FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
INFECCIONES POR PROTOZOARIOS: MALARIA, LEISHMANIASIS,
BARTONELOSIS, LEPTOSPIROSIS.
CURSO:
- Medicina

DOCENTE:
- Dra. Nole Lupu, Maria

INTEGRANTES:
- Rodriguez Arista, Yomara
- Siapo Muñoz, Brunella
- Chaupis Gomez Gian
- Villanueva Valverde, Nieves
 Etiología

Malaria
— Plasmodium sp (P. vivax, P. Falciparum, P. ovale, P. Malariae)

— Es un protozoario intracelular que pertenece al grupo de los

esporozoos

— Forma infectante: esporozoito

Epidemiología

— Transmisión por
inoculación del esporozoito
por un mosquito hembra
del género Anopheles.

— También existe
transmisión vertical
(madrea a feto) y por
transfusiones

— El hombre se comporta
como un hospedero
intermediario y el mosquito
como un hospedero
definitivo
Clínica
Malaria complicada Malaria no complicada

Si son usados La malaria no complicada se define

medicamentos como la malaria sintomática sin signos
inefectivos o si el de severidad o evidencia de disfunción
tratamiento se de órgano un vital
retarda en su inicio
(especialmente en
malaria por P.
falciparum) la carga
de parásitos
aumenta y puede
desencadenarse
una malaria
complicada

♦ Acidosis PRIMEROS SÍNTOMAS ▪Cefalea

metabólica ▪Debilidad muscular ▪Fatiga
♦ Anemia severa ▪Dolor en articulaciones y músculos.
♦ Hipoglicemia ▪Malestar abdominal.
♦ Falla renal aguda. ▪30 minutos: escalofríos, frío intenso y
♦ Edema agudo progresivo, seguido de temblor
del pulmón incontrolable.
6 - 8 horas
▪ Periodo febril
▪ Temperatura por encima de 38 grados.
▪ Sudoración profusa
▪ La temperatura baja a 36.8 grados.
Después de 8 horas ▪ Periodo
asintomático
 Diagnóstico
Criterios clínicos Criterios de laboratorio Criterios epidemiológicos
● Diagnóstico por microscopía: ● Antecedente de exposición, en
● Historia de episodio malárico con examen de gota los últimos 15 días, en áreas con
en el último mes. ● Las pruebas rápidas de transmisión activa de la
diagnóstico (PRD): gruesa o enfermedad (ocupación, turismo,
● Fiebre actual o reciente de extendido de sangre desplazamientos, etc.).
(menos de una semana). periférica o mediante
● Nexo epidemiológico (tiempo y
● Paroxismos de escalofríos técnicas
lugar) con personas que hayan
intensos, fiebre y sudoración inmunocromatográficas.
● dispositivos que detectan sufrido malaria.
● profusa. antígenos de los parásitos en ● Antecedentes de hospitalización
● Cefalea, síntomas una pequeña cantidad de y transfusión sanguínea.
gastrointestinales, mialgias, sangre (entre 5 -15 μL). El ● Antecedentes de medicación
artralgias, náusea, vómito. resultado se obtiene entre 5 antimalárica en las últimas
a 20 minutos. cuatro semanas.
● Anemia
● Esplenomegalia
● Evidencia de
manifestaciones severas y
complicaciones de
● malaria por P. falciparum.
— Se solicita gota gruesa (Gold
standard) para evidenciar los
eritrocitos parasitados con
Plasmodium sp.
Tratamiento Falla terapéutica
Malaria por P. Cloroquina Falla Falla Respuesta
vivax x3d+Primaquina x7d, terapéutica terapéutica clínica y
ante falla terapéutica: precoz tardía parasitaria
A+M+P adecuada
Malaria por P. Cloroquina -Clínica de -Clínica de -Sin
malariae x3d+Primaquina x1d, ante malaria malaria parasitemia
falla terapéutica: A+M+P severa día1-3 severa >día 3 en el día 28
+ + parasitemia
Malaria por P. (A+M+P): Artesunato
parasitemia -Parasitemia
Falciparum no x3d+Mefloquina
-Parasitemia sintomática
complicada x2d+Primaquina x1d
en día 2 > que >día 3
en día 0 -Parasitemia
Malaria por P. Quinina
-Parasitemia >día 7
Falciparum x7d+Clindamicina
en día 3 >25%
resistente x7d+Primaquina 1d
del día 0
Malaria grave Derivado de -Parasitemia
por P. vivax arthemisinina+Clindamic sintomática
ina+Primaquina en día 3
 Leishmaniasis
Phlebotomo Lutzomyia
“titira” o “manta blanca”
(Los mosquitos son más activos desde el atardecer hasta el amanecer)

Etiología → Leishmania sp.

→ Es un protozoario del grupo de los flagelados

→ Tiene varias especies como: L. peruviana, L. tansoni,
L. amazonensis, L. guyanensis, pero la más frecuente es
la L. brasiliensis
→ La L. amazonensis, L. guyanensis y L. brasiliensis son
las que pueden hacer forma mucocutánea
→ Tiene dos formas biológicas: promastigote y
amastigote
 CLÍNICA

Leishmania cutánea o cutánea andina Leishmania mucocutánea o espundia Leishmania visceral

→ Después de la picadura e inoculación >> → Aparece meses o años después de una → Esta es causada por L. donovani
una mácula >> pápula o nódulo forma cutánea >> inflamación de la vía → Tiene una picadura desapercibida
→ Luego se ulcera con una costra que aérea superior dando aspecto de nariz de → Luego hay afectación sistémica, fiebre,
luego se cae tapir visceromegalia, linfoadenopatía
→ Dejando una úlcera: indolora, de bordes → Luego cursa con ulceración en vía aérea generalizada, hemorragia gingival, edema y
elevados, con adenopatía regional, limpia, superior y avanza por toda esa zona ascitis.
autolimitada, pero puede reactivarse por destruyendo tejidos → Algunos casos ictericia leve.
traumas. → Primero sin muchas molestias → Cursa con citopenias, hipoalbuminemia y
→ Se llamará severa cuandocompromete hipertransaminemia
más allá, por ejmp, laringe impidiendo → Deterioro clínico con falla de órganos y
la alimentación y respiración. muerte
→ Puede conllevar a muerte
 EXÁMENES

Demostración del parásito Cultivo Serología Prueba de cutirreacción

- Cutánea: biopsia o Intradermorreacción de
raspado de la lesión Agar novy-Nicolle-McNeal Se detectan anticuerpos en todos Montenegro demuestra
- Visceral: en sangre, los casos hiperreactividad retardada
médula ósea (más celular en formas cutánea y
rentable) y ganglios mucocutánea

TRATAMIENTO

FORMA CLÍNICA TT. PRIMERA LÍNEA TT. SEGUNDA LÍNEA

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 20 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta
días acumular 1.5 a 2.0 gramos.

LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEO Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta
días acumular 1.5 a 2.0 gramos.

LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEO GRAVE Anfotericina-B 0.7 a 1 mg/Kg hasta acumular Pentamidina, Ketaconozol
1.5 a 2.0 gramos en total.

LEISHMANIOSIS VISCERAL Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta
días completar 30 mg/Kg
 Bartonelosis

+ Gram(-) de proliferación lenta, intracelular, y

trofoespecífica, pleomórfico (cocoide, bacilo y cocobacilos.
+ Móvil, penacho de flagelos unipolar (2-16 ) en su forma
bacilar.
+ Pequeña (0,6 a 1 um), aeróbico, desarrollo in vitro 28-30°
C.
Características + Oxidasa negativo, pertenece a la subclase alfa – 2 de las
microbiológicas Proteobacterias.
+ Alrededor de 40 especies, cerca de 16 son reconocidos
como patógenos humanos
+ Bartonella evade el sistema inmunitario por modificación
de sus factores de virulencia y por atenuación de la respuesta
inmunitaria
 GENERALIDADES PRESENTACIÓN TÍPICA
+ Síntomas generales (50%): Fiebre (no más ≥ 39), malestar general,
anorexia.
+ Pápula o pústula eritematosa indolora y pequeña que se torna costrosa
+ Frecuencia de afectación similar en adultos y niños + Linfadenopatía regional subaguda
+ Transmisión a humano: Arañazo o mordedura de - Patología: Linfadenitis granulomatosa necrosante a través de respuesta T
helper 1
gato
- Localización: Única adenopatía (50%), poliadenopatías en una
+ Presentaciones: localización topográfica (20%) y en múltiples localizaciones (33%)
- Típica (85-90%) - Características: dolorosa, eritema, supuración
- Atípica (10-15%) - Frecuencia: Ganglios axilares y epitrocleares
+ Histología: Hiperplasia linfoide, granulomas, + Minoría: Pérdida de peso y sudoración nocturna
+ Resolución espontánea: Síntomas generales y lesión piel (semanas) y
necrosis, microabscesos que coalescen, células
adenopatías (meses)
gigantes multinucleadas
+ Dx diferencial: TBC, tularemia, la peste, la
brucelosis, sífilis, esporotricosis, la histoplasmosis,
PRESENTACIÓN ATÍPICA
coccidiomicosis, toxoplasmosis, síndromes de
mononucleosis infecciosa, el linfoma. + Conjuntivitis granulomatosa con linfadenitis preauricular ipsilateral: Sd
Parinaud
+ Hepatitis/esplenitis granulomatosa
+ Neurorretinitis
+ Afectación SNC (encefalopatía, convulsiones, mielitis, radiculitis,
cerebelitis, parálisis de nervio facial o de otros pares craneales o nervios
periféricos)
+ FOD, molestias osteoarticulares (mialgias, artritis, artralgias,
osteomielitis, tendinitis), neuralgias.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEFINIR CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE

CASO CLÍNICO Y CASO CONFIRMADO BARTONELOSIS CRÓNICA VERRUCOSA
CRITERIOS DE ALARMA DE LA
BARTONELOSIS AGUDA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON

LA MORTALIDAD DE BARTONELOSIS
 TRATAMIENTO PARA BARTONELOSIS

El tratamiento antimicrobiano precoz y

apropiado es la conducta más importante para
evitar la evolución a formas graves
complicadas. Una vez identificado un caso
clínico (probable) de Bartonelosis aguda, no
se debe esperar la confirmación para iniciar el
tratamiento indicado.
 LEPTOSPIROSIS

1. Es una enfermedad aguda y febril causada por una bacteria del género
Leptospira, que comprende sobre todo a los animales salvajes y 5. las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
domésticos

2. El contamina se infecta en forma accidental por el contacto con orina o

tejidos de animales infectados

3. Entre los portadores más comunes o intermediarios son: animales

vertebrados: Vaca, cerdo y perro

4. La bacteria leptospira se alojan en los conductos renales y es

excretada por medio de la orina
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LEPTOSPIROSIS
 TRATAMIENTO DE LEPTOSPIROSIS
Va dirigido a acortar la duración de la enfermedad y mejorar los desenlaces clínicos

Tratamiento antimicrobiano en caso de

Tratamiento antimicrobiano en caso de Leptospirosis Grave
Leptospirosis leve

Fármaco Dosis y duración Fármaco Dosis y duración

Doxiciclina 4 mg/kg/día, Penicilina G cristalina 100.000-300.00 U/kg/día IV

fraccionado cada 12 fraccionado cada 4-6 horas por 7 dias
horas, por 7 días
Doxiciclina 4 mg/kg/día, fraccionado cada 12
horas, por 7 días
Amoxicilina 50 mg/kg/dia,
fraccionado cada 8
horas, por 7 días Ceftriaxona 50-75 mg/kg, cada 24 horas por 7 dias

Cefotaxima 150-180 mg/kg/dia, fraccionado cada 8

Azitromicina 10 mg /kg inicial y horas, por 7 dias
luego 5 mg/kg día, por
5 días Azitromicina 10 mg /kg inicial y luego 5 mg/kg día,
por 5 días