VPH Urología

Urología 2022 Jesús Urbina CLINICA
Dr. Leonardo Contreras Condilomas ano genitales: vulva, pene, muslos, periné,
VPH perianal, piel supra púbica.
Única o múltiples
ETS más frecuente en todo el mundo Multiforme, plano, coliflor, placas
Es una infección por papilomavirus caracterizado por Pequeños o grandes
verrugas exofiticas, condiloma acuminado. Asintomático o pruriginoso.
Tiene 150 tipos de virus, de los cuales 40 son de La manifestación es MULTIPLE
transmisión sexual, 5% son carcinogénicos
El tipo 1 y 2 producen verrugas no genitales. DIAGNOSTICO
El tipo 6 y 11 producen verrugas genitales. Diagnostico mayor en fase latente o sintomática.
Serotipos: 16, 18, 31, 33, 35 relacionados con CA cérvix La citología diagnostica 10-30% (en mujeres)
pene y vulva PCR tejido TIPO (en hombres)
16 y 18 más carcinogénico Biopsia (diagnostico incierto, refractario a tto, patrón
Los que producen verrugas genitales no producen atípico) lo repitió mucho
cáncer. Historia clínica: promiscuidad, antecedentes de ETS,
14 millones nuevos pacientes por año. (10-20% Embarazo, Antecedentes de verruga genital.
hombres) Examen Físico: para examinar el pene debe tener muy
ETS más frecuente en USA y mundo entero. Buena luz y magnificación (lupa o aumento)
Revisar área genital y perianal.
TRANSMISION: sexual y asexual Hisopado peneano para ADN del virus. No está
Contacto con piel o mucosa infectada. aprobado por la FDA, tiene un valor incierto. Más
El virus invade las células del epitelio basal de la comúnmente se hace, pero puede dar falsos negativos.
epidermis a través de microabrasiones No hay serología
Los condilomas no son necesarios para transmisión, Magnificación con ácido acético 5%: sin valor claro, no
pero son altamente infectantes por la alta carga viral. está en guías de manejo. La que más se hace, lesiones
Se ha demostrado abuso sexual en niños porque tienen blanquecinas son sugestivas
VPH Diagnóstico Diferencial:
Molusco contagioso (común en niños)
INCIDENCIA DESPUES DE LA EXPOSICION. Pápulas umbilicadas
Fase Latente: en pacientes que desarrollan CA Pápulas perladas
el periodo de incubación puede ir de 3semanas a 8 Queratosis seborreica
meses. Se habla hasta de años. Si una pareja se casa Hiperpigmentacion
ahorita y en un año aparece el VPH, esto podría suceder
por el periodo de incubación. EVALUACION ADICIONAL
Uretra: cistoscopia
PREVALENCIA Vagina: especulo
Cerca del 75% de los adultos sexualmente activos al Anal: colonoscopia
menos han tenido contacto con algún tipo de VPH Descartar otras ETS.
genital alguna vez.
VPH anogenital: 10-20% CARCINOGENESIS
90% cáncer cervical
FACTORES DE RIESGO 75% cáncer vaginal
Actividad sexual 60% cáncer vulvar
Fumar 63% cáncer de pene
Inmunosupresión (VIH, medicamentos 91% cáncer de ano o perianal
inmunosupresores, Diabetes Mellitus). 72% cáncer orofaringeo
TRATAMIENTO
Tiene posibilidad de recidiva
Anestesia local con extirpación DIAGNOSTICO DIFERENCIAL sífilis, herpes y
Crioterapia linfogranuloma venéreo.
Vaporización laser
A.T.A al 85% TRATAMIENTO
Podofilina Azitromicina: dosis única 1gr VO
5 fluoracilo Ceftriaxone: dosis única 250mg IM
Imiquimod 5 y 3,75% en lesiones pequeñas (dosis Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas (BID) x 3 dias VO
diarias 3,75%, dosis interdiarias 5%) Eritromicina: 500 mg cada 6 horas por 7 días
Sinecatequinas La azitromicina se está suplantando por doxiciclina por
Cirugía la resistencia que está creando la bacteria
Condiloma Meatal: Cirugía o Crioterapia GRANULOMA INGUINAL

Condiloma Vesical: 5 Fluoracilo o Holmiun Bacilo calymmatobacterium granulomatis.
Condiloma Uretral: bajo riesgo de malignidad Raza negra
Contacto sexual
El tratamiento puede ser: en casa, en ambulatorio o PERIODO DE INCUBACIÓN: 8 a 80 días
combinado. Puerta de entrada: se forma una pápula, luego ulcera
poco dolorosa
PREVENCION CLINICA: Forma nódulos en pene, zona inguinal, labios
Gardasil: vacuna tetra o nona Valente para los más externos en la mujer y lesiones anales.
carcinogénicos y verrugogenicos. En 3 dosis
Bivalente: virus 16 y 18 DIAGNOSTICO
Tetravalente: 6 11 16 18 (la que más se consigue) PCR
Nonavalente: 6 11 16 18 31 33 45 52 58 (la que se Métodos de serología e inmunofluorescencia
debería usar) Confirmación diagnóstica: biopsia tomada del borde
Circuncisión Masculina: menos probable activo de la lesión y coloreada con Wrigth, Giemsa o
plata visualizando los cuerpos de Dónovan
TRATAMIENTO FUTURO TRATAMIENTO
Ranpirnasa Azitromicina 1 gramo semanal por 4 semanas
Virus HPV6L1 como partículas Doxiciclina 100 mg 2 veces al día VO por 10 días
Mycobacterium w Trimetropin sulfametoxazol 2 tabletas 2 veces al día 3
Terapia primaria vs salvamento sem mínimo
Cargas virales mejoradas vs imiquimod Ciprofoxacina 750 mg c.12 h. Eritromicina 500 mg c 6h
______________________________________________ embarazadas
CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
Es un bastoncillo grueso y corto Gram negativo, LINFOGRANULOMA VENEREO
“Haemophillus ducreyii “ Chlamydia trachomatis, intracelular obligado
Adquirido por contacto en piel o en las mucosas y por 6 a 10 veces más frecuente en hombres que en mujeres.
contacto sexual. Periodo de incubación 5 a 21 días
Epidemiologia. Se reportaron de 4000 a 5000 casos por Poco comun
año. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO. Medio de cultivo agar sangre, PCR e Aislamiento en lesiones activas
inmunoserologia, ulceras con bordes blandos. Inmunofluorescencia directa
PATOGENIA. Periodo de incubación: 5 a 7 días. Determinación serológica de anticuerpos
Penetra mucosa y se forma una pápula que PCR
rápidamente se ulcera. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS Sífilis
Ulcera poco dolorosa, con inflamación. Adenopatías Granuloma inguinal
Adenitis piógena TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Mycrobacterias (TBC) TRATAR A TODOS (independiente de la carga viral)
MANIFESTACIONES CLINICAS Sintomáticos (SIDA)
Erosión, pápula o vesícula en surco Asintomáticos: CD4 menos de 200celulas
Adenitis unilateral que supura
Tracoma, conjuntivitis, uretritis INDICACIONES PARA TARV HIV positivos
Ofrecer tto después de discutir pro y contras
TRATAMIENTO Asintomático. CD4 conteo 200-350cells
Doxiciclina 100mg BID por 21 d Diferir el tto: Asintomático, CD4 conteo mayor de
Tetraciclina 500mg cada 6 hr por 3 semanas 350cells
Trimetropin sulfa Infección por HIV RNA mayor a 100.000 copias
Eritromicina
DROGAS ANTIRETROVIRALES
VIH
Virus ARN retroviridae
Afinidad por linfocitos CD4
CLINICA: son diversas desde asintomático hasta
infecciones por gérmenes oportunistas y tumores.
Personas en Venezuela con VIH/SIDA para el 2003:
107.280
Para el 2015 se estima: 172.420
Pacientes Atendidos MSDS & IVSS Genero
Ninos
Mujeres 1%
24%
Lo siento no tenía ganas de copiar y pegar eso: ´ (

Ninas Yy el Dr dijo que eso era infecciosas. Chao
2%
Hombres
73%
Casos por Via de transmision
Desconocido
37%
Sexual
57%
Mixto
1%
Perinatal Sanguinea
2% 3%
VÍAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL:

17.11% bisexual
31.38% Heterosexual
41.46% homosexual

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Condiloma Meatal: Cirugía o Crioterapia GRANULOMA INGUINAL

Lo siento no tenía ganas de copiar y pegar eso: ´ (

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