Infe!

iones de transmisión sexual

Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito.

ITS ulcerativas
PATOLOGÍA AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Causada por treponema Sífilis primaria: Formación de chancro en el Directo: Se toma muestra por raspado del
pallidum. sitio de ingreso del patógeno (genitales chancro/úlcera o del exantema y se hace:
Es una bacteria muy fina, externos e internos, boca, mucosas, labios, - Observación en campo oscuro: Se
de 0,1 a 0,2 micrones. Son lengua, paladar, etc). Es una lesión ulcerada observa la motilidad→ Desventajas: Es
móviles y aerovías de base limpia, no sangrante, de bordes operador dependiente, requiere de mucha
estrictas. No visible por indurados y no dolorosa. Es altamente experiencia y tiene baja sensibilidad. Se
gram por su fina pared de contagioso. Dura entre 1 y 5 semanas y en usa por su bajo costo.
peptidoglucanos. promedio aparece 3 semanas post exposición. - IFD con Ac monoclonales contra antígenos
Se puede transmitir por Cursa con adenopatía satélite→ Chancro cura de treponema pallidum.
vía sexual, vía vertical (en espontáneamente sin cicatriz. Indirecto (serología):
cualquier etapa del - Anticuerpos no treponémicos:
embarazo), inoculación Sífilis secundaria: Lesiones cutáneas • VDRL: Detecta Ac anti-cardiolipina, que
directa accidental o máculo-papulares que abarcan todo el cuerpo, indican daño celular. Se usa para
Sífilis transfusiones de sangre (ya incluso manos y pies. Son muy contagiosas. tamizaje (alta sensibilidad y baja
casi no existe). También por También hay adenomegalias. especificidad) y seguimiento (VDRL
contacto directo entre piel se negativiza con el tratamiento).
lesionad y escoliaciones de Sífilis terciaria: El paciente ya no es más Puede dar falsos positivos (ej: Chagas,
piel de individuo sano. contagioso. Se caracteriza por: toxoplasmosis, LES, lepra, HIV, etc.)
- Lesiones cardiovasculares: Endotelitis • RPR: Prueba de reagina plasmática
No existen portadores obliterante que puede llevar a un aneurisma rápida. Es igual pero reactivo tiene
sanos, es un patógeno aórtico. partículas de carbón que facilita
primario. - Cutáneas: Gomas sifilíticas, son granulomas visualización
con centro necrótico. Se hallan - Anticuerpos treponémicos: Pruebas
frecuentemente en piel y hueso. cuasi-cuantitativas de alta especialidad, se
- Alteraciones del SNC: Tabes dorsal (ataxia hacen ante VDRL positivo para confirmar
sensorial, dolores súbitos, etc.), demencia y diagnóstico o diagnosticar en fase
meningitis aséptica. tardia. No sirve para seguimiento.
• FTA-Abs: Primera en positivizarse.
• MHA-Tp: Última que se negativiza.
 Tratamiento: Penicilina. En pacientes con alergia a la penicilina se utilizan tetraciclinas o macrólidos. En caso de
embarazadas alérgicas a la penicilina se recurre a desensibilización para evitar el efecto teratogénico con otros antibióticos.
Prevención: No existe vacuna. Uso de preservativo y campañas de educación sanitaria.
Causada por Haemophilus Suele ser autolimitada y no dejar secuelas, o Directo: Se toma muestra por raspado de la
ducreyi, un bacilo gram dejar secuelas leves. úlcera, punción de ganglios linfáticos
negativo. Es más común en Genera, en el sitio de entrada del patógeno, regionales o recolección de material
Chancro blando países tropicales. Se una lesión ulcerada, blanda, dolorosa, purulento que drena espontáneamente de
o chancroide transmite por vía sexual. generalmente múltiple y que suele los ganglios. Luego se realiza:
sobreinfectarse. Suele estar acompañada de - Giemsa→ Veo estreptobacilos (forman
adenopatías regionales que pueden fistulizarse cadenas), muy característico de esta
y drenar espontáneamente hacia el exterior. bacteria.
- Gram→ Veo bacilos gram negativos
Causada por klebsiella Lesiones ulcerativas granulomatosas que Directo: Se toma muestra por raspado de
granulomatosis, un bacilo progresivamente aumentan de tamaño. las lesiones. Luego:
Granuloma gram negativo capturado no Están localizadas en la región genital y - Giemsa: Se observan bacilos capsulados
inguinal cultivable. perianal. Son úlceras que sangran fácilmente del patógeno en el citoplasma de fagocitos
al tacto, no dolorosas y rojas. mononucleares, llamados también cuerpos
de Donovan.
- Gram
Causada por virus herpes Vesículas dolorosas en los genitales que Generalmente es clínico pero en pacientes
simplex (HSV). Virus que son muy contagiosas. inmunodeprimidos la clínica suele ser mayor,
realiza infección lítica en las vesículas pueden fusionarse y asemejar a
epitelios y latente en células un chancro sifilítico dando lugar a confusión.
nerviosas.
Directo: Muestra por raspado de las
Herpes genital Una persona que se infecta lesiones vesiculares. Se hace:
(HSV tipo 1 y con HSV tiene la infección - IFD en búsqueda de antígenos virales.
tipo 2) por el resto de su vida, - Prueba de la inmunoperoxidasa: Se ven
pudiendo o no tener células de Tzanck con tinción de Giemsa.
manifestaciones clínicas y Son células epidérmicas gigantes
reactivaciones. multinucleadas. Se ve también
inclusiones eosinófilas intranucleares.
Se visualiza el efecto citopático.
- Detección de ADN viral por hibridación in
situ
 Causada por Chlamydia Es una infección sistémica que generalmente Generalmente es clínico. Se confirma por
trachomatis biovar L1, L2 ataca al sistema linfático. Posee tres fases: serología aunque puede hacerse diagnóstico
y L3. directo→ La muestra se obtiene:
Se transmite Fase primaria: Se ve una vesícula - Hisopado rectal: Hisopar 3-4 cm dentro
principalmente por herpetiforme pequeña y poco dolorosa o una recto o con rectoscopio.
contacto sexual con úlcera cutánea de base indurada y bordes - Aspirado bubón o ganglio infectado: Aspirar
personas que cursan la elevados, en el sitio de ingreso (pene, vulva, con jeringa estéril y transporte adecuado.
enfermedad en forma mucosa vaginal o cérvix)→ Suele curar - Hisopado úlcera (limpiar con solución
Linfogranuloma asintomática. espontáneamente en varios días. Un % fisiológica e hisopar) + Exudado uretral/
venéreo Son intracelulares elevado de pacientes no presenta evidencia de endocervical o primer chorro de orina en
obligados, no pueden lesiones cutáneas. hombres.
cultivarse en medios
celulares. Fase secundaria: Se manifiestan entre los 10 y Directo: ELISA, IFD (no es aconsejada por
30 días posteriores al contacto sexual. Se reactividad cruzada) o PCR (amplificación de
caracteriza por linfadenopatía supurativa que ácidos nucleicos). Puede hacerse cultivo en
involucra los ganglios de la región donde se lineas celulares para distinguir las
inició la infección. En los ganglios produce serovariedades→ Si da positivo es un caso
masa inflamada en el interior del tejido que va probable de LGV, derivar para identificar
formando abscesos los cuales pueden serovariedad y genotipo:
romperse y formar fístulas (bubón). Se pueden • Positivo para L1, L2 o L3: Confirmado
causar alteraciones en el drenaje linfático que caso de LGV.
llevan a linfedemas y elefantiasis. Ademas • Negativo: Caso descartado, chlamydia
puede tener fiebre, escalofríos, mialgias, trachomatis no-LGV.
cefaleas y artralgias. Si da negativo, descarto LGV.

Fase tardía: Cambios fibróticos y Indirecto: Se usa de rutina para confirmar el

anormalidades en drenaje linfático dando diagnóstico clínico. Seroconversión de Ac.
alteraciones funcionales. medidos por microinmunofluorescencia

Complicaciones se observan en un bajo % de

pacientes, generalmente varones.

ITS proliferativas
ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
 Causada por virus del Verrugas cutáneas que pueden ser vulgares, Por cuadro clínico y eventualmente por
papiloma humano (HPV). planas, plantares, en coliflor, etc. Son lesiones estudio histopatológico→ Ya que serología
Su principal vía de benignas producidas por HPV. no es útil porque no se produce título
transmisión es la vía Condiloma acuminado (verrugas genitales), importante de Ac y aislamiento viral en cultivo
sexual. Se han descripto causados por genotipos distintos a los que no es viable ya que necesita infectar células
más de 90 tipos de HPV, provocan las verrugas cutáneas. También indiferenciadas y que éstas maduren para
siendo: pueden afectar ano y boca. Es una enfermedad poder generar progenie.
- 16, 18 y 31 los altamente que en la enorme mayoría de los casos se - Histopatologia: Se toma muestra por
carcinogénicos transmite por vía sexual. citología exfoliativa (PAP) o cortando una
Cáncer de cuello uterino: 99,7% de los casos parte de una verruga. Se coloca en
de cáncer cervical tienen ADN de HPV→ La formol→ Al microscopio se ven coilocitos,
infección por HPV es condición necesaria (pero que son células gigantes infectadas por
no suficiente) para su desarrollo. Además se HPV con vacuola perinuclear
Virus del asocia con carcinoma de cabeza de pene y patognomónica.
- 6 y 11 los más - Diagnóstico virológico: Se toma muestra
papiloma ano.
frecuentes en genitales
humano por hisopado o por biopsia. Luego:
externos.
(HPV) • Detección del genoma viral por PCR
• Captura de híbridos o hibridación in
40 tipos HPV pueden situ
infectar y la mayoría dan
• Tipificación del HPV→ Para saber si
infecciones asintomáticas es un tipo altamente oncogénico o no
- PCR + secuenciación
La enfermedad puede - PCR + RFLP
prevenirse usando - PCR + hibridación.
preservativo y con
profilaxis activa
(vacunación).

Es importante evitar el
rascado de las lesiones,
para evitar autoinfección.
 Existen dos vacunas en el mercado, “Gardasil” y “Cervarix” ambas a VLP (recombinantes, inactivas) y que cubren los
serotipos de HPV 6, 11, 16 y 18 (siendo 16, 18 y 31 de alto riesgo oncogénico). 1ra dosis y 2da dosis a los 6 meses. La
cuadrivalente previene verrugas genitales asociadas a los HPV 6 y 11 y lesiones epiteliales de alto grado/adenocarcinoma
asociados a HPV 16 y 18. Mientras que la bivalente cubre 16 y 18.
ITS exudativas
Gonoccocica: Neisseria gonorrhoeae (periodo de incubación de 2-7 días)
Inicio brusco de la clínica. La disuria es frecuente y ocasionalmente intensa. Tiene exudado abundante y purulento.
Ureteritris o Hombres: Hisopado de uretra que se coloca en medio de transporte Stuart o AImnes a temperatura ambiental. Se
cervicitis deben transportar en medios correctos porque son muy sensibles a los cambios de temperatura y desecación. Se realiza:
gonococcica - Tinción de Gram: Observo diplococos gram negativos intracelulares→ El examen positivo habilita al tratamiento (98%
sensibilidad y 100% especificidad) de uretritis en hombres
- Cultivo en medio Thayer Martin
- Antibiograma
Mujeres En cervicitis en mujeres el examen directo tiene baja sensibilidad y especificidad
C. trachomatis D-K
Signos y síntomas
- Mujer: 70% de las infectadas no tienen síntomas, mientras que en el tercio restante las evidencias clínicas son poco
específicas (flujo genital, dolor abdominal o pelviano, conjuntivitis, sangrado y/o disuria). Complicaciones:
Ureteritis o infertilidad, diseminación sistémica (causa hepatitis, artritis, dermatitis), enfermedad inflamatoria pelviana (EIP, infección
cervicitos no que compromete útero, trompas de Falopio y/o ovarios. Puede progresar hacia órganos y tejidos vecinos). Esta última la
gonococcica tienen 4/40 mujeres con cervicitis no tratada.
Inicio gradual, - Hombre: Hasta un 50% de los infectados no tienen síntomas. La uretritis no tratada puede producir orquiepididimitis,
posee periodo de con el riesgo potencial de infertilidad.
incubación de
1-5 semanas. La Diagnóstico
disuria es Hombres: Se toman dos muestras por hisopado de uretra con hiposo de dacrón o alginato de calcio (NO de algodón).
ocasional, en Hay que rotarlo para recolectar células→ Individuo no debe orinar una hora antes.
general es leve. - 1º hisopo: Diagnóstico directo por PCR, ELISA o EIA.
Posee escaso - 2º hisopo: Se coloca en medio de transporte para cultivo en medios celulares. Se tiñe cultivo en monocapa con Giemsa
exudado, o Lugol para ver las inclusiones intracitoplasmáticas. También se hace IFD.
mucoide/ Mujeres: Se toma muestra por hisopado endocervical (introducir el hisopo en endocervix y rotar antes de retirarlo. Debe
mucopurulento. retirar exudado antes de obtener muestra) y por hisopado uretral (debe insertarse 1 cm dentro de la uretra y ser rotado
antes de retirarlo)→ Realizar tinción de Gram y observar al microscopio. Examen directo de la secreción tiene menor
sensibilidad y especificidad que en la uretra, debido a la mayor cantidad de flora normal. Un extendido positivo para
bacterias patógenas no confirma el diagnóstico, siempre debe realizarse cultivo
 Mycoplasma genitalium (es patógeno primario, no es parte de la biota normal).
Signos y síntomas
- Mujer: Generalmente es asintomática asi como la infección anal. Poseen dos veces mayor riesgo de sufrir enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) con la consecuencia de infertilidad. Puede ocasionar uretritis. Ha sido relacionada a
nacimientos pretérmino y abortos.
- Hombre: Presenta una asociación significativa con la balanitis y/o postitis (inflamación del prepucio). Predispone
infección a HIV.
Diagnóstico
Mujer: Exclusivamente mediante detección genómica, ya sea por PCR amplificando regiones del gen de la adhesina o por
PCR en tiempo real dirigida a regiones del gen 16S-rARN.
Hombre: Su cultivo es muy lento, por lo que para su detección se usan métodos moleculares como PCR.
Ureaplasma urealyticum: Coloniza un 60% de las mujeres sexualmente activas y la uretra de 5-20% de los hombres
sexualmente activos. Es agente de uretritis, prostatitis, epidimitis, vagionosis y puede causar infertilidad. Crece en
cultivo que contiene urea. Cultivo superior a 1000 UFC es positivo.
OTRAS
ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Vaginitis Causada por Trichomonas Abundante flujo purulento y grumoso, Diagnóstico por hisopado vaginal y
vaginalis, un protozoo blanquecino/amarillento y de mal olor. Hay examen directo→ Se observan trofozoitos en
flagelado que crece en intenso prurito genital (generalmente post el extendido en fresco o con tinción de
medio anaerobio, menstrual). Giemsa del exudado vaginal o uretral. Hay
presencia de leucocitos.
Prueba de aminas positiva.
Factores que predisponen la infección: pH vaginal más básico de lo normal (mayor a 4,5-5), alteración de la flora bacteriana y
deficiencia de los estrógenos (que disminuye el glucógeno de las células epiteliales vaginales).
Candidiasis Enfermedad causada por Prúrito vulvar (generalmete premenstrual), Microscopía, RI generalmente negativa.
vulvovaginal candida albicans. ardor, eritema y dispareunia (dolor al tener Blastosporos o pseudohifas.
Frecuente en edad fértil y relaciones sexuales). Flujo blanco amarillento El cultivo permite detectar especies,
embarazo, está asociada al con grumos gruesos tipo “leche cortada”. reservado a casos recidivantes o resistentes a
uso de ATB de amplio Con pH ácido (normal) y sin olor. los tratamientos.
espectro y DBT. No es una Prueba de aminas negativas.
infección de transmisión
sexual.
 Vaginosis No es una infección de Flujo vaginal abundante color grisáceo, con Para el diagnóstico hay scores que se
bacteriana transmisión sexual, ocurre pH alcalino (mayor a 4,5-5, predispone a basan en criterios clínicos (Amsel) o
por alteración de la flora infecciones secundarias), filante y con fuerte microbiológicos (Nugent).
endógena→ Predomina la olor a pescado.
flora coniforme por sobre Tinción de Giemsa: Se ven escasos
la flora lactobacilar Existen mujeres asintomáticas. En el hombre, leucocitos y células epiteliales con
(lactobacilus) G. vaginalis puede aislarse de la uretra. bacterias en su interior, que le confieren
aspecto granular (“clue cells”).
Lo causan bacterias de la
biota normal, que forman Prueba de aminas positiva.
parte del complejo GAMM
(Gardenella, anaerobios,
mycoplasmas hominis,
mobyluncus).

Tiene una incidencia del

20% en mujeres sanas. Las
mujeres embarazadas con
vaginosis bacteriana tienen
aumentado el riesgo de
sufrir aborto espontáneo o
parto pretermino.

Infecciones vaginales diagnóstico diferencial Cuadro comparativo entre diferentes tipos de uretritis/cervicitis
Tamizaje de sífilis: algoritmo tradicional Tamizaje de sífilis: algoritmo inverso

Resumen diagnóstico de ITS ulcerativas Linfogranuloma venéreo diagnóstico