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    Ministerio de Salud

    Servicio Salud del Reloncaví NRO DAU 2410008930


    Hospital DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER FECHA / HORA INGRESO 27/10/2024 / 16:48:57
    Unidad de Emergencia TIPO DE INGRESO ADULTO
    Los Aromos #65 - Puerto Montt FECHA / HORA ALTA 28/10/2024 00:54:39

    DATOS ATENCIÓN URGENCIA (DAU)


    DATOS DEL PACIENTE
    Nombre.: PAULA ANDREA MORALES GESELL RUT.: 14566793-3
    Ficha.: 533574 Fecha Nacimiento.: 29/06/1979
    Edad.: 45 Año(s) 3 Mes(es) 28 Día(s) Sexo Biológico: Mujer Telefono.: 971554849
    Prevision.: FONASA D Cobertura Adicional.: Sin Cobertura Adicional
    Domicilio.: SANTA TERESA 405, Ciudad.: Puerto Montt

    CATEGORIZACIÓN: C4 PESO: Kg. PRONÓSTICO MÉDICO LEGAL PROVISORIO: SIN INFORMAR

    ALTA.: ALTA DOMICILIO


    CAUSAL CONSULTA.: ENFERMEDAD COMÚN
    MEDIO TRANSPORTE.: POR SUS MEDIOS
    MOTIVO CONSULTA
    REFIERE DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO DESDE ANOCHE, ASOCIADO A VOMITOS Y CEFALEA
    ALERGIA -
    ANT -

    MEDICIONES
    Fecha Tº Ax. P. ART PULSO F.R. EVA SaO2 GLASGOW HEMOGLU.

    27/10/2024 17:07 / 99 90 (S.A)

    27/10/2024 17:08 0 '/ (S.A)

    27/10/2024 18:26 36 102 / 76 76 98 (S.A)

    27/10/2024 22:43 34.8 106 / 81 69 100 (S.A)

    DATOS DE LA ATENCION
    ANAMNESIS
    AM: no
    CX: no
    FMCO: no
    ALERGIAS: no
    AGO: G6P3A3, MAC IMPLANON, FUR 14/10, ACT SEX (+), MÉTODO DE BARRERA (-)

    Consulta por cuadro iniciado en la noche caracterizado por dolor abdominal inicialmente en hipogastrio que evoluciona con
    dolor difuso, asociado a náuseas, vómitos (3 episodios), anorexia, sensación febril.
    Diarrea (-) Flujo por genitales (-) Síntomas de urinarios (-)

    TAC ABDOMEN Y PELVIS CC.

    Hallazgos:
    Cámara gástrica sin particularidades.
    Hígado, bazo y páncreas sin evidencia de lesiones focales.
    Vesícula sin particularidades por este método.
    Vía biliar intra y extrahepática no dilatada.

    **Cualquier duda frente a su situación de salud, FonoSalud Responde: 6003607777 Pagina 1/4
    Ministerio de Salud
    Servicio Salud del Reloncaví
    Hospital DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER
    Unidad de Emergencia
    Los Aromos #65 - Puerto Montt
    Glándulas suprarrenales y ambos riñones de forma, tamaño y topografía habitual.
    No se observan signos de ectasia ni imágenes litiásicas calcificadas en sistema uroexcretor.
    Retroperitoneo libre de adenomegalias.
    Calibre de grandes vasos conservado.
    No se observan signos de obstrucción de asas intestinales ni líquido libre en cavidad peritoneal.
    No se logra individualizar la silueta apendicular. No obstante no se observan alteraciones significativas en fosa ilíaca
    derecha.
    Vejiga urinaria sin alteraciones.
    Útero y anexos sin particularidades por este método.
    Flebolitos en pelvis menor.
    Fosas isquiorrectales libres.
    Con ventana ósea no se observan alteraciones significativas.
    Sin otros hallazgos significativos a consignar.

    Impresión:
    No se observan por este método alteraciones significativas en relación al motivo de consulta

    CONTINUAR MANEJO AMBULATORIO, SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALIZADO.


    EXAMEN FISICO
    Vigil, orientada en tres esferas, mucosas rosadas e hidratadas, bien perfundida, escleras anictéricas
    ABD RHA (+) duro doloroso a la palpación superficial difusa prediminio hembiabdomen inferior, no palpo masas ni
    visceromegalias,

    Murphy (-) Blumberg (+) Mcburney (dudoso) Rovsing (-) Psoas (-)

    SOLICITUDES
    SF 250 CC + PARGEVERINA 1 AMP + METAMIZOL 2 AMP
    LAB
    TAC

    **Cualquier duda frente a su situación de salud, FonoSalud Responde: 6003607777 Pagina 2/4
    Ministerio de Salud
    Servicio Salud del Reloncaví
    Hospital DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER
    Unidad de Emergencia
    Los Aromos #65 - Puerto Montt

    Diagnósticos:
    Diag. Principal: K52.9 - COLITIS Y GASTROENTERITIS NO INFECCIOSAS, NO ESPECIFICADAS

    INDICACIONES
    RÉGIMEN LIVIANO
    COMER TODO COCIDO
    ABUNDANTES LÍQUIDOS
    VIADIL COMPUESTO 30 GOTAS CADA 8 HR VIA ORAL POR 3 DIAS
    SALES DE REHIDRATACION ORAL, DILUIR 1 SOBRE EN 1 TAZA DE AGUA Y CONSUMIR POSTERIOR A CADA
    EPISODIO DE VOMITOS Y/O DIARREA
    EN CASO DE FIEBRE PARACETAMOL 1 GR CADA 8 HORAS VIA ORAL
    CONTROL EN SU CONSULTORIO

    EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS SOLICITADOS


    Tipo Examen Examen

    IMAGENOLOGIA 0403014 - TAC ABDOMEN

    IMAGENOLOGIA 0403016 - TAC PELVIS

    LABORATORIO 0302032 - ELECTROLITOS PLASMÁTICOS

    LABORATORIO 0301045 - PERFIL HEMATOLÓGICO

    LABORATORIO 0309022 - ORINA COMPLETA

    LABORATORIO 0302057 - UREA

    LABORATORIO 0302023 - CREATININA

    LABORATORIO 0302013 - BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

    LABORATORIO 0302040 - FOSFATASA ALCALINA

    LABORATORIO 0302063 - GOT

    LABORATORIO 0302063 - GPT

    LABORATORIO 0302045 - GGT

    LABORATORIO 0302008 - AMILASA

    LABORATORIO 0302004 - ÁCIDO LÁCTICO

    LABORATORIO 0305031 - PROTEÍNA C REACTIVA

    LABORATORIO 0309014 - BETA-HCG EN ORINA (PREGNOSTICON)

    LABORATORIO 0303014 - BETA-HCG EN SANGRE

    LABORATORIO 0301059 - TIEMPO DE PROTROMBINA

    LABORATORIO 0301085 - TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

    LABORATORIO 0306011 - UROCULTIVO

    **Cualquier duda frente a su situación de salud, FonoSalud Responde: 6003607777 Pagina 3/4
    Ministerio de Salud
    Servicio Salud del Reloncaví
    Hospital DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER
    Unidad de Emergencia
    Los Aromos #65 - Puerto Montt
    PROCEDIMIENTOS
    Código Prestación Cant Responsable Realizado por

    5001004 FLEBOCLISIS 1 Otro Daniela Edith Oyarzo Cardenas

    5001006 TOMA EX. SANGRE 1 Otro Daniela Edith Oyarzo Cardenas

    5001007 INSTALACIÓN VVP 1 Otro Daniela Edith Oyarzo Cardenas

    EQUIPO CLÍNICO
    Profesional Estamento

    CATALINA GABRIELA MALDONADO MANCILLA MEDICO CIRUJANO

    ISIDORA HELD ESPINOZA MEDICO CIRUJANO

    CARLA JOAQUINA FERNANDEZ VERA ENFERMERO(A)

    **Cualquier duda frente a su situación de salud, FonoSalud Responde: 6003607777 Pagina 4/4

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