Nº Historia Clínica: 50018512

TORRES BONO, VANESA

F. Nac: 08/05/1979, 45 años, Mujer
Rubió i Ors, 23 Domicilio: Paseo ESPRONCEDA Numero: 63 Piso: 5 Puerta: 2 08204
Tfno: (+34) 93 728 31 00
SABADELL (Barcelona)
http://www.quironsalud.es/ Fecha Ingreso: 04/11/2024 20:20 // Fecha Alta: 04/11/2024 21:04
INFORME DE ALTA URGENCIAS Motivo Alta: ALTA A DOMICILIO
Sociedad: ADESLAS
Nº Póliza: 089406063

Servicio/Unidad: Urgencias Traumatologicas

MEDICO RESPONSABLE DEL ALTA GUERRERO LOPEZ, VALERIO FRANCISCO

MOTIVO DE CONSULTA
ESGUINCES/TORCEDURAS DE TOBILLO

ANTECEDENTES
Alergias:
V100.07 - LECHE/LACTOSA Y SUS DERIVADOSV14.1251 - ALERGIA AL PRINCIPIO METAMIZOL
HÁBITOS VIDA
El paciente declara ser fumador de 6 cigarrillos al día.
El paciente declara no consumir bebidas alcohólicas.
Peso actual (kg): 60. Talla (cm): 160. IMC: 23,44

MEDICACIÓN HABITUAL:
Paracetamol
Diazepam
Fluoxetina
Deltius
Zaldiar
Rubifen
Noctamid

ANTECEDENTES MÉDICOS

Sin hipertensión arterial. Sin diabetes. Sin Dislipemias. Sin anticoagulación.

No es portador de marcapasos y/o desfibrilador.
No es portador de dispositivo implantable.
- Con patologías digestivas: · Enfermedad de Crohn
- Con patologías reumatológicas: · Fibromialgia
- Sin patologías oncológicas.

Le recordamos que usted tiene el derecho de ejercer su libre elección en cuanto a la realización de las pruebas diagnósticas y/o procedimientos. En caso de que
decida acudir a otro centro, y requiera volantes de prescripción de su aseguradora, le informamos que puede solicitarlos a través de las siguientes vías:

Si lo prefiere, puede dirigirse personalmente a nuestra admisión de un centro Quirónsalud

Puede comunicarse por e- mail a la cuenta [email protected], para que le sea remitido por este canal.
Teléfono 900.200.008

El PORTAL DEL PACIENTE es un espacio personal desde el que se podrá acceder a la Información Clínica y a los diferentes Servicios del Hospital de manera on-line, sin necesidad de
desplazamientos. En este espacio personal el paciente podrá consultar sus citas pendientes o modificarlas, consultar los resultados de pruebas diagnósticas o acceder a sus
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TORRES BONO, VANESA
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Nº Póliza: 089406063

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 45 años de edad, de antecedentes médicos conocidos, quien refiere inicio de
enfermedad actual hoy, posterior a inversión forzada de tobillo y pie izquierdo, presenta dolor agudo en
tobillo, deformidad, con aumento de volumen y limitación funcional

DATOS DE TRIAJE

Peso: Tª: 36 SatO2: 98 FR:

TA: 104/84 FC: 88 Eva: 9 Glucemia:

EXPLORACIÓN
TA: 104 / TD: 84 / FC: 88 lpm /SatO2: 98% / EVA: 9

Tobillo-Izquierdo: se observa aumento de volumen de maléolo externo, limitación de rangos articulares,

presenta dolor a la palpación de ligamento tibio peroneo anterior, tibio peroneo transverso y tibio peroneo
posterior, peroneo astragalino, peroneo calcáneo, sin dolor a a palpación de ligamento deltoideo no en base
del 5to metatarsiano, y prono supinación conservada, maniobras de cajón negativas, maniobra de bostezo
medial o lateral, ROT y FM conservado, pulsos palpables, presentes y simétricos, llenado capilar menor a 3
segundos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX Tobillo-Izquierdo : No observo lesiones oseas agudas en este estudio

RESUMEN SITUACIÓN TRAUMATOLOGÍA

PROCEDIMIENTO: colocación de TENSOPLAST de tobillo

Paciente estable, se indica alta medica de servicio de urgencias y control medico ambulatorio por CCEE de
COT

DIAGNÓSTICO
ESGUINCE DE 3º GRADO DE TOBILLO IZQUIERDO

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TRATAMIENTO
##ENANTYUM Dexketoprofeno Comp. 25mg: Tomar 1 comprimido cada 8 horas por 7 días
##ANAGASTRA Pantoprazol Comp. 40mg: Tomar 1 comprimido al dia por 14 días
##VALIUM Diazepam Comp 5mg: Tomar 1 comprimido cada 12 horas por 14 días
##CAPTOR Tramadol/paracetamol Comp. 75/650 mg: Tomar 1 comprimido cada 8 horas si precisa dolor

R: Descanse su tobillo al no caminar sobre él. Deambular con muletas. Reposo físico y de actividades
deportivas.
I: Se debe aplicar hielo inmediatamente para reducir la hinchazón. Puede ser utilizado durante 20 a 30
minutos, tres o cuatro veces al día. No aplique hielo directamente sobre su piel.
C: Las envolturas de asas inmovilizarán y apoyarán su tobillo lesionado según tolerancia o hasta indicación
en control médico.
E: Elevar el tobillo por encima del nivel del corazón tan a menudo como sea posible durante las primeras 48
horas.

REVISION: Traumatología. En el plazo de 10 días con RX de Control.

Recogida de informes y pruebas complementarias

Recuerde que es imprescindible la presentación del DNI del titular para la recogida de cualquier informe o
prueba. En caso de que la persona no sea el titular de la prueba/informe deberá aportar la debida
autorización y el DNI de ambos.

Fecha: 04/11/2024 21:05

Fdo: GUERRERO LOPEZ, VALERIO FRANCISCO

Nº Colegiado: 0865737

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