DERRAME PERICÁRDICO

Pericardio es la membrana fibrosa que recubre el corazón para su lubricación y protección. Se divide en 2
capas entre las cuáles se forma el saco pericárdico o cavidad pericárdica que contiene una mínima
cantidad de fluido fisiológico entre ambas capas, no visible (0.1-0.5ml/kg):

 Pericardio parietal (externo).

 Pericardio visceral (interno).

El derrame pericárdico es la acumulación patológica de líquido entre pericardio parietal y visceral. Este
pericardio no es flexible por lo que esta cantidad de líquido provocará una presión externa sobre el
corazón que producirá un taponamiento cardíaco.

Las cámaras derechas del corazón tienen menos presión que las cámaras izquierdas ya que reciben sangre
venosa que viene del resto del cuerpo de forma pasiva, por lo que las cámaras que colapsarán serán las
derechas, ya que dentro del ventrículo y atrio izquierdo hay más presión y no colapsarán tan pronto.

Cuando el líquido se acumula, presionará sobre las cámaras derechas y hará que esta sangre no sea capaz
de entrar dentro del corazón (problema en el llenado del corazón: diástole), por lo que tendremos signos
de insuficiencia cardíaca derecha.

Esta falta de distensión y de llenado del corazón va a producir una disminución del gasto cardíaco por
falta de precarga (entrada de sangre al corazón). Esto derivará en una hipotensión, una falta de gasto
cardíaco y del aporte de nutrientes al resto del cuerpo que puede derivar en situaciones críticas: hipoxia

Disminución de gasto
Colapso/ taponamiento Insuficiencia cardíaca Hipoxia y parada
cardíaco por falta de Hipotensión
de cámaras derechas derecha aguda cardiorespiratoria
precarga

tisular y parada cardiorrespiratoria.

Mecanismos compensatorios:

 Aumento de frecuencia cardíaca (por aumento del tono simpático).

 Vasoconstricción periférica (por aumento del tono simpático).
 Retención de h2o y Na (por la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona; + tardío).

CAUSAS

 Congénitas
o Hernia peritoneo pericárdica diafragmática (PPD): introducción de vísceras
abdominales a través del diafragma dentro del saco pericárdico que irritan el pericardio
y produce derrames pericárdicos, aunque este no es síntoma principal, estos animales
cursan con disnea o taquipnea.
o Quiste intrapericárdico (raro)
  Adquirida
o Neoplasia: causa más frecuente en perros y gatos (hemangiosarcoma, quemodectoma,
mesotelioma, carcinoma ectópico de tiroides, linfoma)
o Pericarditis idiopática: la 2 causa más frecuente en perros que no se conoce bien la
causa, se cree que es una inflamación aguda del pericardio que secreta ese líquido y que
se diagnostica por descarte.
o Infecciosa (bacteriana, vírica, fúngica, PIF). Los gatos con PIF pueden desarrollar
derrames en el resto de las cavidades incluido el pericardio.
o Traumática: iatrogénico, traumatismo torácico, rotura atrial (secundario a enfermedad
de la válvula mitral).
o Insuficiencia cardíaca: frecuente en gato.
o Coagulopatías congénita o adquirida: la más común es la intoxicación por raticidas que
puede provocar derrames en todas las cavidades.

SIGNOS CLÍNICOS

 Perros medianos/grandes de edad media o avanzada: ya que las causas más frecuentes son las
neoplasias o la pericarditis idiopática.
 Tos.
 Vómitos.
 Debilidad/síncope.
 Anorexia/hiporexia.
 Distensión abdominal por ascitis debido a la insuficiencia cardíaca.
 Jadeo/taquipnea.
 Shock cardiogénico.
 Síntomas dependientes de la causa (si son cachorros pueden venir con retraso del crecimiento o
si es por raticida puede venir por sangrados en otras cavidades).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Se puede relacionar con los diferentes diagnósticos diferenciales inespecíficos que podemos tener de
animales de edad avanzada.

 Hemoabdomen.
 Piómetra.
 Perforación digestiva.
 Intoxicación.
 Cardiopatías descompensadas.
 Arritmias.
 Problema digestivo/respiratorio.

EXPLORACIÓN FÍSICA

 Atenuación de ruidos cardíacos (NO SIEMPRE).

 Soplos de reciente aparición.
 Pulso débil o paradójico: pulso que aumenta y disminuye de intensidad.
 Palidez/TRC aumentado: por la falta de perfusión debido a la falta de precarga.
 Molestia abdominal: por la ascitis.
  Depresión, decaimiento.
 Signos de ICC derecha:
o Onda ascítica: en casos muy avanzados ya que esta se presenta cuando hay mucha
ascitis.
o Crepitaciones por derrame pleural o atenuación de los ruidos pulmonares.
o Pulso yugular: es un signo de ICC derecha y de aumento de presiones del lado
derecho.
o Edema de zonas declives en casos muy crónicos (patas de atrás, cuello, papada y
pecho).
 Hallazgos particulares según la causa: en caso de coagulopatías se pueden observar petequias, si
el sangrado es muy evidente puede haber signos de anemia, normalmente se observa taquicardia.
 En algunas ocasiones la exploración puede ser normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Analítica sanguínea: anemia regenerativa leve/moderada, leucograma de estrés, signos de

deshidratación/sangrado (hallazgos dependientes de la causa).
 Radiografía de tórax: Cardiomegalia globosa difusa y sin predominio de ninguno de los dos
lados. Cuando vemos este tipo de rx hay unos diagnósticos diferenciales bien marcados:
o Cardiomiopatía dilatada.
o Conducto arterioso persistente: cachorros.
o Hernias peritoneo pericárdico diafragmáticas: cachorros.

Electrocardiograma:
Un hallazgo
típico que se
encuentra es la
variación del
voltaje en onda
R. Los complejos
QRS cambian de
altura y esto
ocurre porque dentro del saco
pericárdico el corazón cambia de posición con los latidos porque este bañado en esa cantidad de
líquido y hace que se mueva.
 Otras pruebas que podemos hacer cuando se ve una cardiomegalia radiográfica es el NT-
ProBNP: si este es normal es causa extracardíaca.
 El

diagnóstico definitivo se alcanza con ECOGRAFÍA:

o Acumulación de líquido anecoico (normalmente, pero no siempre es anecoico) entre
corazón y pericardio.
 o Este líquido provocará que colapsen las cámaras derechas y en ecocardiografía se ve
que apenas se distienden en diástole, lo que es un signo de taponamiento cardíaco:
indica que hay que drenar.
o Derrame pleural: ICC.
o Abdomen: líquido libre (trasudado puro o modificado en función de la cronicidad del
problema).
o A veces, es difícil diferenciar entre derrame pleural y pericárdico cuando hay mucho
líquido. Diferencias:
 Líneas pleurales.
 Fibrina.
 Derrame pleural es difuso.
 No hay taponamiento, aunque haya mucho fluido libre.
 Abordaje subxifoideo: ver a través del hígado, por la zona del xifoides.

DIAGNÓSTICO
Quemodectoma
ETIOLÓGICO
 Tumor de células baroreceptoras del cayado
aórtico.
 Puede salir en cualquier sitio, pero es más
Hemangiosarcoma frecuente asociado a la orejuela del AD o a las
cámaras derechas.
Neoplásico
 Tumor invasivo de la pleura o pericardio (capas
Mesotelioma serosas) y puede dar una imagen de derrame
pericárdico sin que se vea evidencia de masa, ya
que es difuso.
Otras neoplasias

Séptico/Infeccioso (bacteriano/PIF): derrame puede presentar aumento de la ecogenicidad del derrame y

la presencia de bandas de fibrina. Se cultiva el líquido y se ven las bacterias.

Rotura atrial secundaria a enfermedad degenerativa de la válvula mitral en estadio

avanzado: ocurre en animales con enfermedades avanzada y cursa con animales que
tienen un síncope fuerte (dura varios minutos) y cuando llegan a la clínica vemos el
contenido en el derrame pericárdico (puede costar ver que es un derrame pericárdico) y
se ve esa lengüeta de ecogenicidad que se trata de un coágulo. Es un derrame
pericárdico en consecuencia de un sangrado activo que, por lo tanto, coagula y cuando
esto pasa se produce esa masa alrededor del corazón. Esto es altamente compatible con
rotura de atrio, sobre todo en razas pequeñas.

Coagulopatías:
pruebas de
coagulación

Hipoalbuminemia:
bioquímica

Otras causas

Hernia PPD

Traumatismos:
anamnesis
TRATAMIENTO

Manejo previo al drenaje:

 Exploración general, tensiones, ECG.

 Analítica sanguínea.
 Radiografía de tórax: para descartar otras complicaciones como podría ser
derrame pleural que pueda comprometer la respiración o la sedación, o en caso
de que sea neoplásico para asegurar que no hay metástasis.
 Vía, rasurado, limpieza del campo.

Material necesario para el drenaje pericárdico:

 Guantes estériles y material desinfectado.

 Catéter azul o rosa / palomilla / aguja espinal.
 Sistema con llave de tres vías.
 Jeringas (10, 20, 50).
 Batea.
 Botes para muestra (EDTA, cultivo, suero).
 Material de monitorización: ecg, tensiones.
 Ecógrafo para hacer la punción ecoguiada.

Sedación: Depende del estado del animal:

 Fentanilo 5microgr/kg o butorfanol 0.3mg/kg +/- midazolam 0.3mg/kg.

 Fentanilo solo y anestesia local en la zona de punción.
 Inducción con propofol/alfaxalona.
 Intubación si es necesario para mantenimiento.

Método de drenaje:

 Localización: mejor ventana ecográfica. Por el lado derecho porque hay menos
vascularización.
 Limpieza quirúrgica.
 Puncionar en el medio del espacio intercostal para evitar vasos intercostales.
 Puncionar de forma perpendicular hasta visualizar el catéter en ecografía en el
interior del pericardio (se nota la pérdida de resistencia, el fluido asciende por el
sistema)
 Avanzar el catéter y retirar el estilete (en caso de hacerse con catéter)
 Aspiración de fluido y vigilar que la punta del catéter o aguja no tocan la pared
del corazón.
  Comprobar que el fluido NO coagula: aunque sea hemorragico no debería
coagular, si coagula es que es un sangrado activo y puede que estemos
pinchando en un gran vaso o dentro de la cavidad.
 Monitorización continua.

Complicaciones:

 Roce de la aguja/catéter con el miocardio: arritmias ventriculares.

 Rotura del pericardio: pasa habitualmente, de repente el derrame pericárdico se
vacía solo y se ve derrame pleural. Esto no es peligroso, se reabsorbe.
 Coagulación del líquido pericárdico: nos indica que es un drenaje de sangre
arterial, siempre que hayamos descartado que no haya problemas de sangrado
arterial previos como una rotura de atrio.
 Laceración pulmonar: si es severa puede derivar en neumotórax.
 Laceración de la vena cava: sangrado intrapericárdico y formación de coágulo.
 Laceración coronaria: muerte súbita o isquemia miocárdica que posteriormente
puede dar fallos en la contracción.
Excepciones de drenaje, está contraindicado si:

 Rotura atrial: se ve el coágulo dentro del saco pericárdico y signos de

degeneración mitral avanzada. No deben ser drenados porque el coágulo que se
forma alrededor hace de tapón para que el derrame pericárdico NO vaya a más.
o Terapia hipotensora (hacer que las tensiones del corazón sean lo más
bajas posibles para evitar que el corazón vuelva a sangrar), diurético
(furosemida) y reposo estricto.
 Hemopericardio por coagulopatías: si se drena se vuelve a producir, lo que hay
que hacer es tratar la causa primaria.
o Tratamiento de la coagulopatía: Vit K, transfusión de plasma).
 Derrame por insuficiencia cardíaca (especialmente en gatos):
o Control previo de la IC mediante terapia médica.

(en estos dos casos anteriores, si el líquido pericárdico es tan masivo que
produce problemas, se recomienda drenar una mínima cantidad de líquido
para aliviar la presión y dar tiempo)

 Una pericardiocentesis repetida (más de 2-3 drenajes) tiene el riesgo de

pericarditis constrictiva: el pericardio se inflama, se engrosa y no deja que haya
una diástole correcta. Es difícil de diagnosticarlo con ecografía: poca cantidad de
líquido, pero paciente con signos de taponamiento cardíaco (pulso paradójico,
atenuación de sonidos cardíacos, hipotensión, ascitis, derrame pleural severo):
cirugía.
Postdrenaje:

 Mejoría inmediata en perfusión tisular.

 Fluidoterapia: por las pérdidas.
 Evitar furosemida: incluso si hay ascitis.
 Monitorizar ascitis y derrame pleural si están presentes.
 Monitorización de posibles recidivas: especialmente si no hay un diagnóstico.
 Ecocardiografía completa: pueden aparecer coágulos que se asemejen a masas
después del drenaje pericárdico.
 Análisis de líquido y citología (cito poco útil en muchas ocasiones).
