Universidad Católica de El Salvador

(UNICAES)

Integrantes:
Daniela Del Carmen Laínez Laínez
Keny Larissa Navarro Villalobos
María Margarita Flores Hernández
Nallely Veraliz Avalos Baires
Salvador Vladimir Vides Larín

Licenciatura en Enfermería
Sección C

Bioestadística

Investigación sobre la Diabetes Gestacional

(Método científico y estadístico)

Catorce de febrero de dos mil veintitrés

INTRODUCCIÓN
En este documento hablamos sobre una enfermedad bastante común pero poco
conocida; La diabetes gestacional es un tipo de enfermedad que se desarrolla durante el
embarazo, esto produce miedo a las mujeres en gestación debido a la desinformación, por
ello la escogimos como objeto de investigación y daremos a conocer que la causa, sus
síntomas, las complicaciones que se desarrollan según avanza el embarazo y la tasa de
mortalidad a la que se afrontan las personas con este padecimiento; Para ello utilizamos
dos métodos de investigación, el método científico con el cual dimos inicio para
profundizar en el tema y el método estadístico, con el que recolectamos datos para anexar
información exacta sobre los datos de muertes a causa de la diabetes gestacional.

OBJETIVOS
Objetivo general:
 Conocer sobre la diabetes gestacional y sus complicaciones.

Objetivos específicos:
 Dar a conocer los principales síntomas y complicaciones de la diabetes gestacional.
 Demostrar las causas de diabetes gestacional.
 Demostrar el riesgo de mortalidad en gestantes de cierto tiempo (2021).
 ¿Qué es la Diabetes Gestacional?
Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que comienzan
durante el embarazo; Produce un valor anormalmente alto de azúcar en la sangre y puede
tener consecuencias negativas para el futuro bebé que influyan en su salud y en el
desarrollo del parto en situaciones normales, los hidratos de carbono que se absorben al
comer producen un aumento de glucemia es decir el nivel de la azúcar. La respuesta del
organismo a la ingesta es el aumento de la producción de insulina en el páncreas ya que es
la hormona que permite el paso de la azúcar dentro de las células y por lo tanto disminuye
la glucemia; En el embarazo se producen hormonas que pueden bloquear la acción de la
insulina e impedir su normal funcionamiento, esta alteración suele darse después de la
semana 20 y la mayoría de veces desaparece tras el parto, sólo entre el 1 y 3% de las
pacientes continúan con el problema tras dar a luz y la mayoría de estas desarrollan una
diabetes tipo 2 en el futuro
Diabetes gestacional A1: en estas pacientes se recomienda la inducción cuando
llega a las 41 + 0 semanas de gestación. La inducción de trabajo del parto a esta edad
gestacional reduce los riesgos asociados con el embarazo postérmino. En general existe un
consenso de que estas pacientes no deben verificar parto de manera electiva antes de las 39
semanas de gestación. Sin embargo, retrasar la intervención hasta después de las 40
semanas puede aumentar el riesgo de parto por cesárea
Diabetes gestacional A2: para mujeres con DMG cuyos niveles de glucosa se
controlan medicamente con insulina o agentes orales, se recomienda la inducción del
trabajo de parto a las 39 semanas de gestación. Sin embargo, si se presenta una afección
medica concomitante como hipertensión por ejemplo o el control glucémico es subóptimo,
se debe realizar el parto según lo indicado clínicamente antes de las 39 semanas de
gestación. También se debe considerar el peso fetal.
ACOG sugiere el parto a las 30 + 0 a 39 + 6 semanas de gestación para mujeres con
DMG bien controlada con medicación. Sugieren que el parto a las 37 + 0 a 38 + 6 semanas
de gestación puede ser pueden ser razonable con pacientes de mal control glicémico, pero
que el parto antes de las 37 + 0 semanas solo debe realizarse cuando los esfuerzos más
agresivos para controlar los niveles de azúcar en sangre, como la hospitalización, han
fallado.
Parto por cesárea programado: el parto por cesaría programado para evitar
traumatismos en el parto se ofrece generalmente a mujeres con DMG y peso fetal estimado
mayor o igual a 4,500g.
Si una mujer con peso fetal estimado mayor o igual a 4,500g deciden someterse a
una prueba de trabajo de parto, seguimos de cerca el proceso trabajo de parto y realizamos
un parto vaginal quirúrgico solo si el vértice fetal ha descendido normalmente en la
segunda etapa del trabajo de parto porque el parto instrumental se asocia con un mayor
riesgo de distocia de hombros y branquial, lesión del plexo, y el riesgo es aún mayor con el
uso de vacío en comparación con fórceps.
 Síntomas de la Diabetes Gestal
Lo primero que nota una paciente con diabetes es que tiene mucha sed y va a
miccionar con bastante frecuencia. El azúcar se pierde por la orina y hace que se produzca
mucha para poder eliminarlo. Además, suelen tener mucha hambre.
Hay otras manifestaciones que se derivan de las complicaciones de la diabetes,
como alteraciones en los nervios, neuropatía, o un coma diabético que es una complicación
seria.
A largo plazo, la enfermedad, cuando no se controla bien la glucemia, puede
producir alteraciones en los vasos sanguíneos más pequeños, los capilares, y afectar al
riñón y a la retina, lo que favorece a que aparezcan arterioesclerosis y nefropatía.
Existen diversas circunstancias que aumentan el riesgo de padecer una diabetes
gestacional. Es importante conocerlos para realizar los controles oportunos y evitar
complicaciones:
 Antecedentes familiares de diabetes.
 Embarazo a una edad mayor de 35 años.
 Antecedentes de un anterior parto con un bebé con peso mayor de 4 kg.
 Antecedentes de abortos espontáneos.
 Hipertensión arterial.
 Sobrepeso u obesidad antes del embarazo.

¿Qué Produce la Diabetes Gestacional?

La diabetes gestacional ocurre cuando el cuerpo no puede producir la insulina
adicional que necesita durante el embarazo. La insulina, una hormona producida en el
páncreas, ayuda al cuerpo a convertir la glucosa en energía y a controlar los niveles de
glucosa en la sangre.
Durante el embarazo, el cuerpo produce hormonas especiales y pasa por otros
cambios, como el aumento de peso. Debido a estos cambios, las células del cuerpo no usan
bien la insulina, lo que se conoce como resistencia a la insulina. Todas las mujeres
embarazadas tienen cierta resistencia a la insulina. al final del embarazo la mayoría de las
mujeres embarazadas pueden producir suficiente insulina para vencer la resistencia a la
insulina, pero otras no. Estas mujeres desarrollan diabetes gestacional.
Tener exceso de peso u obesidad está relacionado con la diabetes gestacional. Es
posible que las mujeres con sobrepeso u obesidad ya tengan resistencia a la insulina cuando
quedan embarazadas. Subir mucho de peso durante el embarazo también puede ser un
factor.
Tener antecedentes familiares de diabetes aumenta la probabilidad de que una mujer
tenga diabetes gestacional, lo que sugiere que los genes desempeñan un papel muy
importante para la detección de este padecimiento.
 El embarazo normal produce varios cambios homeostáticos en la mujer. En ayunas,
la mujer embrazada es hipoglucémica.
Desde el inicio del embarazo, el ayuno incide en una severa disminución de la
glucosa materna circulante del orden de 15 a 20 mg, en relación con la mujer no
embarazada. Este fenómeno es más acentuado en el segundo y tercer trimestre del
embarazo, en el cual la hipoglucemia durante el sueño puede ser muy manifiesta si el ayuno
se prolonga.
Los niveles de insulina por lo tanto disminuyen y da lugar a que haya aumento de
los niveles de grasa y proteínas.
Después de un ayuno de 12 horas los niveles de ácido acetoacético y B-
hidroxibutírico hasta 4 veces.
La causa de los anteriores cambios, son precipita 40s por el consumo del feto que
toma la glucosa y aminoácidos maternos en grandes cantidades, aumentándose a medida
que va creciendo el embarazo
Los requerimientos de glucosa por el feto son a término, son del orden 20mg/min,
que corresponde a el doble de los adultos
El feto obtiene la glucosa por un mecanismo de difusión facilitada, porque los
niveles de glucosa fetales se mantienen 20 mg por debajo de los maternos. La insulina
materna no atraviesa la membrana placentaria. El feto sintetiza su propia insulina desde la
semana decima de su vida intrauterina. La insulina fetal, además de su acción metabólica
energética, participa en el proceso fetal actuando como hormona de crecimiento para el
feto.
La liberación de insulina fetal es generada por los niveles de glucosa materna, pero
también responde de manera importante a los niveles de aminoácidos, especialmente
alanina. Su acción en el crecimiento del feto está bien demostrada a diferencia de lo que ha
pasado con la hormona de crecimiento materna y fetal, cuya participación no parece
relevante.
La respuesta metabólica después de la ingesta en la mujer embarazada se caracteriza
por hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia y resistencia periférica a la
insulina; A medida que avanza el embarazo hay una mayor respuesta ante la ingesta.
Los niveles de glucosa en ayunas en la embarazada son más bajos que en la no
embarazada. Los niveles postprandiales de glucosa son similares en cualquier etapa de
gestación e igualmente con la mujer no embarazada. A su vez los niveles de insulina ante
una carga de glucosa son mayores en la mujer embarazada normal y ésta respuesta se hace
más evidente entre el proceso de gestación, esta hiperinsulinemia obedece a un cambio en
la respuesta de las células B-pancreáticas, más que a un cambio metabólico periférico y se
manifiesta por una hipertrofia e hiperplasia de las células pancreáticas.
El hecho de que los niveles de glucosa cambien tan poco, hace pensar que hay un
fenómeno de resistencia a la insulina, de tipo periférico. La disminución de la respuesta a la
acción de la insulina hace que el embarazo sea considerado como diabetogénico, pudiendo
desenmascarar un estado de diabetes latente, porque, ante el aumento de los requerimientos
de insulina, el embarazo actúa como una prueba funcional de reserva.

Complicaciones
La complicación fetal más frecuente de la diabetes gestacional es la macrosomía
fetal (18.5-41%); siguen en orden de importancia, la hipoglicemia fetal (8-22%); la
hiperbilirrubinemia (19-35%); y la policitemia. La morbilidad fetal está relacionada
directamente con la hiperglicemia materna, que afecta al feto, aunque el trastorno sea el
mínimo, facilitando retardo en el crecimiento intrauterino, traumatismos obstétricos,
síndrome de distrés respiratorio, malformaciones congénitas, hipocalcemia y sufrimiento
fetal intraparto. Al pasar la glucosa materna al feto este la utiliza desde muy temprano,
utilizándola y metabolizándola. Desde la semana 10 de gestación segrega su propia
insulina.
La macrosomía es una de las causas de morbilidad fetal en la diabética gestacional y
es debido a la hiperinsulinemia secundaria a la hiperinsulinemia materna.
Esta hiperinsulinemia es también causa de hipoglucemia neonatal y cetoacidosis.
Por su parte la macrosomía es responsable de importante morbilidad y a veces mortalidad
intraparto y neonatal. Se ha encontrado macrosomía fetal en pacientes insulino
dependientes, atribuida al paso transplacentario de insulina.
También, la diabetes gestacional incrementa el riesgo de complicaciones tanto para
la madre como para el bebé. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de
sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, entre otros.
Con ello podemos decir que tenemos:
 Trastornos de hipertensión durante el embarazo.
 Dislipidemia (valores alterados de colesterol y triglicéridos en la sangre) y otros
síndromes metabólicos.
 Aumento de riesgo cardiovascular
 Complicaciones durante el parto

Mortalidad
las malformaciones congénitas, Por otra parte, todavía son la principal causa de
mortalidad fetal, relacionada con el hijo de la madre diabética.
La hiperglicemia materna, ha sido invocada como la causante de las
malformaciones congénitas cuando actúa antes de la semana 7-9 de gestación. La muerte
súbita fetal intrauterina, se considera debidamente vida al imbalance metabólico de la
paciente hiperglucémica no controlada, que expone al feto en útero a un aumento de
cuerpos cetónicos, trastorno de la conducción y paro cardíacos súbito. En lo que a
mortalidad fetal se refiere cuando los niveles de glicemia sobrepasan 150 mg en ayunas la
mortalidad perinatal del orden del 24%. sin embargo, si los niveles de glicemia se sitúan
debajo de 100 mg/dl, la mortalidad perinatal desciende a 3.6%; con niveles de glicemia en
ayunas por debajo de 90 mg/dl y monitoria bioquímica con Hb ALC no se produce
mortalidad perinatal por esta causa.
El control metabólico de la paciente diabética también ha logrado disminuir la
morbilidad fetal con la macrosomía fetal y la hipoglucemia neonatal.
Con respecto a la madre tiene un riesgo de mortalidad de 3% ya que se pueden
presentar hemorragias durante o después del parto, también las mujeres que padecen de
diabetes gestacional difícil de controlar tienen posibilidades altas de desarrollar diabetes
mellitus para toda la vida.
En El Salvador durante el 2021 hubo 63 muertes maternas, de las cuales 26 de estas
mujeres provenían de la zona rural y 37 de la zona urbana, en su mayoría de los
departamentos de San Salvador (13), La Libertad (8), Sonsonate (8), Santa Ana (7) y La
Paz (5). De estos números se estima que 10 murieron a causa de la diabetes gestacional y
otros debido a complicaciones por COVID 19 u otra patología.

Créditos de imágenes a su respectivo creador (fuente de información sobre la base de datos del MINSAL)

Esto fue preocupante ya que hubo un incremento de muertes considerable.

 Muertes de mujeres Embarazadas 2021

INEQUIDAD DE
ATENCIÓN
19%

DIABETES GESTAL COVID 19

19% 62%

COVID 19 DIABETES GESTAL INEQUIDAD DE ATECIÓN

Referencias
Inés, B. (03 de abril de 2022). ¿Que es la Diabtes Gestacional? Obtenido de Salud - Blogs Mapfre:
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/mujer/embarazo/diabetes-gestacional/
#Factores_de_riesgo

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales. (mayo de 2017).

Síntomas y causas de la diabetes gestacional. Obtenido de Instituto Nacional de la
Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (: https://www.niddk.nih.gov/health-
information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/que-es/gestacional/
sintomas-causas

Leire, M. (02 de junio de 2016). 7 factores de riesgo a la diabetes gestacional. Obtenido de Patia:
https://www.patiadiabetes.com/factores-riesgo-diabetes-gestacional/

MAYO CLINIC. (11 de junio de 2022). Diabetes Gestacional. Obtenido de MAYO CLINIC:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-
causes/syc-20355339

ZAMORA EDITORES SAS. (s.f.). Diabetes Gestacional. En Z. E. SAS, informativo (págs. 663, 664,
665). Bogotá D.C., Colombia: ZAMORA. Obtenido de Manual de Enfermería Zamora.