del sueño Ninguno Insomnio Hipersomía Parasomías (miedos)
29. Causas actuales del insomnio
30. Prácticas para conciliar el sueño
31. Fármacos para dormir Si No ¿Cuáles?
32. Siente descanso después de dormir Si No
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN-COGNICIÓN
1. Indicadores no verbales de dolores Expresión Agitación Diaforesis Taquipnea Otra

facial
2. Intensidad del dolor Ausente Leve Moderado Intenso Insoportable
3. Sistemas asociados al dolor Nausea Dificultad respiratoria Diaforesis Ansiedad
4. Medidas de alivio utilizadas 5. fármacos utilizados
6. Estado de conciencia Orientado Somnoliento alerta Obnubilado
7. Alteración sensorial Visual Auditiva Olfatoria Especificar:
8. Sabe leer Si No 9. Usa lentes Si No
10. Se considera capaz de tomar decisiones Si No
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
1. Refiere ansiedad Si No 2. Causa: Estado de salud
3. Manifestaciones de ansiedad Nerviosismo Cefalea Insomnio Otra:
4. Refiere temor Si No 5. Causa:
6. Presenta alteración del autoestima Si No 7. Causa:
8. Manifestación de sentimientos Control Impotencia Falta de Esperanza Desesperanza

control
9. Manifiesta alteración del autoestima Si No Causa:
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10. Expresión de culpa Si No Causa:
11. Está satisfecho con su imagen corporal Si No 12. Mantiene contacto ocular Si No
13. Manifiesta expresión de culpa Si No
DOMINIO 7: ROL DE RELACIONES
1. Rol (es) que desempeña Ama de casa 2. Rol principal
3. Principales actividades Ama de casa 4. Horas dedicadas
5. Satisfacción en su vida familiar Si No Especificar:
6. Personas con las que vive Esposo
7.Interacción familiar Características
8. Problemas familiares Si No Especificar:
9. Satisfacción laboral Si No Especificar:
10 Pertenece a algún grupo social Si No ¿Cuál?
11. Cambios de conducta Dependiente Retraída Exigente Manipuladora
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
1. Número de hijos 0
2. Satisfacción con su vida sexual Si No Causa:
MUJER:
3. Número de embarazos (si aplica) 4 4. Número de abortos 0
5. Uso de anticonceptivos Si No 6. Menarca 14 7. Última menstruación

años
8. Menopausia 9. Autoexamen de mamas Si No
HOMBRE:
10. Problemas de próstata Si No
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS
1. Necesita ayuda para afrontar su enfermedad Si No
2. Se siente cansado Si No
3. Consume alcohol Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
4. Consume tabaco Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
5. Ha tenido falta de apetito Si No
6. Utiliza tranquilizantes prescritos Nunca Ocasionalmente Frecuente Siempre
7. Grupos de apoyo Familia Amigos Otros:
8. Como considera el manejo de valores estresantes Bueno Regular Deficiente
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
1. Religión Católica
2. Prácticas religiosas habituales Si No Especificar: prefiere no decir
3. Solicita apoyo religioso Si No
4. Manifestaciones de sufrimiento habitual Especificar:
5. Se siente capaz de tomar decisiones en este Si No

momento
6. Impedimento actual para prácticas religiosas Si No Especificar:
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
1. Procedimientos invasivos Especificar:
2. Traumatismos Si No Especificar:
3. Integridad de piel y mucosas Si No Especificar:
4. Medicamentos inmunosupresores Si No Especificar:
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5. Desnutrición Si No Grado:
6. Disminución de las defensas Si No Especificar causa:
7. Enfermedades crónicas Diabetes Hipertensión Otras:
8. Disminución sensitiva Si No Especificar:
9. Deterioro de la movilización Si No Causa:
10. Conductas violentas hacia sí mismo Si No Especificar:
11. Conductas violentas hacia otros Si No Especificar:
12. Problemas de termorregulación Hipotermia Hipertermia No
DOMINIO 12: CONFORT
1. Manifestación de dolor verbal Si No Agudo Crónico
2. Tipo de dolor Cólico ardor Muscular cefalea
a) Articular Especificar localización:
3. Causa de dolor
4. Intensidad de dolor (EVA) 8 5. Gestos de dolor Si No Especificar:
a) Postura del dolor Si No Especificar:
5. Interfiere con el sueño Si No Especificar:
6. Conductas de distracción Si No Especificar:
7. Respuestas autónomas de dolor Diaforesis Cambios T/A Respiratorias F.C,
8. Conductas expresivas Llanto Irritabilidad Gemidos Otras:
9. Informe de nauseas Si No Causa:
10. Manifestación aversión a los alimentos Si No Causa:
11. Manifestación mal sabor en la boca Si No
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DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. Refiere anorexia Si No
2. Conductas alimentarías satisfactorias Si No
3. Causas Desconocimiento Falta de recursos Otra:
4. Presenta alguna discapacidad Sensorial Física Neurológica Especificar:
5. Uso de dispositivo de apoyo Si No Otro:
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 73 años de edad que acude al servicio de
urgencias debido a un dolor intenso en el área de abdomen en flanco
derecho que se irradia a fosa iliaca derecha desde hace varias horas y
que no mejora. Al llegar Refiere nauseas con vómitos (5 veces. Refiere
haber tenido febrícula de 37.8°C. Diagnosticada con apendicitis aguda,
ingresa al área de cirugía general para tratamiento de apendicetomía.
 Antecedentes:
Médicos: negadas
Traumáticos:
negados Alergias:
Negadas
Quirúrgicas:
Negadas
Dependencia a drogas: Negadas
 Exploración física:
Cabeza: Normocéfalo, cráneo simétrico, ojos simétricos, pupilas

isocóricas, nariz permeable, mucosas semihidratadas.
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Cuello: Cilíndrico, simétrico, sin datos de ingurgitación yugular, pulsos

carotideos presentes.
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Tórax: simétrico, cilíndrico sin alteraciones anatómicas, ruidos

cardiacos rítmicos, mamas integras eutróficas.
Abdomen: Blando, depresible, plano, doloroso a la palpación en fosa

iliaca derecha, signo de Mcburney y Bloomberg presentes, sin datos
de irrigación peritoneal.
Genitales: Íntegros y adecuado desarrollo de acuerdo al género y

edad.
Aparatos y sistemas
Sistema nervioso: paciente consciente, orientada en tiempo y espacio,

que responde a preguntas con lenguaje claro y coherente, no presenta
tics, temblores o convulsiones.
Sistema respiratorio: respiración adecuada, presenta 18 respiraciones por
minuto. Sistema gastrointestinal: paciente que a primera vista no se le
observa alguna alteración o traumatismo en la boca, dentadura
completa.
Sistema cardiovascular: una frecuencia de 70 latidos por minuto
Sistema musculo esquelético: movimientos y deambulación adecuados,
no hay presencia de traumatismos o contusiones.
Órganos de los sentidos
Vista: sin dificultad

Audición: Sin ninguna dificultad
Olfato: Sin presencia de aliteraciones en el olfato
 Terapia farmacológica
Omeprazol 40 mg iv c/12 horas, Ceftriaxona 1gr iv c/12 horas, Metamizol

1g iv c/8 horas. Ketorolaco. Paracetamol 1gr V.O c/8nhoras
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 Dieta:
Dieta normal
 Valoración de enfermería:
Paciente femenina consciente y orientada, de tercera edad ,

tranquila y cooperadora, con ligera palidez de tegumentos, mucosas
hidratadas. Presenta dolor al movilizar, presenta el abdomen blando
depresible, doloroso a la palpación.
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FORMATO PES
Datos Análisis Problema Factores Características
significativos deductivo relacionados definitorias
“P” “E” “S”
Edema Dominio Código: Compromis Edema y

generaliza 00026 o de anuria
do 2:
Exceso de
Nutrición los
volumen
mecanism
Clase 5: de líquidos
os
reguladore
Hidratació
s.
nCódigo:
00026
NANDA
2015-
2017
EJEMPLO
REDACCIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS

DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MÉTODO KOZIER-ERB
5 diagnósticos (3 enfocados en el problema // reales; 1 de riesgo y 1 de

promoción a la salud – en caso de que las condiciones clínicas no lo
permitan serán 2 de riesgo)
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Datos Análisis deductivo Problema Factores Características

significativos relacionados definitorias
“P” “E” “S”
Dolor al Dominio Códig Lesión por Diaforesis,

tacto en o: agentes expresión fácil del
fosa iliaca 12: 00132 biológicos dolor y postura
Confort para aliviar el dolor
Dolor
Clase1: agudo
Confort
físico
Código:
00132
NANDA 2018-
2020

“P” “E” “S”
Temperatu Dominio 11: Código: Proceso Rubor, piel

ra corporal Seguridad 00007 infeccios caliente al tacto y
de 38°C / o temperatura por
protección Hiperterm
encima de los
Clase 6: ia
valores normales.
Termorreg
ulación
Código:
00007
NANDA 2018-
2020
25
CAMPUS MÉRIDA

“P” “E” “S”
No defecar Dominio 3: Código: Disminución Dolor abdominal,

por más de 00015 de la disminución de
Eliminación
24 horas motilidad
e Estreñimien la frecuencia
gastrointesti
intercambi to de
nal
o
Clase 2: defecar.
Función
gastrointesti
nal Código:
00015
NANDA 2018-
2020

“P” “E” “S”
Poliuria Dominio 2: Código: Pérdida

00028 excesiva
Nutrició de
Riesgo de líquidos a
nClase
déficit de través de
5: volumen vías
de normales
Hidratación líquidos
Código:
00028
NANDA 2018-
26
CAMPUS MÉRIDA
2020
27
CAMPUS MÉRIDA

“P” “E” “S”
Náuseas y Dominio 2: Código: Vómitos

vómitos 00195
Nutrición
Riesgo de
Clase 5:
desequilibri
o
Hidratación electrolítico
Código: 00195
NANDA 2018-
2020
28
CAMPUS MÉRIDA
PLACES
PLACES
29
CAMPUS MÉRIDA
Plan de cuidados de enfermería
Dominio: 12. Clase: 1. Clasificación de resultados de Enfermería

Confort Confort Físico
DIAGNOSTICO ENFERMERO Resultado: Nivel del dolor (2102) Puntuación Diana
Dominio: Salud percibida (V) Mantener: 10
00132 Dolor agudo, relacionado Clase: V Sintomatología Aumentar: 15

con lesión por agentes biológicos, Indicado Escala de medición:
como lo demuestra, diaforesis,
-210201 Dolor referido (3) -Grave............................................1
expresión fácil del dolor y
-210206 Expresiones faciales de dolor (3) -Sustancial....................................2
postura para aliviar el dolor.
-Moderado.....................................3
-210226 Diaforesis (2)
-Leve................................................4
-210228 Nauseas (2)
-Ninguno.........................................5
Total= 10
Clasificación de intervenciones de Enfermería
Clase: E- Fomento de la comodidad física Campo: Fisiológico básico
Intervención independiente: 6482 Manejo ambiental: confort
Actividades
1.- Proporcionar un ambiente limpio y tranquilo
30
CAMPUS MÉRIDA
2- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.

Clase: E- Fomento de la comodidad física Campo: Fisiológico básico
Intervención independiente: 1410 Manejo del dolor
Actividades
 Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos.
 Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
o Asegurarse que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el

dolor se agrave.
 Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del

paciente al tratamiento.
 Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
31
CAMPUS MÉRIDA
Dominio: 11 Seguridad/ Clase: 6 Clasificación de resultados de Enfermería

protección Termorregulación
DIAGNOSTICO ENFERMERO Resultado: Termorregulación (0800) Puntuación Diana
Dominio: Salud fisiológica (II) Mantener: 7
Clase: Regulación metabólica (I) Aumentar: 12
00007 Hipertermia relacionada con Indicado Escala de medición:
proceso infeccioso, como lo demuestra -080001 Temperatura cutánea Grave............1

aumentada. (2)
rubor, piel caliente al tacto y Sustancial.....2
temperatura por encima de los valores -080019 Hipertermia (2) Moderada......3
normales. -080014 Deshidratación
Leve.................4
(3) Total=7 Ninguna.........5
Clase: Control de riesgo (V) Campo: Seguridad
Intervención independiente: 6680 Monitorización de los signos vitales
Actividades
 Monitorizar la temperatura corporal y el color de la piel. Mantener un dispositivo de control continuo de temperatura
corporal
32
CAMPUS MÉRIDA
33
CAMPUS MÉRIDA

Clase: M- Termorregulación Campo: Fisiológico complejo
Intervención independiente: 3786 Tratamiento de la hipertermia
Actividades
* Monitorizar signos vitales
* Retirar al paciente de fuente de calor trasladándolo a un ambiente
más frío. *Aplicar métodos de enfriamiento externos.
* Monitorizar la temperatura corporal
*Explicar al paciente las medidas.
34
CAMPUS MÉRIDA
Dominio: 3 Eliminación Clase: 2 Clasificación de resultados de Enfermería

e intercambio Función,
gastrointestinal
DIAGNOSTICO ENFERMERO Resultado: Función gastrointestinal (1015) Puntuación Diana
Clase: Digestión y nutrición (K) Aumentar: 12
00011 Estreñimiento relacionado con Indicado Escala de medición:
disminución de la motilidad -101503 Frecuencia de deposiciones (2) Gravemente comprometido.............1

gastrointestinal, como lo demuestra, Sustancialmente comprometido....2
-101513 Dolor abdominal (3)
dolor abdominal, disminución de la
-101536 Estreñimiento (1) Moderadamente comprometido......3
frecuencia de defecar.
Levemente comprometido................4
Total= 6
No comprometido................................5
Grave............1
Sustancial.....2
Moderada......3
Leve.................4
Ninguna.........5
35
CAMPUS MÉRIDA
Clase: B-Control de la evacuación Campo: Fisiológico básico
Intervención independiente: 0430 Control intestinal
Actividades
*Anotar la fecha de la última defecación
*Monitorizar los signos de estreñimiento
* Administrar supositorios si es necesario
* Instruir al paciente sobre los alimentos.
36
CAMPUS MÉRIDA
Clase: B- Control de la evacuación Campo: Fisiológico básico
Intervención independiente: 0450 Manejo del estreñimiento/ impactación fecal
Actividades
*Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento *Comprobar las defecaciones si hay
*Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
37
CAMPUS MÉRIDA
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Clasificación de resultados de Enfermería

Hidratación
DIAGNOSTICO ENFERMERO Resultado: Hidratación (0602) Puntuación Diana
Clase: Líquidos y electrolitos (G) Aumentar: 10
00028 Riesgo de déficit de volumen Indicado Escala de medición:

de
líquidos, relacionado con ingesta -060211 Diuresis (2) Grave............1
insuficiente
de líquidos. Sustancial……2
-060215 Ingesta de líquidos (1)
-060227 Aumento de la temperatura Moderada…….3
Clase: N- Control de la perfusión tisular Campo: Fisiológico complejo
corporal (2) Leve.................4
Intervención independiente: 4120 Manejo de líquidos
Total= 5 Ninguna………5
Actividades
* Realizar registro preciso de entradas y
salidas. *Vigilar el estado de hidratación
(mucosas, piel)
*- Administrar líquidos, según corresponda.
*Instruir al paciente sobre la dieta
absoluta
38
* Distribuir ingesta de líquidos en 24
horas
CAMPUS MÉRIDA
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 Clasificación de resultados de Enfermería

hidratación
DIAGNOSTICO ENFERMERO Resultado: Equilibrio hídrico (0601) Puntuación Diana
Clase: Líquidos y electrolitos (G) Aumentar: 12
00195 Riesgo de desequilibrio Indicado Escala de medición:
electrolítico relacionado con vómitos. -060117 Humedad de membranas Gravemente comprometido.....1

cutáneas (4)
Sustancialmente comprometido2
-060127 Cantidad de orina (2)
Moderadamente comprometido 3
-060107 Entradas y salidas (2)
Levemente comprometido........4
Total = 8 Ninguna.........5
39
CAMPUS MÉRIDA
Clase: N- Control de la perfusión tisular Campo: Fisiológico complejo
Intervención independiente: 4130 Monitorización de líquidos
Actividades
*- Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos.
* Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos.
* Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteración de los
líquidos. *Explorar el llenado capilar.
* Monitorizar las entradas y salidas.
* Monitorizar los niveles de electrolitos en suero y orina según corresponda.
40
CAMPUS MÉRIDA
41
CAMPUS MÉRIDA
42
CAMPUS MÉRIDA
PLAN DE ALTA
La paciente puede regresar poco a poco a su dieta normal se puede

seguir alimentando de manera normal, si existen malestares
estomacales seguir una dieta blanda, beber abundante líquido, al
evacuar no hacer esfuerzo, en caso de que exista estreñimiento tomar
suplementos co n fibra.
No hacer esfuerzos durante 2 a 3 semanas (no levantar objetos pesados
u objetos que impliquen mucho esfuerzo) . No realizar actividades
vigorosas, como andar en bicicleta, trotar o levantar pesas, de ser
posible solo caminar un poco sin sobre esforzarse.y tratar de hacer
reposo cuando sienta que es necesario
Es importante Mantener la herida limpia y seca, para evitar infección,
tomar la medicación de acuerdo a las indicaciones del médico.
43
CAMPUS MÉRIDA
BIBLIOGRAFÍA
 Fallas González, Jorge. (2012). Apendicitis Aguda. Medicina Legal de

Costa Rica, 29(1), 83-90. Retrieved August 13, 2022, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152012000100010&lng=en&tlng=es.
 Lights V. (2019). Todo lo que necesitas saber sobre la
apendicitis. 13 de Agosto del 2022, de Healthline Sitio web:
https://www.healthline.com/health/es/apendicitis
 Bruener y suddarth enfermeria medico quirúrgica 14ª edición
 Enfermeria perioperatoria L.Halmin 2010

44

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CENTRO EDUCATIVO JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ

TAMAYO CAMPUS MÉRIDA

“Plan de cuidados de enfermería”

Asignatura: Médico Quirúrgica

Supervisora: L.E Ma. Elizabeth Castro Ramírez

Escenario de campo práctico: CH ISSSTE

Alumna: Caballero Canul Alejandra Isabel

Mérida Yucatán a los 18 días del mes de agosto del 2022

La apendicitis consiste en la inflamación y posterior infección del apéndice

La apendicitis constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más

OBJETIVO GENERAL DEL TRABAJO

Investigar acerca de la patología y todo lo que engloba, desde sus

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TRABAJO

 Describir la etiopatogenia de la apendicitis

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO AFECTADO

ileocólica (procedente de la arteria mesentérica superior).7,-8 La

apéndice está ampliamente relacionada con el desarrollo embriológico

extensas de ulceración hemorrágica y necrosis gangrenosa hasta

La apendicitis puede afectar a cualquier persona. Pero algunas

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte

 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo,

 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros

 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad

grasa periapendicular encallada (sensibilidad 87%, especificidad 74%),

Proyecciones radiográficas: Las proyecciones radiográficas son poco útiles

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se revienta,

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Nombre: M.T.L Estado civil: CASADA

Género: FEMENINO Fecha: 18 /08/ 2022

Diagnostico Medico: Apendicitis

Temperatura: 38°C Fr cardiaca: 85 Fr. Respiratoria: 16 . T/A: _110/70

DOMINIO 1: PROMOCIÓN A LA SALUD

1. Conoce su enfermedad SI NO Control SÍ NO

2. Apego al tratamiento Bueno Regular Deficiente

3. Cirugías previas SÍ NO Cual

5.- Hábitos Ninguno Tabaco Alcohol Drogas Otros

7. Actividades preventivas relacionadas con su Siempre Ocasionalmente Nunca

8.realiza actividades recreativas y ejercicio Siempre Ocasionalmente Nunca

8. Enfermedades recientes Ninguna

9. Como considera su estado de salud Bueno Regular Malo Muy malo

1. Peso 2. Talla 3. Glicemia 4. Glucosuria

75kg 1.50 88 mg/dL No refiere

5. Necesita ayuda para comer SI NO Dieta especial SÍ NO

7. ¿Cuál? Baja en sodio

9. ¿Cuántas comidas hace al día? 4 comidas

11. Número habitual de comidas al día 4 12. Ingiere suplementos nutricionales SÍ NO

13. Cantidad de líquidos que ingiere al día 14. Tiene sed SÍ NO

15. Estado de hidratación de mucosas Bueno Regular Malo

16. Coloración de la piel Rosado Rubicundo Cianótico Pálido Marmórea

17. Turgencia de la piel Pastosa Turgente Turgencia deficiente

18. Integridad cutánea SÍ NO 19.Dentadura SÍ NO

1. Diuresis en las últimas 24 horas 400ml 2. Sonda Foley Si No

3. Características microscópicas de lá orina Normal Hematuria Piuria Coluria Turbidez

4. Problemas urinarios Incontinencia Disuria Nicturia Ardor otro

5. Diaforesis Ausente Leve Moderada Intensa

6. Número de evacuaciones en 24 hras. 3 7. Uso de laxantes Si No

8. Problemas para evacuar No aplica Estreñimiento Diarrea Sangrado Impactación fecal

9. Presencia de secreciones bronquiales Si No 10. Características

11. Presencia de drenajes No aplica Colostomía Ileostomía SNG Otro

12. Características del contenido Gasto en últimas 24 horas