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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

    SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

    Serial: COAB36EF6D173223175463

    Datos para la tramitación

    Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


    Valle Frio OF041 11/02/2025 a las 08:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

    Datos de identificación

    Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    Fernandez Paz
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Femenino Yosbelis Gisell
    Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
    Soltera Venezolana 09 11 2013

    Datos del representante

    Padre

    Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    V-12949179 Fernandez
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Masculino Rafael

    Dirección de residencia

    País Estado Municipio


    Venezuela Zulia Maracaibo
    Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
    Idelfonzo Vásquez Maracaibo 4005
    Urbanización: Guajirita 2 AV 99A
    Vía Tipo de vivienda
    AVENIDA CASA

    Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

    El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

    - Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


    - Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

    ___________________________________
    Firma del Solicitante

    Información confidencial. Uso exclusivo del SAIME Pag. 1 de 1

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