Wa0005.

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COE542FCDE1727786560910

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


Maracay OF005 15/10/2024 a las 11:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


Hernández Hernández
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Emanuel Antonio
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 26 11 2013

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-29711853 Tovar Hernandez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Geraldine Esperanza

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Aragua Girardot
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Los Tacariguas Maracay 0243
Urbanización: San Vicente
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

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