CONTENIDO DE ESTUDIO

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE

Se entiende por patología benigna mamaria a un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la
capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos
nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se
manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o
inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.

El tumor benigno de mama más frecuente es el Fibroadenoma, otra masa menos frecuente es el quiste mamario. Se
puede encontrar a la EF como un tumor de tamaño variable entre 2 a 5 cm, de forma esférica o discretamente alargado,
lobulado, de consistencia dura o elástica, limites bien definidos, generalmente doloroso.

Más de la mitad de todas las mujeres desarrollarán alguna forma de enfermedad benigna después de los 20 años.

La presentación de cáncer de mama en pacientes menores de 20 años tiene una incidencia de 0 por 100, 000 y esta
incidencia se ve aumentada en mujeres de 20 a 24 años a 1.3 por 100, 000, justificando el inicio del examen médico en
pacientes menores de esta edad.

Según la edad de la paciente, podemos pensar en la malignidad o benignidad de las alteraciones mamarias, pues en
estudios radiológicos se observa que a edades más bajas se registraron con mayor frecuencia patologías benignas tales
como fibroadenomas y lipomas.

Dentro de las masas palpables el fibroadenoma es la patología mamaria más frecuente en mujeres jóvenes, con hallazgo
generalmente en forma única, siendo que la mayoría de los FAM no tienen un patrón de crecimiento continuo, algunos se
vuelven más pequeños. Cuando el diagnóstico ha sido confirmado el manejo conservador es una alternativa, con
vigilancia clínica periódica.

El fibroadenoma mamario, se observa muy frecuentemente en población entre 20 a 40 años de edad; pudiendo aparecer
durante el embarazo. En mujeres menores de 35 años las masas mamarias son usualmente un fibroadenoma.
Alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo
hormonal, factores externos y estilos de vida. La masa o tumor en mama, el dolor mamario, la nodularidad, la sensibilidad
mamaria, la descarga por el pezón, la infección e inflamación mamaria son manifestaciones que motivan la atención
médica de la paciente.

El Fibroadenoma es una lesión tumoral de tipo benigna no proliferativa que surge como una alteración en el tejido
mamario el cual no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos
y estilo de vida.

El fibroadenoma se puede encontrar a la EF como un tumor de tamaño variable entre 2 a 5 cm, de forma esférica o
discretamente alargado, lobulado, de consistencia dura o elástica, limites bien definidos, generalmente doloroso.

El Ultrasonido mamario es un estudio recomendado en mujeres menores de 35 años como estudio de apoyo en la
evaluación clínica de la patología mamaria benigna.

La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) puede orientar al diagnóstico de fibroadenoma.
El tratamiento del fibroadenoma por lo general es quirúrgico, con excéresis del nódulo para estudio histopatológico
definitivo, siendo recomendable utilizar incisiones periareolares. Si el estudio histopatológico por biopsia incisional o con
aguja fina reporta un fibroadenoma no es necesaria su remoción, recomendando su vigilancia recomendando su
extirpación en caso de presentar crecimiento la incisión cutánea y la del tejido adiposo subcutáneo deben seguir la misma
dirección, no así la del tejido mamario, que para poner de manifiesto el tumor debe seccionarse en forma radial y de esta
manera evitar la sección innecesaria de conductos galactóforos.

Cuando la localización se encuentra muy alejada de la areola o en las mamas muy voluminosas, el abordaje debe
realizarse inmediatamente por encima del tumor, utilizándose para tal objeto una incisión cutánea paralela a la areola,
siguiendo las líneas de Langer de la mama. Es recomendable en la resección de un fibroadenoma abarcar un margen de
tejido sano, realizar hemostasia, reconstrucción los más estética posible, de ser necesario drenaje, y en piel suturar con
material no absorbible fino, colocar un vendaje compresivo, y retirar el drenaje al 2º o 3er día en caso de no haber
sangrado persistente, retirando los puntos entre el 5º y 7º día.

La operación de addair y la resección quirúrgica del fibroadenoma, así como la biopsia excisional ameritan incapacidad de
7 días.

Pacientes con mastalgia, nodularidad, descarga por el pezón Y fibroadenoma no quirúrgico, no ameritan incapacidad.

El médico familiar dará seguimiento a aquella paciente donde no encuentre masa palpable y la modularidad sea simétrica,
pero si detecta un tumor mamario deberá enviar a la paciente a un segundo nivel.

1. Diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Referencia Rápida:
Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2009. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-240-09/RR.pdf

PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:

2. Diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Evidencias y
recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2009. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-
240-09/ER.pdf
DEFINICIONES OPERATIVAS

ACR BI-RADS: Sistema de Informes y Registro de Datos de Imagen de Mama. Método usado por los radiólogos para
interpretar y comunicar de manera estandarizada los resultados de exámenes de mamografía, ecografía y resonancia
magnética. (BI-RADS Breast Imaging reporting and Data System) Biopsia: a la extracción de tejido de un organismo vivo
para examen microscópico con fines diagnósticos.

Ectasia ductal: proceso inflamatorio no infeccioso de los conductos mamarios terminales asociado al cumulo de
secreciones intraluminales que en determinado momento provocan la ruptura del conducto y de manera secundaria se
producen cambios reactivos en el tejido que rodea al sitio de ruptura.

Biopsia excisional: Procedimiento quirúrgico que se realiza generalmente cuando se encuentra un tumor, bien definido,
con el fin de retirarlo en forma total, éste debe contener una porción de tejido normal, para la realización del estudio
histopatológico las incisiones cutáneas en la mama se deben realizar en sentido de las líneas de Langer. Extirpación de
toda la lesión mamaria con margen suficiente circundante a la misma.

Biopsia incisional: Procedimiento quirúrgico; en donde se incide la piel para obtener un fragmento del tumor; tomando un
fragmento de la piel, con fines de estudio, con huso o no de piel: resección parcial de la lesión mamaria, La técnica
consiste en el aseo de la zona, la colocación de campos estériles, incidir piel y presentar el tumor para obtener un
fragmento, por lo general se toma de la región de mayor retracción cutánea para su estudio histopatológico.
Biopsia con aguja Tru-cut: Técnica o procedimiento quirúrgico en donde se utiliza un equipo de extracción especial, que
cuenta con una aguja de sacabocado; cubierta con una camisa externa para realizar la extracción de la muestra. Debe
realizarse bajo anestesia local, asepsia de la zona, se introduce la aguja, posteriormente se expone el área del tumor
colocando la escotadura de la aguja, avanzando la vaina externa de la misma para atrapar un fragmento cilíndrico del
tumor, enviando el tejido al patólogo.

Toma de muestra del Pezón (citología de líquido de pezón): Es la recolección del líquido saliente del pezón, o la
descamación celular, colocándola en una laminilla para estudio citológico

BRCA1: (Gen de susceptibilidad para cáncer de mama tipo 1), gen localizado de manera normal en el cromosoma 17 que
por lo general, ayuda a suprimir el crecimiento de las células. La persona que hereda la versión alterada o mutada del gen
BRCA1 tiene un riesgo mayor de contraer cáncer de mama, de ovario o de próstata.

BRCA2: (Gen de susceptibilidad para cáncer de mama tipo 1), gen localizado de manera normal en el cromosoma 13 que,
por lo general, ayuda a suprimir el crecimiento de las células.

Fibroadenoma: Tumor sólido benigno del tejido mamario de crecimiento generalmente lento, el epitelio de este tumor
tiene capacidad de respuesta a un incremento en la sensibilidad a los estrógenos.

Mastitis: Proceso Inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario. Puede dividirse en mastitis puerperal,
aquella que se relaciona con la lactancia y no puerperal la que no se relaciona con la lactancia. Siendo consecuencia del
tratamiento tardío de ambas el desarrollo de un absceso de mama.

Hiperplasia, a la proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo.

Hiperplasia simple: a la proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el
lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.

Hiperplasia atípica: Proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo
con alteraciones citológicas y/o estructurales.

Estudio Citológico: Es la técnica para la extracción de líquido o secreción de un tumor para la realización de un estudio
citológico o histopatológico.

Cirugía de Addair: Procedimiento quirúrgico que consiste en la resección de los conductos terminales.

Modelo Gail: Toma 5 factores que son la edad, edad de la menarca, edad del primer embarazo a término, historia familiar
de cáncer de mama en primer grado (Madre, hermana o hija) y biopsia de mama previa con presencia de atipias, con el fin
de calcular el riesgo que predispone a desarrollo de cáncer de mama durante los 5 próximos años.

Absceso mamario: es una bolsa localizada de infección que contiene pus en el tejido mamario. Cuando las bacterias
invaden a través de un pezón irritado o agrietado (con fisuras) en una mujer que recientemente dio a luz, la infección
resultante que se disemina a través de los tejidos (celulitis) se denomina mastitis posparto.

Incapacidad: Duración de la incapacidad.