10 Vacunas

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hola soy la doctora mercedes cabina infectóloga y en la clase de hoy vamos a abordar el

tema de vacunas cuando nosotros generamos inmunidad frente a un antígeno esto puede
ser de tres maneras en forma natural que es cuando nosotros padecemos una infección y
desarrollamos defensas contra esa infección en forma natural o pasiva o activa pasiva por
transferencia de anticuerpos o células ahora vamos a ver algunos ejemplos la tercera forma
puede ser activa que es cuando yo administro deliberadamente un antígeno para que ese
individuo genere defensas y esto lo que llamamos vacunación ejemplo de inmunización
pasiva es cuando yo le aportó a esa persona anticuerpos por vía intravenosa o
intramuscular y esto va a tener un efecto transitorio los anticuerpos quieren una vida media
aproximadamente de un mes y luego esa protección se pierde algunos ejemplos de estos
pueden ser los anticuerpos que se pasan entre la madre y el bebé a nivel placentario oa
través de la leche materna o la usamos en terapias de reemplazo en pacientes que tienen
inmunodeficiencia su moral es aquellos pacientes ahora vamos a ver el exterminador en
ciencias pero presentes que nos pueden generar anticuerpos por defectos genéticos uno
puede reemplazarlos de manera externa dando inmunoglobulina estándar simularon ya de
administraciones por mes de vida la vida media de las anticuerpos por disfrutó
principalmente inmuner homenaje esta estás gammaglobulinas en unos globulina podemos
diferenciarlas entre una madre o un estándar o hiperinmune la grama en la gama globe en
estándar es aquella que utilizamos para terapias de reemplazo y se obtienen a partir de un
pool de donantes entre 2.000 y 5.000 donantes entonces una junta los anticuerpos para las
enfermedades más prevalentes en esa población y se administra en forma mensual como
terapia de reemplazo las gamas alumnas y por inmunes lo que se busca es tener un título
adecuado de cobertura frente a determinados microorganismos entonces los donantes
parece ese plano y perú ese esa gama hiperinmune van a ser individuos que hayan sido
inmunizados o sea que estén vacunados o que hayan tenido la enfermedad de que yo sepa
que tiene un adecuado título anticuerpos y esos van a ser los donantes para una gamma
globulina hiperinmune algunos ejemplos de estos pueden ser por ejemplo la antirrábica o
una hepatitis b si yo no estoy vacunado para hepatitis b o soy no respondedores la
vacunación de hepatitis b y tengo un accidente por ejemplo laboral me pinchó con una aguja
de un paciente que tiene hepatitis b la forma de prevenir que se establezcan infección es
administrando gamma globulina y pero inmune de esa manera bloquear esa infección otro
ejemplo en la antirrábica que se hace de hecho una estrategia combinada cuando yo tengo
una mordedura con riesgo de rabia lo que se hace es dar la gammaglobulina porque eso me
va a permitir bloquear desde el momento que yo empiezo a administrar y al mismo tiempo
se realiza el esquema de vacunación para que esas personas desarrolle su propia
inmunidad entonces cuando hablamos de inmunización activa vacunación cuál es el
objetivo poder generar una respuesta primaria frente a ese microorganismo con el cual yo
quiero inmunizar producir anticuerpos y células t y ve de memoria específicas para ese
micro mismo cuál es el objetivo que después si ese individuo se contacta con ese
microorganismo genera una respuesta secundaria con todas las características que ya
sabemos la respuesta secundaria que es más rápida y más eficiente qué pasa cuando
hacemos una inmunización ya sea en forma natural o inducida mediante vacunación lo que
hacemos es expandir esos clones que reconocen ese antígeno lo que estamos viendo en
este gráfico los linfocitos t vírgenes reconocen estos antígenos proliferan y se diferencian en
los efectores de solas de memoria esos clones de memoria van a estar en mayor frecuencia
en mayor número comparado con los clones knight y si yo tengo una re exposición a ese
antígeno voy a tener una respuesta inmune amplificada y mucho más rápida y eficiente
como vemos en esta en la animación podemos ver que a partir de esos clones de memoria
vuelvo a tener expansión final y la respuesta es mucho mayor en cantidad y en el caso de
las anticuerpos se generan anticuerpos de mayor afinidad esto también lo vemos cómo
evolucionan los planes de memoria a lo largo de la vida vemos que en los infantes la
mayoría de esos clones te son nike y a medida que vamos avanzando en la vida hacia la
vida adulta vemos que van terminando los clones verdes que son los clones de memoria
con particularidades en cada sitio anatómico pero vamos poniendo esos clones naim y
pasamos a tener clones de memoria entonces para introducir más específicamente en
vacunación la vacunación junto con el agua potable son de las intervenciones de salud
pública más exitosa que han logrado salvar enorme cantidad de vidas y vamos a ver ahora
muchos gráficos en los cuales vemos el enorme impacto a nivel es algo pública que han
tenido las vacunas y cuando se originaron las vacunas el gran padre de la vacunación se la
considera a edward jenner quien logro sentar las bases y y demostrar la eficacia de las
vacunas a través de un método científico novedoso para ese momento pero hay reportes de
procedimientos que se denominaba vario lización ya descritos en china y en línea desde el
siglo 17 en el cual a partir de las costras individuos que habían padecido la viruela se
tomaban las costras que se inocula van en otras personas a esto se lo denominó bario
lización y a partir del 1778 edward jenner lo que observó era algo que se sabía de manera
popular y era que las ordeñadoras que trabajaban ordenando justamente estaban
expuestas a la viruela bovina no padecían la viruela humana se sabía que estaban
protegidas entonces lo que hizo edward jenner y comprobar eso que se sabía como
conocimiento popular entonces inoculó a un niño cosa que hoy sería éticamente
impracticable y de culo a un niño de 8 años phillips con la linfa de una lesión como una
lesión de la mano de una ordeñadora y zero y no curó al niño el niño no desarrollo ninguna
ninguna estación clínica y luego lo volvió a desafiar a los dos meses con material obtenido
una postura de otro paciente con viruela humana y el niño estuvo protegido frente a esa
administración de viruela con lo cual demostró que la viruela bovina le confería inmunidad a
ese niño para la viruela humana aparte él sentó las bases fuertes para todo lo que fue la
vacunación y programas ampliados de vacunación una vacunación sistemática y ya desde
ese momento y hubo movimientos en contra de las vacunas argumentando que no se podía
decidir por el cristal no podía decidir sobre las personas en cuanto a la obligatoria de las
vacunas vamos a charlar de estos al final de la presentación si sabemos que las vacunas lo
que lograron es un control de la enfermedad de manera notable y esto fue aumentando
progresivamente y ampliándose grandes aportes y luego de versionar fueron realizados por
louis pasteur que desarrollando una metodología de vacunas atenuadas y un gran avance
en vacunas en lo que es el campo de la veterinaria y luego frente a diferentes
enfermedades se fueron desarrollando vacunas con enorme impacto en salud pública lo que
lo que es la vacuna para influenza que hasta el día de la fecha seguimos teniendo avances
para la poliomielitis para la re viola para el sarampión y como vemos en estos gráficos cuál
es el impacto una vez que uno introduce la vacunación y la verdad que los gráficos hablan
por sí solos en los datos epidemiológicos de casos o de muertes relacionadas con estas
enfermedades contra las cuales yo puedo inmunizar caen drásticamente después de
introducir la vacuna y lo vemos que se repite con múltiples vacunas con tétanos con pertusi
con rubiola con parotiditis con sarampión etcétera entonces realmente las vacunas tienen
un enorme impacto a nivel de la salud pública de a nivel epidemiológico y los y los gráficos
hablan por sí solos entonces como definimos vacunación definimos a la vacunación como la
inoculación de un individuo con un microorganismo atenuado inactivados o bien compartes
con sus antígenos con el objetivo de generar una respuesta inmune primaria que confiera
protección para cuando vuelven con cuando nos encontramos con ese microorganismo en
la vida real generemos una respuesta secundaria entonces qué tipo de inmunidad podemos
generar y depende del tipo de vacuna que utilicemos algunas van a generar una respuesta
moral que eso va a ser fundamental para microorganismos que tienen una fase de vídeo de
bacteria no es un pasaje por a nivel sistémico por sangre o mediante la producción por
ejemplo inmunidad de mucosas con inmunoglobulina de neutralizante a nivel de mucosas o
una respuesta moral y celular para microorganismos que sean de replicación intracelular y
qué división o clasificación podemos hacer de las vacunas y esta clásica y a nivel de
respuesta qué características vamos a tener dijimos que las vacunas atenuadas es lo más
parecido a la infección real pero con un microorganismo que está atenuado en su virulencia
entonces van a generar van a hacer una mejor respuesta y van a hacer un estimulador de la
respuesta inmune muy potente y inducir una respuesta tanto moral como acelerar y en
general se requiere un bajo número de dosis justamente porque es fácil que activar existe
memoria y generen adecuada respuesta entonces la cantidad de dosis necesarias van a ser
menores y recordar siempre están contraindicadas en ninguno comprometidos más allá que
haya algunas excepciones particulares evaluadas caso a caso y en cambio las vacunas
inactivadas ahí tenemos que poner la balanza cuanto más pura en la vacuna menos
inmunogénica va a ser más segura va a ser pero menos inmunogénica entonces a veces va
a haber que ayudar para esas vacunas inactivadas puedan generar inmunidad como vamos
a ver después con los adyuvantes estas vacunas inactivadas inducen una respuesta inmune
que es de menor intensidad de duración y que generalmente requieren varias dosis para
alcanzar esos niveles adecuados de protección la ventaja es que nos generan riesgos para
inmunocomprometidos a veces uno puede decidir uno deciden no vacunar ninguna
comprometido no por el riesgo sino porque sabemos que ese paciente no va a responder a
la vacuna más allá de que no tenga riesgo qué características tienen que tener las y
vacunas tiene que ser seguras las vacunas se dan en población sana y particularmente por
acción pediátrica lo cual por lo cual manejan un amplio margen de seguridad [Música] esto
es importante porque al ser tan estrictos en el desarrollo de las vacunas y poder asegurar
un margen de seguridad es sumamente importante yo estoy administrando a individuos
sanos por otro lado a saber que no son 100% seguras hay ciertas efectos adversos
relacionados a la vacuna a la vacunación pero en la balanza riesgo-beneficio claramente
super el beneficio a los riesgos por los potenciales efectos adversos que podamos tener
tiene que ser estables si pierden si son vacunas hábiles y que puedan perder su eficacia o
su potencia no son adecuadas tienen que ser económicas y esto es un punto sumamente
importante porque lass el impacto de la vacunación es a nivel no sólo individual sino
fundamentalmente a nivel poblacional vacunas caras que yo no pueda aplicar a la población
que no pueda incorporarla fue el calendario por costo esto genera una desigualdad social
entonces tienen que ser económicas para permitir su acceso a la población total cuando yo
logro adecuadas tasas de cobertura y cuando hablamos que esa población está inmunizada
porque te una cobertura mayor al 95% si la vacuna es costosa eso eso va a ser muy
dificultoso entonces el desarrollo de vacunas económicas es fundamental para poder hacer
un acceso ampliado a las poblaciones que tenga una alta tasa de respuesta justamente que
yo pueda lograr que esa población se inmunicen en el 95 por ciento como para estar
seguros de que vamos a proteger a esa población ideal es que para que pueda prevenir la
infección pero si no podemos probar una infección por lo menos la enfermedad y si no
podemos probar la enfermedad por lo menos sus secuelas y lo ideal también es que de
protección duradera con bajo numero inmunizaciones hay vacunas con las cuales lo
logramos y vacunas que no ejemplo de las que no es la de la gripe que tenemos qué
revacunar anualmente pero como tenemos un gran impacto de una carga de enfermedad
importante por el virus influenza por el virus de la gripe vacunar todos los años es
beneficioso porque yo bajo y morí mortalidad de una patología que tiene un gran peso en la
población sobre todo en determinados grupos de riesgo y por otro lado cuando yo logro
vacunar en un alto porcentaje prevenimos la transmisión comunitaria de esas patologías
incluso vamos a poder tener un efecto beneficioso poner al no vacunados al lograr el control
de la circulación de ese microorganismo en esa población vamos a ver ahora algunos
ejemplos de vacunas como la de la poliomelitis le apoyó a mí que tenemos 2 vacunas la
sabín antipoliomielítica oral y la sal o anti poliomielítica parenteral en el caso de la vacuna
oral es una vacuna compuesta por virus vivos atenuados tipo 1 y tipo 3 hay tres tipos de de
virus de polio se administra por vía oral réplica al igual que que el virus de polio salvaje a
nivel de la faringe y después a nivel gastrointestinal y si es eliminado por las heces y este
virus vaginal que yo le doy por vía oral va a tener una eliminación por vía fecal y eso es lo
que va a favorecer también en la inmunidad del entorno de ese paciente al cual yo vacuno y
eso eso genera una inmunidad de rebaño en inmunidad de convivientes que amplifica el
efecto de la vacunación por otro lado si yo tengo dijimos antes un paciente
inmunocomprometido obviamente va a estar contraindicada esta vacuna y por ejemplo que
yo tengo un conviviente que simuló comprometido también porque se lleva con ese paciente
y eliminar por materia fecal el inmunocomprometido conviviente puede puede tomar
contacto con ese virus vaginal entonces en esos casos la indicación es dar la vacuna
antipoliomielítica parenteral inactivada o sal la sal también los 3 el virus de la polio y se da
por vía intramuscular en este caso no vamos a tener la inmunidad a nivel de mucosa la
producción de igea escritoria las cosas pero sí vamos a tener producción anticuerpos ige a
nivel sistémico que lo que me va a proteger es de la viremia y el acceso del virus de pollo
sistema nervioso a consecuencia de esto que pueda generar generar la patología de
parálisis que es la que queremos evitar en el caso de la vacuna oral inactivada puede haber
casos de parálisis facial asociada al virus de la vacuna esto será en un muy muy bajo
porcentaje pero se ve que esto aumenta en pacientes inmunocomprometidos por eso es
sumamente importante tratar de que está contraindicado en pacientes
inmunocomprometidos [Música] otro punto importante evaluar ya es hacia donde se mueven
las planes de vacunación es que si yo no tengo circulación local no tengo casos de polio y
vacuna con la vacuna oral con todos los beneficios de epidemiológicos que tiene y de mejor
inmunización a contrapartida tengo riesgos de parálisis vaginal entonces se plantea una
estrategia combinada que ahora les voy a contar un poquito más de la patología en sí para
entender el último caso de polio en argentina fue en 1984 o sea nosotros no tenemos
circulación de polio no tenemos pollo en las américas si es para algunos países como
afganistán y pakistán que persisten con casos endémicos y lo que se vio particularmente de
estos tres tipos de polio es que el tipo 2 es el que más se asocia a esta parálisis derivada de
la vacuna y al no obtener circulación del virus es el último caso de polio por polio salvaje
tipo 2 fue en 1999 por eso se planteó la estrategia de retirar al tipo 2 de la vacuna de la
vacuna para evitar justamente esta parálisis asociada a la vacunación pero poder seguir
inmunizando con los otros tipos de pollo entonces la otra estrategia es que en poblaciones
como la nuestra donde no tenemos circulación de poli tenemos una vacuna más segura
como es la parenteral el esquema actual recomendado es iniciar con dos dosis de la
parenteral y eso baja muchísimo las chances de poder hacer algún efecto adverso de
reversión de virulencia y desarrollo de parálisis asociado al virus vaginal entonces
vacunamos las dos primeras dosis con la parenteral y las dosis y entre las tres dosis
siguientes que son a los 6 18 meses y 6 años si con la sabin vía oral la vacuna atenuada
otros ejemplos de vacuna como dijimos son que son aquellas basadas en toxoides grandes
ejemplos de estos es tétanos y difteria la toxina la toxina antitetánica es la es neuro tóxica y
es la que produce [Música] es la causante del cuadro clínico neurológico asociado al
tétanos y esto lo podemos prevenir mediante el desarrollo de anticuerpos neutralizantes a
nivel sistémico para eso vacunamos con el toxoide que dijimos que es una toxina que ha
sido modificada para perder su toxicidad para mantener su inmunogenicidad y vemos que
este tipo de vacuna genera anticuerpos que persisten más o menos por 10 años por lo cual
es importante recordar que todos los adultos debemos vacunar las cada diez años con la
antitetánica y lo que hacemos en realidad recomendar la vacunación de histeria y tétanos
porque el ahora la difteria lo que uno busca es aprovechar la oportunidad de vacunación
antitetánica con la difteria para mantener adecuados títulos a lo largo de la vida otros
ejemplos de vacunas son vacunas con antígenos purificados un ejemplo de esto es la
vacuna contra el neumococo el neumococo es una bacteria con una cápsula polisacárida
muy grande que clasifica permite la clasificación de estas bacterias de estos neumococos
en diferentes serotipos existen más de 90 cero tipos de neumococo y la enfermedad por
neumococo puede causar inspecciones de la vía aérea superior en la vía inferior como
neumonía bacteriemia que cuando pasa en la bacteria la sangre o cuadros de meningitis y
qué pasa con esta cápsula polisacárida la cápsula coli sacar ya tiene propiedades anti
fagocítica al sistema inmune le cuesta reconocer y activarse y esto es por esa calidad quien
lo reconoce lo reconocen los linfocitos b 1 y los dispositivos marginales del bazo estos son
los que generan respuestas frente a polisacárida pero que sabemos estas respuestas son
con características te independientes al no tener el componente proteico no puede haber
colaboración tv al no haber colaboración tv la respuesta que se genera es una respuesta
como vimos las que caracterizaban los vegetales medianos p 1 que son anticuerpos por y
reactivos y de baja afinidad un poco para recordar entonces si nosotros tenemos un
antígeno t independiente tenemos una respuesta primaria y cuando volvemos a
encontrarnos con el antígeno tengo tenemos una respuesta similar con anticuerpos que
siempre son de premio gm poli reactivos de baja afinidad no hay desarrollo de una
respuesta secundaria no hay maduración de la afinidad esto que vemos cuando tenemos
una respuesta este dependiente entonces vamos a necesitar incorporar proteínas para que
pueda haber colaboración tv y desarrollar generar una respuesta t dependiente cuál es la
carga de enfermedad por neumococo la carga de propiedad es alta y adquieres afecta
principalmente a los extremos de la vida a los menores de 2 años y animaciones de 65 y es
muy interesante si vemos en el gráfico superior de esta diapositiva que afecta en los
extremos de la vida pero lo que es muy diferente en la mortalidad tiene una alta carga de
enfermedad en los extremos pero los mayores 65 tiene una altísima mortalidad también
entonces es importante la vacunación de los grupos de riesgo de vuelta en el gráfico en la
parte inferior a la derecha vemos cómo predominan los extremos de la vida la patología por
neumococo y más o menos lo que vemos es que por cada cuadro de meningitis es más o
menos tenemos 10 bacteriemias 100 neumonías y mil casos de compromiso de vía aérea
superior como otitis o sinusitis entonces las estos polisacáridos que tiene [Música]
streptococo neumoniae o neumococo lo que va a determinar los serotipos y estos serotipos
son los que estos polisacáridos de los diferentes serotipos van a ser incorporados a la
composición de la vacuna como se eligen estos serotipos a aquellos que es asocian
enfermedades invasivas por neumococo por eso es importante el monitoreo de cuáles son
los serotipos que están circulando en cada región para poder elegir la mejor vacuna
tenemos disponibles dos tipos de vacunas las vacunas hechas sólo con polisacáridos o las
vacunas que tienen polisacáridos conjugado a proteína la vacuna polisacárida es 23 valente
o sea significa que cubre 23 serotipos de neumococo y esta vacuna no la vamos a poder
administrar a menores de 2 años porque sabemos que los menores de 2 años su respuesta
frente a por zachary 2 mediada por lo que uno las ve zm no va a ser adecuada entonces
vamos a necesitar otra estrategia para inducir que esos polisacáridos puedan pasar de
tener una respuesta de independiente t dependiente y como hacemos eso haciendo una
vacuna conjugada al polisacárido que yo purifique del neumococo lo asocio a un carrer
proteico y de esta manera se va a poder producir la colaboración tb y activación y una
respuesta t dependiente mediada por los depósitos de 2 esta es la vacuna que se incorpora
en menores de 2 años y así porque dijimos que los menores de sueños de los polisacáridos
no responden y en los mayores de 65 años o pacientes menores pero con comorbilidades
con una estrategia combinada para que reciban ambas vacunas dando primero siempre la
wada que va a ser mas inmunogénica y luego la póliza caridad entonces un poco para
reparar para repasar en la parte superior de gráfico vemos como de la respuesta
polisacárida el dispositivo que reconoce el polisacáridos activa y produce anticuerpos
predominantemente y gm por y reactivos y de baja afinidad respuesta de independiente si
agregamos el carril proteico permitimos que el linfocito b en este sentido y por esa caridad
pero con el carrer proteico y es lo que va a poder presentar al linfocito t helper y esa manera
realizarse la colaboración tv y genera una respuesta de dependiente con obviamente y
además generación de memoria una respuesta más potente y si vemos cuál es el impacto
de las vacunas estos son estudios epidemiológicos en eeuu a partir de la incorporación de
la vacuna y vemos que si se introduce la vacuna 7 valente como baja vemos en el gráfico
de la izquierda la línea roja como baja enormemente los las infecciones por los serotipos
que cubren esta vacuna y luego con la introducción de la 13 valente bajado más los
serotipos que no estaban en la vacuna 7 valente y si cubren la 13 valente y vemos como la
línea azul baja significativamente lo mismo en el gráfico de la derecha en lo que es mayor
de 65 años y a la izquierda en los menores de 5 años entonces es importante conocer la
epidemiología local y establecer cuál es la mejor vacuna en nuestro caso los estudios de
vigilancia epidemiólogica dieron que la mejor cobertura estaba dada por la 13 valente y fue
la que se decidió incorporar al calendario de vacunación entonces las vacunas conjugadas
hablamos de la neumocócica pero tenemos otras dos vacunas conjugadas muy importantes
en módulos y francia debe y antimeningocócica también ambas incorporadas en el
calendario estos polisacáridos se conjugan con toxoide etérico tetánico que actúa como
carrie y permite la respuesta de dependiente y son eficaces en menores de 2 años otro
ejemplo de vacuna es la vacuna contra bordetella pertussis partera por su dosis es el
agente responsable de la tos convulsa o coqueluche y esta patología en los adultos en
general no nos genera grandes problemas de cuadros de vía aérea superior sin demasiado
problemas pero si en los lactantes o los niños menores de un año y particularmente los
menores de 2 meses son aquellos que tienen una alta mortalidad por este microorganismo y
es el grupo al cual tenemos que proteger entonces es importante como el bebé no va a
tener protección protegen a los adultos que están en contacto con ese bebé proteger a la
embarazada e inmunizar a la embarazada para que le pase anticuerpos al bebé y va a
inmunizar a los adultos para que no haya circulación en adultos y pueda esa bacteria
acceder al lactante y producir un cuadro mortal si vemos acá que pasó nuestra tecnología
con [Música] con borde tela hubo un brote importante en el 2011 a partir de ese brote siguió
habiendo casos y sobre todo en vivos antes en menos de un año en menores de 2 meses
con alta mortalidad entonces una de las estrategias que se implementó con éxito fue la
incorporación de la vacuna contra bordetella pertussis la de tpa que es y tétanos pertussis
acelular que se da en la embarazada en el transcurso su embarazo el objetivo es que esa
madre inmunice de manera pasiva al lactante y ella evitar su infección también y si vemos
en el gráfico de la derecha como a partir de la introducción de la vacuna de tpa en
embarazadas cayó drásticamente la cantidad de casos en lactantes y sobre todo en
lactantes de 2 meses otro tipo d de vacunas que tenemos son las de ingeniería genética
que vamos a ver dos ejemplos hepatitis b y htv lo que es hepatitis b se regresa a través de
la clonación de mujer de interés en este caso es el antígeno de superficie del virus de la
hepatitis b en el antígeno de su parte exterior de la superficie entonces lo que se hace se
toma el gen que se introduce en [Música] se clona ese gen en levaduras bacteria sólida
celular y de esta manera es a través de un plasma de 10 y eso genera está esta proteína al
sobrenadante en de ese medio y ese sobre nada ante luego se toma y se purifica esa
proteína de interés es una vacuna altamente efectiva induce una protección arriba del 95%
pero como dije previamente cuando tomas pura es la vacuna menos epítopos antigénicos
vamos a tener y menos inmunogénica va a ser entonces va a ser importante potenciar esa
respuesta inmune a través de la administración conjunta con ese antígeno de adyuvantes
principalmente de las que más se usan son las sales de aluminio otro ejemplo que dije
ingeniería genética es el la vacuna para el htv se realiza mediante la privación del gen de
interés en este caso es el e1 y se hace en un sistema de otros virus que es utilizado como
vector se lo llama bnp en particular símil virales del ibex el viral like particle se genera esa
estructura que son cápsides virales vacías con la cual se formula la vacuna y se administra
y de esa manera se expone es que me une a los a las proteínas de interés estas vacunas
de ingeniería genética qué ventajas tienen qué es [Música] son fáciles de producir son
estables e infectan a células humanas tienen mejor presentación antigénica generan buena
inmunidad las desventajas que podemos ver es que de vuelta a hacer más puras son
menos inmunogénicas y que la que muchas es la limitante es la cantidad de antígenos que
uno puede introducir en estas en estas vacunas el htv es una patología que se asocia a
lesiones neoplásicas y no veo plásticas o sea verrugas genitales particularmente los los
tipos 6 y 11 hpb y los que son los tipos oncogénicos son 16 y 18 hay dos vacunas que la la
que cubre los cuatro tipos de hp en la que está incorporada en el calendario sea 6 11 16 y
18 los dos primeros son los más frecuentes como causante de verrugas genitales y los
últimos dos asociadas a cáncer por ser de alto riesgo oncogénico y lo que se ve con las
vacunaciones que disminuyen drásticamente las verrugas genitales cáncer de cuello uterino
pero también cáncer anal y otros cánceres relacionados con infección por hp cuál es la
recomendación de nuestro calendario es vacunar a los 11 años de edad esto se incorpora a
partir del 2000 y también sumamos a los varones a partir del 2006 con la vacuna
cuadrivalente son dos dosis si uno la edad fuera d de ese grupo etario de los 11 años
debemos dar tres dosis de vacuna y grupos especiales como son los pacientes aquí veo
trasplantados esta indicación de vacunación se extiende hasta los 26 años y en estos casos
se da el esquema virtual que es de tres dosis otro ejemplo es sumamente importante propio
que tenemos en nuestro país y otro ejemplo que tenemos de vacunas inactivadas como
pues al antigripal la antigripal está formulada con dos tipos de [Música] y de influencia y un
tipo de pensar hay cuatro tipos de virus influenza b c y de los casos de la patología humana
zona y b y particularmente influenza que causa la mayor parte de los casos y lo que tiene
este virus es que puede hacer cambios antigénicos cuando réplica tiene una alta tasa de
mutación y esto produce cambios antigénicos menores audrey y eso se produce año tras
año y por lo cual obliga a reformular la vacuna anualmente eso lo hace la oms a través de
laboratorios centinelas que vigilan pont en hemisferio como el hemisferio norte como el
hemisferio sur cuáles son las cepas de influenza que están circulando y recomienda cuál es
la que debe incorporarse la vacuna siempre son dos tipos de influenza y un tipo de frank
sabes lo que se ve en los últimos años es un aumento de influenza ver por lo cual se
incorporó un segundo linaje de influenza ven esta vacuna son inactivadas purificadas que
confieren protección frente a la involución inah y la neuraminidasa estos son los antígenos
dominantes y son los que clasifican la virus influenza a cuando llegó a h1n1 el hd
hemaglutinina la n de neuraminidasa y el número es la clasificación que se le da en la
expresa vez no se clasifica por h y n si influenza a hay otra vacuna que está licenciada no
hay disponibilidad en el país pero conceptualmente es muy interesante porque es una
vacuna atenuada de administración intranasal y lo que se logró en la formulación de esa
vacuna es un virus que tiene capacidad replicar a bajas temperaturas por lo cual réplica en
la vía aérea superior en la parte más externa de menor temperatura en las narinas en la
parte externa de la nariz pero no réplica a una temperatura mayor hasta temperatura
corporal por lo tanto no produce la infección sistémica pero esa vacuna no está disponible
en nuestro país entonces si vemos la mayor parte de las vacunas confieren protección
porque generar una inmunidad de tipo 1 moral frente a las toxinas a las bacterias
consultadas o algunos virus y estos el nivel de anticuerpos se correlaciona con el nivel de
protección y también la afinidad de los mismos el sitio de anatómico también es importante
uno lo que trata de y lograr así se puede hacer a veces no es tratar de que esos anticuerpos
que sean neutralizantes para el virus estén en el sitio anatómico por donde ingresa s virus o
bacteria donde vamos a tener la producción de las toxinas otro ejemplo que tenemos de
vacuna es la bcg esta vacuna es es bacteriana atenuada es la vacuna contra
'mycobacterium tuberculosis' se llama psg por la vagina de calmette calmette guérin y lo que
previene son las formas invasivas sistémicas de tuberculosis durante el primer año de vida
lo que se ve que es una vacuna que no da protección frente a la infección o formas que
tiene el adulto principalmente la forma pulmonar pero si previene en en los lactantes en los
menores de una forma sistémica de hecho antes había varios varias otras dosis se daba a
los seis años y a los dieciséis eso fue retirado porque se vio que no tenía efecto pero si se
mantiene la bcg al nacimiento en países donde tenemos tuberculosis endémica
ampliamente turía como es nuestro caso esta vacuna no induce producción de anticuerpos
protectivos pero si una respuesta t cd4 y cd8 que es importante para controlar la infección
cuando hablamos de las vacunas que no son muy inmunogénica y son aquellas que son en
general y pedacitos de microorganismos o son mediante la producción de sus antígenos
purificados o son recombinantes o es sólo el toxoide esas ese tipo de vacunas van a
necesitar para poder ser inmunogénicas que sean administradas junto con adyuvantes que
son los ayudantes son sustancias que potencian la respuesta inmune al antígeno y se
administran de forma conjunta o sea que si definimos qué componentes tiene una vacuna
tiene el antígeno tiene ayudante y tiene el vehículo que lleva a ambas cosas la clasificación
de guantes también puede variar según su composición química según su mecanismo de
acción según su tiempo de desarrollo primera segunda tercera generación puede haber
diferentes clasificaciones de lo más empleado son las áreas de aluminio y los interesantes
porque se empezaron a utilizar mucho antes de poder entender los mecanismos a través de
los cuales realizaban esta estancia de esta potenciación de la inmunogenicidad hay otros
más nuevos como el fósforo lípidos y también el mf59 que es por ejemplo el ayudante que
está en él en la vacuna contra influenza y cómo actúan los adyuvantes actúan en diferentes
puntos e incluso hay ayudantes que pueden tener varios mecanismos de acción pero
algunos de los ejemplos pueden ser facilitando la internalización del antígeno por la célula
presentado del antígeno aumentando la vida media y accesibilidad del antígeno paciente
dirección respecto de post a veces incluso es la la como formar una red para estimular el
mayor flujo de células también puede transformarse antígenos multivalente para que la
activación del dispositivo sea más fácil también puede ser ayudando a la generación de la
inflamación local al reclutamiento de precursores de células dendríticas a ese sitio de
inoculación o ayudar la sala dentríticas a que capturen los antígenos oa que madure
aumentar su capacidad de presentar antígenos y potenciar la respuesta de diferentes
puntos como vemos en este gráfico tenemos varios ejemplos ya sea en en lo que es el
reconocimiento en la corporación del antígeno por la presentadora de antígeno o en la
liberación de citoquinas en la potenciación de la respuesta incluso hay a su antes como dije
previamente que pueden tener más de un sitio de acción y porque la vacunación activada
para que ayudantes y las antenas no un poco lo dijimos previamente las atenuadas es ese
microorganismo enteros esa bacteria o virus con todos sus pasos que ya aporta entonces y
además réplica y además está en el sitio anatómico por el cual en el cual ese mecanismo
está en afección real entonces y eso genera una estimulación del sistema inmune mucho
mayor a diferencia de las vacunas aquí en activadas y cuanto más puras van ganando en
seguridad pero vamos perdiendo muro felicidad y ahí es muy importante la administración
conjunta con ayudantes para lograr una adecuada respuesta son segura las vacunas y
como sabemos que son seguras ya dijimos previamente que los estudios que se realizan
para aprobación de la vacuna son muy exigentes porque se administra en población sana
con el objetivo de prevención pero como sabemos que son seguras cuando salen a la
cancha cuando salen al mercado bien a través de el control y el monitoreo constante de
estos efectos adversos y esto es muy importante y la participación de todos en el registro de
estos efectos adversos esto se sabe de los eventos supuestamente atribuibles a la
vacunación la inmunización es sumamente importante porque es también los datos de
seguridad entonces nosotros podemos poner todo en la balanza cuáles eficaces porque
tenemos menos infecciones porque tenemos menos moore de mortalidad por esa patología
y a su vez cuáles son los efectos reales que podemos registrar asociados a esa vacuna y
cómo está articular esta notificación cualquier persona que detecta un efecto cualquier
efector de salud que detecta estos efectos adversos posiblemente relacionados a la
vacunación lo debe notificar hay una ficha notificación y eso se envía a los programas de
inmunización provinciales que a su vez lo elevan al programa nacional y el programa
nacional deriva la anmat para que el alma recopila la información isaca informes informes
de seguridad relacionadas con las vacunas y esto es sumamente importante para poder
tener una estadística real de los efectos adversos y poder y tener el análisis correcto de
riesgo beneficio de cada vacunación y qué pasa cuando las coberturas no son adecuadas
las enfermedades vuelven ejemplo que tenemos hoy en día sarampión qué pasa cuando no
se vacunan el por qué no se vacunan las vacunas son víctimas de su propio éxito ella
argumenta muchas veces es bueno procesa patología no está no circula no tengo en mi
comunidad pero bueno justamente es un falso concepto porque no lo tenemos porque
vacunamos justamente en cuanto dejamos de vacunar empezamos a tener una población
susceptible y empezamos a tener los casos y hay muchos mitos relacionados con la
vacunación y muchas campañas anti vacunas que carecen del sustento científico de
evidencia y que es muy importante realmente el poder con información transmitir cuál es el
impacto cuando importante la vacuna cuál es la real posibilidad de aspectos adversos pero
el gran beneficio que tienen y que han demostrado a lo largo de la historia es
indudablemente superior a los potenciales riesgos como dije previamente los casos de
sarampión que venían disminución gracias a la vacunación y de hecho es el objetivo y
lograr la erradicación de la infección por sarampión pero tenemos varios brotes en
diferentes partes del mundo incluso nosotros en este momento estamos con un brote de
sarampión a partir del segundo semestre en el 2019 donde hubo casos relacionados con la
importación pero luego un continuo una combinación de causas autóctonos no relacionados
a la importación lo cual nos habla de circulación local como yo hacen varios países [Música]
se documentaron brotes de sarampión relacionado a la falta de vacunación y lo que vemos
es que en todo el mundo la cantidad casa se cuadriplicó en los últimos tres meses del 2019
comparado con la misma época del año anterior según los datos de la organización mundial
de la salud países que se asocian a déficit de cobertura a veces por cuestiones
socioeconómicas y muchas otras veces por decisiones deliberadas de nueva curación cuál
es la situación en argentina como dije previamente a partir de mitad del segundo semestre
de 2019 tenemos casos que ya rondan 140 casos de los cuales la gran mayoría son de
secundarias en circulación local porque no tienen relación con casos de importación por lo
cual es sumamente importante reforzar que debemos estar vacunados con dos dosis por
calendario va al año y a los seis años pero eso no hace las cuales se documenta circulación
como la cia de buenos aires y otras zonas donde se requieren dosis está fuera del
calendario para cubrir sobre todo aquí en a los menores de un año son aquellos que aún no
han recibido la vacuna y en esos casos no puede administrar a partir de los seis meses una
dosis extra que será llamado sincero para luego ya seguir con el calendario habitual con
una dosis al año lo mismo con niños entre el año y los cinco años que cuando ya reciben la
segunda dosis dar una dosis extra para ampliar la cobertura en este grupo poblacional que
es obviamente el más susceptible pero entonces si las vacunas sabemos que es una de las
estrategias de mayor impacto en la salud pública junto a las medias elemental mental
porque grupos opositores y de donde nace como dijimos previamente ya desde la época de
evaluaciones hubo grupos opositores a la vacunación un gran y todo relacionado con la con
la asociación de la vacuna triple viral que es la mmr que es y vacuna atenuada y viral contra
sarampión rubéola y paperas y su asociación con autismo la realidad es que hubo médico
waterfield qué publicó un artículo fraudulento porque después investigaciones posteriores
dieron a conocer que esos datos habían sido falseados y que esta persona tenía intereses
económicos esta información falsa en la cual asociada determinados desórdenes
neurológicos alteraciones a nivel linfoma gastrointestinal y su asociación temporal con la
vacunación realmente ese trabajo fue inicialmente publicado en una revista de referencia en
la revista lancet teníamos las más importantes revistas de medicina de ese trabajo fue en un
número muy chico de niños que incluso fueron sometidos al conocimiento para que no era
necesario hacerse los que realmente fue un trabajo que luego de investigaciones se pudo
documentar que los datos eran falsos que habían sido modificados e incluso que eran
éticamente incorrectos por realizarse estudios en los cuales los chicos no requerían hacerse
y eso llevó a que la misma revista lancet anular a rechazar a la publicación de ese artículo
este es la publicación que hacen las revistas the lancet y rechazando debido a datos falsos
ya [Música] falta de ética y conflictos de intereses e intereses económicos que había tenido
esta persona pero esto generó mucho daño porque a partir de estas publicaciones y toda
esta prensa muchos países empezaron a tener problemas con las coberturas de vacunación
por este riesgo potencial que realmente nunca se quedó como en todo de manera real no
hay trabajos científicos que que puedan demostrar asociaciones y cosa que sería bastante
fácil con el nivel de vacunación que estas vacunas la cantidad de vacunados y realmente no
hay trabajos científicos que comprueben este tipo de datos entonces cuando entramos a
discutir en los grupos antivacunas hay muchos grupos que es lo que argumentan es que en
la vacunación mandatoria no puede estar por encima de la decisión individual de esa
persona pero por otro lado al ser un un derecho pero también una obligación o sea ser
mandatario eso implica igualdad social implica que todos los miembros de esa comunidad
comparten riesgos y beneficios porque qué pasa si yo tengo una población con nuestra
parte superior los azules están inmunizados y el rojo no qué es lo que pasa la mayoría está
inmunizado y va a proteger es el nuevo inmunizado ahora si yo empiezo a tener varios que
no se inmunizan en el grupo de yo tengamos impulsado el que se vacunó tiene el riesgo de
efecto graso y protege a él ya su entorno si yo tengo varios que no están vacunados no
están inmunizados son susceptibles el que se vacunó corrió riesgo de potencial efecto
adverso y encima también puede estar un riesgo d de tener la enfermedad también por la
alta circulación comunitaria entonces tenemos que entender que la vacunación es un claro
beneficio individual pero es un concepto poblacional muy importante la inmunidad colectiva
la inmunidad de rebaño es lo que nos permite tener el impacto epidemiológico y sanitario
que queremos de las vacunas si logramos mantener esos niveles del tiempo protegemos a
esa comunidad e incluso protegemos a los que no se puedan vacunar porque realmente no
se pueden vacunar por ejemplo inmunocomprometidos que no pueden recibir determinada
vacuna por lo cual eso nos da también una equidad social muy importante y cuando vemos
por qué deciden no vacunarse y la verdad que la mayoría de las motivaciones se originan
en conductas que pueden ser religiosas filosóficas culturales mitos muchas es por
desconocimiento por lo tanto la vacuna la argumentación el conocimiento la información
adecuada muchas veces permite modificar esas posturas anti vacunas cuando uno evalúa
cuál es la por qué cuáles son los argumentos de los que no vacunan finalmente a sus niños
bueno el 60 al 70 por ciento de los casos es por cuestiones relacionadas a su seguridad o
potenciales de efectos adversos entonces sería el punto de que es real las vacunas no son
100% seguras tienen un margen de posibles efectos adversos pero claramente ese margen
es muy inferior es muy pequeño en comparación al gran beneficio que tiene la vacuna y por
eso es muy importante que nosotros también notifiquemos que tengamos datos reales de
esos posibles efectos adversos porque es la manera que nosotros vamos a poder
documentar cuál es el riesgo real versus la impacto que tienen a nivel poblacional en el
control de esa infección por sus complicaciones otras razones para la vacunación es
indicaciones médicas a veces por error de conceptos que no era así las falsas creencias de
que uno no está en riesgo o de que esas enfermedades ya no circula o que hay una
sobrecarga de sistema inmune y eso tampoco es real nosotros vivimos rodeados de
microorganismos vacunas o no vacunas esos micro ánimos están con los cuales convivimos
y otras razones y ser controladas por los estados es el costo para tener una equidad en el
acceso a la vacunación entonces cómo abordamos a estos padres antivacunas hablando y
formando [Música] tratando de lograr un diálogo amistoso un diálogo positivo no
confrontativo hay que escuchar cuál es la creencia de esos padres cuál es cuáles son sus
dudas y la mayoría de las personas tienen una postura flexible que cuando cuando pueden
estar informados pueden tomar mejores decisiones no es solamente tratar de convencer
sino informar darle información tratar de que esa persona elabore [Música] sus
conocimientos y de esta manera poder realmente reforzar la importancia que tienen las
vacunas la vacunación a veces cuando no no se accede a la posibilidad de toda la
vacunación a veces el calendario alternativo lo que implica es que determinadas vacunas
más críticas tratar de por lo menos que es así sean y sean recibidas y con las que son más
críticas en lo que es moro inmortalidad de la de los pacientes entonces la mejor estrategia
es la educación y como decía previamente no es que son 100% efectivas y 100% seguras y
esto es importante explicar los charlarlo y modificar conceptos erróneos saber que le va a
doler contener al niño con tener a los padres hacer un manejo del dolor y de la situación
para evitar que y entiendan el beneficio por sobre ese pequeño momento traumático que
puede que puede haber las vacunas entonces cada año evitan 2 a 3 millones de muertes en
el mundo entonces nos tenemos que vacunar para protegernos entre todos la prevención de
estas infecciones mejora la salud pública previene enfermedades previene muertes y
prevenir también una cuestión importante que cada vez tenemos más problemas es el uso
indiscriminado o excesivo de antibióticos y por ejemplo para infecciones enfermedades que
podrían haber sido prevenidas con vacunación el uso amplio de antibióticos genera
resistencias de microbiano y dificultades en los tratamientos posteriores el concepto de
vacunación como auto colectivo para que todos estemos protegidos incluso aquellos que
por sus características no pueden [Música] vacunarse entonces nos cuidamos entre todos
esto es un un ejemplo claro son las vacunas como pueden causar autismo no no vacuno a
mi hijo pero después corre el riesgo obviamente de tener enfermedad que podría estar
prevenida por esta vacunación nuestro calendario de vacunación la verdad que es un
ejemplo a nivel internacional tenemos muchísimas vacunas incorporadas a calendario es
amplio es una adecuada cobertura y lo importante es asegurar el acceso de todas las
personas al calendario completo y fundamentalmente reforzar la vacunación en los adultos
que realmente los médicos que atendemos a adultos muchas veces no actualizamos el
calendario los pediatras no tienen mucho más incorporado la rigurosidad del control
completa los calendarios en cambio los adultos muchas veces no cumplimos en chequear
en estimular y fomentar la vacunación que tenga completo que cada acceso al sistema de
salud de esa des individuo no perder la oportunidad de actualizar su calendario de
vacunación ya que tenemos la división entre vacunas atenuada sin activadas ya sean las
bacterianas o antivirales muchas gracias por su atención

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