INGRESO URGENCIA ADULTO

Datos del Paciente

Paciente ALMONACID PARANCAN SANDRA VALESKA
Rut 11503265-8 Ficha 572012 Sexo FEMENINO
Fecha Nacimiento 05/07/1969 Edad 55 Año(s) 3 Mes(es) 23 Día(s)
Domicilio AGATA
Comuna Puerto Montt Teléfono
Pueblo Originario Nacionalidad Previsión FONASA A
FECHA HOSPITALIZACIÓN.: 28/10/2024 / 00:14:01

MOTIVO CONSULTA TRIAGE

PCR
ANAMNESIS
REA (23.25)
Paciente ingresa trasladada vía familiares en PCR. Se inicia RCP.
Se realizan 7 ciclos de masaje con intervalos de 2-4min y bolos de 1mg adrenalina c/5min. Se realiza IOT a
los 5min. En todo momento paciente en AESP hasta ultimo ciclo en donde se pesquisa FA RVR hasta 150, se
realiza CVE.
Paciente post ROSC a 10min en RS, PAM 50 con NAD a 0.2, EtCO2 30, SpO2 99% con VMI protectora.
Se realiz ECG se aprecia SDSt de pared inferior sin imagen especular. Se presenta caso a hemodinamista
Se presenta a UCI.

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Atc. no
Med. no
Alergias. no

Se habla con familiares quienes refieren sin enfermedades, vista bien a las 9PM inicio con epigastralgia,
5-10min previo a venir para aca es encontrada compromiso de conciencia, cianotica, respirando mal en el
suelo y la traen, en traslado familiares realizan BLS.
MEDICIONES
Fecha T Ax. P. ART PULSO F.R. EVA SaO2 GLASGOW HEMOGLU.
27/10/2024 23:51 0 '/ (S.A)

EXAMEN FISICO
PCR

ROSC:

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A. IOT 7.0
B. VMI protectora. PEEP 3, Vt 360, Ppeak 20.
C. piel tibia, CRT 3 seg. MS 0pt. PA 88/44.
U. ecoscopia cardíaca sin derrame, motilidad global disminuida. VCI 1.5cm
D. GSW 3
E. sin lesiones visibles.
SOLICITUDES
RCP
IOT
VMI
Adrenalina
BIC Noradrenalina
S. Foley
ECG
Hospitalizar
DIAGNOSTICOS
Diagnostico .: I52* - OTROS TRASTORNOS CARDIACOS EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
Diagnostico 2.: PCR + ROSC
Diagnostico 3.:
Diagnostico 4.:
PLANES

INDICACIONES
Régimen cero
Reposo absoluto
CSV c/2hrs
Monitor cardiaco
VMI protectora
BIC NAD para PAm >65
Hospitalizar en UCi

______________________________
JOSE IGNACIO VENEGAS SALINAS

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 INDICACIONES DE ENFERMERÍA

Datos del Paciente

Paciente ALMONACID PARANCAN SANDRA VALESKA
Rut 11503265-8 Ficha 572012 Sexo FEMENINO
Fecha Nacimiento 05/07/1969 Edad 55 Año(s) 3 Mes(es) 23 Día(s)
Domicilio AGATA
Comuna Puerto Montt Teléfono
Pueblo Originario Nacionalidad Previsión FONASA A

MOTIVO CONSULTA TRIAGE

PCR
INFORMACIÓN CATEGORIZACIÓN
# Categorización Realizada Por Fecha Hora
1 C1 JAVIERA PAZ OJEDA CHAVEZ 27/10/2024 23:51

MEDICIONES
Fecha T Ax. P. ART PULSO F.R. EVA SaO2 GLASGOW HEMOGLU.
27/10/2024 23:51 0 '/ (S.A)

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 Ministerio de Salud NRO DAU 2410009039
Servicio Salud del Reloncaví
FECHA / HORA INGRESO 27/10/2024 / 23:26:24
Hospital DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER
Unidad de Emergencia
TIPO DE INGRESO ADULTO
Los Aromos #65 FECHA / HORA ALTA 28/10/2024 00:14:01

DATOS ATENCIÓN URGENCIA (DAU)

DATOS DEL PACIENTE
Nombre.: SANDRA VALESKA ALMONACID PARANCAN RUT.: 11503265-8
Ficha.: 572012 Fecha Nacimiento.: 05/07/1969
Edad.: 55 Año(s) 3 Mes(es) 22 Día(s) Sexo Biológico: Mujer Telefono.: 947616688
Prevision.: FONASA A Cobertura Adicional.: Sin Cobertura Adicional
Domicilio.: AGATA Ciudad.: Puerto Montt

CATEGORIZACIÓN: C1 PESO: Kg. PRONÓSTICO MÉDICO LEGAL PROVISORIO: SIN INFORMAR

ALTA.: HOSPITALIZACIÓN
CAUSAL CONSULTA.: ENFERMEDAD COMÚN
MEDIO TRANSPORTE.: POR SUS MEDIOS
MOTIVO CONSULTA
PCR

MEDICIONES
Fecha Tº Ax. P. ART PULSO F.R. EVA SaO2 GLASGOW HEMOGLU.

27/10/2024 23:51 0 '/ (S.A)

DATOS DE LA ATENCION
ANAMNESIS
REA (23.25)
Paciente ingresa trasladada vía familiares en PCR. Se inicia RCP.
Se realizan 7 ciclos de masaje con intervalos de 2-4min y bolos de 1mg adrenalina c/5min. Se realiza IOT a los 5min. En todo
momento paciente en AESP hasta ultimo ciclo en donde se pesquisa FA RVR hasta 150, se realiza CVE.
Paciente post ROSC a 10min en RS, PAM 50 con NAD a 0.2, EtCO2 30, SpO2 99% con VMI protectora.
Se realiz ECG se aprecia SDSt de pared inferior sin imagen especular. Se presenta caso a hemodinamista
Se presenta a UCI.

--------------------

Atc. no
Med. no
Alergias. no

Se habla con familiares quienes refieren sin enfermedades, vista bien a las 9PM inicio con epigastralgia, 5-10min previo a
venir para aca es encontrada compromiso de conciencia, cianotica, respirando mal en el suelo y la traen, en traslado
familiares realizan BLS.
EXAMEN FISICO
PCR

ROSC:
A. IOT 7.0

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B. VMI protectora. PEEP 3, Vt 360, Ppeak 20.
C. piel tibia, CRT 3 seg. MS 0pt. PA 88/44.
U. ecoscopia cardíaca sin derrame, motilidad global disminuida. VCI 1.5cm
D. GSW 3
E. sin lesiones visibles.
SOLICITUDES
RCP
IOT
VMI
Adrenalina
BIC Noradrenalina
S. Foley
ECG
Hospitalizar

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Diagnósticos:
Diag. Principal: I52* - OTROS TRASTORNOS CARDIACOS EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
Diagnóstico 2: PCR + ROSC

INDICACIONES
Régimen cero
Reposo absoluto
CSV c/2hrs
Monitor cardiaco
VMI protectora
BIC NAD para PAm >65
Hospitalizar en UCi

EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS SOLICITADOS

Tipo Examen Examen

LABORATORIO 0302032 - ELECTROLITOS PLASMÁTICOS

LABORATORIO 0302046 - GASES EN SANGRE

LABORATORIO 0301045 - PERFIL HEMATOLÓGICO

LABORATORIO 0302047 - GLUCOSA

LABORATORIO 0302057 - UREA

LABORATORIO 0302023 - CREATININA

LABORATORIO 0302013 - BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

LABORATORIO 0302040 - FOSFATASA ALCALINA

LABORATORIO 0302063 - GOT

LABORATORIO 0302063 - GPT

LABORATORIO 0302045 - GGT

LABORATORIO 0302026 - CK-TOTAL

LABORATORIO 0302015 - CALCIO

LABORATORIO 0302042 - FOSFORO

LABORATORIO 0302008 - AMILASA

LABORATORIO 0302004 - ÁCIDO LÁCTICO

LABORATORIO 0305031 - PROTEÍNA C REACTIVA

LABORATORIO 0302027 - TROPONINA T

LABORATORIO 0301059 - TIEMPO DE PROTROMBINA

LABORATORIO 0301095 - DÍMERO D

LABORATORIO 0302060 - ALBÚMINAS EN SANGRE

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 EQUIPO CLÍNICO
Profesional Estamento

JOSE IGNACIO VENEGAS SALINAS MEDICO CIRUJANO

JAVIERA PAZ OJEDA CHAVEZ ENFERMERO(A)

INGRESO REPOSITORIO PACIENTES AMBULATORIOS DE TRAUMATOLOGÍA CON PRIORIDAD CLÍNICA

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO DE INGRESO AL HOSPITAL PUERTO MONTT
Paciente.: SANDRA VALESKA ALMONACID PARANCAN. Rut.: 11503265-8
Fecha Nacimiento.: 05/07/1969 Edad.: 55 AÑO(S) Fono.:
Número Historia Clínica.: 572012
Representante Legal.:
Parentesco o Relación.: Rut.:
Domicilio.:
Comuna.: Fono.:

1.- UD. Ha ingresado al Hospital de Puerto Montt, establecimiento de alta complejidad perteneciente al Servicio de Salud
del Reloncaví, que a su vez es parte de la Red Nacional de Salud.

2.- Para su mejor atención de salud, el Servicio de Salud del Reloncaví dispone de camas de menor y mayor complejidad
en diferentes establecimientos de la Red y Macrored para derivación oportuna. Le informamos que usted puede ser
trasladado por decisión médica a uno de estos establecimientos, de acuerdo a criterio clínico y a su condición de salud. Se
tratará de privilegiar su derivación a un hospital de acuerdo a su comuna de residencia.

CONSECUENCIAS SEGURAS

1.- El Hospital de Puerto Montt es un Hospital en el que se llevan a cabo actividades Docentes Asistenciales y de
Investigación, Ud. es libre de participar o no en el protocolo de investigación y tiene derecho a recibir toda la información
disponible sobre los mismos.

2.- El personal así como los docentes y alumnos se identificarán, otorgarán un trato digno y respetuoso, resguardarán su
privacidad y mantendrán la completa confidencialidad y el manejo ético de la información contenida en su Historia Clínica.
Así como será informado de su diagnóstico y tratamiento requerido.

3.- Durante su hospitalización, usted puede ser visitado o acompañado por un familiar cercano, de acuerdo con las normas
establecidas para estos efectos.

4.- Será informado verbalmente y por escrito cuando usted o su familiar requiera ser intervenido quirúrgicamente o
sometido a procedimientos complejos, en tales casos además será informado de los potenciales riesgos y complicaciones
que estos procedimientos involucren.

5.- El Hospital de Puerto Montt no discrimina en relación a creencias religiosas, etnias, identidad de género u orientación
sexual, ni cualquiera otra condición del paciente.

6.- Usted puede realizar sugerencias o formular reclamos o felicitaciones al Sistema de Salud a través de la Oficina de
Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS).

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EN CASO DE SER TRASLADADO

1.- Recibirá el mismo tratamiento y cuidados que tendría en el Hospital de Puerto Montt.

2.- Su traslado permitirá completar la evolución de su enfermedad.

3.- De requerir reingresar en el Hospital de Puerto Montt, se le garantiza el ingreso.

HAGO CONSTAR:

De forma expresa que el Médico(a) me ha informado a mi entera satisfaccion de todo lo relativo a mi hospitalizacion para
continuar el proceso de diagnostico y tratamiento de mi enfermedad.

ESTE CONSENTIMIENTO QUE LIBREMENTE OTORGO NO SUPONE RENUNCIA ALGUNA A NINGUNO DE MIS
DERECHOS. CONSIDERO QUE HE RECIBIDO LA INFORMACION SUFICIENTE, HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE
PLANTEAR DUDAS Y QUE ME FUERON RESUELTAS.

______________________________
Paciente o Representante Legal

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PUERTO MONTT, 28/10/2024

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