ENFOQUE Y PRAXIS EN

TERAPIA OCUPACIONAL.
REFLEXIONES DESDE UNA
PERSPECTIVA DE LA TERAPIA
Prólogo_
OCUPACIONAL CRÍTICA.
Es indudable el giro gradual que
ha tenido la Terapia Ocupacional
APPROACH AND PRAXIS IN
(TO en adelante) desde
OCCUPATIONAL THERAPY.
THOUGHTS FROM A CRITICAL posiciones teórico metodológicas
PERSPECTIVE OF radicadas fundamentalmente en
OCCUPATIONAL THERAPY
las Ciencias Naturales, tanto para
la comprensión de su objeto de
Palabras clave del autor: reflexión, sociedad, Terapia
Ocupacional. estudio la ocupación como en sus
Key words: reflection, society, Occupational Therapy.
métodos de investigación e
Decs: Terapia Ocupacional.
Mesh: Occupational Therapy. interventivos, a las Ciencias
Sociales. Desde este último lugar
epistemológico, concurren a la
TO, teorías generales de las
Ciencias Sociales como el
estructuralismo, funcionalismo,
marxismo, construccionismo,
D. Alejandro Guajardo Córdova.
entre otras, a sistemas teóricos
Terapeuta Ocupacional, Profesor Asociado Escuela de
Terapia Ocupacional, Facultad Ciencias de la Rehabilitación, específicos de la Antropología,
Universidad Andrés Bello. Chile. Director Programa Magíster Sociología y Psicología. De la
en Terapia Ocupacional.
misma forma, concepciones
caracterizadas por un

Como citar este artículo en sucesivas ocasiones: individualismo extremo a lo

Guajardo Córdova A. Enfoque y praxis en Terapia
colectivo, de lo institucional a lo
Ocupacional. Reflexiones desde una perspectiva de la
Terapia Ocupacional crítica. TOG (A Coruña) [revista en comunitario, de lo ahistórico a lo
Internet]. 2012. [fecha de consulta]; monog. 5: [18-29].
social.
Disponible en:
http://www.revistatog.com/mono/num5/prologo.pdf

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RESUMEN
Una expresión de ello en TO, se
El prólogo se presenta como un análisis crítico derivado de la viene dando desde finales de la
influencia que las ciencias sociales como nueva corriente en
la Terapia Ocupacional enriqueciendo la profesión y década pasada con la aparición
ampliando los enfoques de nuestra visión. La cultura y la
sociedad es analizada englobando al sujeto como un todo de modelos operativos como el
social aportando perspectivas alternativas al desempeño de
la Terapia Ocupacional ante los nuevos escenarios que nos llamado Modelo de Desempeño
encontramos.
Canadiense y el Modelo Kawa, y
En este nuevo escenario coexisten los sujetos y el campo de
relaciones sociales que producen la realidad como dos en los últimos años, en la Ciencia
entidades en un mismo espacio. Este campo es histórico,
concreto, situado y cultural. Este campo como totalidad es la de la Ocupación. A la vez, desde
ocupación, no como un hecho particular, sino como
totalidad. Se trata que la ocupación es lo real, el ser. Lo real las prácticas, emergen
como movimiento, no como devenir, sino como un siendo.
Las relaciones sociales, en un momento histórico problematizaciones, reflexiones,
determinado, producirán un determinado modo de vida, una
forma particular de vida cotidiana. En este proceso de tensiones que ponen en cuestión,
producción de la vida social, de auto creación humana, se
generaran productos materiales, simbólicos, espirituales, no solo desde un punto de vista
además de pautas de identificación colectiva y
principalmente, herramientas conocimiento, reglas del práctico, sino también teorético,
pensamiento, arte, ciencia, entre otros imprescindibles para
la Terapia Ocupacional la parcialidad paradigmática y
ahistórica de la TO dominante;
SUMMARY
me refiero al colectivo de
The prologue appears to us as a critical analysis derived Terapias Ocupacionales sin
from the new trend of influence of Social Science in
Occupational Therapy, enriching the profession and Fronteras. (1) (2)
expanding our vision approaches. Culture and society are
analyzed embracing the individual as a social whole
providing alternative perspectives to the performance of
Occupational Therapy towards the new sceneries we are En este contexto, la emergencia
facing.
de categorías como ambiente,
In this new scenery both the individuals and the field of
social relationships coexist, which provides the reality as two entorno social contexto social,
different entities in one single space. This field is historical,
concrete, located and cultural. This field as a whole is the contexto socio histórico, cultura,
occupation itself, not as a particular fact but as the totality of
it. It means occupation is the reality, the being; the real fact sociedad, son cada vez
as a movement, not an evolution, but a being. So social
relationships, in a certain historical moment, will produce a pronunciadas, analizadas y
certain way of life, a particular everyday way of life. In this
procedure of generating social life, of human self-creating, reflexionadas en los debates
material, symbolic and spiritual products will be produced,
together with guidelines of identification and most of all, disciplinares y profesionales.
knowledge tools, thinking rules, art and science, among
other essential features of Occupational Therapy. Estos debates adquieren
diferentes ejes de discusión. Desde lo epistemológico, en la comprensión de lo
social y del sujeto; en lo metodológico con la presencia cada vez más activa de
estrategias compresivas hermenéuticas; en lo político y ético, con el
cuestionamiento al capitalismo, la globalización y sus efectos en la vida social;

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la emergencia de los derechos humanos, como un eje que sustenta el

quehacer de la TO y que nos interpela al desafío de la emancipación y la
libertad de los sujeto de sus condiciones de opresión y alienación; el privilegio
de acción comunitaria y colectiva, entre otros alcances. Nos encontramos de
esta forma, con problematizaciones de TO desde perspectivas culturales, de
género, de clase social, políticas, de derechos humanos, ante la llamada
cuestión social o problemas sociales.

Estos debates se orientan no solo aquello de la cuestión social que nos

convoca, entendido esto como problemas sociales, por ejemplo, migración,
calle, violencia, salud, discapacidad, minorías, etc., sino también, hacia el
interior de nuestra propia institucionalidad disciplinar y profesional, planteando
cuestionamiento como, por ejemplo, la práctica ética y política de la TO. Sin
embargo, aprecio que lo primero ha tomado gran parte de las discusiones.
Aspecto que no considero fortuito y que nos pone en alerta en tanto no
confiarnos que este giro a las Ciencias Sociales y hacia la cuestión social esté
implicando necesariamente una ruptura con la perspectivas epistemológicas
positivistas, pragmáticas y funcionalistas que han predominado en nuestra
construcción histórica como dispositivo social de carácter práctico científico.

De esta forma, ir dialogando con estas nuevas praxis y enfoques es un

imperativo. La reflexión problematizadora y crítica es necesaria y obligatoria.
Sin duda este monográfico es una contribución importarte en esa dirección.

Estos cambios, que pueden entenderse como una ampliación del conocimiento
de la terapia ocupacional, como una adquisición de nuevos acerbos teóricos
para nuestro quehacer, no deben ser situados primariamente como resultado
de una acción interna de la profesión, sino por el contrario, es el efecto de las
realidades socio históricas de las cuales somos parte. Que hoy la TO se
encuentre reflexionando sobre la cultura y el entorno social ya no como un
aspecto tangencial, secundario (en la ocupación, el individuo, la investigación e

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intervención), sino como aspectos determinantes, relevantes de nuestro

quehacer, es una consecuencia del campo social en el cual estamos siendo
producidos.

A que me refiero.
1. La existencia de la TO no deviene de un orden natural o de una condición
intrínseca de las personas que confluyeron para inaugurar un nuevo oficio, por
el contrario, debemos nuestra existencia a determinados problemas sociales,
expresados en ámbitos como salud, educación, trabajo, justicia, protección
social. Hemos sido producidos para operar sobre problemas sociales para que
dejen de serlo.

La TO es una institución que emerge bajo condiciones históricas y estas

guardan relación con el desarrollo del capitalismo, el liberalismo, la aparición de
las ciencias, la tecnología, el trabajo industrial las contradicciones de clases
sociales, etc. Son las condiciones de una época concreta la que definen la
existencia y condición social de nuestra profesión. Es en las realidades sociales
históricas concretas, donde se encuentra la matriz que da origen a nuestro
oficio, matriz que establece una condición social, de carácter constitutivo a
nuestra entidad. (3)

Resulta relevante, entonces, interrogarse bajo qué carácter histórico hoy la TO

se plantea, dialoga como aspectos significativos, con categorías como cultura y
ambiente social. Esto no es casual, en ello, encontraremos razones de diverso
orden, desde la propia crisis de la modernidad, de lo que es lo real y el
concepto de sujeto en ella, léase el realismo ontológico, el racionalismo
cartesiano; de orden político económico con la crisis del capitalismo industrial y
de los socialismos reales; la crisis de las ciencias, del conocimiento y del
positivismo científico con la consiguiente emergencia de perspectivas
relativistas y contingentes del punto de vista epistemológico del saber y
conocer; la aparición de la sociedad del conocimiento asociado al increíble
avance de las tecnologías; la sociedad del riesgo derivado del capitalismo

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globalizado y depredador; la concepción de sujeto dominante desde el

neoliberalismo, de las graves crisis económicas que hoy están afectando a la
gran mayoría de la población del planeta. La TO se encuentra en un nuevo
escenario de producción histórica. No está al frente de estos problemas. No hay
un afuera que interpela a la TO, somos conformados como dispositivito en lo
social, somos producidos en este contexto socio histórico. Somos parte de
aquello que investigamos e intervenimos.

2. La crisis del mundo moderno, ha producido una nueva manera de

comprender lo social, ya no como articulaciones de individuos que interactúan
entre sí para formar un tejido social (metáfora naturalista que considerar la
sociedad como un órgano en la cual el individuo es el equivalente a la célula),
perspectiva en que el ambiente y la cultura son secundarios. Es la concepción
propia del pensamiento analítico reduccionista de la modernidad que terminará
siempre como explicación última en lo individual (que está a la base de la TO).

Lo que hoy ha adquirido centralidad es la experiencia, la relacionalidad, lo

intersubjetivo. Desaparecen los meta-relatos, las realidades homogéneas y
estandarizadas. La realidad objetiva no es posible. Solo hay conocimiento
situados, específicos y locales. Ya no hay hechos que se observa, sino
experiencias que comprender y significar. Así, lo cultural pasa a tener un
sentido relevante en el nuevo escenario histórico. Los análisis e intervenciones
deben ser situados. El relativismo cultural gradualmente comienza a ser
preeminente en estos nuevos escenarios, como también lo son los derechos
humanos, lo político y la comunidad.

En el contexto previamente señalado los desarrollos de TO que han tenido una

clara pregnancia teórica metodológica de carácter positivista, cuya centralidad
es el individuo disfuncional, con un sustrato naturalista darwiniano, liberal del
sujeto, y su manifestación en la ocupación como exterioridad del mismo y
como única vía de mediación con el medio social, gradualmente ha ido siendo

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superado por una comprensión más subjetiva de la persona, donde lo central

pasa a ser los significados y sentidos de las ocupaciones en contextos
socioculturales particulares. La centralidad pasa a ser lo narrativo, mirada que
se sustenta desde vertientes constructivistas. Así también, son más
significativas las posiciones de orden social y política de la TO, no sólo por las
problemáticas que se deben abordar, sino, como lo he señalado, por la
naturaleza histórica de nuestra propia profesión y los marcos de intervención
en los que participa en la actualidad. Verbigracia, son los desarrollos
conceptuales referidos justicia e injusticia ocupacional, privación ocupacional,
apartheid ocupacional, la TO social y los documentos de posiciones que han
emanado de la WFOT (RBC, DDHH). (4)

Estas nuevas posiciones teóricas, comprensivas en TO, requieren de un

acompañamiento permanente de la interrogación. De una postura crítica,
transformadora del mundo social del cual somos parte, preguntándose sobre
los supuestos de la TO, lo obvio, lo natural. No solamente pensando en las
consideraciones políticas, éticas y económicas de los problemas que afectan a
la comunidad y las implicancias para la TO, sino también, considerando que la
crítica es el lugar privilegiado para la producción de conocimiento. La crítica
como saber.

Desde la perspectiva señalada anteriormente, siendo una avance importante,

significativo romper con la visión ahistórica y el metodologismo individual propio
de la TO, la reflexión de lo cultural y lo social debe ser radicado también al
interior del propio dispositivo de la TO, no solo hacia la comunidad, a lo que se
supone afuera, sino también a la compresión que la TO tiene del individuo, la
ocupación y sus prácticas. Esto conlleva a problematizar si hay un individuo
como tal o lo que somos es más bien intersubjetividad, ser sujetos, no como
función psicológica, sino ser lo subjetivo. Que lo social y cultural impliquen el
campo de relaciones sociales en que las personas son producidas como sujetos,
como relación y no factores que influencian a individuos separados de lo social.

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De la misma forma, que la ocupación de los sujetos no son efectos de una

interioridad movilizada desde el entorno social y significada culturalmente.

Desde lo planteado, propongo que las ocupaciones no son algo exterior a los
sujetos, una expresión fenoménica de la interioridad de las personas, un
método para alcanzar la esencia a través de esta apariencia llamada ocupación.
Las ocupaciones son prácticas sociales, relaciones y, en ellas mismas, se
constituyen y producen los sujetos. No hay ninguna ocupación que tenga
existencia por sí misma. Toda singularización, es la manifestación en un sujeto
de un campo ocupacional de carácter relacional.

Ninguna ocupación se comprende como entidad abstracta separada de las

relaciones con otros. Toda ocupación es cultura, significado, relaciones. La
ocupación en uno, es la expresión de las ocupaciones colectivas, de la práctica,
de las relaciones sociales históricamente producidas que se han encarnado,
materializados en las singularidades

La ocupación no es una cosa, un indeterminado. No es un mineral, una piedra,

una molécula, un tejido. La ocupación son las personas. En TO, el objeto de
estudio no es un objeto, sino un sujeto, que piensa, actúa, que decide. No es la
ocupación separada del sujeto, es el sujeto siendo en la ocupación. La
ocupación no está separada de las personas, no es un elemento mediador con
el ambiente, no es un método de intervención. De lo contrario habremos
cosificado, naturalizado y deshumanizado a los sujetos y con esto, nuestras
prácticas pueden afectar el bienestar de las personas. (5)

Un gran desafío es superar la dualidad entre sujeto y ocupación (así también

individuo en contraposición al ambiente y la cultura). Una propuesta al respecto
es comprender lo ocupacional como totalidad, en el sentido Hegeliano. Es decir,
no es que existan sujetos que se ocupen o sujetos que adquieren subjetividad
en el sentido psicológico en el acto de ocuparse, sino que existe un campo de

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relaciones sociales que producen la realidad y a los sujetos como dos entidades
en un mismo espacio. Ese campo, es histórico, concreto, situado y cultural. Ese
campo como totalidad es la ocupación, no como un hecho particular, sino como
totalidad. Más allá de este campo está el vacío, la nada. La ocupación como
campo, produce sujetos ocupados y la relación entre los sujetos. En este
sentido, somos la ocupación. El sujeto y la ocupación son lo mismo. (6)

Lo que intento proponer, es ontologizar la ocupación y no situarla como un

aspecto del sujeto. No se trata de que la ocupación contenga aspectos
culturales, biológicos, ontológicos. Se trata que la ocupación es lo real, el ser.
Lo real como movimiento, no como devenir, sino como un siendo. En el siendo
soy. En la ocupación soy producido como sujeto. De esta manera ocupación,
movimiento y sujeto son lo mismo. Somos en el acto de ocuparnos.

Sujeto y ocupación son dos ámbitos de la misma realidad, de las prácticas

sociales histórica y culturalmente producidas. Somos la ocupación. La ocupación
es el sujeto. El que sujeto y ocupación coincidan, solo posible en el movimiento
dialéctico, siempre negándonos y recreándonos, siempre inconclusos, pues las
realidades histórico culturales están en permanente transformación, como
producto de la propia acción ocupacional de grupos y colectivos, que se
transforman en el mismo acto de transformar. Somos un siendo, en
permanente movimiento. En este sentido somos en el movimiento. Somos la
ocupación como movimiento, como acción, como actuación. No hay nada
exterior a la ocupación, insisto, somos ella misma.

¿Por qué me resulta significativo señalar lo anterior?

Porque la reflexión de lo cultural y social no debe estar planteado desde una

perspectiva bimembre (individuo - entorno; individuo –ambiento social;
individuo – cultural). Así también, TO y ambiente, TO y cultural, como
ocupación y ambiente, ocupación y cultural. Lo bimembre es un riesgo de
reproducción del pensamiento positivista. La dualidad, debe ser comprendida

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en el marco de la interioridad de lo social y la cultura. Lo social y lo cultural es

el campo de producción de lo real y de la realidad como totalidad. Todo opera
es en el interior de este campo histórico. Lo social y cultural, son ámbitos de la
misma realidad histórica.

Esto me parece fundamental, pues si lo social y lo cultural son exteriores entre

sí, independientes, arriesgamos también, que el énfasis actual en dichas
categorías, solo tenga un carácter metodológico práctico. Lo cultural y lo social
como metodología del quehacer de la TO, no implica un cambio de los
fundamentos que sostienen nuestra profesión, como tampoco es suficiente para
la transformación social.

Otro ángulo de análisis, al hacer propias las categorías de lo social y lo cultural,

es el pronunciamiento explícito del lugar epistemológico desde el cual nos
planteamos al respecto. El posicionamiento epistemológico es inevitable. Nadie
está en un afuera, eximido de un lugar del conocer – saber, aunque no nos
demos cuenta de ello. El no lugar es una contradicción.

Cultural y ambiente social ¿desde una concepción naturalista, darwiniana?

¿Desde las ciencias funcionalistas explicativas? ¿Desde la ciencias
hermenéuticas comprensivas? ¿Desde la ciencias sociales dialéctico críticas? (7)
(8)

Explicitar la perspectiva epistemológica en la que nos situamos para el análisis

es una obligación, pues no estamos refiriéndonos al campo de las ciencias
fácticas, naturales. Estamos abocándonos a los que nos constituye, de lo cual
somos parte, en la que hay existencia de posiciones éticas y políticas en su
base. La trascendencia de esto es que todo lo que realicemos y actuemos tiene
implicancias sobre la vida social y sobre nosotros mismo, tanto como
reproductor del sistema del cual emerge el sufrimiento humano o como
transformación liberadora de las personas.

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La exigencia, es asumir una posición historicista de lo social y la cultura. Se

debe poner en cuestión la parcialidad paradigmática en TO que sitúa en un
plano tangencial, lateral los procesos sociales y colectivos; el ahistoricismo, que
pone nuestro quehacer en una posición abstracta, desideologizada,
naturalizada, des culturalizada, que no reconoce los contextos históricos en que
es producida y en la que opera y; el individualismo extremo, en la comprensión
y actuación en el campo ocupacional.

Asumir las nociones de medio ambiente, entorno social, implica una postura
onto-epistemológica del ser, el mundo, la realidad y los sujetos .Consecuencia
de ello, focos de intervención, modelos operativos, definiciones de sujeto.

Acudir a nociones como ambiente o entorno, sin situarlas, implica asumirlas de

manera abstracta y ahistórica. Consecuencia de ello, podremos fragmentar,
simplificar, reducir (ambiente físico, biológico, laboral, etc.), en que se pone a
un  individuo  en  frente  de  “algo  exterior  a  él”.  El  entorno,  históricamente,  no  es  
otra cosa que la sociedad capitalista, neoliberal y de mercado en la cual
hacemos nuestra existencia material, cultural, relacional, simbólica y afectiva.
No estamos frente a, sino, dentro de las relaciones sociales históricamente
producidas.

Las relaciones sociales, en un momento histórico determinado, relaciones

constituidas como campo, entendido esto como lo social, producirá un
determinado modo de vida, una forma particular de vida cotidiana. En este
proceso de producción de la vida social, de auto creación humana, se
generaran productos materiales, simbólicos, espirituales, además de pautas de
identificación colectiva y principalmente, herramientas conocimiento, reglas del
pensamiento, arte, ciencia, entre otros.

Vygostsky  nos  señalará  al  respecto,  “lo que fue adquirido por la práctica social
en un proceso de muchas generaciones se ofrece, recogido y encerrado en los
objetos de su cultura, para que sea adueñado por las nuevas generaciones. Y

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éstas, ahora, no necesitarán repetir el mismo largo recorrido; al apoderarse de

las últimas adquisiciones alcanzadas en un sector de la experiencia las
personas; en el fondo, un modo de apoderarse de una parte de la historia
humana, resumida y puesta al  día  (9)”.

De esta forma, lo social y la cultura son aspectos de relevancia trascendental

para la TO, no solo para una mejor comprensión de los procesos de
investigación e intervención, sino, particularmente, porque estos son el
resultado de las prácticas ocupacionales colectivamente realizadas, de modo
histórico y situado, prácticas que producirán en lo efectivo, el tipo de sujeto real
de una sociedad concreta y el tipo de relaciones entre ellas.

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