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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COCBF166881723610029198

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


Sabaneta OF043 14/11/2024 a las 11:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


Linarez Machado
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Mario Andrés
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 12 12 2014

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-20581601 Linarez Machado
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Maria Del Carmen

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Zulia Maracaibo
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Francisco Eugenio Bustamante Maracaibo 4001
Urbanización: Simón bolivar
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

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