VACUNACION

La mayor parte de la vacunación se da durante la infancia, ya que el niño es un ser en

crecimiento y desarrollo, se da inicialmente en el periodo neonatal.
La vacuna ideal no existe, ya que si existiera debería ser oral, sin efectos secundarios, una
sola dosis.
CAPACIDAD DE PROTECCION: contra las enfermedades infecciosas está dada por:

 Producción de anticuerpos
 Producción de linfoquinas.
Recordando que es un tema muy importante en la prevención de las enfermedades está
incluido en los temas de AIEPI. primero diferenciar:

 lo ajeno de lo propio: normalmente el ser humano reconoce lo ajeno de lo propio,

recordemos que hay unas enfermedades que no se da esto, que son las
enfermedades autoinmunes. en algunas enfermedades como las autoinmunes
precisamente no reconoce lo propio y comienza la enfermedad.
 memoria inmunológica: cuando ha estado en contacto con un germen y vuelve a
estar en dicha instancia después tiene una memoria que reconoce esa parte del
macroorganismo es una memoria y la respuesta es mucho más ampliada.

 Especificidad: Una vez ha estado en contacto con el microrganismo, y vuelve a

estar nuevamente en contacto crea unos anticuerpos y unas células para producir
la respuesta inmune especifica, para ese germen
 Respuesta IgM, IgG: Recordar que la primera respuesta es la IgM y posteriormente
la IgG que más o menos se da después de 15 días que ha estado en contacto con el
antígeno, ya cuando hay una memoria inmunológica y una respuesta especifica ya
hay un recontacto con dicho antígeno la respuesta se da en 5 días y comienza
inmediatamente con altas concentraciones de inmunoglobulina G lo que hace que
se prevenga la enfermedad.
En esto es que trabaja la vacunación una diferencia de lo propio con lo ajeno,
contra lo ajeno, crea una respuesta especifica, queda una memoria inmunológica y
esta respuesta varia, respuesta primaria con elevación de IgM, y la respuesta
secundaria o anamnesica o de memoria la IgG .

INMUNIZACION: tenemos 2 tipos

 Activa: Cuando el huésped o el niño crea sus propios anticuerpos contra la vacuna
 la natural: enfermedad natural, cuando se habla de inmunización activa, natural es
al niño que le da sarampión, por ejemplo, varicela crea sus anticuerpos y queda
con la inmunización
Artificial: Es aquella en la que administramos un agente biológico, la vacuna y el
paciente crea los anticuerpos contra dicho biológico
 Pasiva: Es aquella donde administramos en el bebe o el paciente recibe
anticuerpos ya preformados, ya se administra el anticuerpo preformado para una
defensa contra dicha enfermedad inmediata tenemos
Natural: que es la que el bebe recibe transplacentaria, y recibe unos anticuerpos
por vía transplacentaria y leche materna
 artificial: Cuando administramos inmunoglobulinas que la veremos más delante de
acuerdo a cada circunstancia y cada caso. le administramos inmunoglobulinas o
anticuerpos ya preformados, y la característica es que es una protección transitoria
no tan duradera por supuesto como la inmunización activa, duración máxima 2-3
semanas. Cuando se indica: cuando uno quiere proteger una persona, un niño
inmediatamente.

También la leche materna específicamente hablando de los primeros días el

calostro es rico en anticuerpos sobre todo de IgA es una especie de
isoinmunizacion pasiva no quiero hablar de coronavirus de eso les hablara el DR
Busto cuando les hable de infección por coronavirus pero se está utilizando el
plasma, de los pacientes que se han recuperado para tratar a los pacientes
enfermos graves eso es una especie de isoinmunizacion pasiva artificial en el
plasma estamos administrando anticuerpos de coronavirus.

VACUNAS: Inmunización activa artificial, le administramos el biológico y el

paciente crea sus propios anticuerpos

Objetivos: A nivel individual es prevenir la enfermedad, y lo más importante es a

nivel de la comunidad tratar de erradica la enfermedad a nivel mundial

De hecho, la viruela ya está erradicada, y el o objetivo es erradicar el polio que

prácticamente ya está erradicado.

TIPOS DE VACUNAS:
 hay de 2 tipos las replicativas, y la son replicativas
  LAS REPLICATIVAS: son aquellas que son gérmenes microorganismos vivos
atenuados, tenemos básicamente bacterias atenuadas como:
 la microbacteria tuberculosa, es la vacuna conocida como BCG que es la del bacilo
calmette guarin, ampliamente conocida contra la tuberculosis
 virus vivos atenuados: Polio oral, la MMR que es la triple viral es contra la papera,
sarampión, rubeola, vacuna contra la fiebre amarilla, vacuna contra varicela y
contra rotavirus. que el agente conductor de diarrea el principal agente conductor
de diarrea en pediatría Estas vacunas tienen una respuesta muy parecida al virus
natural o a la bacteria natural, en este caso de la BCG pero han perdido su
capacidad lactogénica, y de virulencia se le hace repique en sus medios de cultivos,
y mantienen la capacidad inmunogénica, capacidad inmune en el huésped pero no
producen la enfermedad a excepción de pacientes inmunosuprimidos es una
contraindicación para las vacunas replicativas es la inmunosupresión esta vacuna
esta contraindicada en pacientes con VIH, CON LEUCEMIA, en tratamientos
intensivos, con quimioterapia porque pueden desarrollar la enfermedad pero
tienden a producir una respuesta mas potente y generalmente no necesitan varias
dsis como las no replicativas.
 NO REPLICATIVAS: son y las a bacterias, virus muertos donde mantienen su
capacidad inmunogenica depende de cada vacuna, el componente que tiene
ejemplo:
 bacterias cultivadas completas como la vacuna contra la tosferina, vacunas
contra el pertusis que es la misma tosferina de células enteras
 virus muerto: tenemos la influenza, virus de influenza, poliomielitis
intramuscular esto es importante porque hay 2 vacunas contra el polio, por
vía oral y por vía intramuscular. La via oral es replicativa y la intramuscular
es la NO replicativa ahora veremos algo sobre esto porque la una y porque
la otra, vacuna contra hepatitis A y vacuna contra la rabia componente
capsular de la bacteria tenemos el neumococo, el H. influenze d etipo B y la
vacunas contra meningococo
 Toxoide: Difteria, tétanos, y acelular de pertussis donde tenemos también
2 vacunas contra la tosferina-pertusis una de celulas enteras y otra contra
el toxoide que se denomina acelular, algunas tienen 2,3,4,5 componentes
pero todo se ha demostrado su inmunogenisidad.
 Sinteticas: Hepatitis B
CONTRAINIDICACIONES: sin muy pocas en realidad
 Paciente que ha hecho reacción anafiláctica severa ante una vacuna
 Pacientes que en ese momento tengan una enfermedad grave: no vamos a
vacunar a un niño con una neumonía, o que ha tenido una meningitis
 Paciente con hemofilia: Se debe evitar las intramusculares porque va ser
hematoma
  Inmunodeficiencia: Es especifica contraindicación para las replicativas
 vacuna.

Nota: tal vez a esos pacientes que tienen diarreas se pueden vacunar, pero después que
pase la diarrea hay que volverlo a vacunar.
La más grave es la DPT de células enteras que potencialmente puede producir daño
neurológico, y los pacientes que tienen convulsiones o tienen una enfermedad
neurológica progresiva activa está contraindicada usar la DPT de células enteras. Entonces
en paciente con convulsiones o problemas neurológicos se recomienda la DPT de células
acelulares.

CONTRAINDICACIONES ERRONEAS

 Reacciones leves: Niño que le ponen una DPT de celulas entera spor ejemplo y le
da fiebrecita, o fiebre alta no es una contraindicación
 Niño con enfermedad diarreica aguda se pueden vacunar-febricula
 niños prematuros: se pueden vacunar la BCG es la que se recomienda en el
periodo neonatal solamente en los niños que tengan de 2 kilos hacia arriba
 La lactancia materna no es una contraindicación por supuesto para la vacuna
COMPONENTES DE UNA VACUNA:
Antigeno inmunizante: básicamente lo que llamamos el biológico ya sea replicativa o
no replicativo

 el diluyente: puede ser agua o solución salina

 los preservativos que son antibióticos
 los estabiliazadores que son básicamente para prevenir contaminación de la
vacuna,
 Coadyuvantes: Basicamente se agrega a las vacunas no replicativas, ya dijimos
que las replicativas tienen una capacidad de neumogenica mas fuerte, y la
respuesta es mayor en la son replicativas entonces las replicativas se ha
utilizado el agregado coadyuvante para potencializar la repuesta inmune y
básicamente el hidróxido o acetato de aluminio es otro de los componenten
que utilizan los antivacunas Estos son potencializadores de la respuesta
inmune. Sobre todo para las vacunas no replicativas, para no recomendar la
vacuna pero se ha demostrado las concentraciones que tiene la vacuna de
aluminio son intima inclusive menores de la que contiene la leche materna
cuando se suspendió estos componentes en la vacuna se demostró que no
hubo una relación entre estos componentes y el autismo y otro tipo de
trastornos neurológicos que mencionan los movimientos anti-vacunas
 Nota: ojo con el mercurio hay 2 tipos de mercurio. E etil mercurio que es el que tienen
las vacunas a dosis baja, vida media corta no se ha relacionado con autismo ni con
otro
tipo del sistema nervioso y el metil-mercurio que es el toxico. En el caso de las vacunas
que necesita este tipo de preservtivos antibioticos el mismo frasco vienen varias dosis
VIAS D EAMINISTRACION
 Via oral: polio vivo, rotavirus
 Intradermicas: BCG
 Subcutanea o intramuscular: MMR:triple viral, polio inactivado, rubeola, papera
 Intramuscular: Toxoide diftérico, tétanos, pertussis;tosferina, DPT hepatitis A y B,
neumococo, Influenza Y HIB; hemofilis influenze tipo B: estas dos no se pueden
confundir la Influenza es un virus y H. influenza es una bacteria cocobacilo gram
negativo anteriormente muy frecuente en infecciones invasivas y graves
precisamente con la vacunación las infecciones por H. influenza tipo B han
disminuido. ( es un germen que puede producir meningitis, sepsis, bacteremia,
neumonía grave) y otras enfermedades menos graves como sinusitis aunque en el
sinusitis son mas frecuentes los gérmenes tipo h. influenza no tipificable, los no
encapsulados, los no tipo B pero de todas maneras es de importancia la
vacunación contra meningitis, neumonía, sepsis y bacteriemia no hablo de otitis
media porque los principales gérmenes son los no encapsulados
VACUNAS QUE TENEMOS EN EL PAI ACTUALMENTE VAN A PROTEGER CONTRA MUCHAS
ENFERMEDADES COMO:

 Entonces para tuberculosis tendríamos la vacuna: BCG que desafortunadamente

no es una vacuna ya que no protege tanto contra la TBC primaria se debe aplicar
 porque previene complicaciones sobre la tuberculosis mas que todo la meníngea
es muy importante en ese sentido
 Poliomielitis: enfermedad catastrófica durante muchos años, produce una parálisis
flácida con secuelas neurológicas severas ya esta siendo erradicada en el mundo
hay 3 serotipos 1,2,3 qu estaban en las vacunas el serotipo 2,3 ya no circula en 2
países lastimosamente se sigue viendo el serotipo 1 como en Pakistán, Nigeria
 Tos ferina: tiene polio oral e intramuscular, la polio oral es de virus vivos
atenuados potencialmente pueden dar parálisis flácida la mayor parte de los casos
de polio relacionado con la vacuna de se deben al serotipo 2,3 sobre todo al
serotipo 2; como ya el serotipo 2 salvaje no esta circulando se saco de la polio
oral ese serotipo antes era trivalente y ahora se esta poniendo la bivalente la
serotipo 1,3 ; además se esta pasando a un esquema en donde se debe utilizar en
la primera dosis de nuestros países y la vacuna inactivada, o sea la intramuscular
porque tiene menos efectos secundarios el problema de la vacuna oral es la
inmunización del rebaño ( cuando se administraba anteriormente el niño seguía
secretando esa vacuna de polio antígeno ese virus vivo atenuado por sus heces y
podía aplicar ese virus a otros niños que convivían eso se llama inmunización en
rebaño se vacunaba un niño y eso se ampliaba a otros niños no vacunados) por ese
problema se administraba el polio intramuscular porque es un virus muerto
inactivado. así como el polio oral se puede presentar y transcribir este virus de la
vacuna a los otros miembros de la familia No se recomienda que se administre en
pacientes que tienen contacto con VIH O INMUNOSUPRIMIDOS el polio oral. Los
países industrializados utilizan la vacuna IM acá en Colombia se ha ido cambiando
de trivalente a bivalente via oral, posteriormente se cambio la dosis de polio oral
por im y actualmente se administra tanto la 1,2 dosis por via IM para disminuir la
circulación de serotipo 2,3 y disminuir secundarios efectos. Esta tos ferina- es una
enfermedad muy frecuente en pediatría pero se están viendo casos en adultos. Se
ha demostrado que los pacientes que ya han tenido tos-ferina puede disminuir a
los 15 años de haber padecido la enfermedad. de tos ferina tenemos 2 vacunas la
acelular, y de celulas completas ahora veremos cuando se indica
 Tétano: Desafortunadamente aun estamos viendo en nuestro medio, pacientes no
vacunados, bebes recién nacidos, que madres no recibieron una vacunación
adecuada contra el tétano y si nacen en condiciones inadecuadas pueden tener
tétano neonatal
 Difteria: ha disminuido sensiblemente
 Sarampion: es una enfermedad que tiene una mortalidad importante en los
pacientes desnutridos, esta es la enfermedad que ha ido recrudeciendo gracias a
las migraciones y a los movimientos antivacunas
 Rubeola: tiene su importancia para el uso de vacunación con el fin de prevenir la
rubeola congetica es una enfemedad vagal que no se complica en el mayorcito o
en el adulto pero si la rubeola afecta a la madre embarazada puede dar
 malformaciones severas graves e irreversible como ceguera, catarata congénita,
microcefalea, cardiopatías entre otras
 Papiloma virus: relacionado con el cáncer de cérvix, verrugas genitales y cáncer
orofaringeo, cáncer de pene, y algunos niños hijos de madre con papilomatosis
pueden desarrollar una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias alta de
tipo CRU: e suna obstrucción de la via aéreas superior por papilomas que es
bastante severa y grave
 La papera o parotiditis: Generalmente no tinee complicaciones puede
relacionarse con otitis, o epidermitis
 H.influensa: ya hablamos tipo B tiene la capacidad de producir enfermedades
invasoras, meningitis, sepsis, neumonía, artritis, artritis séptica osteomelitis.
menos frecuente con otiris y sinusitis no tipificable

 Hepatitis B y A: la hepatitis B se relaciona con cirrosis y cáncer hepático y entre

mayor tiempo esta el niño en contacto o la persona en contacto con el virus mayor
probabilidad de desarrollar cáncer a largo plazo momento ideal para vacunar es la
infancia. La hepatitis A no se complica es la principal causa de hepatitis fulminante
la mayor parte no se complican pero cuando se complican la mortalidad se eleva.
la vacaunacion es prevenir la hepatitis fulminante
 Virus de influenza: Normalmente nos preocupa cuando hay pandemia y epidemia
es un virus de comportamiento endémico muchos niños que se mueren de
neumonía grave podrían tener influenza habría que vacunar a los niños contra este
virus
 Fiebre amarilla: ya no se ven casos desde hace muchos
 Rotavirus; hablaran mas sdelante de rotavirus en pediatría cada vez que se habla
de diarrea es el virus en los que mas produce diarrea en los pequeños y desde que
s ecuenta con la vacuna se han ido disminuyendo los casos como los casos graves
 el streptococo neumoniae: es otro germen donde los niños sufren mucho es un
germen gram positivo que produce infeccione severas productor de meningitis,
bacteremia por sepsis, neumonías graves celulitis periorbitaria, puede producir
peritonitis primaria en ciertos pacientes es un germen con alta mortalidad y
morbilidad. y sobre todo por la resistencia de muchas sepas anterormente era muy
sensible a penicilina y cefalosporina

ESQUEMA DE VACUNACION:
 periodo neonatal todo niño antes de su egreso, debe recibir BCG Y HEPATITIS b
A los 2 meses debe recibir
  1 dosis de la pentavalente que tiene 5 vacunas 3 DPT, de celulas enteras (DaPT
contiene vacuna acelular difteria, pertussis, tos ferina);, Hepatitis B la vacuna
contiene con H. influenza . En un mes recibe la primer dosis de pentavalente,
cuando se utiliza la vacuna acelular resulta que la dpt de celulas enteras
relacionado con respuestas severas y efectos secundarios de fiebre alta,
convulsiones y eventualmente en una cantidad intima mas menos 2% produce
alteracione del sistema nerviosos central. En estos casos que se ha colocado DPT
de celulas enteras se hace revison y se recomienda seguir vacunando con DaTP
acelular o los niños que tinene enfermedad neurologica activa progresiva se
recomienda inciar con DaTP segura. Tenemos la pentavalente
 Polio inactiva IM
 1 DOSIS DE Rotavirus
 1 dosis de neumoco

A los 4 meses se pone la misma vacuna: Aclaro de un cambio las diapositivas que
quedaron en cannvas aparece polio a los 4 meses oral y actualmente desde el año2018
se esta colocando las 2 dosis IM Es DECIR SE ESTA COLOCANDO 1,2 DOSIS
INTRAMUSCULAR
 SEGUNDA dosis de pentavalente DPT (DaTP) H.Influenza, Hepatitis B
 2 DOSIS DE POLIO IM DE VIRUS MUERTOS
 2 y ultima dosis de rotavirus
 2 de neumococo
A LOS 6 MESES
 tercera dosis de pentavalente DPT (DaTP) H.Influenza, Hepatitis B
 3 DOSIS DE POLIO pero esta es oral paises con altos recursos es que ponen las 3
dosis IM
 3 de neumococo
 primera dosis de vacuna contra la influenza
A los 7 meses
 al mes de la primera dosis de influenza se debe colocar la 2 dosis de vacuna
contra la influenza cada año
A los 12 MESES
 triple viral (MMR)
 Varicela
 refuerzo de Neumococo
 Se puede poner un refuerzo de la influenza o al año
 primera dosis de hepatitis A
A LOS 18 MESES
 1 refuerzo de polio oral
 DPT
 DOSIS UNICA DE FIEBRE AMARILLA D EPOR VIDA
A los 5 años
 2 refuerzo de DPT
 2 refuerzo de polio oral
 1 refuerzo de triple viral (MMR) es nuevo
 1 refuerzo de varicela es nuevo
A 9-14 años
 Papiloma de virus humano se recomiendo para las niñas, adolecentes
Otras vacunas que no están dentro del PAI pero es interesante
 Meningococo: si tiene la capacidad de ponerla se pone pero se debe poner según
los serotipos que circule el país y acá circula el B Y EL C Y NO TENEMOS VACUNA
CONTRA EL SEROTIPO B ese es uno de los problemas
 Vacuna del dengue el doctor busto cuando hablo del dengue, les hablo de una
vacuna, la cual aun no se ha universalizado es una vacuna de virus atenuados
contra los 4 serotipos: 1,2,3,4se aplica después de los 9-45 años
INMUNIZACION PASIVA: ya dijimos que era aquella en donde se administra el
paciente recibe los anticuerpos preformados. Se denomina pasiva porque el paciente
no esta produciéndole forma activa a sus anticuerpos estos anticuerpos duran 2-3
semanas y luego desaparecen estos se indican por una enfermedad urgente para
tratar
 se utilizaba anteriormente inmunoglobulina estandar pero ya no hay ninguna
indicación
 mas bien se recomiendan inmunoglobulina hiperinmune especificas anticuerpos
específicos contra x enfermedad
 Inmunoglobulinas intravenosa
 Sueros de origen animal

INMUNOGLOBULINA ESTÁNDAR ANTERIORMENTE SE UTILIZABAN, YA NO tinene

indicación para profilaxis de
 HEPATITIS A
 HEPATITIS B
 SARAMPION-VARICELA
 DEFICIENCIAS DE IgG
Estas inmunoglobulinas se utilizan mas que todo en aquellos niños con deficiencias
congénitas de inmunoglobulina G
Las que mas estamos utilizando y recomendando para una inmunización pasiva
son las INMUNOGLOBULINAS HIPERINMUNES ESPECIFICAS

USO IM
 anticuerpos específicos contra hepatitis B, tetanos, varicela, rabia e
isoinmunizacion Rh
USO IV tenemos inmunoglobulinas hiperinmune
 hepatitis b
 varicela
Cuando se indican? Cuando necesitamos una inmunización inmediata. ej:
madre portadora de hepatitis b con antígeno de superficie positivo, apenas
nace ese bebe debe recibir dosis de inmunoglobulina hiperinmune de hepatitis
B en un sitio diferente la vacuna contra hepatitis b
Niño que nace con madre de varicela debe recibir una inmunoglobulina
hiperinmune especifica contra varicela para prevención inmediata, pacientes
que no tienen un esquema de vacunación completo contra el tétano y tienen
una herida tetranogena, además de colocarle el texoide tetánico se debe
colocar una inmunoglobulina hiperinmune especifica; niños recién nacidos que
han nacido en casa que cortan el hombligo con cualquier utensilio inadecuado
no esteril debe recibir inmunización pasiva con inmunoglobilina hiperinmune
especifica contra el tétano.

INMUNOGLOBULINA IV (intravenosas) pero se utilizan específicamente en

estas 3 enfermedades

 Enfermedad de Kawasaki que es básicamente la principal indicación en

pediatría
 Tambien se pueden utilizar en purpura trombocitopenia idiopática
crónica o algunos lo utilizan en la aguda cuando han fracasado con
tratamiento de mega-dosis de corticoides
 y en el síndrome de guillan barre
 SUEROS DE ORIGEN ANIMAL: Utilizada anteriormente que también se
puede utilizar en el caso de

 Suero antiofídico: Mordedura de culebra lo que hacemos es un

inmunizacion de anticuerpos contra el veneno que son de origen
animal
 Suero antirrábico: también es una inmunización activa, cuando hay
una mordedura con alto riesgo de rabia el paciente debe recibir la
vacuna y la inmunización pasiva
 Suero antiescorpionico: también de vez en cuando pacientes han
sido picados por escorpiones
 Antitoxina tetánica: Utilizada por muchos años que se supone que
no se deberia de utilizar pero no contamos en todos los casos de
inmunoglobulina hiperinmune especifica contra el tétano que es lo
ideal hay pacientes que tienen una herida tetanogena y no tienen
vacunas completas, o en aquel recién nacido que se le corto el
ombligo de una forma inadecuada todavía tenemos que utilizar la
antitoxina tetánica que es de origen disfuncional
 Suero en plasma: Que se utilizó por muchos años para prevenir
algunas enfermedades, ahora se esta utilizando con las infecciones
de coronavirus volvió el plasma.
PREGUNTAS
En el caso de Colombia esta contraindicado ala DPT de celulas enteras que tan cierto es
eso? si no ha cambiado?
R. del doctor: En Colombia no esta contraindicado la DPT es mas, siempre se debe iniciar
en los países como el nuestro la DPT de células enteras, se recomienda la DPT acelular en
pacientes que han tenido una infección grave a la DPT de células enteras esa Es la
indicación o se esta recomendando ya sea en algunos años la vacunación a la embarazada
de vacuna acelular. Se recomienda entonces a pacientes que han tenido reacción grave a
la DPT de células enteras, los pacientes que tienen enfermedad neurológica activas,
progresivas, enfermedad degenerativa del sistema nervioso. En nuestro medio
comenzamos siempre con la DPT de celulas enteras y a cualquier reacción mencionadas
anteriormente aplicamos la DPT acelular y las embarazadas se recomiendo vacuna
acelular.