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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

    SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

    Serial: CO70EB96121732827697863

    Datos para la tramitación

    Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


    Maracaibo Core 3 OF208 26/02/2025 a las 10:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

    Datos de identificación

    Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    Gonzalez Gomez
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Masculino Brayhan Jesus
    Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
    Soltero Venezolana 30 10 2009

    Datos del representante

    Madre

    Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    V-16119644 Gomez Rincon
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Femenino Monica

    Dirección de residencia

    País Estado Municipio


    Venezuela Zulia Maracaibo
    Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
    Idelfonzo Vásquez maracaibo
    Urbanización: catatumbo
    Vía Tipo de vivienda
    CALLE CASA

    Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

    El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

    - Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


    - Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

    ___________________________________
    Firma del Solicitante

    Información confidencial. Uso exclusivo del SAIME Pag. 1 de 1

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