Comisión 09 25/09/2023

Roberto Porfidia Coll Daniel Benítez Correa

Gabriela Acosta Abrante Ginecología y Obstetricia
Nieves Luisa González González

TEMA 9: DIABETES GESTACIONAL

1. Introducción e importancia de la diabetes durante el embarazo.

Es crucial entender que las alteraciones que daremos en esta clase no ocurren siempre que la madre sea
diabética de forma previa al embarazo o en caso de que presente diabetes gestacional, sino que se encuentran
totalmente asociadas al control glucémico que realice la misma durante el período del embarazo. Así pues, si el
control glucémico es adecuado, lo normal es que el embarazo no tenga mayores complicaciones que uno normal.

A nivel epidemiológico es importante saber que Canarias es la comunidad autónoma con mayor prevalencia de
obesidad, y en consecuencia, también de Diabetes Mellitus tipo 2.

La diabetes gestacional puede ocurrir independientemente del estado de salud previo, edad o características de
la madre, sin embargo, dichos factores pueden predisponer a que aparezca. Así, las pacientes que sufren una
diabetes gestacional tendrán que realizarse un control glucémico constante, llegando a pinchar su dedo incluso
hasta 5000 veces1 a lo largo del embarazo.

Es de extrema importancia la consulta preconcepcional para aquellas mujeres que son diabéticas previamente a
quedarse embarazadas, ya que su condición afecta radicalmente al desarrollo del embarazo, del feto y de ella
misma. De hecho, se recomienda que NO se queden embarazadas hasta estar completamente controlada y
regulada a nivel glucémico.

Existen una serie de complicaciones comunes que ocurren como consecuencia de tener una diabetes en el
embarazo, aunque lo que es muy importante tener claro (ya que la profesora lo repite en numerosas ocasiones)
es que la probabilidad de tener complicaciones es mucho mayor en una madre que era diabética previamente,
que la probabilidad que tiene aquella mujer que sufre una diabetes gestacional.

A la hora de saber si una madre era diabética previamente a quedarse embarazada o si tiene una diabetes
gestacional debemos tener en cuenta el momento de aparición. Toda patología/sintomatología que aparezca de
forma precoz (en el primer trimestre fundamentalmente) es indicativo de una diabetes previa al embarazo, ya
que la diabetes gestacional aparece más tarde con los cambios metabólicos que le ocurren a la mujer (aumento
de progesterona, estrógenos, aumento del estrés metabólico…).

Recuerda: los gestágenos dilatan el útero y lo relajan, además de fomentar el desarrollo de la placenta. El
objetivo final de todo esto es que el feto se desarrolle y para ello necesita energía, es por eso, que los
gestágenos acaban afectando al metabolismo de la glucosa de la madre.

Es crucial entender que aunque la glucosa puede atravesar libremente la barrera placentaria, la insulina no. Es
por ello que en las primeras fases del feto (en las que este no ha empezado a producir su propia insulina para
regular el metabolismo) que la madre tenga hiperglucemias2 por una diabetes mal controlada puede tener
importantes consecuencias (aumento del peso/macrosomía que se asocia con complicaciones en el embarazo y
en el parto; desarrollo de DM tipo II…).

1
Llegan a formar callos en los dedos.
2
Los fetos prácticamente nunca alcanzan la hipoglucemia, ya que para ello la madre tendría que tener niveles de glucemia cercanos a cero.
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Las mujeres diabéticas pueden tener problemas psicológicos durante el embarazo ya que, todo su control
metabólico se altera. No es infrecuente, por lo tanto, que haya que modificar el tratamiento para la diabetes
durante el embarazo, incluso, en muchas mujeres que antes de estar embarazadas no se trataban puede que sea
recomendable iniciar tratamiento con fármacos como la metformina entre otros.

2. Definiciones y tipos de diabetes:

Diabetes pregestacional: La más grave, puesto que el organismo materno está afectado desde antes de la
concepción. En esta asignatura la dividimos en tres subtipos:
● Tipo 1: déficit total de insulina.
● Tipo 2: del adulto, tiene un alto componente hereditario pero también ambiental, asociándose muy
frecuentemente con la obesidad. Se produce por resistencia periférica a la insulina, aunque sigue
existiendo cierta secreción pancreática.
● Otros tipos: MODY 1,2...muy infrecuentes en obstetricia.

Diabetes gestacional: Mujer previamente sana que debuta con una intolerancia a los hidratos de carbono
durante el embarazo. Suele aparecer en la segunda mitad del embarazo, cuando hay mayor nivel de hormonas
placentarias. Se define por:
● Diabetes detectada durante la gestación
● Independiente de la necesidad de tratamiento insulínico (en algunos casos se puede tratar sólo con
dieta y ejercicio) y de que continúe después el parto. Aunque desaparezca después del mismo, el riesgo
de desarrollar una diabetes en los años sucesivos se incrementa considerablemente.
● No excluye la posibilidad de existencia de diabetes anterior que no había sido diagnosticada.
● Gravedad variable

Según el Grupo Español de Diabetes y Embarazo, la diabetes gestacional afecta en España al 8-10% de las mujeres
(se asocia bastante a la obesidad3), mientras que la pregestacional es bastante menos frecuente (0.5%). Sin
embargo, existe la posibilidad de actuación para mejorar los resultados perinatales y el futuro del recién nacido.
Esto se lleva a cabo en la consulta preconcepcional, buscando el mejor momento para que las diabéticas
conocidas se queden embarazadas o recomendando la normalización del peso en caso de obesidad para evitar la
diabetes gestacional posterior. Durante el embarazo, a su vez, se realiza un control gestacional que debe ser
llevado a cabo por especialistas en los embarazos de alto riesgo. Finalmente, se realizan cuidados especiales del
recién nacido en una unidad especializada, así como un seguimiento postnatal y un control postparto en las
mujeres que padecen diabetes gestacional para prevenir que se convierta en diabetes tipo 2 (mediante
normalización de peso, ejercicio reglado...).

3. Repercusiones maternas
1- Agravamiento de la diabetes: puesto que el embarazo conlleva un difícil control metabólico. Las mujeres con
diabetes pregestacional están muy controladas ya que en el primer trimestre del embarazo oscilan mucho las
glucemias. Sobre todo en el 1º trimestre estas mujeres tendrán riesgo de sufrir hipoglucemias, cetoacidosis e,
incluso, coma diabético.

3
La grasa tiene efecto anti-insulínico, por lo que las mujeres que no logran un adecuado control del peso, tienen hasta un 50% más de
probabilidad de padecer una diabetes gestacional. Es por esto que sería ideal normalizar el IMC antes del embarazo.
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Además, al ser un momento crítico es posible que surjan o progresen complicaciones (Retinopatía, hipertensión,
nefropatía, ...).
2- Complicaciones obstétricas:
● Hipertensión-preeclampsia: Daremos una clase específica para este tema.
● Polihidramnios: Además del aumento de tamaño del feto, aumenta también el líquido amniótico.
● Tocurgia4, traumatismos obstétricos: instrumentalizar un parto por lo que no se produce de manera natural
(cesáreas, traumatismos).

3.- Infecciones (urinarias, micosis vaginal...): al aumentar el estrés oxidativo, se altera la inmunidad por lo que
tienen más riesgo de padecer infecciones. Es frecuente la vaginitis porque al tener una hiperglucemia se alcaliniza la
vagina y hay mayor riesgo de tener micosis.

4.- Presión psicológica: importante no culpabilizar a la paciente y transmitirle que se va a hacer todo lo posible para
que sus perfiles glucémicos se aproximen a la normalidad dentro de los medios técnicos que tenemos y al estado de
salud de la paciente.

5.- Aumento del riesgo de padecer: DM tipo II y/o síndrome metabólico.

4. Repercusiones sobre la descendencia

En condiciones fisiológicas, la hiperinsulinemia que se produce a la vez que una resistencia a la insulina de forma
fisiológica aumenta la glucemia materna para sustentar el crecimiento de un feto sano.
Sin embargo, cuando no hay o existe un déficit de insulina: el feto crece en exceso por lo que tendrá problemas
mecánicos y un mayor consumo de oxígeno (dificultades para mantener unos niveles de oxígeno adecuados en
situaciones en las que aumenten las necesidades de la madre). Es por esto que se les suele llamar gigantes de pies
de barro haciendo alusión a que son grandes pero al mismo tiempo muy vulnerables.

4.1. Embrión y feto

● Aborto5
● Malformaciones: aunque las malformaciones más frecuentes son las cardíacas, en las pacientes con
diabetes previa al embarazo se debe aumentar la dosis de ácido fólico pues tienen también mayor riesgo de
defectos del tubo neural, siendo de estos, la regresión caudal, el más frecuente.
● Se producen fundamentalmente en el primer trimestre, al estar alterada la glucemia, ya que es cuando
ocurre la organogénesis.
● Prematuridad
● > Morbimortalidad perinatal
● Macrosomía, GEG6
● Retraso de crecimiento, PEG 7

4
Técnicas quirúrgicas encaminadas a la extracción del feto.
5
Solo llega a ocurrir en la diabetes PREgestacional.
6
GEG: grandes para la edad gestacional.
7
PEG: pequeños para la edad gestacional.
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4.2. Recién nacido GEG ó PEG

Puesto que durante el embarazo están sometidos a condiciones anormales, es típico que al salir de ese medio, no
sean capaces de adaptarse correctamente. El recién nacido puede presentar:
● Hipoglucemia neonatal
● Hipocalcemia, hipomagnesemia, poliglobulia
● Miocardiopatía hipertrófica:
Hijo de madre diabética→ GEG → mayor requerimiento de O2→ mayor volemia → hipoxia → mayor hematocrito →
mayor viscosidad sanguínea → hipertrofia miocárdica
● Retraso madurativo (pulmonar, hepático, SNC...). Sobre todo pulmonar ya que la producción de
surfactante se ve alterada/retrasada.

En la imagen izquierda y en la del centro vemos un tabique interventricular normal mientras que en la última vemos
un engrosamiento del septum. Hipertrofia miocárdica

4.3. Infancia, adulto (programación fetal)

Se ha demostrado que los descendientes de madres con hiperglucemias durante el embarazo tienen más
probabilidades de desarrollar durante el crecimiento patologías como:
● Obesidad
● Diabetes
● Síndrome metabólico
● Enfermedades cardiovasculares
● Alteraciones neurológicas y psíquicas: menos habilidades del lenguaje, motoras… La hiperglucemia y el
estrés oxidativo se asocia con cambios epigenéticos y se han encontrado genes con hipometilación o
hipermetilación en un grupo de hijos de madres con diabetes previa al embarazo.

A día de hoy, se ha demostrado incluso que hay una correlación entre los malos perfiles glucémicos (niveles altos de
Hb glicosilada) y el daño fetal.

IMPORTANTE: La profesora recalcó que para el examen tenemos que tener claros dos conceptos:
● Aumento del riesgo de diabetes gestacional en la actualidad: que se explica principalmente por el
incremento en la edad del embarazo y la obesidad.
● Diferenciar entre aborto y terminar el embarazo (de forma controlada): finalizar la gestación es terminar
el embarazo y escoger la vía del parto para terminarla.

A partir de aquí, se ha usado la comisión del año pasado como base puesto que la profesora se centró en hablar
de los conceptos más importantes para ella y no siguió las diapositivas.

5. Diabetes gestacional
5.1. Fisiopatología
Dicha alteración metabólica se produce porque todas las hormonas que aumentan en el embarazo (lactógeno
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placentario, gestágenos, estrógenos, cortisol, prolactina, adipocinas (proinflamatorias)) son diabetógenas, hacen
que se produzca un aumento en la insulina con aumento de la resistencia periférica, que al principio provoca
hipoglucemias (Primer trimestre).
A medida que progresa el embarazo (segundo trimestre) en una situación fisiológica la placenta continúa
produciendo dichas hormonas, se produce una hiperinsulinemia, junto con una mayor resistencia a la insulina. Esto
ocurre para aumentar los niveles de glucemia materna y que así el feto disponga de más glucosa y tenga una
nutrición adecuada.
Además, en el embarazo se produce un aumento del estrés oxidativo.
En cambio, en la diabetes gestacional se produce un aumento de la resistencia a la insulina acompañada de un
déficit de esta. Lo que provoca hiperglucemia tanto materna como fetal, causando en el neonato un aumento de
la producción de insulina, acompañado de macrosomía, es decir, que crece excesivamente y al tener mayores
necesidades de O2, se encuentra en el límite de la hipoxia.

Por ello, la diabetes gestacional aparece fundamentalmente en el segundo trimestre de embarazo.

● Primer trimestre: Se produce un aumento de los niveles de insulina (hiperinsulinemia) que causa una
disminución de la glucemia. Esto les provoca ganas de vomitar, mareos e hipoglucemias.
● Segundo trimestre: Al aumentar la placenta, aumentan las hormonas propias del embarazo, como las
contrainsulares. Además, el feto, a partir de la semana 12, ya presenta páncreas, y por ello, produce su
propia insulina.
● Tercer trimestre: A partir de la 24-28 semana, es cuando más casos se diagnostican y es cuando los niveles
de glucemia suben más y enseguida se consumen. De ahí, la necesidad de que haya resistencia periférica a la
insulina para que la glucosa le llegue al feto y no se metabolice previamente antes de llegar a él.

5.2. Objetivo del diagnóstico y tratamiento (EXAMEN)

● Disminuir el riesgo materno fetales perinatales (preeclampsia, prematuridad, traumatismos obstétricos,
tocurgia, GEG, hipoglucemia neonatal, inmadurez respiratoria, hepática, neurológica…)
● Disminuir las complicaciones de la descendencia a corto y largo plazo (obesidad, diabetes, síndrome
metabólico, alteraciones neuroconductuales)
● Prevenir y/o retrasar la diabetes tipo 2 en la madre.
● Prevenir riesgo de obesidad, diabetes y síndrome metabólico en los hijos.

5.3. Diagnóstico
En primer lugar, siguiendo la recomendación del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), se realiza un cribado
poblacional a todas las mujeres embarazadas para distinguir a las mujeres que tienen un mayor riesgo de diabetes
gestacional. Después, solo a éstas se les realiza una prueba diagnóstica más compleja. También se pedirá siempre en
la primera consulta del embarazo, una glucemia basal para descartar casos no conocidos de diabetes.

1. Cribado: se realiza mediante el Test de O’Sullivan que consiste en administrar una sobrecarga cuantificada de
50 g de glucosa oral a las mujeres, esperando una hora y luego determinando su nivel de glucosa en sangre.
Se considera patológico cuando los niveles en plasma son ≥ 140 mg/dl.
- Primer trimestre: Solo a población de riesgo (mujeres con más de 35 años, con obesidad, con historia
familiar de diabetes y con recién nacidos previos de > 4000 kg). Se empieza a realizar desde este
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momento ya que los casos más graves de diabetes gestacional (que se parecen más a una diabetes tipo
II8) pueden debutar durante este trimestre.
- Segundo trimestre (24-28 semanas): Se le realiza el test a todas las embarazadas.
2. Diagnóstico: A las mujeres que han obtenido el resultado patológico en el test de cribado se les hace una
prueba más específica para confirmar el diagnóstico: la curva de glucemia. Se les administra 100 gr de
glucosa y se realizan 4 determinaciones: basal, a los 60 minutos, a los 120 y a los 180. Los valores serán:

DETERMINACIONES VALORES PATOLÓGICOS

Basal > 105 mg/dl

60 min > 190 mg/dl

120 min > 165 mg/dl

180 min > 145 mg/dl

Para el diagnóstico de diabetes gestacional se necesitan dos valores patológicos.

5.4. Tratamiento
● Dieta y ejercicio:
○ Una dieta adecuada al estado de cada una pero que no suponga un riesgo para el feto: para mujeres
obesas suelen ser de en torno a 1800 kcal al día y para aquellas que están en normopeso, de 2000 kcal.
Una dieta pobre en hidratos de carbono, pero equilibrada.
○ Hacer ejercicio postprandial: se recomienda después de las comidas porque es cuando ocurre el pico de
glucemia, para que así el músculo queme la glucosa que el cuerpo es incapaz de metabolizar y las
necesidades de insulina de la mujer disminuyan.
En más del 50% de los casos estos métodos son suficientes para normalizar los niveles de glucemia de las
gestantes.
● Insulinización: Se les administra insulina a aquellas mujeres cuyos niveles de glucemia no se logran
normalizar a pesar de seguir las pautas de dieta y ejercicio. Esta insulina se administra de forma subcutánea
varias veces al día. NO se utilizan antidiabéticos orales.

5.5. Control
● Consultas más frecuentes: Hay que controlar con atención el peso y la TA de las embarazadas. Esto se debe
a que un aumento significativo del peso de la mujer es indicativo del riesgo de que se trate de una
complicación hipertensiva.
● Control metabólico: Perfiles glucémicos. Las glucemias deben ser:
○ <90 mg/dl en ayunas
○ <140 1a hora postprandial
● Control ecográfico: Se realizan controles ecográficos más exhaustivos, como en un embarazo de riesgo:
○ Crecimiento fetal (macrosomía): comprobar que haya una velocidad de crecimiento adecuada.
○ Líquido amniótico (polihidramnios): comprobar que no haya descenso del líquido amniótico.
○ Placenta (edema)
○ Doppler
● Control cardiotocográfico: Valoraremos la FC para ver si el feto está bien oxigenado.

8
La profesora piensa que las mujeres a las que se les diagnostica diabetes en la 1º analítica (aún incluso cuando en ayunas tienen unas
glucemias normales pero que no son capaces de metabolizar el suplemento que se les da) son realmente diabéticas tipo 2 que no se habían
detectado.
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5.6. Finalización de la gestación.
● Inicio espontáneo: Si no existen complicaciones, se atiende de igual forma que en el caso de una mujer no
diabética. Además, se mantienen las dosis de insulina durante la dilatación y se avisa a la unidad de
pediatría para que realice cuidados especiales al niño una vez nazca.
● Vía del parto: Igual a la de las mujeres no diabéticas (vaginal, salvo cuando el peso fetal estimado es
>4500g, en los que hay que realizar cesárea).
● Control: En la mayoría de los casos se le puede retirar la insulina inmediatamente después del posparto ya
que una vez nacido él bebé ya han desaparecido las hormonas contrainsulares. Aún así, se deben realizar
controles de la glucemia de la madre por un endocrino durante los meses tras el parto por si se desarrolla
una diabetes tipo II.

6. Diabetes pregestacional
Los niños nacidos de madres con esta enfermedad, como ya hemos visto, pueden nacer con un gran tamaño o, en
cambio, con uno disminuido. Este último caso lo encontramos ante diabetes pre-gestacionales tan graves que
generan afectación vascular sistémica, puesto que la placentación será inadecuada.

6.1. Consulta preconcepcional

● Valoración de la enfermedad: Estimar el avance de la enfermedad, así como tratar de llevar un control
metabólico, regularizando la glucosa, y ajustar el tratamiento que se considere. Obtener los mejores niveles
de hemoglobina glicosilada posible para autorizar el embarazo.
● Valoración de las complicaciones de la diabetes:
○ Retinopatía diabética: mediante el fondo de ojos
○ Nefropatía: microalbuminuria/proteinuria y aclaramiento de la creatinina
○ Neuropatía (con una duración mayor de 20 años)
○ Micro o macroangiopatía diabética: cardiopatía isquémica (duración, dislipemia, tabaco…)
● Enfermedades asociadas: Enfermedades autoinmunes, HTA, dislipemia...

Estos casos se pueden tratar con comodidad antes del embarazo, pero no después. Por eso es tan importante la
valoración pre-gestacional. Ejemplo de ellos son las siguientes medidas a tomar en dicha consulta:

● Fotocoagulación en caso de retinopatía.

● Retirar antidiabéticos orales, como la metformina, puesto que aún está en duda el que sea o no
teratógena. En estos casos se pauta insulina.
● Retirar tratamiento con IECA, ARA II y algunos beta-bloqueantes para la HTA. Sustituyéndolos por
fármacos tipo alfa-metildopa.
● Retirar tratamiento con hipolipemiantes
● Adecuar el tratamiento diabetológico. Entre otras cosas, mediante dieta y ejercicio.

Lo ideal es llegar a tener una hemoglobina glicosilada que no se aparte más o menos 2 unidades estándar (2DE).

Hay que tener en cuenta que la diabetes disminuye la fertilidad con lo cual la mujer puede tardar mucho en quedarse
embarazada.

Dado lo mencionado anteriormente, algunas de las situaciones que hacen desaconsejable la gestación son:

● Presentar una hemoglobina glicosilada (HbA1c) con más de 4 desviaciones estándar de la media, puesto
que suponen un riesgo tan alto de malformación que no es asumible (casi del 25%). Se le recomienda que
espere a que se consiga disminuir sus niveles de glucemia.
● Nefropatía grave.
○ Creatinina plasmática > 2 mg/dl
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○ Proteinuria > 3g/24h y/o HTA no controlable
● Cardiopatía isquémica.
● Retinopatía proliferativa grave con mal pronóstico visual, pudiendo llegar a perder la visión durante el
embarazo.
● Neuropatía autonómica grave.

6.2. Control de la salud de la madre diabética

Se considera una gestación de alto riesgo (más riesgo que en el caso de diabetes gestacional). Antes incluso se
ingresaban a estas madres debido al difícil control metabólico extrahospitalario. Algunos de estos controles son:
● Controles metabólicos: perfiles glucémicos, Hb A1C, cetonurias…
● Controles para descartar retinopatía: afectación del nervio óptico
● Controles para descartar nefropatía: función renal, protenuria
● Controles para descartar infecciones: vaginitis micóticas , urinarias…
● Controles para evaluar la aparición de HTA-preeclampsia: TA, edemas, proteinuria

6.3. Control de la salud del feto

● Ecografía: detectar la presencia de malformaciones y cromosomopatías (aunque no se ven siempre).
Además, de forma sucesiva sirven para evaluar:
○ Alteración del crecimiento fetal
○ Edema placentario
○ Polihidramnios
○ Hipertrofia del tabique ventricular fetal, pudiendo provocar una insuficiencia cardíaca por problemas
mecánicos.
○ Perfil biofísico, flujometría Doppler
● Cardiotocografía

6.4. Finalización de la gestación

En estos casos si se interviene ya que estas mujeres al tener oscilaciones glucémicas muy importantes, tienen un alto
riesgo de que haya una muerte intraútero sin ninguna señal de alarma a parte de estas oscilaciones (porque no son
capaces de tolerar bien las situaciones de hipoxemia o de hipoglucemia maternas durante estas oscilaciones).

Se debe plantear la inducción del parto a partir de las 38 semanas, no antes porque en estos casos suele haber un
retraso en la maduración de los órganos del niño y por tanto, un retraso en la síntesis de surfactante alveolar. En
estos casos no se puede administrar corticoides para acelerar la síntesis porque desajusta los niveles de glucosa.

El parto es igual que en las pacientes no diabéticas excepto cuando el peso fetal estimado es superior a 4500 gr a las
38 semanas, en cuyo caso se realiza una cesárea.
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7. Preguntas de examen

1. Con respecto a la diabetes gestacional es falso que: 3.. Con respecto a la diabetes es falso que:
a. Es una intolerancia a los hidratos de carbono que a. Tanto en la diabetes gestacional como en la
puede requerir, o no, tratamiento con insulina y pregestacional existe un riego incrementado de
puede desaparecer, o no, tras el parto tocurgia.
b. El diagnóstico y tratamiento de la diabetes b. Tanto en la diabetes gestacional como en la
gestacional permite prevenir el riesgo de diabetes pregestacional existe un riego incrementado de
tipo 2 en la madre y en su descendencia preeclampsia.
c. Es más frecuente en gestantes de más de 35 años c. Tanto en la diabetes gestacional como en la
d. Salvo en los caso en los que peso fetal estimado pregestacional existe un riego incrementado de
sea mayor de 4500 gr, la vía día del parto en una polihidramnios.
gestante con diabetes gestacional será la misma d. El control de la diabetes gestacional es más sencillo
que en una gestante sin diabetes que el de la diabetes pregestacional.
e. El cribado se lleva a cabo realizando un test de e. Tanto en la diabetes gestacional como en la
O'Sullivan en el primer trimestre a todas las pregestacional existe un riego incrementado de
gestantes inicio o progresión de retinopatía o nefropatía
2. Con respecto a la consulta preconcepcional, señale diabéticas.
la falsa:
a) Las gestantes con diabetes o obesidad previa a la 4. Una diabética de 30 años viene a consulta porque
gestacion tienen mayor riesgo de defectos del tubo quiere quedarse embarazada. Te piden las
neural en su descendencia recomendaciones que le darías.
b) La administracion de folico para prevenir los
defectos del tubo neural debe iniciarse antes de
que se confirme el embarazo y se mantendrá 5. ¿Que haría contraindicar el embarazo a una mujer
durante toda la gestacion con diabetes pregestacional?
c) El ácido fólico facilita el paso de homocisteína a
metionina, la síntesis de DNA y RNA y la 6. Diabetes gestacional: Definición y tipos.
multiplicación celular necesarias para el cierre del
tubo neural. 7. Objetivos principales del diagnóstico y tratamiento
d) La utilización de sal yodada en la preparación de los
de la diabetes gestacional.
alimentos es suficiente para suplementar las
necesidades de yodo durante la gestación.
e) La administración de ácido fólico debe iniciarse 8. Efectos de la diabetes sobre el embrión, feto,
antes de que se diagnostique el embarazo y se recién nacido e hijo adulto.
suspenderá a las 12 semanas de la gestación

Respuestas: 1E, 2B, 3E