Inf Soporte HC1

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
PACIENTE: CC 1054570444 - GLORIA CRISTINA VALDERRAMA Copia Controlada
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
FECHA NACIMIENTO: 1999-02-19 - Edad: 19 Años 4 Meses 15 Dias
Fecha y Hora de Atención: 2018-07-04 - 09:55:47 CAS:476283

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: LEIDY MARIANA ARENAS
Finalidad: 03 - Causa Externa: 15 - Tipo Diagnostico: 2 - Confirmado Nuevo

Diagnostico Principal: Z309 - ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO ESPECIFICADA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA

- ACOMPAñANTE: SOLA - DIRECCION: MANZANA A CASA 9, SAN JAVIER - TELEFONO: 3148743673 - MOTIVO DE CONSULTA:
CONSULTA DE PLANIFICACION FAMILIAR POR ENFERMERIA EDAD: 19 AÑOS - ENFERMEDAD ACTUAL: USUARIA DE 19 AñOS DE
EDAD QUE ASISTE A CONTROL DE PLANIFICACIóN FAMILIAR CON ENFERMERíA POR PRIMERA VEZ. MéTODO ACTUAL INYECTABLE
MENSUAL, UTILIZADO DESDE HACE 6 MESES, REFIERE DESEAR CAMBIO A IMPLANTE SUBDERMICO POR 3 AñOS SE EXPLICAN
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MISMO PACIENTE LAS ASUME Y ENTIENDE. PACIENTE QUIEN MANIFIESTA NO PRESENTAR
LEUCORREA Y NINGUNA MOLESTIA GENITAL - INDAGAR POR PARIDAD SATISFECHA: G0P0A0 - INDAGAR POR SATISFACCION
SEXUAL: SATISFECHA - INDAGAR POR ORIENTACION SEXUAL: HETEROSEXUAL - INDAGAR POR CONOCIMIENTO DE DEBERES
Y DERECHOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: LOS CONOCE - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO
REFIERE - QUIRURGICOS: PLANTINA EN REGION OCCIPITAL - TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO
REFIERE - ALERGICOS: NO REFIERE - BIOPSICOSOCIALES: CONVIVE CON MADRE, AUXILIAR DE VENTAS - G:
0 - MENARQUIA: SI - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2017/06/11 - SE A REALIZADO LA CITOLOGIA EN EL ULTIMO AñO:
SI - ULTIMA CITOLOGIA: 2018/07/04 - RESULTADO: SIN DATO - METODO PLANIFICACION: INYECTABLE MENSUAL - ACTIVIDAD
SEXUAL: SI - EDAD INICIO ACTIVIDAD SEXUAL: 19 - NUMERO COMPAñEROS SEXUALES: 1 - ETS: NIEGA - PATOLOGIAS
RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: . - T.A. (SENTADO) SISTOLICA:
120 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 70 - T.A. (DE PIE): 120 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 70 - TALLA (CM): 143 - PESO (KG):
50 - IMC: 24.45 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 70 - TEMPERATURA: 36.2 - FC: 70 - FR:
18 - PIEL Y ANEXOS: PIEL SANA E HIDRATADA, SIN LESIONES VISIBLES NI REFERIDAS. - CABEZA: NORMOCEFALA, CABELLO
SANO BIEN IMPLANTADO. - OJOS: ESCLERAS BLANCAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISCORICAS NORMOREACTIVAS A LA
LUZ. USO DE GAFAS POR MIOPIA - FONDO OJO: NO SE REALIZA. - ORL: MUCOSAS PERMEABLES E HIDRATAS. DENTADURA
COMPLETA - CUELLO: MóVIL, SIMéTRICO SIN ADENOPATíAS PALPABLES. - VALORACION MAMARIA: NO SE REALIZA, PACIENTE
MANIFIESTA REALIZARSE AUTOEXAMEN DE SENO - DORSO-LUMBAR: MóVIL Y SIMéTRICO. - CARDIO-PULMONAR: RUIDOS
CARDIACOS RíTMICOS CON EL PULSO, SOPLOS NO AUSCULTABLES. MURMULLO VESICULAR LIMPIO, RUIDOS PULMONARES
LIMPIOS EN AMBAS BASES. - ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, PERISTALMISMO POSITIVO DE
CARACTERíSTICAS HIDROAEREAS - GENITALES: SANOS, LEUCORREA AMARAILLA MODERADA CANTIDAD OCASIONALMETNE ES
PRURIGINOSA, NO SANGRADO, NO DISURIA. - EXTREMIDADES: MóVILES Y SIMéTRICAS, - NEUROLOGICO: PACIENTE
ORIENTADA, ALERTA EN SUS TRES ESFERAS - FECHA INGRESO AL PROGRAMA: 2018/07/04 - FECHA ULTIMO CONTROL:
2018/07/04 - CONTROL NUMERO: 1 - METODO PLANIFICACION: ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES - TOLERA METODO:
SI - CAMBIO DE METODO: SI - NUEVO METODO: SUBDERMICO - FECHA CAMBIO METODO: 2018/07/04 - EVOLUCION:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, MANIFIESTA SENTIRSE BIEN, PACIENTE ALERTA, CONSIENTE,
COMUNICATIVA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS QUE ASISTE A LA CONSULTA DE PLANIFICACIóN FAMILIAR POR VOLUNTAD
PROPIA, AFEBRIL, MUCOSAS HIDRATADAS, SE REITERA LA IMPORTANCIA DE USO ADECUADO DE MéTODO ANTICONCEPTIVO USO
DE PRESERVATIVO: SI - PROFESIONAL QUE ATIENDE: ENFERMERA - EDUCACION: SE DA EDUCACIóN SOBRE USO ADECUADO
DEL MéTODO, POSIBLE EFECTOS ADVERSOS: NAUSEAS, MAREOS, DOLOR DE CABEZA, AUMENTó DE PESO, IRREGULARIDADES
MENSTRUALES, IMPORTANCIA DE REALIZARSE LA CITOLOGíA ANUALMENTE, AUTO EXAMEN DE SENO, UTILIZACIóN DE
PRESERVATIVO PARA PREVENIR ETS. SE BRINDA EDUCACIóN Y SE OFRECEN LOS DIFERENTES MéTODOS DE PLANIFICACIóN A
LOS QUE TIENE DERECHO: ACO, ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES Y MENSUALES, DIU, POMEROY. - CONDUCTA:
SE ORDENA IMPLANTE Y PRUEBA DE EMBARAZO SE LE INFORMA A LA PACIENTE QUE EN CASO DE DESEAR CAMBIO DE MéTODO
ANTICONCEPTIVO DEBE CONSULTAR NUEVAMENTE CON ENFERMERíA. SE EDUCA A LA PACIENTE QUE DEBE ASISTIR A CONSULTA
PRECONCEPCIONAL EN EL MOMENTO DE PLANEAR GESTACIóN
FORMULA MEDICA
IMPLANTE SUBDERMICO. ETONOGESTREL 68 MG SUBDERMICO (IMPLANON) # (1)
PACIENTE DE 18 AÑOS CON DESEO DE IMPLANTE SUBDERMICO IMPLANON.
.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:37 página 1 / 26

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
PRESERVATIVO UNIDAD # (10)

PARA USO EN CADA RELACION SEXUAL
SOLICITUD DE SERVICIOS:
[GONADOTROPINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O # (1)
SUERO]
[INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS] # (1)
LEIDY MARIANA ARENAS

ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR
Nro Documento: 1053839172
Nro. Registro:1053839172

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
TOMA E INTERPRETACION DE CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO

Fecha de radicado laboratorio: 2018/07/09 Numero de radicado: c18-25872
Nombres: GLORIA CRISTINA Apellidos: VALDERRAMA GIRALDO Fecha Nac.: 1999-02-19
Nro Documento: CC 1054570444 Edad: 19 Cliente: NUEVA EPS
Ciudad: LA DORADA Departamento: CALDAS Telefonos: 3233275864 - 3233275864
Fecha Toma Citologia: 2018/07/04 Lactancia Actual: NO FUM: 2018/06/12 Gestaciones: 0 Partos: 0 Abortos: 0
Embarazo Act: NO Met. Planifica: ANTICONCEPTIVOS Tiempo: 6 MESES FUC: Result: NO REALIZADA
INYECTABLES
Procedimientos Anteriores en Cuello Aspecto del Cuello
Cauterizacion Radioterapia Ausente Ulcerado
Histerectomia Tto Hormonal X Sano Polipo
Vaporizacion Biopsia Atrofico Masa
Conizacion Colposcopia Congestivo
Crioterapia
Observacion
Usuaria que asiste para toma de citología cervico uterina, se explica procedimiento y se diligencia consentimiento informado previamente. Se
observan genitales externos sin alteraciones, a la especuloscopia se encuentra cuello sano, no leucorrea. Se toma muestra de exo y
endocervix, sin complicaciones. Se de educación sobre importancia de citología anual, auto examen de seno, prevención de ETS.
Resultados en 20 días.
Llega reporte de Citología enviado por el Instituto caldense de patología el día 19 de julio de 2018, con resultado Negativo para Neoplasia;
control Citológico en un año.
Nombre de Quien Toma la Muestra LEIDY MARIANA ARENAS
INTERPRETACION SISTEMA BETHESDA 2001
A. CALIDAD DE LA MUESTRA E. ANORMALIDADES EN CELULAS ESCAMOSAS
X Satisfactoria (células endocervicales / Zona de transformación Atipias de celulas escamosas de significado indeterminado
presente) (ASC-US)
Satisfactoria (células endocervicales / Zona de transformación Atipias en celulas escamosas de significado indeterminado, no
ausente) se puede excluir lesien de alto grado (ASC-H)
Insatisfactoria Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado LEI BG (VPH, NIC
Rechazada I)
Cual: Lesion escamosa intraepitelial de alto grado LEI AG (NIC II, NIC
III, Carcinoma In situ)
B. CATEGORIZACION GENERAL
Lesion escamosa intraepitelial de alto grado, sospechosa de
X 1. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
infiltracien
2. Anormalidades celulares epiteliales
Carcinoma escamocelular
C. MICROORGANISMOS
F. ANORMALIDADES EN CELULAS GLANDULARES
Trichomona Vaginalis
Atipia de celulas endocervicales (ACG) sin especificar
Hongos compatibles con cendida s.p.
Atipia de celulas endometriales (ACG) sin especificar
Cambios de la flora vaginal sugestiva de vaginosis bacteriana
Atipia de celulas glandulares (ACG) sin especificar
Bacterias Compatible con Actimomices s.p.
Atipia de celulas endocervicales sugestivas de neoplasia
Efectos citopeticos por virus de herpes simple
Atipia de celulas glandulares sugestivas de neoplasia
X No se observa flora patogena
Adenocarcinoma endocervical in situ
D. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
Adenocarcinoma endocervical infiltrante
Cambios celulares reactivos asociados a inflamacien
Adenocarcinoma endometrial
Cambios celulares reactivos asociados a radiacien
Adenocarcinoma extrauterino
Cambios celulares asociados a DIU
Adenocarcinoma sin especificar NOS
Celulas glandulares post histerectomea
Otras neoplasias malignas
Atrofia
Observaciones y Recomendaciones
Otros Hallazgos (celulas endometriales en mujeres > 40 años)
Cual:
Citotecnologo lurleny maria martinez 1437 2018/07/15 Fecha Entrega Resultado: 2018/07/15
1ra Lectura por: Apellidos y Nombres: Registro: Fecha: CAS: 476285
2da Lectura por: Apellidos y Nombres: Registro: Fecha:

ESTA COPIA ES UNA TRANSCRIPCION DEL RESPORTE ORIGINAL
MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS

*La interpretación de este y todo examen de laboratorio corresponde
exclusivamente al médico
Nro. Registro:

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: JENNY MARCELA PARRA TORO
Finalidad: - Causa Externa: - Tipo Diagnostico:

Diagnostico Principal: -
INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS

- EVOLUCION: PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZACIóN DE PROCEDIMIENTO EL DíA 11/07/2018 USUARIA DE
19 AñOS DE EDAD, ACTIVA EN EL PROGRAMA DE PLANIFICACIóN FAMILIAR, SE ENCONTRABA PLANIFICANDO CON ACI, PRUEBA DE
EMBARAZO NEGATIVA TOMADA EL 11/07/2018 EN EL LABORATORIO DE MEDICARE IPS, MANIFIESTA QUE LA FECHA DE ULTIMA
RELACIóN SEXUAL FUE HACE 1 MES SE BRINDA EDUCACIóN FRENTE AL MECANISMO DE ACCIóN DEL MéTODO, CONCENTRACIóN,
REACCIONES SECUNDARIAS Y SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE CONSIENTE EL PROCEDIMIENTO Y MANIFIESTA NO TENER
PREGUNTAS ADICIONALES. PACIENTE MANIFIESTA NO TENER ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLISMO, TROMBOSIS VENOSA,
SANGRADOS IRREGULARES. NO ANTECEDENTE DE CA DE MAMA. SE LLEVA A CABO EXAMEN FíSICO EN EL CUAL NO SE
ENCUENTRAN ALTERACIONES, SIGNOS VITALES EN RANGO DE NORMALIDAD: PRESIóN ARTERIAL 120/80 MMHG, PESO DE 50 KG,
TALLA 143CM. SE INDAGA FRENTE A LA PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA: DOLOR MAMARIO, VARICES, SANGRADOS
ABUNDANTES, DOLOR DE CABEZA, DOLOR EN FOSAS ILIACAS, PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL, A LO CUAL LA PACIENTE REFIERE
QUE NO HA PRESENTADO NINGUNO DE LOS ANTERIORES. SE LLEVA CABO LIMPIEZA DE LA ZONA DE INSERCIóN EN BRAZO NO
DOMINANTE SIGUIENTE ESTRICTA TéCNICA ESTéRIL, SE APLICA ANALGESIA LOCAL CON LIDOCAíNA AL 2% 1.5 CC Y SE PROCEDE A
LLEVAR A CABO LA INSERCIóN A TRAVéS DE LA GUíA DE DISPOSITIVO CON LOTE N031425, SE VERIFICA POSICIONAMIENTO
SUBDERMICO DE LA BARRA, ADECUADA HEMOSTASIA, SE INDAGA A LA PACIENTE SOBRE SU ESTADO Y MANIFIESTA SENTIRSE
BIEN. PROCEDIMIENTO LLEVADO A CABO SIN COMPLICACIONES. SE INDICA REPOSO DE LA EXTREMIDAD DURANTE LAS PRIMERAS
HORAS, LA NECESIDAD DE NO CARGAR OBJETOS PESADOS NI REALIZAR TRABAJOS DE SOBREESFUERZO MECáNICO CON DICHA
EXTREMIDAD, SE INDICA APLICAR HIELO LOCAL PARA DISMINUIR LA INFLAMACIóN SECUNDARIA. SE EXPLICAN LOS SIGNOS DE
ALARMA POR LOS CUALES CONSULTAR INMEDIATAMENTE. SE HACE éNFASIS EN LA IMPORTANCIA DEL USO DE PRESERVATIVO
COMO MéTODO DE PREVENCIóN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIóN SEXUAL. ASí MISMO SE SENSIBILIZA FRENTE AL
AUTOEXAMEN DE MAMA SE EXPLICA CóMO DEBE REALIZARSE MENSUALMENTE Y LOS SIGNOS POR LOS CUALES DEBE
CONSULTAR OPORTUNAMENTE, SE BRINDA EDUCACIóN FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA CITOLOGíA CERVICOUTERINA COMO
MéTODO DE TAMIZAJE OPORTUNO DEL CáNCER DE CéRVIX. SE LLEVA A CABO REGISTRO EN HISTORIA CLíNICA Y
CORRESPONDIENTE INDICACIóN DE CONTROL. SE CITA PARA REVISION EL DIA 18/07/2018 A LAS 5+00 PROCEDIMIENTO REALIZADO
POR JENNY M. PARRA TORO DíA 11/07/2018 HORA 4:30PM
JENNY MARCELA PARRA TORO

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS
Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
Diagnostico Principal: Z719 - CONSULTA, NO ESPECIFICADA
NOTA ENFERMERIA
- EVOLUCION: USUARIA DE 19 AñOS DE EDAD, ESTUDIANTE DE BACHILLERATO, QUE ASISTE A CONTROL POS INSERCIóN DE
IMPLANTE SUBDERMICO EL DíA 11/07/2018, IMPLANTE CON LOTE N031425 CORRESPONDIENTE A ETONOGESTREL 68 MG PACIENTE
NO MANIFIESTA DOLOR SOLO EN LOS ESFUERZOS CON PESO, SIN SANGRADO NI SIGNOS DE ALARMA, SE BRINDA EDUCACIóN
FRENTE A LAS CONCENTRACIONES, MECANISMO DE ACCIóN, VENTAJAS, REACCIONES SECUNDARIAS DEL MéTODO
ACTUALMENTE USADO, PACIENTE AFIRMA QUE COMPRENDE LA INFORMACIóN SUMINISTRADA. SE INDAGA FRENTE
ANTECEDENTES DE CáNCER DE MAMA, DE TROMBOEMBOLISMO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR LA PACIENTE NIEGA LA
PRESENCIA DE ESTOS. 1. EDAD DE INICIO DE LA MENSTRUACIóN: 12 AñOS 2. EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 17 AñOS
3. FECHA DE úLTIMA MENSTRUACIóN: 07/07/2018 4. FECHA DE úLTIMA RELACIóN SEXUAL: 1 MES 5. EMBARAZOS/PARTOS/ABORTOS:
G0P0V0C0A0 PACIENTE MANIFIESTA QUE EN MOMENTO TIENE PAREJA SEXUAL ESTABLE, MANIFIESTA QUE DURANTE SU VIDA HA
TENIDO SOLO 1 PAREJAS SEXUALES, MANIFIESTA NO HA TENIDO CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO. SE LLEVA A CABO EXAMEN
FíSICO EN EL CUAL NO SE ENCUENTRAN ALTERACIONES, EXAMEN DE MAMA REALIZADO SIN ENCONTRAR ANORMALIDADES EN
PIEL NI PEZONES, SIN PRESENCIA DE MASAS NI ALTERACIONES AREOLARES O AXILARES, SIGNOS VITALES EN RANGO DE
NORMALIDAD: PRESIóN ARTERIAL 120/80 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 66 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 18 RPM. SE
PALPA EN BRAZO NO DOMINANTE BARRA SUBDERMICA, NO SE APRECIAN SIGNOS LOCALES DE RUBOR, CALOR, TUMEFACCIóN
EDEMA, ADECUADA CICATRIZACIóN DEL SITIO DE INSERCIóN. SE INDAGA FRENTE A LA PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA: DOLOR
MAMARIO, VARICES, SANGRADOS ABUNDANTES, DOLOR DE CABEZA, DOLOR EN FOSAS ILIACAS, PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL, A
LO CUAL LA PACIENTE REFIERE QUE NO HA PRESENTADO NINGUNO DE LOS ANTERIORES. NO SE ENCUENTRAN VARIACIONES EN
EL PESO PERO SE INDICAN CUIDADO EN LA DIETA Y DISMINUCIóN DE LA INGESTA DE AZúCAR Y SAL AñADIDA, ASí COMO
ESTABLECER HORARIOS DEFINIDOS DE INGESTA. SE EDUCA FRENTE A LOS SIGNOS DE ALARMA O PRESENCIA DE REACCIONES
ADVERSAS. SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DEL USO DE PRESERVATIVO COMO MéTODO DE PREVENCIóN DE LAS ENFERMEDADES
DE TRANSMISIóN SEXUAL. ASí MISMO SE SENSIBILIZA FRENTE AL AUTOEXAMEN DE MAMA SE EXPLICA CóMO DEBE REALIZARSE
MENSUALMENTE Y LOS SIGNOS POR LOS CUALES DEBE CONSULTAR OPORTUNAMENTE, SE BRINDA EDUCACIóN FRENTE A LA
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGíA CERVICOUTERINA COMO MéTODO DE TAMIZAJE OPORTUNO DEL CáNCER DE CéRVIX. SE
ENTREGA PLEGABLE DE CONTROL DEL PATRóN DEL SANGRADO, PRóXIMO CONTROL EN 1 MES.

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: SUGEY CERRO GONZALEZ

Diagnostico Principal: K051 - GINGIVITIS CRONICA
- TIPO DE AFILIADO: COTIZANTE - TIPO DE ATENCION: PRIMERA VEZ - MOTIVO CONSULTA: "PARA LIMPIEZA" - TELEFONOS:
3148743673 - OCUPACION: 5320 - ETNIA: 6 - ESCOLARIDAD: 4 - PACIENTE CON FLUOROSIS DENTAL: 2 - PATOLOGICOS: NO
REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO REFIERE - ALERGICOS: NO REFIERE - OTROS: NO
REFIERE - ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA - OTRAS PATOLOGIAS O ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS:
NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - HABITOS ASOCIADOS A CAVIDAD ORAL: CONSUMO DE BEBIDAS
OSCURAS - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - DIENTES CARIADOS: 0 - DIENTES OBTURADOS:
0 - DIENTES EXFOLIADOS: 0 - DIENTES SANOS: 0 - HIGIENE ORAL: REGULAR - FRECUENCIA CEPILLADO: 2 - GRADO DE
RIESGO: MEDIO - SUPERFICIES CON PLACA: 0 - PORCENTAJE PLACA: 0 - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES:
NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - SANGRADO: SI - CALCULOS: SI - INFLAMACION: SI - OBSERVACIONES:
ACUMULO DE PLACA BACTERIANA LOCALIZADA - TIPO PACIENTE: PACIENTE INICIO TRATAMIENTO Y
CONTROLADO - DIAGNOSTICO - PERIODONTAL: GINGIVIITIS - EVOLUCION: PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA
ODONTOLÓGICA DE PRIMERA VEZ, AL CUAL SE LE REALIZA ODONTOGRAMA, SE REALIZA CONTROL DE PLACA BACTERIANA,
MARCA UN INDICE ISHO DE 1.8% ACEPTABLE SE REALIZA REMOSION DE PLACA BACTERIANA (PROFILAXIS,) MOTIVACION E
INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE LA SEDA DENTAL,SE DA EDUCACION EN SALUD
ORAL(DISMINUIR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS Y AZUCARES PORQUE PRODUCEN CARIES, EVITA BEBER CON FRECUENCIA,
CAFE,TE VINO TINTO O GASEOSAS OSCURAS YA QUE PRODUCEN MANCHAS EN LOS DIENTES) SE LE EXPLICA QUE DEBE SER
ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. EL PACIENTE QUEDA CONTROLADO POR ODONTOLOGIA, SE RETIRA DEL CONSULTORIO SIN
NINGUNA COMPLICACIÓN. FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO LOTE #1672 - CONDUCTA: HIGIENE ORAL
ACTIVIDADES REALIZADAS
DIENTE SUP CODIGO DESCRIPCION
N 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC

SE REALIZA CONTROL DE PLACA BACTERIANA, MARCA UN INDICE ISHO DE 1.8% ACEPTABLE SE REALIZA REMOSION DE PLACA
BACTERIANA (PROFILAXIS,) MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE LA SEDA
DENTAL
N 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL

SE DA EDUCACION EN SALUD ORAL(DISMINUIR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS Y AZUCARES PORQUE PRODUCEN CARIES,
EVITA BEBER CON FRECUENCIA, CAFE,TE VINO TINTO O GASEOSAS OSCURAS YA QUE PRODUCEN MANCHAS EN LOS
DIENTES)
SUGEY CERRO GONZALEZ

ODONTOLOGIA GENERAL
Nro. Registro: 3906

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: MARLEYDIS ESTRADA GOMEZ
Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 3 - Confirmado Repetido

Diagnostico Principal: K036 - DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
- MOTIVO CONSULTA: " PARA LIMPIEZA" - NOTA EVOLUCION: PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA DE HIGIENE ORAL, SE LE
INFORMA QUE SE REALIZA REMOSION DE PLACA BACTERIANA Y CALCULOS SUPRAGINGIVALES DE DIENTES ANTERIORES Y
POSTERIORES DE CUADRANTE III – IV POR SUPERFICIE LINGUAL Y EN DIENTES POSTERIORES DE I – II POR SUPERFICIE
VESTIBULAR Y PALATINA (PROFILAXIS). SE HACE TOPICACION DE FLUOR EN GEL (SE DAN RECOMENDACIONES 1 HORA SIN
INGERIR LIQUIDO Y 24 HORAS SIN CONSUMIR ALIMENTOS DERIVADOS DE LA LECHE). MOTIVACION EN INSTRUCCION CORRECTA
DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE LA SEDA DENTAL. PACIENTE SE RETIRA DE LA CONSULTA SIN NINGUNA COMPLICACION.
SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO. LOTE#1671 - HIGIENE ORAL: BUENO - FRECUENCIA CEPILLADO: 2 - GRADO DE
RIESGO: MEDIO - SUPERFICIES CON PLACA: 0 - PORCENTAJE PLACA: 0
N 997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL

SE HACE TOPICACION DE FLUOR EN GEL (SE DAN RECOMENDACIONES 1 HORA SIN INGERIR LIQUIDO Y 24 HORAS SIN
CONSUMIR ALIMENTOS DERIVADOS DE LA LECHE).
N 997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD

REMOSION DE PLACA BACTERIANA Y CALCULOS SUPRAGINGIVALES DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES DE
CUADRANTE III POR SUPERFICIE LINGUAL

CUADRANTE IV POR SUPERFICIE LINGUAL

CUADRANTE II POR SUPERFICIE VESTIBULAR Y PALATINA (PROFILAXIS).

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO

CUADRANTE I POR SUPERFICIE VESTIBULAR Y PALATINA
MARLEYDIS ESTRADA GOMEZ

HIGIENE ORAL
Nro. Registro: 40144

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: JENNETY TATIANA PEÑNA FOREST

Diagnostico Principal: Z003 - EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
Diagnostico Relacionado Nro1: N898 - OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS NO INFLAMATORIOS DE LA VAGINA
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GE-NERAL

"INICIO DE PROGRAMA DE ATENCION AL JOVEN" - ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 20 AÑOS QUEIN ACUDE SLOA, PARA
INICIO DE PROGRAMA DE ATENCION AL JOVEN, QUIEN REFIERE CUADRO DE UN MES CONSITENTE EN DISURIA, POLIAQUIRIA,
TENESMO VESICAL, CON ORINA TURBI ANO FETIDA, REFIERE FLUJO BANQUECINO CON GRUMO TRAE RESULTADO DE FFV QUE
EVIDENCIA CANDIDIASIS,, NIEGA OTRA SINTAMTOLOGIA REFIERE NO CONSUMO DE ALCOHOL NO USO DE CIGARRILO, NO
SUSTANCIAS PAICOACTIVAS,VIDA SEXUAL ACTIVA PALNIFICACION CON DISPOSITOV INTRADERMICO,CITOLOGIA HACE 1 AÑO SIN
ALTERACIONES, NIEGA HABITO DE VIDA SALUDABLE, NO REALIZA EJERCICIO - PATOLOGICOS: NO
REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - QUIRURGICOS: PLANTINA EN REGION OCCIPITAL - TRAUMATOLOGICOS: NO
REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO REFIERE - ALERGICOS: NO REFIERE - BIOPSICOSOCIALES: CONVIVE CON MADRE, AUXILIAR
DE VENTAS - G: 0 - P: 0 - PV: 0 - PC: 0 - A: 0 - V: 0 - M: 0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2017/06/11 - SE A
REALIZADO LA CITOLOGIA EN EL ULTIMO AñO: SI - ULTIMA CITOLOGIA: 2018/07/04 - RESULTADO: SIN DATO - METODO
PLANIFICACION: INYECTABLE MENSUAL - ACTIVIDAD SEXUAL: SI - EDAD INICIO ACTIVIDAD SEXUAL: 19 - NUMERO
COMPAñEROS SEXUALES: 1 - ETS: NIEGA - PATOLOGIAS RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA:
NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: . - T.A. (SENTADO) SISTOLICA: 100 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 60 - T.A. (DE
PIE): 100 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 60 - TALLA (CM): 143 - PESO (KG): 40 - IMC: 19.56 - IMC - CLASIFICACION:
NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 78 - TEMPERATURA: 36.2 - FC: 19 - FR: 19 - PIEL Y ANEXOS: NORMAL - CABEZA:
NORMAL - OJOS: PUPILAS ISCORICAS, NOMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERS ANICTERICAS VISION OJO DERECHO 20/30 OJO IZQ
20/25 - FONDO OJO: NORMAL - ORL: NORMAL - CUELLO: NORMAL - VALORACION MAMARIA: NORMAL - DORSO-LUMBAR:
NORMAL - CARDIO-PULMONAR: TORAX SIMETRICO SIN RETRACCIONES NORMOEXPANSIBLE, SIN AGREGADOS PULMONARES ,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. - ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL - GENITALES:
NORMAL - EXTREMIDADES: NORMAL - NEUROLOGICO: NORMAL - OCUPACION DE LOS PADRES: PADRE OFOCIO VARIOS
MADRE OFICIO VARIOS - DEPENDENCIA ECONOMICA: EL MISMO - RELACIONES INTRAFAMILIARES: BUENA - RELACIONES
INTERPERSONALES: BUENA - COMUNICACION INTRAFAMILIAR: BUENA - VIDA SEXUAL: ACTIVA - PROYECTO DE VIDA:
TERMINAR CARRERA DE PSICOLOGIA - PACIENTE SABE MANEJAR STRESS O SITUACIONES DE ALTA TENSION: SI - TANNER:
TANNER IV - EVOLUCION: PACIENTE DE 20 AÑOS QUEIN ACUDE SLOA, PARA INICIO DE PROGRAMA DE ATENCION AL JOVEN,
QUIEN REFIERE CUADRO DE UN MES CONSITENTE EN DISURIA, POLIAQUIRIA, TENESMO VESICAL, CON ORINA TURBI ANO FETIDA,
REFIERE FLUJO BANQUECINO CON GRUMO TRAE RESULTADO DE FFV QUE EVIDENCIA CANDIDIASIS,, NIEGA OTRA
SINTAMTOLOGIA REFIERE NO CONSUMO DE ALCOHOL NO USO DE CIGARRILO, NO SUSTANCIAS PAICOACTIVAS,VIDA SEXUAL
ACTIVA PALNIFICACION CON DISPOSITOV INTRADERMICO,CITOLOGIA HACE 1 AÑO SIN ALTERACIONES, NIEGA HABITO DE VIDA
SALUDABLE, NO REALIZA EJERCICIO , PACIENTE CON BAJO RIESGO PSICOSOCIAL, CON PRESENICA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO
PUÑOPERCUSION NEGATIVA DADA LA SINTOMAS YA DESCRITOS ENVIO PARACIAL DE ORINA Y S ENVIAORDEN DE PARACLINICOS
DE L PROGRAM VIH Y SEROLOGIA, INICIO MANEJO DOSIS FLUCONAZOL 200MG DOSIS UNICA, SE REVALORA APCIENTE ON
RESULTADO SE HACE EDUCACION EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE - EDUCACION: REALIZAR EJERCICIO POR LO MENOS 3 DIAS
A LA SEMANA POR 30 MINUTOS DIARIOS. · EVITAR ALIMENTOS RICOS EN SAL. · REDUCIR LA ADICIÓN DE SAL AL ELABORAR LOS
ALIMENTOS. · EVITAR LA ADICIÓN DE SAL A LOS ALIMENTOS YA COCINADOS · DISMINUIR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS COMO
PAN YUCA, PLATANO AREPA ARROZ. · CONSUMIR FRUTAS ENTRE COMIDA .DIETA FRACCIONADA · MEJORA HIGIENEN ORAL ·
DISMINUIR INGESTA DE HARINAS Y GRASAS · NO FUMAR . USO DE PROTECCION CON PRESERVATIVO PARA PREVENIR
ETS - CONDUCTA: SS PARCIAL DE ORINA VIH SEROLOGIA
FORMULA MEDICA
FLUCONAZOL 200 MG CAPSULA # (1)
DAR DOSIS UNICA
[SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR &] # (1)
[UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA] # (1)
[VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *] # (1)
JENNETY TATIANA PEÑNA FOREST

MEDICINA GENERAL

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: DANIELA BOTERO

Diagnostico Principal: Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO
- TIPO DE AFILIADO: BENEFICIARIO - TIPO DE ATENCION: PRIMERA VEZ - MOTIVO CONSULTA: "EN ORTODONCIA ME
MANDARON" - TELEFONOS: 3148743673 - OCUPACION: 5320 - ETNIA: 6 - ESCOLARIDAD: 4 - PACIENTE CON FLUOROSIS
DENTAL: 2 - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO REFIERE - ALERGICOS:
NO REFIERE - OTROS: NO REFIERE - ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA - OBSERVACIONES: NINGUNO - HABITOS
ASOCIADOS A CAVIDAD ORAL: CONSUMO DE BEBIDAS OSCURAS - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES:
NINGUNO - DIENTES CARIADOS: 0 - DIENTES OBTURADOS: 0 - DIENTES EXFOLIADOS: 0 - DIENTES SANOS: 0 - HIGIENE
ORAL: REGULAR - FRECUENCIA CEPILLADO: 2 - GRADO DE RIESGO: MEDIO - SUPERFICIES CON PLACA: 0 - PORCENTAJE
PLACA: 0 - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - TIPO PACIENTE:
PACIENTE INICIO TRATAMIENTO - EVOLUCION: PACIENTE ASISTE A CITA PROGRAMADA PARA VALORACION, NO PRESENTA
SINTOMATOLOGIA, SE REALIZA ODONTOGRAMA, CONTROL DE PLACA BACTERIANA, CON UN INDICE ISHO DE 1.4% ACEPTABLE,
MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL, SE LE EXPLICA QUE DEBE SER
ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE RETIRA DEL CONSULTORIO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE CONTINUAR
TRATAMIENTO. FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO LOTE 1941 - CONDUCTA: HIGIENE ORAL

PACIENTE ASISTE A CITA PROGRAMADA PARA VALORACION, NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA, SE REALIZA ODONTOGRAMA,
MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL, SE LE EXPLICA QUE DEBE
SER ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE RETIRA DEL CONSULTORIO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE
CONTINUAR TRATAMIENTO. FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO LOTE 1941

PACIENTE ASISTE A CITA PROGRAMADA PARA VALORACION, NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA, CONTROL DE PLACA
BACTERIANA, CON UN INDICE ISHO DE 1.4% ACEPTABLE, SE LE EXPLICA QUE DEBE SER ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE
RETIRA DEL CONSULTORIO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE CONTINUAR TRATAMIENTO. FIRMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO LOTE 1941

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
DANIELA BOTERO
ODONTOLOGIA GENERAL

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: NATALIA ANDREA RAMIREZ ALBARRACIN

Diagnostico Principal: Z717 - CONSULTA PARA ASESORIA SOBRE EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH]
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA

- EVOLUCION: PACIENTE LA CUAL ASISTE A REALIZAR EXáMENES DE LABORATORIO SOLICITADOS POR CONSULTA DE MEDICINA
GENERAL, ENTRE LOS CUALES SE ORDENA VIH; SE LE REALIZA CONSEJERíA Y/O ASESORíA EN VIH, SE REALIZA INTERROGATORIO
SOBRE CONOCIMIENTOS DEL TEMA; DUDAS, INQUIETUDES; SE LE LEE EL DOCUMENTO PARA FIRMA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO QUE CONTIENE INFORMACIóN SOBRE EL PROPóSITO Y BENEFICIO DE LA PRUEBA, SU INTERPRETACIóN, SUS
LIMITACIONES Y RIESGOS, REFIRIENDO QUE ENTENDIó SU CONTENIDO, SE PROCEDE A LA FIRMA DEL MISMO.
CONDUCTA-EDUCACION SE BRINDA EDUCACIóN SOBRE IMPORTANCIA DE RECLAMAR REPORTE DE PARACLíNICOS. IMPORTANCIA
DEL USO DEL PRESERVATIVO COMO úNICO MéTODO DE PREVENCIóN DE ITS. SE REMITE A HIGIENE ORAL SE EDUCA SOBRE
HABITOS SALUDABLES COMO ALIMENTACION BALANCEADA, CONSUMO DE LIQUIDOS, REALIZAR ACTIVIDAD FISICA, DISMINUIR O
ELIMINAR EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL. SE ENTREGA FOLLETOS EDUCATIVOS-INFORMATIVOS.
NATALIA ANDREA RAMIREZ ALBARRACIN


Nro. Registro:

Nro. Registro:

Nro. Registro:

Cliente: NUEVA EPS

Diagnostico Principal: Z717 - CONSULTA PARA ASESORIA SOBRE EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH]

- EVOLUCION: PACIENTE QUE ASISTE PARA RECIBIR ASESORíA POST-TEST VIH, RESULTADO NO REACTIVO, PREVIA TOMA DE
EXAMEN DE LABORATORIO Y ASESORíA PRE-TEST, SE RETOMA INTERROGATORIO SOBRE CONOCIMIENTOS DEL TEMA; DUDAS,
INQUIETUDES, POSIBLES RESULTADOS E INTERPRETACIóN DE LOS MISMOS, SE LEE Y ENTREGA SU RESULTADO Y
RETROALIMENTA SOBRE EL ACTUAL REPORTE. SE BRINDA NUEVAMENTE EDUCACION: SE REMITE A HIGIENE ORAL SE ENTREGA
FOLLETOS EDUCATIVOS-INFORMATIVOS.

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: LAURA BUITRAGO

Diagnostico Principal: K051 - GINGIVITIS CRONICA
- TIPO DE AFILIADO: COTIZANTE - TIPO DE ATENCION: PRIMERA VEZ - MOTIVO CONSULTA: "OTRA VEZ A LO
MISMO" - TELEFONOS: 3148743673 - OCUPACION: 5320 - ETNIA: 6 - ESCOLARIDAD: 4 - PACIENTE CON FLUOROSIS DENTAL:
2 - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO REFIERE - ALERGICOS: NO
REFIERE - OTROS: NO REFIERE - ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA - OTRAS PATOLOGIAS O ANTECEDENTES
ODONTOLOGICOS: CARIES DE LA DENTINA - OBSERVACIONES: NINGUNO - HABITOS ASOCIADOS A CAVIDAD ORAL: CONSUMO
DE BEBIDAS OSCURAS - OBSERVACIONES: NINGUNO - DESVIACION: SI - OBSERVACIONES: DESVIACION HACIA LA DERECHA
EN MOVIMIENTO DE CIERRE MANDIBULAR - DIENTES CARIADOS: 0 - DIENTES OBTURADOS: 0 - DIENTES EXFOLIADOS:
0 - DIENTES SANOS: 0 - HIGIENE ORAL: REGULAR - FRECUENCIA CEPILLADO: 2 - GRADO DE RIESGO:
MEDIO - SUPERFICIES CON PLACA: 8 - PORCENTAJE PLACA: 1.3 - OBSERVACIONES: NINGUNO - OBSERVACIONES:
NINGUNO - OBSERVACIONES: NINGUNO - SANGRADO: SI - INFLAMACION: SI - TIPO OCLUSION: CLASE III MOLAR
BILATERAL - TIPO PACIENTE: PACIENTE INICIO TRATAMIENTO Y CONTROLADO - DIAGNOSTICO - ARTICULAR: DESPLAZAMIENTO
DE DISCO ARTICULAR IZQUIERDO - DIAGNOSTICO - PULPAR: SANA - DIAGNOSTICO - PERIODONTAL: GINGIVITIS
CRONICA - DIAGNOSTICO - DENTAL: SANA - DIAGNOSTICO - TEJIDOS BLANDOS: SANA - EVOLUCION: PACIENTE ASISTE A
CITA PROGRAMADA PARA VALORACION, NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA, SE REALIZA ODONTOGRAMA, CONTROL DE PLACA
BACTERIANA, CON UN INDICE ISHO DE 1.3% ACEPTABLE, MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO
Y USO DE SEDA DENTAL, SE LE EXPLICA QUE DEBE SER ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE RETIRA DEL CONSULTORIO SIN
NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE CONTINUAR TRATAMIENTO. FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO LOTE
2188 - CONDUCTA: HIGIENE ORAL

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO

CONTROL DE PLACA BACTERIANA, CON UN INDICE ISHO DE 1.3% ACEPTABLE, MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA
TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL, SE LE EXPLICA QUE DEBE SER ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE RETIRA
DEL CONSULTORIO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE CONTINUAR TRATAMIENTO. FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO LOTE 2188

CONTROL DE PLACA BACTERIANA, CON UN INDICE ISHO DE 1.3% ACEPTABLE, MOTIVACION E INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA
TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE SEDA DENTAL, SE LE EXPLICA QUE DEBE SER ATENDIDO POR HIGIENE ORAL. SE RETIRA
DEL CONSULTORIO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. EL PACIENTE DEBE CONTINUAR TRATAMIENTO. FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO LOTE 2188
LAURA BUITRAGO
ODONTOLOGIA GENERAL

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: MARIA DE LOS ANGELES HIDALGO MARROQUIN

Diagnostico Principal: K036 - DEPOSITOS [ACRECIONES] EN LOS DIENTES
- MOTIVO CONSULTA: "PARA LIMPIEZA" - NOTA EVOLUCION: PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA SE LE INFORMA QUE SE
REALIZA REMOSIÓN DE PLACA BACTERIANA Y CALCULOS SUPRAGINGIVALES DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES DE
CUADRANTE III - IV POR SUPERFICIE LINGUAL Y VESTIBULAR.SE HACE TOPICACION DE FLUOR EN GEL (SE DAN
RECOMENDACIONES 1 HORA SIN INGERIR LIQUIDO Y 24 HORAS SIN CONSUMIR ALIMENTOS DERIVADOS DE LA LECHE), SE CITA
NUEVAMENTE PARA CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO YA QUE LA PACIENTE PRESENTA MALA HIGIENE ORAL. MOTIVACION E
INSTRUCCIÓN CORRECTA DE LA TECNICA DE CEPILLADO Y USO DE LA SEDA DENTAL.LA PACIENTE SE RETIRA DE LA CONSULTA
SIN NINGUNA COMPLICACION. SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO .LOTE 2190 - FRECUENCIA CEPILLADO:
0 - SUPERFICIES CON PLACA: 0 - PORCENTAJE PLACA: 0

SE REALIZA REMOSIÓN DE PLACA BACTERIANA Y CALCULOS SUPRAGINGIVALES DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES
DE CUADRANTE III POR SUPERFICIE LINGUAL Y VESTIBULAR.

SE REALIZA REMOSIÓN DE PLACA BACTERIANA Y CALCULOS SUPRAGINGIVALES DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES
DE CUADRANTE IV POR SUPERFICIE LINGUAL Y VESTIBULAR.

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
N 997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL

SE HACE TOPICACION DE FLUOR EN GEL (SE DAN RECOMENDACIONES 1 HORA SIN INGERIR LIQUIDO Y 24 HORAS SIN
CONSUMIR ALIMENTOS DERIVADOS DE LA LECHE).
MARIA DE LOS ANGELES HIDALGO

MARROQUIN
AUX ODONTOLOGIA

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: OSCAR JAVIER SAURIT CUELLO

Diagnostico Principal: N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

"TENGO ARDOR AL ORINAR" - ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD MANIPULADORA DE
ALIMENTOS, QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIAMDAMNETE DISRUIA ASOCIADOA DOLOR A EN REGION LUMBAR DE
INTESIDAD MODERADA, QUE NO SE IRRADIA Y SE EXACERBA CON LA BIPEDESTACION MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA. - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - QUIRURGICOS: PLANTINA EN REGION
OCCIPITAL - TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE - TOXICOLOGICOS: NO REFIERE - ALERGICOS: NO
REFIERE - BIOPSICOSOCIALES: CONVIVE CON MADRE, AUXILIAR DE VENTAS - G: 0 - P: 0 - PV: 0 - PC: 0 - A: 0 - V: 0 - M:
0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2017/06/11 - METODO PLANIFICACION: INYECTABLE MENSUAL - ACTIVIDAD
RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: . - T.A. (SENTADO) SISTOLICA:
120 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 80 - T.A. (DE PIE): 120 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 80 - TALLA (CM): 143 - PESO (KG):
46 - IMC: 22.49 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 75 - TEMPERATURA: 36.2 - FC: 80 - FR:
18 - PIEL Y ANEXOS: HIDRATADA, SIN LESIONES - CABEZA: NORMOCEFALO, - OJOS: NORMAL - FONDO OJO: NO SE
EXPLORA - ORL: NORMAL - CUELLO: CUELLO SIMETRICO, MOVIL, NO ADENOPATIAS - VALORACION MAMARIA: NO SE
EXPLORA - DORSO-LUMBAR: NORMAL - CARDIO-PULMONAR: SIMETRICO, NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN
SOPLOS, NO AGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS - ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALPACION, NO MASAS NI MEGALIAS - GENITALES: NO SE EXPLORA - EXTREMIDADES: NORMAL - NEUROLOGICO:
NORMAL - CONDUCTA: 1.BETAMETASONA AMP 4MG APLICAR 1 AMP IM SEMANA POR 3 SEMANAS 2.CIPROFLOXACINO CAP 500MG
TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 10 DIAS 3.ACIDO ASCORBICO TAB 500MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
4.ACETAMINOFEN TAB 500MG TOMAR 1 TAB CADA 6 HORAS POR 5 DIAS - DIETA HIPOGLUCIDA, HIPOSODICA, HIPOGRASA Y RICA EN
FRUTAS, VERDURA Y FIBRA. - CAMINATAS DE 30 MINUTOS, 3 A 4 VECES A LA SEMANA. - REDUCCION O MANTENIMIENTO DEL PESO.
- SE DESICENTIVA EL USO DE CAFEINA. - EVITAR ALCOHOL Y TABAQUISMO. - MANEJO DEL ESTRÉS - SIGNOS DE ALARMA -
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA RECOMENDACIONES
FORMULA MEDICA
BETAMETASONA (FOSFATO DISODICO) 4 MG/ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE # (3)
APLICAR 1 AMP AL DIA CADA SEMANA POR 3 SEMANAS IM
ACETAMINOFEN 500 MG TABLETA # (20)

TOMAR 1 TAB VIA ORAL CADA 6 HORAS POR DOLOR

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
CIPROFLOXACINA (CLORHIDRATO) 500 MG DE BASE TABLETA # (20)

TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 10 DIAS VIA ORAL
ASCORBICO ACIDO 500 MG TABLETA # (20)

TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 10 DIAS VIA ORAL
[TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV)] # (1)
DEMANDA INDUCIDA DESDE CONSULTA
OSCAR JAVIER SAURIT CUELLO

MEDICINA GENERAL

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: RONALD RAFAEL COLON TAPIA

Diagnostico Principal: H521 - MIOPIA

DOCTRO LAS GAFAS NO ME SIRVEN - ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENEIN ADE 21 AÑOS DE EDD QUE C ONSULTA POR
ANTECEDENTES DE MIOPIA QUIEN HACE DOS AÑOS NO RENUEVA LOS LENTES MEDICINALES. SUS LABORES CONSISTEN EN
MANIPULADORA DE ALIMENTOS. - ORGANOS DE LOS SENTIDOS: NO - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO
REFIERE - ALERGICOS: NO REFIERE - BIOPSICOSOCIALES: CONVIVE CON MADRE, AUXILIAR DE VENTAS - G: 0 - P: 0 - PV:
0 - PC: 0 - A: 0 - V: 0 - M: 0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2017/06/11 - METODO PLANIFICACION: INYECTABLE
MENSUAL - ACTIVIDAD SEXUAL: SI - EDAD INICIO ACTIVIDAD SEXUAL: 19 - NUMERO COMPAñEROS SEXUALES: 1 - ETS:
NIEGA - PATOLOGIAS RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: . - T.A.
(SENTADO) SISTOLICA: 115 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 85 - T.A. (DE PIE): 115 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 85 - TALLA
(CM): 143 - PESO (KG): 45 - IMC: 22.01 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 88 - TEMPERATURA:
36.2 - FC: 74 - FR: 18 - PIEL Y ANEXOS: NORMAL - CABEZA: NORMAL - OJOS: OD 14/20 OI 16/20 - FONDO OJO: NO
EXPLORADOS - ORL: NORMAL - CUELLO: NORMAL - VALORACION MAMARIA: NO EXPLORADOS - DORSO-LUMBAR:
OMAL - CARDIO-PULMONAR: NORMAL - ABDOMEN: NORMAL - GENITALES: NO EXPLORADOS - EXTREMIDADES:
NORMAL - NEUROLOGICO: NORMAL - CONDUCTA: PACIENTE QUE CONSULTA POR ANTECEDENTES YA MENCIOADOS S/S VAL
POR OPTOMETERIA. S/S CITOLOGIA REVALORR. RECOMENDACIONES GENERALES - AISLAMIENTO PREVENTIVO - DIETA
HIPOGLUCIDA, HIPOSODICA, HIPOGRASA Y RICA EN FRUTAS, VERDURA Y FIBRA - LAVADO DE MANOS PERMANENTEMENTE - USO
DE TAPABOCAS PERMANENTE - CAMINATAS DE 30 MINUTOS, 3 A 4 VECES A LA SEMANA. - REDUCCION O MANTENIMIENTO DEL
PESO. - SE DESICENTIVA EL USO DE CAFEINA. - EVITAR ALCOHOL Y TABAQUISMO. - MANEJO DEL ESTRÉS - SIGNOS DE ALARMA -
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA RECOMENDACIONES
FORMULA MEDICA
ALBENDAZOL 200 MG TABLETA # (4)
TOMAR 2 TAB DIARIA POR 2 DIAS VO

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
[TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV)] # (1)
SOLICITUD DE REFERENCIA / CONTRAREFERENCIA:
PACIENTE REMITIDO A: OPTOMETRIA
PACIENTE FEMENEIN ADE 21 AÑOS DE EDD QUE C ONSULTA POR ANTECEDENTES DE MIOPIA QUIEN HACE DOS AÑOS NO
RENUEVA LOS LENTES MEDICINALES.
RONALD RAFAEL COLON TAPIA

MEDICINA GENERAL
Nro. Registro:81049

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS

Fecha de radicado laboratorio: 2021/02/13 Numero de radicado: c21-3353
Nombres: GLORIA CRISTINA Apellidos: VALDERRAMA GIRALDO Fecha Nac.: 1999-02-19
Nro Documento: CC 1054570444 Edad: 21 Cliente: NUEVA EPS
Ciudad: LA DORADA Departamento: CALDAS Telefonos: 3233275864 - 3233275864
Fecha Toma Citologia: 2021/02/10 Lactancia Actual: NO FUM: 2020/12/17 Gestaciones: 0 Partos: 0 Abortos: 0
Embarazo Act: NO Met. Planifica: SUBDERMICO Tiempo: 3 años FUC: 2018/07/07 Result: NORMAL
Procedimientos Anteriores en Cuello Aspecto del Cuello
Cauterizacion Radioterapia Ausente Ulcerado
Histerectomia Tto Hormonal X Sano Polipo
Vaporizacion Biopsia Atrofico Masa
Conizacion Colposcopia Congestivo
Crioterapia
Observacion
Usuaria que asiste para toma de citología cervico uterina, se explica procedimiento y se diligencia consentimiento informado previamente. Se
observan genitales externos sin alteraciones, a la especuloscopia se encuentra cuello sano, no leucorrea. Se toma muestra de exo y
endocervix, sin complicaciones. Se de educación sobre importancia de citología anual, auto examen de seno, prevención de ETS.
Resultados en 20 días.
Llega reporte de citología enviado por el Instituto caldense de patología el día 22 de febrero de 2021, con resultado Negativo para Neoplasia;
otros hallazgos no neoplásicos: cambios celulares asociados a inflamación; conducta: cita médica y control citológico post tratamiento y
según criterio médico.
Nombre de Quien Toma la Muestra JENNY MARCELA PARRA TORO
INTERPRETACION SISTEMA BETHESDA 2001
A. CALIDAD DE LA MUESTRA E. ANORMALIDADES EN CELULAS ESCAMOSAS
X Satisfactoria (células endocervicales / Zona de transformación Atipias de celulas escamosas de significado indeterminado
presente) (ASC-US)
Satisfactoria (células endocervicales / Zona de transformación Atipias en celulas escamosas de significado indeterminado, no
ausente) se puede excluir lesien de alto grado (ASC-H)
Insatisfactoria Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado LEI BG (VPH, NIC
Rechazada I)
Cual: Lesion escamosa intraepitelial de alto grado LEI AG (NIC II, NIC
III, Carcinoma In situ)
B. CATEGORIZACION GENERAL
Lesion escamosa intraepitelial de alto grado, sospechosa de
X 1. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
infiltracien
2. Anormalidades celulares epiteliales
Carcinoma escamocelular
C. MICROORGANISMOS
F. ANORMALIDADES EN CELULAS GLANDULARES
Trichomona Vaginalis
Atipia de celulas endocervicales (ACG) sin especificar
Hongos compatibles con cendida s.p.
Atipia de celulas endometriales (ACG) sin especificar
Cambios de la flora vaginal sugestiva de vaginosis bacteriana
Atipia de celulas glandulares (ACG) sin especificar
Bacterias Compatible con Actimomices s.p.
Atipia de celulas endocervicales sugestivas de neoplasia
Efectos citopeticos por virus de herpes simple
Atipia de celulas glandulares sugestivas de neoplasia
X No se observa flora patogena
Adenocarcinoma endocervical in situ
D. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
Adenocarcinoma endocervical infiltrante
X Cambios celulares reactivos asociados a inflamacien
Adenocarcinoma endometrial
Cambios celulares reactivos asociados a radiacien
Adenocarcinoma extrauterino
Cambios celulares asociados a DIU
Adenocarcinoma sin especificar NOS
Celulas glandulares post histerectomea
Otras neoplasias malignas
Atrofia
Observaciones y Recomendaciones
Otros Hallazgos (celulas endometriales en mujeres > 40 años)
Cual:
Citotecnologo luis alejandro guzman guzman 3592 2021/02/18 Fecha Entrega Resultado: 2021/02/18
1ra Lectura por: Apellidos y Nombres: Registro: Fecha: CAS: 830196

2da Lectura por: Apellidos y Nombres: Registro: Fecha:
ESTA COPIA ES UNA TRANSCRIPCION DEL RESPORTE ORIGINAL

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: YAMILE TORREGROSA CANTILLO

Diagnostico Principal: R688 - OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS

VENGO A QUE ME MANDE LABORATORIOS DE CONTROL - ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA 22 AÑOS SN
AANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIEN CONSULTA PARA SOLICITAR EXAMNES DE CONTROL -NO REFIERE
SINTOMAS - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - QUIRURGICOS: PLANTINA EN REGION
0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2017/06/11 - METODO PLANIFICACION: INYECTABLE MENSUAL - ACTIVIDAD
RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE - T.A. (SENTADO)
SISTOLICA: 120 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 70 - T.A. (DE PIE): 120 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 70 - TALLA (CM):
143 - PESO (KG): 43 - IMC: 21.03 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 60 - TEMPERATURA:
36.2 - FC: 70 - FR: 19 - PIEL Y ANEXOS: NORMAL - CABEZA: NORMAL - OJOS: NORMAL - FONDO OJO: NO SE
REALIZA - ORL: NORMAL - CUELLO: NORMAL - VALORACION MAMARIA: NO SE REALIZA - DORSO-LUMBAR:
NORMAL - CARDIO-PULMONAR: NORMAL - ABDOMEN: NORMAL - GENITALES: NORMAL - EXTREMIDADES:
NORMAL - NEUROLOGICO: NORMAL - CONDUCTA: PACIENTE FEMENINA 22 AÑOS ESTABLE HEMODINAMICAMNETE -BIEN
PERFUNDIDA -BUEN ESTADO GENERAL SN AANTECEDENTES PATOLOGICOS -NO REFIERE SINTOMAS . CONTROL CON
RESULTADOS - - DIETA RICA EN FRUTAS, VERDURAS Y FIBRA. - CAMINATAS DE 30 MINUTOS, 3 A 4 VECES A LA SEMANA. - USO DE
PRESERVATIVO PARA EVITAR INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL. - PREVENCION DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL. -
AUTOEXAMEN DE MAMA Y TESTICULO CADA MES. - TOMA DE CITOLOGIA ANUAL. - EVITAR ALCOHOL, TABAQUISMO Y SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS. - MANEJO DEL ESTRÉS.
[COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]] # (1)
[COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO] # (1)
[COLESTEROL TOTAL] # (1)
[CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS] # (1)
[GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA] # (1)
[HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, # (1)

LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO
AUTOMATICO]
[HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]] # (1)
[TRIGLICERIDOS] # (1)
[UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA] # (1)

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
YAMILE TORREGROSA CANTILLO

MEDICINA GENERAL
Nro. Registro:3543

Cliente: NUEVA EPS

Diagnostico Principal: Z304 - SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS

CONTROL DE PLANIFICACIóN FAMILIAR POR ENFERMERIA EDAD 22 AñOS - ENFERMEDAD ACTUAL: USUARIA DE 22 AñOS DE
EDAD QUE ASISTE A CONTROL DE PLANIFICACIóN FAMILIAR. MéTODO ACTUAL IMPLANTE SUBDERMICO IMPLANON , UTILIZADO
DESDE HACE 35 MESES SE LO COLOCO EL DIA 11/07/2018 Y SE VENCE EL DIA 11/07/2021 , REFIERE SENTIRSE A GUSTO CON EL
MéTODO, NO MANIFIESTA MOLESTIAS ASOCIADAS AL MISMO. PACIENTE QUIEN MANIFIESTA NO PRESENTAR LEUCORREA Y
NINGUNA MOLESTIA GENITAL.EL DIA D EHOY ACUDE POR ORDEN DE RETIRO - INDAGAR POR PARIDAD SATISFECHA: NO TUIENE
HIJOS - INDAGAR POR SATISFACCION SEXUAL: SATISFACTORIA - INDAGAR POR ORIENTACION SEXUAL:
HETEROSEXUAL - INDAGAR POR CONOCIMIENTO DE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: SI LSO
CONOCE - PIEL Y ANEXOS: NO REFIERE - ORGANOS DE LOS SENTIDOS: NO REFIERE - CARDIOVASCULAR: NO
REFIERE - PULMONAR: NO REFIERE - DIGESTIVO: NO REFIERE - GENITO-URINARIO: NO REFIERE - MUSCULO-ESQUELETICO:
NO REFIERE - NEUROLOGICO: NO REFIERE - OTROS: NO REFIERE - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO
REFIERE - ALERGICOS: NO REFIERE - BIOPSICOSOCIALES: CONVIVE CON MADRE, AUXILIAR DE VENTAS - G: 0 - P: 0 - PV:
0 - PC: 0 - A: 0 - V: 0 - M: 0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2021/05/23 - SE A REALIZADO LA CITOLOGIA EN EL
ULTIMO AñO: SI - ULTIMA CITOLOGIA: 2021/02/10 - RESULTADO: NORMAL - METODO PLANIFICACION: IMPLANTE
SUBDERMICO - ACTIVIDAD SEXUAL: SI - EDAD INICIO ACTIVIDAD SEXUAL: 19 - NUMERO COMPAñEROS SEXUALES: 1 - ETS:
NIEGA - PATOLOGIAS RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: NO
REFIERE - T.A. (SENTADO) SISTOLICA: 110 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 70 - T.A. (DE PIE): 110 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA:
70 - TALLA (CM): 143 - PESO (KG): 48 - IMC: 23.47 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL:
80 - TEMPERATURA: 36.2 - FC: 75 - FR: 20 - PIEL Y ANEXOS: PIEL SANA E HIDRATADA, SIN LESIONES VISIBLES NI
REFERIDAS. - CABEZA: NORMOCEFALA, CABELLO SANO BIEN IMPLANTADO. - OJOS: ESCLERAS BLANCAS, CONJUNTIVAS
ROSADAS, PUPILAS ISCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ. - FONDO OJO: NO SE REALIZA. - ORL: MUCOSAS PERMEABLES E
HIDRATAS. DENTADURA - CUELLO: MóVIL, SIMéTRICO SIN ADENOPATíAS PALPABLES. - VALORACION MAMARIA: NO SE
REALIZA, PACIENTE MANIFIESTA REALIZARSE AUTOEXAMEN DE SENO - DORSO-LUMBAR: MóVIL Y
SIMéTRICO. - CARDIO-PULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RíTMICOS CON EL PULSO, SOPLOS NO AUSCULTABLES. MURMULLO
VESICULAR LIMPIO, RUIDOS PULMONARES LIMPIOS EN AMBAS BASES. - ABDOMEN: BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACION, PERISTALMISMO POSITIVO DE CARACTERíSTICAS HIDROAEREAS - GENITALES: SANOS, NO LEUCORREA, NO
SANGRADO, NO DISURIA. - EXTREMIDADES: MóVILES Y SIMéTRICAS, - NEUROLOGICO: PACIENTE ORIENTADA, ALERTA EN SUS
TRES ESFERAS - FECHA INGRESO AL PROGRAMA: 2021/06/04 - FECHA ULTIMO CONTROL: 2021/06/04 - CONTROL NUMERO:
1 - METODO PLANIFICACION: SUBDERMICO - TOLERA METODO: SI - EVOLUCION: PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES DE SALUD, MANIFIESTA SENTIRSE BIEN, PACIENTE ALERTA, CONSIENTE, COMUNICATIVA, ORIENTADA EN SUS TRES
ESFERAS QUE ASISTE A LA CONSULTA DE PLANIFICACIóN FAMILIAR POR VOLUNTAD PROPIA, AFEBRIL, MUCOSAS HIDRATADAS, SE
REITERA LA IMPORTANCIA DE USO ADECUADO DE MéTODO ANTICONCEPTIVO USO DE PRESERVATIVO: - FECHA PROBABLE
PROXIMA CITA: 2021/07/04 - PROFESIONAL QUE ATIENDE: ENFERMERA - EDUCACION: SE DA EDUCACIóN SOBRE USO
ADECUADO DEL MéTODO, POSIBLE EFECTOS ADVERSOS: NAUSEAS, MAREOS, DOLOR DE CABEZA, AUMENTó DE PESO,
IRREGULARIDADES MENSTRUALES, IMPORTANCIA DE REALIZARSE LA CITOLOGíA ANUALMENTE, AUTO EXAMEN DE SENO,
UTILIZACIóN DE PRESERVATIVO PARA PREVENIR ETS. SE BRINDA EDUCACIóN Y SE OFRECEN LOS DIFERENTES MéTODOS DE
PLANIFICACIóN A LOS QUE TIENE DERECHO: ACO, ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES Y
MENSUALES, - CONDUCTA: SE ENTREGA FORMULA MéDICA DE IMPLANRTE SUBDERMICO IMPLANON ORDEN DE EXTRACIóN Y
INSERCCIóN Y PRUEBA DE EMBARAZO PRóXIMO CONTROL EN 1 MES SE LE INFORMA A LA PACIENTE QUE EN CASO DE DESEAR
CAMBIO DE MéTODO ANTICONCEPTIVO DEBE CONSULTAR NUEVAMENTE CON ENFERMERíA.
MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31 - 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
HISTORIA CLINICA
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
GIRALDO
GENERO: FEMENINO
FORMULA MEDICA
IMPLANTE SUBDERMICO. ETONOGESTREL 68 MG SUBDERMICO (IMPLANON) # (1)
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD QUE SE LE VENCIO EL DIA 11/07/2021 Y DESEA RENOVAR METODO
[GONADOTROPINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O # (1)
SUERO]
[INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS] # (1)
[EXTRACCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS POR INCISION] # (1)

Nro. Registro:21616

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31
- Tels: 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS
INFORME DE LABORATORIO
PACIENTE: CC 1054570444 - GLORIA CRISTINA VALDERRAMA GIRALDO CAS: 882058 - Fecha: 2021-06-11
GENERO: FEMENINO
FECHA NACIMIENTO: 1999-02-19 - EDAD: 22 Años 3 Meses 23 Dias
ENTIDAD: NUEVA EPS
PLAN: CAPITADO SUBPLAN: LABORATORIO CLINICO
904508 - GONADOTROPINA CORIONICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO
VARIABLE RESULTADO UMED REFERENCIA
Prueba de embarazo b-hCG en suero: NEGATIVO A LA FECHA NEGATIVO
*La interpretación de este y todo examen de laboratorio corresponde exclusivamente al médico
TATIANA ZARATE
BACTERIOLOGA

Cliente: NUEVA EPS

INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS

- EVOLUCION: PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZACIóN DE PROCEDIMIENTO EL DíA 12/06/2021 USUARIA DE
22 AñOS DE EDAD, ACTIVA EN EL PROGRAMA DE PLANIFICACIóN FAMILIAR, SE ENCONTRABA PLANIFICANDO CON IMPLANOM,
PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA TOMADA EL 11/06/2021 EN EL LABORATORIO DE MEDICARE IPS, MANIFIESTA QUE LA FECHA DE
ULTIMA RELACIóN SEXUAL FUE HACE 8 DIAS SE BRINDA EDUCACIóN FRENTE AL MECANISMO DE ACCIóN DEL MéTODO,
CONCENTRACIóN, REACCIONES SECUNDARIAS Y SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE CONSIENTE EL PROCEDIMIENTO Y MANIFIESTA
NO TENER PREGUNTAS ADICIONALES. PACIENTE MANIFIESTA NO TENER ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLISMO, TROMBOSIS
VENOSA, SANGRADOS IRREGULARES. NO ANTECEDENTE DE CA DE MAMA. SE LLEVA A CABO EXAMEN FíSICO EN EL CUAL NO SE
ENCUENTRAN ALTERACIONES, SIGNOS VITALES EN RANGO DE NORMALIDAD: PRESIóN ARTERIAL 110/70 MMHG, PESO DE 45 KG,
TALLA 145 CM. SE INDAGA FRENTE A LA PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA: DOLOR MAMARIO, VARICES, SANGRADOS
ABUNDANTES, DOLOR DE CABEZA, DOLOR EN FOSAS ILIACAS, PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL, A LO CUAL LA PACIENTE REFIERE
QUE NO HA PRESENTADO DE LOS ANTERIORES. SE LLEVA CABO LIMPIEZA DE LA ZONA DE INSERCIóN EN BRAZO NO DOMINANTE
SIGUIENTE ESTRICTA TéCNICA ESTéRIL, SE APLICA ANALGESIA LOCAL CON LIDOCAíNA AL 2% 1.5 CC Y SE PROCEDE A LLEVAR A
CABO LA INSERCIóN A TRAVéS DE LA GUíA DE DISPOSITIVO CON LOTE U002269, SE VERIFICA POSICIONAMIENTO SUBDERMICO DE
LA BARRA, ADECUADA HEMOSTASIA, SE INDAGA A LA PACIENTE SOBRE SU ESTADO Y MANIFIESTA SENTIRSE BIEN.
PROCEDIMIENTO LLEVADO A CABO SIN COMPLICACIONES. SE INDICA REPOSO DE LA EXTREMIDAD DURANTE LAS PRIMERAS
HORAS, LA NECESIDAD DE NO CARGAR OBJETOS PESADOS NI REALIZAR TRABAJOS DE SOBREESFUERZO MECáNICO CON DICHA
EXTREMIDAD, SE INDICA APLICAR HIELO LOCAL PARA DISMINUIR LA INFLAMACIóN SECUNDARIA. SE EXPLICAN LOS SIGNOS DE
ALARMA POR LOS CUALES CONSULTAR INMEDIATAMENTE. SE HACE éNFASIS EN LA IMPORTANCIA DEL USO DE PRESERVATIVO
COMO MéTODO DE PREVENCIóN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIóN SEXUAL. ASí MISMO SE SENSIBILIZA FRENTE AL
AUTOEXAMEN DE MAMA SE EXPLICA CóMO DEBE REALIZARSE MENSUALMENTE Y LOS SIGNOS POR LOS CUALES DEBE
MéTODO DE TAMIZAJE OPORTUNO DEL CáNCER DE CéRVIX. SE LLEVA A CABO REGISTRO EN HISTORIA CLíNICA Y
CORRESPONDIENTE INDICACIóN DE CONTROL. SE CITA PARA REVISION EL DIA 19/06/2021

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31
- Tels: 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS HISTORIA CLINICA
Copia Controlada
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
PACIENTE: CC 1054570444 - GLORIA CRISTINA VALDERRAMA
GIRALDO
GENERO: FEMENINO

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS

EXTRACCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS POR INCISION

- EVOLUCION: PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, SE REALIZA EXTRACCIóN DE IMPLANTE SUBDERMICO IMPLANOM
INSERTADO HACE 3 AñOS, UBICADO EN BRAZO IZQUIERDO; SE VERIFICA POSICIONAMIENTO SUBDERMICO DE LA BARRA. SE LLEVA
CABO LIMPIEZA DE LA ZONA DE EXTRACCIóN EN BRAZO NO DOMINANTE SIGUIENTE ESTRICTA TéCNICA ESTéRIL, SE APLICA
ANALGESIA LOCAL CON LIDOCAíNA AL 2% 1.5 CC Y SE REALIZA INCISIóN PROFUNDA CON HOJA DE BISTURí # 12, SE PROCEDE A
LLEVAR A CABO EL RETIRO A TRAVéS DE PINZAS, SE INDAGA A LA PACIENTE SOBRE SU ESTADO Y MANIFIESTA SENTIRSE BIEN.
PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO TéCNICA ESTéRIL SIN COMPLICACIONES; SE BRINDA EDUCACIóN SOBRE CUIDADOS DE LA
HERIDA. PACIENTE QUE INICIAR A PLANIFICAR CON IMPLNAOM

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS

NOTA ENFERMERIA
- EVOLUCION: USUARIA DE22 AñOS DE EDAD, QUE ASISTE A CONTROL POS INSERCIóN DE IMPLANTE SUBDERMICO EL DíA
12/06/2021S ESFUERZOS CON PESO, SIN SANGRADO NI SIGNOS DE ALARMA, SE BRINDA EDUCACIóN FRENTE A LAS
CONCENTRACIONES, MECANISMO DE ACCIóN, VENTAJAS, REACCIONES SECUNDARIAS DEL MéTODO ACTUALMENTE USADO,
PACIENTE AFIRMA QUE COMPRENDE LA INFORMACIóN SUMINISTRADA. SE INDAGA FRENTE ANTECEDENTES DE CáNCER DE MAMA,
DE TROMBOEMBOLISMO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR LA PACIENTE NIEGA LA PRESENCIA DE ESTOS. 1. EDAD DE INICIO DE LA
MENSTRUACIóN: 12 AÑOS 2. EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 17 AÑOS 3. FECHA DE úLTIMA MENSTRUACIóN: 23/04/2021
4. FECHA DE úLTIMA RELACIóN SEXUAL: 1 SEMANA 5. EMBARAZOS/PARTOS/ABORTOS: G0P0V0C0A0 PACIENTE MANIFIESTA QUE EN
MOMENTO TIENE PAREJA SEXUAL ESTABLE, MANIFIESTA QUE DURANTE SU VIDA HA TENIDO SOLO 1 PAREJAS SEXUALES,
MANIFIESTA NO HA TENIDO CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO. SE LLEVA A CABO EXAMEN FíSICO EN EL CUAL NO SE
ENCUENTRAN ALTERACIONES, EXAMEN DE MAMA REALIZADO SIN ENCONTRAR ANORMALIDADES EN PIEL NI PEZONES, SIN
PRESENCIA DE MASAS NI ALTERACIONES AREOLARES O AXILARES, SIGNOS VITALES EN RANGO DE NORMALIDAD: PRESIóN
ARTERIAL 120/70 LOCALES DE RUBOR, CALOR, TUMEFACCIóN EDEMA, ADECUADA CICATRIZACIóN DEL SITIO DE INSERCIóN. SE
INDAGA FRENTE A LA PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA: DOLOR MAMARIO, VARICES, SANGRADOS ABUNDANTES, DOLOR DE
CABEZA, DOLOR EN FOSAS ILIACAS, PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL, A LO CUAL LA PACIENTE REFIERE QUE NO HA PRESENTADO
NINGUNO DE LOS ANTERIORES. NO SE ENCUENTRAN VARIACIONES EN EL PESO PERO SE INDICAN CUIDADO EN LA DIETA Y
DISMINUCIóN DE LA INGESTA DE AZúCAR Y SAL AñADIDA, ASí COMO ESTABLECER HORARIOS DEFINIDOS DE INGESTA. SE EDUCA
FRENTE A LOS SIGNOS DE ALARMA O PRESENCIA DE REACCIONES ADVERSAS. SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DEL USO DE
PRESERVATIVO COMO MéTODO DE PREVENCIóN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIóN SEXUAL. ASí MISMO SE SENSIBILIZA
FRENTE AL AUTOEXAMEN DE MAMA SE EXPLICA CóMO DEBE REALIZARSE MENSUALMENTE Y LOS SIGNOS POR LOS CUALES DEBE
MéTODO DE TAMIZAJE OPORTUNO DEL CáNCER DE CéRVIX. SE ENTREGA PLEGABLE DE CONTROL DEL PATRóN DEL SANGRADO,
PRóXIMO CONTROL EN 1 MES.

Nro. Registro:21616

Cliente: NUEVA EPS
Profesional Tratante: MATEO VALENCIA FRANCO

Diagnostico Principal: R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

TELECONSULTA "POR UN DOLOR BAJITO " - ENFERMEDAD ACTUAL: DEBIDO A SITUACION ACTUAL Y PLAN DE CONTINGECIA
TOMADO POR IPS MEDIDCARE ANTE EMERGENCIA DECRETADA POR COVID 19 SE REALIZA TELEOCONSULTA, , SE LE EXPLCAI QUE
ESTA EN NINGUN MOMENTO REEMPLAZA ANTECION PRESENCIA,Y TIENE LAS RESTRICCIONES DE ESTE MEDIO PACIENTE QUIEN
ACEPTA LA TELECONSULTA PACIENTE QUIEN CONSULTA QUIEN REFIERE QUE PRESENTA HACE APROXIMADAMENTE UNA SEMAN
A DOLRO HIPOGASTRICO CONSTNETE SEGUN PACIENTE ES INTENSO 9/10 EN ESCALA SUBETIVA DEL DOLOR, SE PUEDE IRRADIAR
A ZONA LUMBAR, REGFEIRE PACIENTE QUE NO SE ATENUA, , COEMTNA QUE PRESENTA FLUJO VAGINAL AMARILLO, REFIERE QUE
NO ES FETIDO QUE ES ABUDANNTE, NEIGA QUE PRESENTE SINTOMAS URIANRIOS, NEIG AORIAN FETIDA, NEIGA HEAMTURA,
NEIGA OTROS SINTOMAS EN EL MOMENTO, POR LO DEMAS EN EL MOMENTO PACIENTE QUIEN NEIGA FIERBE, NIEGA DOLOR
TORACICO, NIEGA PALPTAICIONES, NEIGA MAREOS, NEIGA CEFALEAS, NIEGA LA RPESENCIA DE OTROS SINTOMAS EN EL
MOMENTO - PATOLOGICOS: NO REFIERE - FARMACOLOGICOS: NO REFIERE - QUIRURGICOS: PLANTINA EN REGION
0 - MENARQUIA DESCRIPCION: 14 - FUM: 2021/06/30 - SE A REALIZADO LA CITOLOGIA EN EL ULTIMO AñO: SI - ULTIMA
CITOLOGIA: 2021/02/10 - RESULTADO: NORMAL - METODO PLANIFICACION: IMPLANTE SUBDERMICO - ACTIVIDAD SEXUAL:
SI - EDAD INICIO ACTIVIDAD SEXUAL: 19 - NUMERO COMPAñEROS SEXUALES: 1 - ETS: NIEGA - PATOLOGIAS
RELACIONADAS EMB.: NEGATIVO - MENOPAUSIA: NEGATIVO - ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE - T.A. (SENTADO)
SISTOLICA: 20 - T.A. (SENTADO) DIASTOLICA: 0 - T.A. (DE PIE): 20 - T.A. (DE PIE) DIASTOLICA: 0 - TALLA (CM): 143 - PESO
(KG): 48 - IMC: 23.47 - IMC - CLASIFICACION: NORMAL - PERIMETRO ABDOMINAL: 1 - TEMPERATURA: 36.2 - FC: 1 - FR:
1 - PIEL Y ANEXOS: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO
CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - CABEZA: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO
VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - OJOS: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES
TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - FONDO OJO: NO SE REALIZA
EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA
CONSULTA - ORL: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO
CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - CUELLO: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO
VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - VALORACION MAMARIA: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO
A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - DORSO-LUMBAR: NO SE
REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA
CONSULTA - CARDIO-PULMONAR: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES
ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - ABDOMEN: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES
TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - GENITALES: NO SE REALIZA
EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA
CONSULTA - EXTREMIDADES: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES
ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - NEUROLOGICO: NO SE REALIZA EXAMEN FISICO DEBIDO A QUE ES
TELECONSULTA, LOS SIGNSO VITALES ANOTADOS NO CORRESPONDEN A ESTA CONSULTA - CONDUCTA: PACIETE CON LO
ANOTADO ANTERIOERMTNE, QUIEN REFIERE PRESENCIA DE DOLOR HIPOGASTRICO INTENSO, SEGUN PACIENTE 9/10 EN ESCALA
SUBJETIVA DEL DOLOR QUE SE PUEDE IRRADIARA A ZONA LUMABR, ASOCIADO SEGUN PACIENGA A FLUO VAGINAL AMARILLENTO,
ABUNDANTE , ANTE LO ANTERIOR CONSIDERO QUE SE HACE NECESARIA VALORACION PRESENICAL PARA EXAMINAR PACIENTE Y
DEFINIR NUEVAS CONDUCTAS PACIENTE QUIEN REFIERE ENTNDE RY ACPETA R , SIN EMABRGO EN EL MOMENTO PACIENT
EQUIEN RFEREI QUE DOLOR HIPOGASTRICO ES INTENSO, COMENTA QUE NO SE ATENUA, REFIERE QUE DOLOR 9/10 EN ESCALSA
SUBJETIVA DEL DOLOR QUE SE IRRADIA A ZONA LUMBAR ASOCIADO A FLUJO VAGINAL AMARILLENTO ABUDANTNE, POR LO
ANTERIOR CONSIDERO QUE ANTE INTENSIDAD DE DOLOR Y AL NO PODER REALIZAR EXMAEN FISICO AL SER TELECONSULTA
CONSIDEOR SE HACE NECESARIO QUE PACIENTE SEA VALROADA POR EL SERVICIO DE UREGNCCAIS, LE EXPLICO LO ANTERIO A
PACIENTE, LE INDICO CLARAMTNE A PACIENTE VIA TELEFONICA QUE DEBIDO A SINTOMAS QUE PRESENTA DEBE DE DIRIGIRSE
POR EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HOSPITAL LOCAL DE MAENRA INMEDIATA PARA QUE ALLIS EA VALORADA LOS RIESGOS EN
SU SALUD DE NO HACERLO, PACIENTE QUEIN REFIERE ENTENDE RY ACPETAR, COMETNA QUE SE DIRIGIRA POR ESTE SERVICIO
SOLICITUD DE REFERENCIA / CONTRAREFERENCIA:
PACIENTE REMITIDO A: MEDICINA GENERAL
SE SOLICITA VALORACION PRESENCIAL
PACIENTE REMITIDO A: URGENCIAS
EN EL MOMENTO PACIENT EQUIEN RFEREI QUE PRESENTA DOLOR HIPOGASTRICO ES INTENSO, COMENTA QUE NO SE
ATENUA, REFIERE QUE DOLOR 9/10 EN ESCALSA SUBJETIVA DEL DOLOR QUE SE IRRADIA A ZONA LUMBAR ASOCIADO A FLUJO
VAGINAL AMARILLENTO ABUDANTNE, POR LO ANTERIOR CONSIDERO QUE ANTE INTENSIDAD DE DOLOR Y AL NO PODER
REALIZAR EXMAEN FISICO AL SER TELECONSULTA CONSIDEOR SE HACE NECESARIO QUE PACIENTE SEA VALROADA POR EL
SERVICIO DE URGENCIAS , LE EXPLICO LO ANTERIO A PACIENTE, LE INDICO CLARAMTNE A PACIENTE VIA TELEFONICA QUE
DEBIDO A SINTOMAS QUE PRESENTA DEBE DE DIRIGIRSE POR EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HOSPITAL LOCAL DE MAENRA
INMEDIATA PARA QUE ALLIS EA VALORADA LOS RIESGOS EN SU SALUD DE NO HACERLO, PACIENTE QUEIN REFIERE ENTENDE
RY ACPETAR, COMETNA QUE SE DIRIGIRA POR ESTE SERVICIO
MATEO VALENCIA FRANCO

MEDICINA GENERAL-

MEDICARE IPS S.A.S.
NIT: 810004747
Calle 12 No. 5 - 31
- Tels: 8370056 - 8370086
LA DORADA - CALDAS DEMANDA INDUCIDA Y SEGUIMIENTO
Copia Controlada
LVILLADA - 2024-05-10 14:38
PACIENTE: -
FECHA NACIMIENTO:

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MEDICARE IPS S.A.S.

Fecha y Hora de Atención: 2018-07-04 - 09:55:47 CAS:476283

Finalidad: 03 - Causa Externa: 15 - Tipo Diagnostico: 2 - Confirmado Nuevo

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:37 página 1 / 26

PRESERVATIVO UNIDAD # (10)

[INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS] # (1)

LEIDY MARIANA ARENAS

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:37 página 2 / 26

TOMA E INTERPRETACION DE CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO

2da Lectura por: Apellidos y Nombres: Registro: Fecha:

TOMA E INTERPRETACION DE CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:38 página 4 / 26

Fecha y Hora de Atención: 2018-07-11 - 05:44:08 CAS:479534

Finalidad: - Causa Externa: - Tipo Diagnostico:

INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS

JENNY MARCELA PARRA TORO

Fecha y Hora de Atención: 2018-07-19 - 07:42:01 CAS:485141

Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:38 página 5 / 26

Diagnostico Principal: Z719 - CONSULTA, NO ESPECIFICADA

JENNY MARCELA PARRA TORO

Fecha y Hora de Atención: 2018-08-29 - 04:28:51 CAS:492551

Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

DIENTE SUP CODIGO DESCRIPCION

N 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC

N 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL

SUGEY CERRO GONZALEZ

Fecha y Hora de Atención: 2018-08-29 - 04:49:27 CAS:492553

Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 3 - Confirmado Repetido

DIENTE SUP CODIGO DESCRIPCION

N 997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL

N 997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD

N 997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD

N 997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:39 página 7 / 26

N 997300 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD

MARLEYDIS ESTRADA GOMEZ

Fecha y Hora de Atención: 2019-03-06 - 05:06:10 CAS:566780

Finalidad: 05 - Causa Externa: 15 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GE-NERAL

[UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA] # (1)

[VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *] # (1)

JENNETY TATIANA PEÑNA FOREST

Fecha y Hora de Atención: 2019-03-07 - 05:03:25 CAS:569285

Finalidad: 10 - Causa Externa: 13 - Tipo Diagnostico: 2 - Confirmado Nuevo

DIENTE SUP CODIGO DESCRIPCION

N 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL

N 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC

.::Software e-OfiClinic©::. (www.e-oficlinic.com) - Fecha/Hora: 10-05-2024 14:38:40 página 9 / 26

Fecha y Hora de Atención: 2019-03-15 - 07:01:53 CAS:574662

Finalidad: 05 - Causa Externa: 15 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA

NATALIA ANDREA RAMIREZ ALBARRACIN

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Fecha y Hora de Atención: 2019-03-19 - 04:49:34 CAS:576236

Finalidad: 05 - Causa Externa: 15 - Tipo Diagnostico: 1 - Impresion Diagnostica