Ca de Cuerpo Uterino

Ca de cuerpo uterino
Alumno: Jorge J. Rivera

García
definición
El cáncer de endometrio es una neoplasia glandular maligna que
se origina en el endometrio, generalmente parece estar
relacionado con una estimulación estrogénica crónica del
endometrio no contrabalanceada, por una fuente de estrógenos
endógenos o exógenos. Es la Segunda neoplasia ginecológica
más frecuente a nivel mundial.
clasificación
El cáncer endometrial se clasifica en: tipo I y el tipo II, esta clasificación se basa en
su relación con estrógenos, siendo el tipo I el relacionado a estrógenos el cual se
origina de una lesión precursora(hiperplasia atípica o Neoplasia intraepitelial
endometrial) en donde está implicado la mutación como inactivación de PTEN(Una
proteína natural), gen supresor de tumores y el Tipo II sin relación, los cuales tienen
diferentes perfiles genéticos
El tipo I es el que se presenta más frecuentemente, la edad de presentación
es aproximadamente entre los 55 y 65 años con los factores de riesgo
mencionados anteriormente, son estrógeno dependientes, el 90 % son de
estirpe histológica endometriode; estos carcinomas tienden a desarrollarse
en el seno de una hiperplasia, son mejor diferenciados, y en general, están
asociados a un mejor pronóstico.
El tipo II estrógeno independiente se presenta en mujeres de mucha
mayor edad que el anterior, son pacientes delgadas, con hijos, es
histológicamente indiferenciado, y puede con llevar a enfermedad
extrauterina. Se relaciona con escasa supervivencia representa el 10% de
todos los cánceres de endometrio. Invade el espacio vascular y linfático y
presenta una fase Síntesis (Fase S) del ciclo celular muy alta; hasta el 36 %
presenta ganglios positivos sin tener invasión al miometrio y el 50%
presentan afección ganglionar con invasión mínima de esta zona
tamizaje
epidemiología
Deben incluirse en un programa de escrutinio
a partir de los 45 años a las pacientes con 2 ó
En países desarrollados es el cáncer más factores de riesgo dentro de los cuales se
ginecológico más frecuente. La tasas de encuentran:
incidencia en estos países representan 14.7 • Diabetes mellitus
casos/100.000 mujeres con una mortalidad de • Obesidad
2.3/100.000 mujeres. • Exposición crónica a estrógenos sin
oposición
• Uso de tamoxifeno
¿signos & síntomas?
Sangrado genital anómalo: síntoma cardinal (hasta un 90% de los casos)
En < 45años valorar si tienen sangrado persistente y tiene algún factor de

riesgo o han estado sometidas a tratamiento prolongado con estrógenos
sin oposición de gestágenos.
En perimenopausia (45-55 años) estudiar a las pacientes con pérdidas

intermenstruales, menstruación frecuente y sobre todo si esta es
abundante o prolongada.
En postmenopausia se debe estudiar cualquier sangrado ginecológico, en

un 10-20% de los casos subyace un cáncer uterino.
Secreción vaginal purulenta.
Síntomas en edad avanzada: dolor o distensión abdominal, alteración

del tránsito gastrointestinal, clínica respiratoria y sd constitucional
(astenia, anorexia y pérdida significativa de peso).
Hallazgos sospechosos en citología vaginal en pacientes asintomáticas:

presencia de adenocarcinoma, células glandulares atípicas y células
endometriales en >45 años.
diagnóstico
Después del examen físico y pélvico, la primera prueba para evaluar signos de
cáncer de endometrio es la ecografía transvaginal, una primera prueba eficaz
con un alto valor predictivo negativo cuando el grosor del endometrio es
inferior a 5 mm.
En concreto, se ha demostrado que la combinación de ecografía transvaginal
con biopsias endometriales obtenidas mediante legrado tiene un valor
predictivo negativo del 96 %.
ESTADIFICACION
tratamiento
Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
• Rutina de endometrio estadificadora.
• Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.

Bajo riesgo: Incluye Estadios IA G1/G2
◆ Alta tasa de dosis >>> cuatro aplicaciones
• Histerectomía total abdominal tipo I de 6 Gy c/u.
más SOB. • Sin tratamiento adyuvante.
◆ Baja tasa de dosis >>> 35 Gy a 0.5cm de la
cúpula vaginal.
◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total a

una dosis de 50 Gy (1.8 a 2 Gy por día ) por 25 a
28 fracciones, con técnica de caja cuatro campos
+ braquiterapia (según se mostró previamente).
Alto riesgo: Estadios I A/B –G3, no endometrioide,
carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora.

• Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia
◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayor al 50% la
secuencia sugerida es quimioterapia/ radioterapia/
quimioterapia.
miomectomía
definición
la miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar fibromas
uterinos, llamados también "leiomiomas".
El objetivo del cirujano durante la miomectomía es extraer los fibromas que

causan síntomas y reconstruir el útero.
Existen tres tipos principales de fibromas uterinos:
Los fibromas intramurales crecen dentro de la pared muscular

uterina.
Los fibromas submucosos sobresalen dentro de la cavidad

uterina.
Los fibromas subserosos se proyectan por fuera del útero.

Algunos fibromas submucosos o suberosos pueden ser
pediculados, es decir, colgar como de un tallo dentro o fuera
del útero.
abdominal
Una miomectomía abdominal (laparotomía), tu
cirujano realiza una incisión abdominal para acceder
al útero y extirpar los fibromas. Tu cirujano
generalmente preferirá hacer una incisión baja y
horizontal. Para los úteros más grandes es necesario
hacer incisiones verticales.
laparoscopica
El cirujano realiza una pequeña incisión en el ombligo o
cerca de este. Luego, te coloca un laparoscopio (un tubo fino
equipado con una cámara) en el abdomen. El cirujano lleva a
cabo la cirugía con instrumentos colocados a través de otras
pequeñas incisiones en la pared del abdomen.
histeroscopica
Es posible que el cirujano sugiera una miomectomía histeroscópica para
tratar los fibromas más pequeños que sobresalen significativamente en el
útero (fibromas submucosos).
En una miomectomía histeroscópica por lo general se sigue este proceso:
El cirujano inserta un instrumento pequeño e iluminado a través de la

vagina y el cuello uterino hasta llegar al útero.
Se coloca un líquido transparente, por lo general una solución salina

estéril, en el útero para expandir su cavidad y permitir el examen de
las paredes del útero.
El cirujano saca capas del fibroma utilizando el resectoscopio o el
morcelador histeroscópico y las retira del útero hasta extirpar
completamente el fibroma.
histerectomía
definición
Una histerectomía abdominal es un procedimiento quirúrgico donde se
extirpa el útero a través de una incisión en la parte inferior del abdomen.
Una histerectomía parcial solo extirpa el útero y deja el cuello uterino

intacto. Una histerectomía total extirpa el útero y el cuello uterino.
por que se
realiza? cancer
fibromas
endometeiosis
prolapzo uterino
sangrado vaginal anormal
dolor pelvico cronico
histerectomía también se puede realizar a través de una incisión en la vagina
(histerectomía vaginal) o mediante el enfoque quirúrgico laparoscópico, que
utiliza instrumentos largos y delgados insertados a través de incisiones
abdominales pequeñas.

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En < 45años valorar si tienen sangrado persistente y tiene algún factor de

En perimenopausia (45-55 años) estudiar a las pacientes con pérdidas

En postmenopausia se debe estudiar cualquier sangrado ginecológico, en

Síntomas en edad avanzada: dolor o distensión abdominal, alteración

Hallazgos sospechosos en citología vaginal en pacientes asintomáticas:

◆ Ganglios negativos: Braquiterapia.

◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total a

• Rutina de endometrio estadificadora.

El objetivo del cirujano durante la miomectomía es extraer los fibromas que

Los fibromas intramurales crecen dentro de la pared muscular

Los fibromas submucosos sobresalen dentro de la cavidad

Los fibromas subserosos se proyectan por fuera del útero.

El cirujano inserta un instrumento pequeño e iluminado a través de la

Se coloca un líquido transparente, por lo general una solución salina

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