ODONTOLOGÍA EN PACIENTES ESPECIALES / DENTISTRY IN SPECIAL PATIENTS

Estudio clínico sobre la patología por una insensibilidad o ineficacia de los tejidos diana a la
acción metabólica de la misma (1, 2). La hiperglucemia es la
consecuencia de estos defectos de la secreción y acción de la
bucodentaria en el paciente insulina. En las etapas finales del proceso diabético, puede pro-
ducirse una afectación extensa de prácticamente todos los siste-

diabético tipo 1 mas orgánicos que se caracteriza por una microangiopatía con
engrosamiento de la membrana basal capilar, una macroangio-
patía con arteriosclerosis acelerada (1, 3, 4), una neuropatía que
afecta a los sistemas nerviosos periférico y vegetativo, una alte-
ración neuromuscular con atrofia muscular y una disminución
AUTORES/AUTHORS de la resistencia frente a infecciones (5, 6). También hay un
L. Miralles Jordá (1), F.J. Silvestre Donat (1), D.M. mayor riesgo de padecer complicaciones de carácter agudo en
Grau García-Moreno (1), A. Hernández Mijares (2). comparación con la población general sana (7).
Aunque la diabetes mellitus ya se conocía como entidad
(1) Profesor del Máster de Odontología en Pacientes Especiales. diferenciada desde la antigüedad, no se dispuso de un trata-
Departamento de Estomatología. Universidad de Valencia. miento eficaz a largo plazo hasta 1921 cuando Banting y
Unidad de Estomatología y Pacientes Especiales del Hospital Best extrajeron la insulina del tejido pancreático. Desde el
Universitario Dr. Peset de Valencia. España. desarrollo de la insulina cristalina, se ha avanzado en el tra-
(2) Jefe de Sección Endocrinología y Nutrición del Hospital tamiento de la diabetes gracias a la evolución de la farma-
Universitario Peset de Valencia. cología de la misma. La investigación de los efectos hipo-
glucemiantes de ciertos derivados sulfamídicos dio lugar a
Miralles L, Silvestre FJ, Grau DM, Hernández A. Estudio clínico sobre la patología los hipoglucemiantes de uso oral, las sulfonilureas. A dife-
bucodentaria en el paciente diabético tipo 1.
Medicina Oral 2002; 7: 298-302. rencia de lo que ocurría en la era preinsulínica, en la actua-
© Medicina Oral. B-96689336
ISSN 1137-2834. lidad los pacientes pueden sobrevivir con facilidad a posi-
bles situaciones como la cetoacidosis diabética o el coma
hiperosmolar no cetósico, sin embargo si no existe un con-
RESUMEN trol estricto de la enfermedad se alteran los sistemas orgáni-
cos lentamente por las complicaciones crónicas de la diabe-
Objetivo: Comprobar si los pacientes diabéticos insulino- tes mellitus (8).
dependientes presentaban complicaciones a nivel bucal debi- Las manifestaciones orales de la diabetes mellitus aparecen
das a su enfermedad o si existía alguna patología patognomó- en relación con las alteraciones a nivel sistémico que origina la
nica de la diabetes mellitus en la cavidad oral. enfermedad, aunque la influencia de la diabetes en la aparición
Material y métodos: Se realizó una exploración de 30 indivi- de patología oral todavía no está suficientemente aclarada, son
duos diabéticos juveniles (DM 1) y 30 individuos sanos en el que muchos los estudios que tratan de relacionarlas. Algunas de las
se consignó la existencia de caries dental y la posible existencia manifestaciones orales que pueden aparecer en el paciente dia-
de lesiones en la mucosa oral, se realizó una sialometría basal y bético son la enfermedad periodontal, la caries dental, una
estimulada en la totalidad de los pacientes para estudiar posibles mayor incidencia de lesiones en la mucosa bucal y la presencia
alteraciones en el flujo salival, y se realizó un estudio de variables de xerostomía.
periodontales tales como la presencia de placa bacteriana, estudio No se ha encontrado una clara asociación entre la enfer-
de las condiciones gingivales y de la pérdida de inserción. medad periodontal y la diabetes en algunos estudios (9-12),
Resultados y conclusiones: Los diabéticos tenían una mayor mientras que una gran mayoría afirma que en estos pacientes
pérdida de inserción en su periodonto, siendo esta diferencia sig- hay una mayor destrucción periodontal (13-17, 33).
nificativa. Este hecho ocurría incluso cuando las condiciones de Asimismo, no se hallan diferencias entre el número de
higiene oral eran significativamente mejores para el grupo diabé- caries entre diabéticos y no diabéticos (18-21, 9), aunque para
tico. No había diferencias en el número de caries encontradas, en otros autores sí había una mayor prevalencia entre diabéticos
la presencia de lesiones en la mucosa o en la tasa de flujo salival. (22, 23)
También hay un gran número de autores que relacionan la
Palabras clave: patología bucodentaria, diabetes. diabetes mellitus con la aparición de lesiones en la mucosa
oral (24, 25) con mayor tendencia a padecer ciertas infeccio-
nes en la mucosa oral como candidiasis o una mayor dificul-
INTRODUCCIÓN tad para la cicatrización de heridas o úlceras orales.
La diabetes mellitus es una enfermedad compleja que se Otra patología ampliamente estudiada es la alteración de la
caracteriza por una insuficiencia de la secreción de insulina y/o tasa de flujo salival que ha sido constatada en diferentes tra-
bajos (5, 17, 26-30).
Recibido: 01/08/01. Aceptado: 24/03/02.
El objetivo de este estudio era analizar la patología bucoden-
Received: 01/08/01. Accepted: 24/03/02. taria en un grupo de 30 pacientes diabéticos tipo 1, con un buen

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control metabólico y de edades comprendidas entre los 15 y los DISCUSIÓN

35 años, sin complicaciones propias de la enfermedad y que no Aunque son muchos los estudios realizados sobre las com-
estaban recibiendo ningún tipo de tratamiento médico, y com- plicaciones bucales en los pacientes con diabetes mellitus tipo
pararlos con un grupo de sujetos sanos, de similar edad y sexo. 1, no es posible compararlos en base a sus resultados debido
a la gran diversidad de criterios de selección y al diseño de los
estudios. Nosotros comparamos dos grupos de jóvenes, uno
MATERIAL Y MÉTODOS de diabéticos tipo 1, con un buen control metabólico y un
Se estudiaron 30 pacientes diabéticos y 30 individuos sanos, tiempo de evolución de su enfermedad en ningún caso supe-
voluntarios, de edades comprendidas entre los 15 y los 35 años, rior a 10 años y con ausencia de enfermedades asociadas a la
que fueron atendidos en la Unidad de Estomatología y la Sección suya, con la intención de crear un grupo homogéneo acotado
de Endocrinología del Hospital Peset de Valencia. dentro de la población diabética y sin los deterioros propios
Los criterios de inclusión en este estudio para el grupo dia- de la evolución crónica de la enfermedad.
bético eran: diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, tener Al comparar los hábitos higiénicos entre ambos grupos de
entre 15 y 35 años, ausencia de enfermedades concomitantes, estudio encontrábamos mejor control higiénico en los diabéti-
no estar recibiendo otros tratamientos, un tiempo de evolu- cos frente al otro grupo de jóvenes que, debido a sus horarios de
ción de la enfermedad no superior a 10 años y acreditar un trabajo en turnos muy variables, tenían la higiene oral muy des-
buen control de su enfermedad (excluimos pacientes con cuidada. Esto último se reflejaba al estudiar los acúmulos de
tasas de hemoglobina glucosilada superiores al 7,5%). El placa bacteriana que era menor en los diabéticos, y esta carac-
grupo control estaba compuesto por individuos de edades terística nos diferencia este estudio de otros donde ambos gru-
comprendidas entre 15 y 35 años que no tomaban ninguna pos eran iguales en cuanto a higiene oral y acúmulos de placa
medicación y que no presentaban enfermedades sistémicas. bacteriana, o incluso mayor nivel de placa en los diabéticos.
Se realizó en todos ellos un estudio de su salud bucoden- Sin embargo, no encontramos diferencias en cuanto al san-
taria que consistía en un examen para constatar la existencia grado gingival en relación al acúmulo de placa en ambos gru-
de lesiones periodontales, existencia de lesiones cariosas, una pos. Si bien es verdad que en otros estudios consultados (10, 15)
sialometría basal y estimulada para observar las posibles dife- tampoco encuentran diferencias, hemos de considerar que el
rencias en la tasa de flujo salival entre ambos grupos y una grupo de diabéticos tenía una mejor higiene oral que el grupo
exploración exhaustiva de la mucosa bucal para detectar posi- control. Esto puede reflejar que los diabéticos, aún estando con-
bles lesiones en los mismos. trolados, presentan una mayor respuesta gingival frente a la irri-
tación que supone la retención de placa bacteriana (31).
Los diabéticos tienen una mayor prevalencia, en general,
RESULTADOS de enfermedad periodontal que la población sana (1, 3) seña-
Al observar el estudio periodontal, el grupo control lándose una relación clara entre diabetes mellitus y enferme-
(0,6±0,6) presentaba un índice de placa mayor que el grupo dad periodontal para varios parámetros clínicos, aunque tam-
diabético (1,3±0,4) mostrando diferencias significativas. El bién han sido publicados estudios en los que no se pudo
índice de hemorragia en ambos grupos era muy similar demostrar la relación entre enfermedad periodontal y diabe-
(0,19±0,26 y 0,17±0,25), por tanto no constatamos diferen- tes mellitus (11, 33, 34).
cias entre ambos grupos respecto a esta variable. Al estudiar Nosotros en nuestro estudio quisimos, bajo condiciones
el índice periodontal de diabéticos y sujetos sanos consigna- muy controladas, y con un diseño de casos y controles, valo-
mos una diferencia entre ambos, siendo mayor en el grupo rar las medias de ambos en todas aquellas variables generales
diabético (1,65±0,41), y menor en el grupo control que conforman la salud bucal del individuo. Y es la respuesta
(0,79±0,57) mostrando una mayor alteración a nivel perio- periodontal la que pese a un mejor control de placa bacteria-
dontal en los jóvenes diabéticos. na aparece alterada. Posiblemente la respuesta inmunológica
Al realizar el estudio dentario no pudimos comprobar que local se vea alterada y las lesiones provocadas por los agen-
hubiese diferencias entre los grupos en el número de caries halla- tes microbianos en la enfermedad periodontal y la menor res-
das. El grupo diabético (4,5±5,02) presentaba un número de puesta reparadora de estos tejidos deja un mayor deterioro en
caries ligeramente inferior al número de caries encontradas en el estas estructuras periodontales.
grupo control (86,2±3,7) sin que esta diferencia fuese apreciable. No hallamos diferencias en el número de caries que pre-
Asimismo, al analizar las posibles variaciones en la tasa de flujo sentaba el grupo diabético, coincidiendo con estudios publi-
salival en reposo no pudimos observar diferencias entre ambos cados previamente (35). Tampoco hallamos ni por la edad del
grupos. La tasa media de flujo en reposo era para los diabéticos grupo de pacientes ni por el control en los mismos alteracio-
de (0,29±0,24), mientras que el grupo control presentaba una nes en el flujo de saliva tal y como había sido descrito ante-
media de (0,35±0,27). Lo mismo ocurría con la tasa de flujo sali- riormente (25), ni se observaron lesiones en la mucosa oral.
val estimulado, donde no hallábamos evidencias estadísticas para La conclusión a este estudio preliminar sería que el control
afirmar que ambos grupos fuesen diferentes. Por último, al obser- periodontal del paciente diabético insulinodependiente debe-
var la mucosa oral en ambos grupos, no observamos lesiones rá ser muy precoz aún teniendo un buen control metabólico
entre los individuos estudiados. de su enfermedad.

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Buccodental pathology in patients Unlike in the pre-insulin era, patients are now able to
easily survive situations such as diabetic cetoacidosis or
non-ketosic hyperosmolar coma. However, if the disease is
with insulin-dependent diabetes not strictly controlled, the different organ systems suffer
slow degeneration as a result of the chronic complications

mellitus: a clinical study of diabetes mellitus (8).

The oral manifestations of DM develop in relation to
the systemic disorders produced by the disease, though
the results are not entirely conclusive. In this context,
SUMMARY some of the oral manifestations associated with DM are
periodontal disease, dental caries, an increased incidence
Objective: A study is made to determine whether patients of oral mucosal lesions, and dry mouth (xerostomia).
with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus (IDDM) suf- Some studies have found no clear association between
fer oral complications attributable to the disease, or whether periodontal disease and DM (9-12), though the great majo-
some disorder of the oral cavity can be regarded as pathog- rity of authors consider that such patients present increased
nomonic of diabetes. periodontal destruction (13-17, 33). Likewise, while some
Material and methods: Thirty juvenile diabetics and 30 researchers describe no difference in the number of caries
healthy individuals were evaluated for dental caries and oral between diabetics and non-diabetics (9, 18-21), others report
mucosal lesions, with the performance of basal and stimula- a comparatively greater prevalence of caries among patients
ted sialometry in all cases, to assess possible alterations in with DM (22, 23).
salivary flow. In addition, an study of periodontal variables Many authors also relate DM to the development of oral
was made such as the presence of bacterial plaque, gingival mucosal lesions (24, 25), with an increased incidence of cer-
status and attachment losses. tain mucosal infections such as oral candidiasis, or compa-
Results and conclusions: The diabetics were found to ratively greater difficulties for the healing of oral ulcers or
have significantly greater periodontal attachment loss, even wounds.
though oral hygiene was significantly better among these On the other hand, different studies have also reported
patients. There were no differences between the two groups in alterations in salivary flow in diabetic patients (5, 17, 26-30).
terms of the number of caries, the presence of mucosal lesions The present study analyzes buccodental pathology in 30
or salivary flow. type 1 diabetics with good metabolic control and aged betwe-
en 15 and 35 years, without complications attributable to the
Key words: buccodental pathology, diabetes. disease and without medical treatment of any kind, compared
with a series of healthy subjects of similar age and sex distri-
bution.
INTRODUCTION
Diabetes mellitus (DM) is a complex disease characterized
by deficient insulin secretion and/or target tissue insensitivity MATERIAL AND METHODS
or inefficacy in response to the metabolic action of insulin (1, Thirty diabetics and 30 healthy volunteers in the 15-35
2). This situation in turn leads to hyperglycemia. In advanced years age range were studied in the Dental and Special
diabetes, practically all body organs are affected, with micro- Patients Section, by Dr. Peset of University Hospital
angiopathic alterations consisting of a thickening of the capi- (Valencia, Spain). The criteria of choice for the diabetic
llary basal membrane, and macroangiopathic disorders such patients were: a diagnosis of type 1 diabetes mellitus
as accelerated atherosclerosis (1, 3, 4), diabetic neuropathy (IDDM), age ranging from 15 to 35 years, the absence of
affecting the peripheral and vegetative nervous systems, neu- concomitant illnesses or other treatments, a disease evo-
romuscular alterations in the form of muscle atrophy, and a lution of no more than 10 years, and good diabetes con-
diminished resistance to infectious processes (5, 6). Diabetics trol (patients with glycosylated hemoglobin concentra-
are also at an increased risk of developing acute complica- tions of over 7.5% were excluded). The control group in
tions compared to the healthy population (7). turn consisted of individuals of the same age range who
Although diabetes was already known as a differentiated were receiving no medication of any kind and presented
disorder in ancient times, no effective long-term therapy no systemic diseases.
was available until 1921, when Banting and Best first Buccodental health was assessed in all cases, with an eva-
extracted insulin from pancreatic tissue. Since the develop- luation of possible periodontal lesions and the presence of
ment of crystalline insulin, treatment of the disease has caries. Basal and stimulated sialometry was also performed
advanced considerably as a result of successive pharmaco- to detect possible differences in salivary flow between the two
logical developments. Research into the hypoglycemic groups, together with an exhaustive examination of the oral
effects of certain sulfamido-derivatives led to the develop- mucosa to identify possible mucosal lesions.
ment of oral antidiabetic drugs known as sulfonylureas.

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RESULTS our group of diabetics showed better oral hygiene than the
The periodontal study showed the control group to have a control group. This may be because although the diabetics
significantly greater plaque index than the diabetic group were controlled, they exhibit an increased gingival response
(0.6±0.6 versus 1.3±0.4, respectively). The bleeding index to the irritation caused by bacterial plaque retention (31).
was very similar in both groups (0.19±0.26 and 0.17±0.25, Diabetics generally have a greater prevalence of perio-
respectively), while the periodontal index was comparatively dontal disease than the healthy population (1, 3) – with a
greater among the diabetic patients (1.65±0.41 versus clear relation between diabetes mellitus and various clinical
0.79±0.57, respectively) – increased periodontal alterations periodontal parameters – though other authors have reported
being found in the younger diabetics. no such relation between periodontal disease and diabetes
The dental evaluation in turn showed no differences in the (11, 33, 34).
number of caries between both groups (4.5±5.02 among the Under closely controlled conditions and based on a case-
diabetics and 6.2±3.7 in the control group; p= non-signifi- control design, the aim of the present study was to compare
cant). Likewise, no intergroup differences were observed in the mean values between both groups regarding the principal
terms of basal salivary flow (0.29±0.24 versus 0.35±0.27, oral health variables. In this context, and despite the compa-
respectively). Similar considerations applied to stimulated ratively better control of bacterial plaque among the diabe-
salivary flow. Finally, the oral mucosal study in both groups tics, the periodontal response of the latter was found to be
showed no differences between the diabetics and controls. altered. In this sense, local immune response may possibly be
altered among these patients, and the lesions produced by
microbial agents in the context of periodontal disease, asso-
DISCUSSION ciated with a lesser tissue repair capacity, might explain the
Although many authors have investigated the buccal com- increased deterioration of periodontal structures observed in
plications of type 1 diabetes mellitus, it is difficult to establish the diabetic group.
comparisons among studies due the great diversity in patient We recorded no differences in the number of caries betwe-
selection criteria and study design involved. In our present en the diabetic patients and control patients – in agreement
study we compared two groups of young individuals – a with the findings of other authors (35). Likewise, no differen-
healthy control group and a group of type 1 diabetics with ces in salivary flow such as those described elsewhere (25)
good metabolic control, an evolution of the disease of no were seen, and no oral mucosal lesions were identified.
more than 10 years, and the absence of concomitant illnesses The conclusion that can be drawn from this preliminary
- in an attempt to define a homogeneous diabetic population study is that periodontal control of type 1 diabetics should be
without the deterioration inherent to the chronic course of the established very early, even in the presence of good metabo-
disease. Oral hygiene was seen to be better among the diabe- lic control of the disease.
tic patients than in the other group of young individuals who
presented highly variable work shifts leading to poor oral
hygiene. This difference was reflected by a lesser bacterial
plaque among the diabetics – in contrast to the observations
of other authors who report similar oral hygiene status and CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE
plaque indexes in the two groups, or even comparatively Prof. Dr. F.J. Silvestre Donat
increased plaque accumulation among the diabetics. Unidad de Pacientes Especiales de la Facultad de Odontología.
In contrast, we observed no differences in gingival blee- C/ Gascó Oliag nº 1
ding in relation to plaque accumulation between the two 46010-Valencia
groups. Although other authors have likewise failed to detect E- mail: [email protected]
such differences (10, 15), it should be taken into account that

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