COCOS GRAM - AEROBIOS

NEISSERIA GONORRHOEAE SÍNDROME DE URETRITIS: DD GONOCOCO vs UNG

GONORREA UNG
Características: Etiología N. gonorrhoeae Chlamydia
- Coco Gram- aerobio, oxidasa + trachomatis
- maltosa – M. hominis
- Diplococo, a veces intracelulares. Ureoplasma
Epidemiología Países en Causa + frec en
GONORREA desarrollo ntro medio
- ETS muy contagiosa (30%) Clínica Asintomático Asintomático
- Huésped único: ser humano Uretritis Secreción
- Incubación: 2-10 días Cervitritis mucoide,
- 2/3 infectados asintomáticos, sobre todo en ♀ escasa y color
o Incidencia: ♂ al opalino o
o Prevalencia: ♀ transparente
Clínica: Incubación < 1 semana > 1 semana
- ♂: Uretritis: lo + frecà asintomático Comp. locales Epididimitis, cervicitis, salpingitis,
o Si síntomas: disuria, secreción purulenta, EIP, proctitis
irritación meato Comp. Gonococemia Artritis reactiva
o Complicar: prostatitis, epididimitis sistémicas (artritis + lesiones (Sd de Reiter)
- ♀: Cervicitis mucopurulenta: disuria, exudado cutáneas)
purulento, sangrado intermenstrual Diagnóstico -Gram: - De exclusión
o Complicar: salpingitis, EIP, endometritis, diplococos - (uretritis
EIP, perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis intraleuco gonococo -)
pero NUNCA vulvovaginitis -Cultivo Thayer - Cultivo de
Martin clamidia
Diagnóstico: -PCR - Detección Ag
- Gram del exudado uretral o endocervical: mediante IF o
diplococos gram – intraleucocitarios EIA
o Más sensibilidad si síntomas y ♂ - PCR
Tratamiento Ceftriaxona im o Azitromicina
- Confirmación: cultivo Thayer-Martin cefixima oral dosis única
- PCR en muestras uretrales u orina de primer chorro. monodosis (embarazadas)
Cipro/ofloxacino o doxiciclina 7
Tratamiento: días
Ceftriaxona im/Cefixima vo + Azitromicina/ monodosis
Doxiciclina.
TRATAMIENTO EMPÍRICO URETRITIS AGUDA: ⭐⭐
GONOCOCEMIA (infección gonocócica diseminada)
• Frecuencia: ♀ durante menstruación. Ceftriaxona im y azitromicina vo en dosis únicas.
• Clínica:
o Fiebre, tenosinovitis, artralgias Prevención de transmisión de N. gonorrhoeae:
o Evolución a artritis OLIGOarticular • Estudio de parejas y contactos sexuales en los
migratoria últimos 2 meses.
o Lesiones cutáneas papulosas, • NO se recomiendan cultivos de control tras
pustulosas y hemorrágicas (no siempre) tratamiento antibiótico, salvo signos de fracaso
terapéutico.
• Diagnóstico:
o Hemocultivo
o cultivo líquido sinovial.
o Cultivo de endocérvix: más apropiado
en mujer joven

o Tratamiento: Ceftriaxona IV o Cefotaxima IV o IM.

NEISSERIA MENINGITIDIS Diagnóstico: PCR múltiplex (detecta los agentes + frec
Características: en < 1 h)
- Coco Gram- aerobio, oxidasa +
- maltosa + (LA MALTA ME SUBE A LA CABEZA IGUAL Tratamiento: URGENTE
QUE LA MENINGITIS) - Cefalosporinas de 3ª gen (cefotaxima o ceftriaxona)
- Serogrupos (según Ag de cápsula de LPS) - En España ↑ resistencias a penicilina
o B: casos esporádicos y endémicos
o C y A: epidemias Enfermedad meningocócica invasiva:
o Y/W-135: neumonía · Ceftriaxona, 2g iv, cada 12 horas o cefotaxima, 2g iv
- Factores de patogenicidad: lipopolisacáridos cada 4 horas
capsulares (y su endotoxina o lípido A) · Cloranfenicol, 75-100mg/kg/día dividido en dosis
cada 6 horas
Epidemiología · Meropenen, 1 gr iv cada 8 horas (respuesta 2
- Reservorio: Portadores humanos (orofaringe) correcta).
- Transmisión directa persona-persona
- Prevalencia: 5-10% de portadores, mayor en brotes.
- Incidencia: África
- Factores de riesgo: Déficit de factores del Profilaxis
complemento, asplenia, alcoholismo, Vacunas:
hacinamiento. - Conjugadas: C y tetravalente (A+C+Y+W135).
o Déficit de las últimas fracciones de C - MenB: vacunación sistemática desde 2023 (3 dosis:
(herencia AR) se asocia a: mayor 2 meses / 4 meses / 12 meses). También en grupos de
recurrencia pero enfermedad menos grave, riesgo.
aumento de cepas más infrecuentes (W- - MenC: vacunación sistemática (3 dosis: 4 meses / 12
135, X...). meses / 12 años). A los 12 años se pone la
o Déficit de properdina (herencia ligada a X) tetravalente (recomendada también a los 12 meses
se asocia a enfermedad con evolución pero no incluida en el calendario). También indicada
fulminante y alta mortalidad. la tetravalente en grupos de riesgo (asplenia, déficit
- Factores asociados a mayor mortalidad: Shock, de complemento…).
púrpura, coma, leucopenia, trombopenia.
Quimioprofilaxis:
Clínica - Rifampicina 2 días a contactos estrechos
- Incubación: 2-10 d (familiares, clase, guardería), elimina el estado de
- Infección nasofaríngea: puede dar síntomas portador y por tanto previene la extensión a
respiratorios o dolor de garganta la semana previa contactos
- Alternativa: Ceftriaxona (embarazadas) o
- Enfermedad meningocócica Ciprofloxacino)
• MENINGITIS (55%): - El ciprofloxacino, la azitromicina o
o Fiebre, postración, irritación meníngea la ceftriaxona monodosis se emplean para la
(cefalea, signos de KyB, vómitos en quimioprofilaxis, pero el tratamiento requiere
pautas más largas
escopetazo), exantema petequial/purpúrico,
- Serotipo es A, C, Y o W, se recomienda la vacuna
signos neurológicos. tetravalente a los contactos.
o Dx: PL (hipertensión, proteínas ↑, glucosa ↓,
tinción Gram +, cultivo + en 80% casos). ⚠RIFAMPCINA
- 4 DÍAS – HAEMOPHILUS
• MENINGOCOCEMIA: (30%) - 2 DÍAS – MENINGOCOCO
o Pródromos inespecífico (Fiebre, tos, dolor de
garganta) à brusca (fiebre en picos, postración,
exantema (máculas eirtematosas à petequias
à púrpura)
o Dx: Cultivo, detección de Ag capsulares.

• MENINGOCOCEMIA FULMINANTE (15%):

Waterhouse-Friderichsen.
o Vasculitis, shock y CID (microtrombosis,
hemorragias, púrpuras extensas) e ins
suprarrenal
o NO hay meningitis (LCR NORMAL)
 MENINGITIS: ESQUEMA ABSCESO CEREBRAL
Tipos de meningitis: Frecuencia:
o Víricas: Enterovirus (Eco-Cosackie), LCR con • Secundarios a infecciones contiguas (60%)
pleocitosis linfocitaria. - Abscesos asociados a otitis media y/o mastoiditis.
o Bacterianas: - Localización: lóbulo temporal o cerebelo (únicos).
§ < 3 meses: - Complicaciones de sinusitis paranasales (10%).
§ S. agalactiae - Criptogenéticos (30%) asociados a infecciones
§ E. coli K1 dentarias (lóbulo frontal).
§ L. monocytogenes • Metastásicos (20%) por diseminación hematógena
- tienden a ser múltiples.
§ < 20 años: meningococo à neumococo - Frecuencia: zonas dependientes de ACM
§ > 20 años: neumococo à meningococo - Asociados a patología pleuropulmonar o
cardiológica.
- Otros:
o Gram – : nosocomial Etiología
o S. aureus: cirugía reciente o herida • Anaerobios 85%
o S epidermis: Material protésico, válvulas • Infecciones pulmonares:
o Listeria: o Estreptococos y estafilococos.
§ < 3 meses o Nocardia en inmunodeprimidos.
§ Ancianos • Diseminación hematógena:
§ inmunodeprimidos o Enterobacterias y Pseudomonas.
§ Tuberculosa: • TCE abierto o neurocirugía:
o En niños < 5 años y adultos VIH o S. aureus y Pseudomonas.
o Meningitis subaguda
o Sd meníngeo incompleto Clínica
o HTIC: afectación de pc (VI: diplopía) Triada clásica de Osler: 50% de los casos.
o Focalidad: tuberculomas - Cefalea: >75%.
o TC: Realce meníngeo - Focalidad neurológica: hemiparesia, afasia,
o LCR con linfocitosis, ADA alto, defectos en el campo visual (>60%).
hipoglucorragia - Fiebre: <50% (puede desaparecer al encapsularse
el absceso).
• Tratamiento empírico: duración 7 – 10 días - Crisis comiciales: 15-35%.
o RN y < 3 meses: Cefotaxima + Ampicilina

o Niños > 3 meses y adultos < 50 años: Diagnóstico:

Cefotaxima/Ceftriaxona + Vancomicina - Microbiológico: Punción-aspiración estereotáxica
(diagnóstica y terapéutica).
o Adultos > 50 años o debilitados: - Imágenes:
Cefotaxima/Ceftriaxona + Ampicilina + • TC: área hipodensa que capta contraste en
Vancomicina. anillo con edema perilesional.
• RM: preferida sobre TC.
*En RN, ancianos e inmunodeprimidos: ampicilina para - Radiografía de tórax: descartar foco pulmonar.
cubrir LISTERIA
En adultos e inmunocompetentes: vancomicina por la - PUNCIÓN LUMBAR: contraindicada (riesgo de
resistencia a cefas en S. pneumoniae herniación).
ACTITUD Tratamiento:
1. HEMOCULTIVOS
• Drenaje: diagnóstico y terapéutico.
2. ANTIBIOTICOS
• Antibióticos:
3. PL
o Comunidades (inmunocompetentes):
cefalosporina de 3.ª generación (cefotaxima o
RM O TC ANTES PL si:
ceftriaxona) + metronidazol.
- FOCALIDAD NEUROLOGICA
o TCE penetrante o neurocirugía reciente:
- SOSPECHA DE FOCO DE INFECCIÓN SINUSITIS
ceftazidima (3ª) o meropenem + vancomicina
O MASTOIDITIS
- PAPILEDEMA
• Glucocorticoides: no rutinarios, reservados para
SIN DEMORAR EL INICIO DEL TB
edema circundante considerable.

Estable: PL à AB
Sospecha HTIC: 1º prueba imagen à PL
Inestable: AB à PL