eMitulo A Walodo de MuDZ00G en RIQUATNO ve Jemolagia (rare 1) SLANG: Tencony Semiologia Resumen: £1 estudie de los sistemas 5 sgr2s importante desarrollo 3 partir del 2 era considerada simplemente una desde lo descriptivo, lo fisiolégice, tales superiores, las alteraciant actualmente dentro del marco de las neureciencias. Introducclén Dado que todo contacto con el paciente nes orinda informacién acerca de su estado menial, descnbire~ ‘mos un esquema que puede resultar util tanto pars La ‘evaluacién de las lunciones psiquicas como para su registro en la historia clinica. Esta divisiin que en si 6 artificial [ya que todas {as funcienes psiquicas 5e presentan entremezcladasl tiene como fn poder estudiarlas para disponer de una herramienia de indigeubible vlilidad chnica, Durante el esamen det estado menial se evaluara la presencia de signs ¥ sinlomas mediante cuatro metedes. obsenvacien escucha, exploracién y pruebas o fests. El orden que se han enynciado estes metodos coincide can to graduaciin de menor a mayor nacesidad de coop eracién det paciente, Estos métodos perticipan en Ie evaluacién de las funciones psiquicas que se hallan alectadas en forma frecuente cuanda existe ur lrastorno psiquidtrico {1}. La entrevista que pernute una evaluacion semiolégica esta definida por et pacienie, el entrevistador y el campo que se deter ina entre ellos. El entrevistador debe decedificar la inforrnacién obtenida, sabiendo que una parte de ella ino va a ser definids tan lacilmente en une semiologis psiquidtrica, pues depende de la posibitdad empatica y de la lectura que de ella se haga tomande come marco referencial la contratransierencia, las ronas en espejo 0 ambas (2 Examen det estado mental: Se descrbrran continvacion fas secciones que to componen: [5, <] Presentacion aparencis | Comportarnenta ts Gagricién | > emer = Percepcisn Pensamento (Estados afectnos | Faneiones "Jue complejas «Insight = Inteligencia Yolen. Fonciones ~“Suehe Fisilégicas ‘timancs Wecanlarnos de defense Sciens Editorial omanica, hoy pus cetera. Las iunciones men- y otras pued: 7 stn soneng 7 Serta roads Retabsoedn de Pati - jplinas. La que antes vista E = Semiviogia psiquistrica, £ funciones psiquicas, aberdadas | examen del estado mental Presentacion (Ps aemeenmn conaamoe Para el diccionario de la Real Acadermia Espafiota la presentacion es el aspecte exterior de algo, por lo tjue en los siguientes parrafos nos referiremos a ta seccign de le semiclagia psiquidtrica en la cual los gignos trenen importancia capital No exist rmignto sin cuerpo que lo exprese, ni Jonstiluciin de-un psiquisme sin an yo corporal en o desatraltla en srporal lsegun Lacan) Glestadio del espejo, a partir det reconocimiento del uarpo an las sucsatas perceperanes de este: Esto permie ia separacion entre regisiros simbélicos tmaginaries Fly corporal es, entonces, una instan tia mental. Estamas en uno de tos pocos ambilos donde ta mirada, la pulsién escdpica prevalece por sobre la escucha dentro del campo psiquiatrico. Con Sole observar al paciente podemos descubrir abun- dante informacién que intentaremes esquematizar a continvacion ‘Los trastornos psiquistricos habiluaimente presen- tan alguna tmpranta corporal pudienda ser esta mas fo menos amative en si misma y, a la vez. mas 0 menes observable a Ins ojos del observadar en virlud de su destreza y experiencia [7] Describiremos a continuacién ~ Apariencia accuin EL Comportanvente psicomotrz Actitud hacia el entrevistador Nival de conciencia ae aoe Apariencia ns |] Actitud, presentacién, jopariencia,Fasces, vestimen PP tasmaras competes | Definicién Ee el asperte que olrece un sujeto cuando se deja vor, se menviesta, se presenta a (a visla, Mas allé de a disquisicién ftosatica de qué Lanta representa [a realidad dal sujete, es indisculible su valor en el exa~ men psiqudteice (8) ¢ SH 32 oO “at cruatizacioncen Psiquiatriacapituco! | Semiotogia // Presentacion Tabla 1 // Apariencia [Sexo Femenino, Wastorne (i) de alumentaaen, T por Somalizacin, 7 depresivo mayer [TOM Meseulino, T de personalidad (T. de Pl ontsocea, | T.par abuse de sustanciaslalcoholl Melancaiea leaf Iruscido, abios con comisuras hacia abajo, mirada tnsiel: TOM Maniacs lerceawva y varablel: mani Geailiea: demencia Jugader de paquer thipomimical: Parkasonismo, eurlépticos Fpariancia | Parecen marty. davence ipo Athena TON Aparanci | Pesci sce por dase de succes suterod peer aac nates: maya. Te sie, Vette ae esa camps TP sme e R nest de® sarasota ry peal Poco prolijos: demencie tipo mer, TOM Face rts y bers por tase de svt eae eee eer ons. poetics fae b eewitelcs Fascies Eontacto [Evade 7. dep, ewiatvo, fobias, T. ansiedad visual | generalizada, Tdelrante. mania, O&K Host ideas parancides. | Estado [Sobrepese: 1. por abuso de suslancias. lantitvs nutricional |faminieosl, TOM, psicelsrmacos lolancapin, val proate de odo, elozapina, Ue, metacapinal Bgja bese: T. por abuso é sustancias esivme: lantesh anorav'a nervosa, TOM, [Marcas en] Aguas: T-por abuso de sustancias feleverpo | Cleatrces en antebrazos y mufecas: TOM, T. ter lar, T de p.esquizolipca, dependiente, evtativoll teniatia de sucida Disminuciin de pestafes, ceias y pelo: T. del con trol de impulses lrcoblomana, Sido vaiproica JUnas mordidas: T. del control de imputsos, T! ansiedad. T. psicdticos. { ‘anos agreladas y errojecidas: 7. obsesno com) pulsivo Farting v| Aacesconda de P arapo tance, ina esse” eoeeit anise Comportamient psicomotriz daliebel Sistemas motores, F alteraciones cuaniitatvas y fcvatlativas det movimiento, I poslura Introduccién La actividad motora esté en estrecha relacién con el funcionamiento mental (10), Comprende las con- ductas no verbales del paciente durante la entrevista [11]. Estar atento a ellas permite obtener de forma inmediata datos que de otra manera podrian pasar desapercibidos. En primera instancia, conviene desglosar dentro del comportamienta psicomotriz ta postura [situacién ‘0 mado en que estd dispuesta una personal y tos movimientos [voluntarios 0 involuntariosl, para luego poder caracterizar si los movirnientos son, en primer lugar, esponténeos 0 provocados. Los movimientos voluntarios pueden estar disrni- nuidos en pacientes neurolégicos 0 psiquidtricos, Manifestaciones que muestran un aumento de estos movimientos son, por ejemplo, arreglarse frecuente- mente la ropa y el bigole. Esto podria implicar inse~ guridad, ensiedad, rasqos absesives. Los movimventes mas claramente reactivos son gatillados directamente por estimulos externos. como la respuesta al sonido del telélono 0 al llamado 4e la puerta; esiin aumentados en estados de hiper- Vigilancia y en presencia de rasgos fébicos paranci des. El contenido simbélico de los movimientos es espe cilico de la cultura y puede reemplazar al lenguaje. Si no son entendibles (expresando un simbolismo no compartide cuituratmentel pueden mostrar pensa mientas acultos. Esto se ve, por ejemplo, en ta esqui- zofrenia, El enonto de atecto expresado en los movimientos en respuesta a estimulos que provoquen emocién, relleja una forma de accién motora con la que el paciente se manifiesta (0 le gustaria hacerlo) y depende de rasgos culturales 0 personales. Suelte ser tlamativo en personalidades con rasgos histridnicos. Anatomia y Fisiologia Los sistemas motores permiten mantener et equi- Librio y la postura, mover el cuerpo, las extremidades y los ojos, comunicarnos a través del habla y los ges tos, Para generar movimiento estos sistemas actdan traduciondo sefiales nerviosas en fuerza contréctit muscular. En el control del movimiento y de las res- puesias comportamentales participan reas sensiti- tas y motoras, las primeras, influenciando la activi- dad de las dllimas. Los sistemas sensitivos forman representaciones internas del propio cuerpo y del mundo exterior contribuyendo principaimente a guiar los movimientos dotados de finalidad. Los sistemas motores planifican, caordinan y ejecutan estos movi- mientos. Una vez entrenados, los sistemas motores ejeculan programas motores con facilidad, en gran parte en forma aulamatica, de modo que los procesos conscientes no son necesarios en forma continua fara el contrel del movimiento (12). Integran estos sis- temas motores + al {obulo frontal: regiones matora primaria, premo~ tora y prefrontal, = ganglios basales: nicleo ceudado, putamen y globo palide = cerebato, = médula espinal. Los sistemas que controlan el movimiento han sido divididos clisicamente en piramidales y extrapirami- dales. Hoy es preciso tener en cuenta que esta divi sién ya no es adecuadla, los sistemas extrapiramidal y piramidal no son independientes, estén interconecta- dos; ademas existen otras estructuras cerebrales por fuera de estos dos sistemas Iradicionales, por ejem- plo el cerebelo, que intervienen en el control del movimiento. La separacién entre piramidal y extrapi- ramidal se basaba en (a idea de que cada uno de ellos 02 Dr. Juan Cristdbat Tenconi // Ora. Ménica Schpilberginfervenia en forma independiente en el contro’ voluniacio e involuntaria del mavimiante, y en que sus trastornos eflejaban hallazgos clinices considera- dos diferenciables. Desde esta mirada los irestornos, piramidaies (corticoespinsles} provecan debilidad de la neurona motora superior que se traduce en espas- licidad y pardlisis; mientras que los trastornos extra~ piramidales {con base anatémica en los ganglies de la basel se presentan con movirnientos anormales 0 afiadidos no intencionados, alieracién de ta fluide> y velocidad lententecimiento) y cambios en el tena muscular {73}. Caracteristicas de los sisternas motores I} Fuerte topogratia en los nivetes talarnica y corti- cal. Hay una represenlacién topogratica de la mitad contralateral del cuerpo evidente en las cortezss pr maria motora y prematora, En la mayoria de las areas motoras existe un mapa somatotépico aproximnad: del cuerpo. Asi, movimientos de regiones vecinas ge! cuerpo son controtadas por reas determina: t2ma Nervioso Central [SNC] en cada uno d niveles de ta jerarquia motera, Por ejernpie, !as regio: nnes de la corleza motora primania que centrotan La mano reciben aferencias de las areas de coniral de la mano de la corteze premotore ¢ iniluyen en las fibras de las vias descendentes del tronco encefalico ave afecian el movimiento de la mano, 2] Desproporcién en te representacion del cuerpo. con grandes regiones de la corteza motora dedicadas a reas del cuerpo involucradas en el mowmienio fino, come ta cara y las ranes. 3) Redundancia. Los sistemas de asociacién tala- mmo-corticales presentan proyecciones redundantes Idirectas @ indirectas] que refuerzan ciertos inouts recibidos por la corteze preirontal |i]. Las vies cort'- coespinales y corticonucteares son las via directas y poderosas a traves oe las cuales la corteza cerebral conirola las neurones motores que inervn los masculos. La corteza también regula las neure: has motoras medulares de forma indirecte a trav de su influencia en diversos sistemas cerabreles de cendenies, Esta redundancia permite, en aiguncs casos, una recuperacién significative de ta funcion caso de lesidn, 4) Controlan la inforrnacién sensitiva que reciber Cada nivel del contrat molar recibe informacion sen- sitiva periférica que emplea para modilicar su salida motora, Al mismo tiempo, cada nivel contiene pobia- clones dilerenciadas de neuronas que se proyecian en paralelo @ niicleas de relevo sensitivos y otr: estructuras, como el tdlamo y el cerebelo, Estas vias recurrentes permiten a los centros motores superio- res controlar (a informacion que reciben, transmi- tiendo séle aquella que puede ser relevanie pars une tarea determinade. 5) Los sistemas motores aprenden impt Los programas motores se refinen continuamen: ament Sclens Editorial Semiologia // Presentacién or el aprenszraje, 1a locatizacon anatomica de sus sentacicras varia a medida que las conductas as avalucianan de ser recimnternente adquir nat y cada uno de eslos niveles se janes diferentes (12), - Nivel superiar: representado por le corteza frontal dorsolateral, abstracto y se encarga de la finalidad del movimiento, = Nivel madio: ta corteza premolora se ncupa de ta formacién de un plan moter para la realizecién de secuancias complejas de movimiento sirvéndase de sus intera: con dreas parielales posteriores que aportan informaciin sensitive respecta del entor- no y de la pesicién dal cuerpo en el espacio, viet Fepresentade per los circuitos ms meduls espinal y el tronco enceiélico, pacio-temporates de fas con: sarias para ejecular al yerarquia tu peupa de de: vrei sulares. nece: nee Por ojemplo, este es ef avel que co santos de Ia cabeza y los ojos, 2 pest suismos riimiros para ta tneo: mocten, asi coms mevimientes mas distales dirigilos a objetive Adamas de los tres niveles jerdrquicos menciona- das, al cerebelo y los gangtios de la base proporcio- Ge retroalimentacién que requlan tas icales y del iranco encelailico con- tribuyende también a le planilicacién y ta ejecucién de 3s movirni aferencias de diferentes reas de (a corteza: y se proyectan, su vez. hacia a través del tdlama y hacia Estas estructuras son necesa- an de los movimnientos y para el 32 la posture, Ademas del clasico ingiios basales en el control del movi ‘onoce su rol en ta moliva- wonas de planes conductwales cerebelasos participan en wacién de los movimien 9 en el aprendizaje de habi- nan circuit areas motores cort manianin papel ae | nventa, actuaimente te on y en as tos en ej) lidades mi cootdinados ¢ involuntarios n rmusculer desencadenados 6. Los sisternas motores para coordinar los masculos 105 dolades de tinalidad fos por la médula pueden darse esponta- mante se desencadenan actvan los circuilos asticer, {ragar y rascar- Ritmicas,capiTuLo! | Semiologia // Presentacién + Voluntarias: se inician para lograr un objetivo especifico, mejoran con la practica a través de meca- nismos de retroalimentacién y det control anticipato- rio. La retroalimentacién es importante para ma ner la posicidn de las extremidades o las {uerzas apli cadas al sujetar abjetas, Es mantenida norreceptores musculares y las aferencias cutdneas. de las puntas de los dedos. Ef control anticipatorio es. esencial para et control postural y del movimiento, permitiendo una accién rapida. Depende de la capa- cidad del sistema nervioso [SN| para predecir consi cuencias de sucesos sensitivas; y puede moditicar funcionamiente de los mecanisrnos de retroalimenta- cin de la médula espinal. Los movimientos valunta rios poseen ciertas caracteristicas invariables gaber- nadas por programas motores que especilican las caracteristicas cineraticas y dindmicas del movi miento, también informan al SN como responder a cierios patrones de informaciin sensitiva, Este tipo de movimiento resigna velocidad en beneficio de la precisién, Alteraciones Cuantitativas ‘Aumento Agitacién: excesiva actividad matora asociada a una sensacién de tensién interna. La actividad puede ono ser productiva, tener cardcter repetitivo y constar de comportamientos, como caminar velozmente, mover= se nerviosamente, retorcer las manos, manoseer los vestidos e incapacidad para permanecer sentado (151 Turbulencia: imposibilidad de reposo con logorrea. Manipulacién intl de objetos que se van cambiando. Disminuctén Catalepsia: mantenimiento rigido de uno posicién corporal durante un periodo prolongado de tiempo Suele presentarse con persistencia anormal de ias actitudes voluntarias, flexibilidad cérea, infatigabili- dad anormal, bradiquinesia, hipornimia (10. Cataplejia: episodios de pérdida subita bilateral del tone muscular que provoca el colapso del individuo, a menudo en asociacién con emociones intensas como risa, célera, miedo 0 sorpresa. Lentitud psicomotora: (bradiquinesial enlenteci: miento generalizado visible en el movimiento y en el habla Bloqueo: interrupcién brusca de la ejecucién de movirnientos 0 del habla. Bleuler [citado por Pereyral refiere que es palognoménico de la esquizofreni Kaplan y Sadock en su tratado no lo dan como patogno: ménico dado que podria esiar también presente en (3 ansiedad grave. “36 —— tupor: es la detancién 0 la rarcade disminucién ntos veluntarios, particularmente de expresivas Imimica, gesios desl. implica una dismninucién de le capacidad de res- puesta, Es un fendmeno moter que puede o no acom pafarse de detencion del pensamiento. Dado que la percepcian puede permanecer intacta, una vez final zade el episodio, puede que el paciente celste hechos sucedides mientras este dur6. Se acompana de mutismo, a veces de catalepsia y, nas raramente, de hipotonie muscular y negativismno. A veces [por ejern plc en episodios depresivos) se recupera bruscamen- te la matricidad pasando al acto. En. neurologia su significedo se acecca al de inconciencia parcial Cualitativas Acatisia: © un tipo de agitacién motriz que se acompafia de ansiedad y/o angustia, El paciente refiere no poder quedarse quieto, por ejemplo, si se le pide pecmanecer sentado ne puede evitar mover los pres, Ataxia: pérdida parcial o completa de la coordina clan del movimiento musculer voluntario. Comportemiento cataténico: anormalidad rotora delinide por inmavilidad [catalepsia © estuperl: cier tos tipos de actividad motora excesiva lagitacion apa- rentemente no intencionada ni influida por estimulos extremos|; negalivismo extreme © mutismo; clertas posturas 0 movimientos estereotipados [manic mos, muecasl y ecolalia a ecopraxia (15, 14). En cuan to.2 lo temporal se pueden encontrar las siguientes caracteristicas: los sintomas se presentan de mane- ra fluctuante, instaléndose trecuentermente en forma subita y sorpresiva. Aparecen en un érea intermedia entre lo autornatico y lo voluntario, sin presentar fina- lidad aparente [10, 17) Aigunes auteres incluyen dentro de tos comporta- mientos catatonices el sindrame neuroléptico malig- no, que consiste en un cuadre potencialmente fatal asociado principalmenta con el uso de anlipsicétices tipicos [conocidos clasicamente come neurolépticosl El mecanismo propuesto es el bloqueo generalizado de la actividad dopaminérgica a nivel de las ganglios basales e hipotélamo con disregulecién simpatica Esta teoria explica por qué ambos, ta administracién Go antaganistas dopaminérgicos (antipsicéticos tipi cos] y la suspensién abrupla de agonisias dopami. nérgicos [drogas antiparkinsonianas| producician un ‘cuatro clinicamente similar al sindrome neuroléptico maligna Con ta edad aumenta el riesgo de presentar este sindrome, Sus caracteristicas incluyen rigidee mus cular difusa, temblor, febre alta, alteracién del esta: do mental, incontinencia, disfagia y manifestaciones de inestabilidad autonémica como diaforesis, abil dad en la tensién arterial, frecuencia cardiace y res. Dr. Juan Gristébat Tenconi // Dra, Ménica Schpilbergpiratoria, Generalmente al aumento de 15 acte muscular eleva los niveles de CPK, Suele acompa arse de leucocitosis (10, 15. 18, 19) Compuisisn: es un acia @ pensaments que 28 pre cedida de un jueria mental 10 generadora de angustia y lucha interna La ange: cede al realizar Ia compulsion Caracieristicamente se presenta en al trastorns obsesive compulsive [TOC], suele mostrar yn patron dado por obsesidn > snsiedad > lucha > de la compulsion > cistension. Las comput pueden transformar en rituales, acids ficas, repetitives. Debe dilsrenciarse de iver luego} Ejemplos, - TOC = dipsomania: compulsién @ = cleptemania: compulsién & = ninfomania; necesidad & mujeres 9 realizar et un item | reco lmmpuceio por” ey : Jeanie] gy | Tabla 3 // Alteraciones matoras presentes en pacientes psiquiatricas Tesi [aniipaveoicos We. anidepresvos ircicicos, | owienis ~ [Av ania Tanaseded generalize. pa Sama | inhitidores de la recaptacién de serotonin, t | [oxpresnes — |isacon T de personalidad histinco por angus _ [ve -t0, exqusotrea leatatepsi i glacier | barienca, dela waotrania 7. elvanie | |Mawmenes [A Tobia soca. OAN, T de ensiedad Genera | frpor abuso de sustoncas,farmacoe, retraxo | [P9r9areplrse| ap, mental eptepsia, T por angusta VEOH, demencies Braquens ~~ Esquicotrenia. ~~] figwmnenise [A7 labia social, daft de alencien con hiparac] Gatley ERNIE TPREBIED TERETE WAP] |iystgwos dad [DAML T ansedad genertizada ACL { theimer,éemancia del Lob Front VOM Tatoplefa | Narcolepsia. Esquizolrenia, Hisieia Iitoamientos | A mons DAA tnquctad agiads, 0 rtuarcen, dem Talatonia —~Alleraciones melabdlicas, tncas, inmunolege | |posturales bards! eas, inlecciosas, nevrolégices y peiquitieas n | vek0u, domenea tsquizlrerie, deprese. fisivenios [Av oaia, de personalidad Gvpo6 Tompulsin | Troslerno observe compulava T aumenacn | Jaanbéleos | ¥ TOM. esauuelrenia (catatepsia cone de mputsos en Gomme bar abuse de Sustancaa TraceeTay amides] [ONMENe® [Ne main 18 Teer acer or ets resis rec tas leet cases ® Saraieas, Corea de Huntington Rapsebicos siesiee [Neastersre_| a | reewpari torcios peeudoronnt Tistoias —anipacdicos,antarineas meloclonrero a aristarinas Eniermodd de Paso, Sharome seurler- i Traprana | Esauiztcenia, episode depreave mayor EOML T co maligno, sindromes extrapwamidales \ arersho, plas reacive breve Taitigy ——]garabusn de satan, enero Je Falewanpiae | generlzad cel desaroo, demas, debra, arkinson pices ernie Traian fies ow tw Turse Tapor | Esaczctreni,delris Teeaantay atest] [socal Perera eer cece eee Fectconstevol, hypertension endocroreara| [Turbuisnea | Miporana, amo, emencis. tumores (terer venteculo y Irantalesl, demencia sindrame nuroéptico maligne, I dsocatos Fran contacto | obseste compulsive ‘Mavimieatos | A mana. DAF. \V-: EDM, esquofrania aprasia, demenci del tx dirightos 2 una ieee ronal enlermedad de Acheime. enfermedades neu elie. Mirografia: enfermedod de Parkinson porkinsensena i _ 06 Or Juan Cristébal Tenconi // Dra. Ménica Schpilberg SES eee acre eam ea ereiseeemeeseee 6 7Semiologia // Presentacién mismo término en castellano, signilicantes dileren- les. En inglés “consciencese® significa proceso cogni- tivo y afeciwo por el cual se constituye e inlernaliza la moral y las conductas individuales {lendria el sentido de la conciencia morall. y “consciousness” es la La actitud del paciente brinda un panorama de toda capacidad de ser consciente de si mismo y del medio la clinica psiquistrica. Depende siempre del campo ambiente (Biblioteca Macional de Medicina de establecido en la relacién médico-paciente (ver EEUU.) Histéricamente, este tllimo, es el sentido entrevistal. Inevitablemente nos habla de los rasgos original. de personalidad del paciente, constitvyan estos 0 no. un trastorno. Como todos tos datos de la semiotogia, la actitud no puede ser interpretada en forma aistada y debe serlo en relacién al conjunto, Seguidamente se detallan reacciones previsibles descripias en diferentes cua- _functonamienlo estan dros en los conlactos iniciales (Tabla 4] = cognitvos ema andose, ‘Tabla 4 // Actitudes frente al entrevistador Asegura la continuidad del sentimiento de si y de lo [idiccion” ~~ TNegacién del problema, agresidad. vivido en el contexte témporo-espacial. foals iSuspicacie, respuesisscudadas Con el fin de precisar concepios deliniremos | I deseontianco, conciencia normal como el | Penpleidad y suspic: titacign dela marads,dilanciscercdnia © {muy ljana, aiicultad para encontrar la [distancia Sptima [Maniac hipornania [riperactvadad Sialeoalted de aleria ante la necesidad. — freee Actitud hacia e entrevistador [Demencia |Trastomo por Anatomia y Fisiologia fangustio _._| Su inlegridad se ve afectada ante la lesién de la lor- sett z macién reticular y de los hemisferios cerebrales. El Mala Ie, intento de seduccin al entrewslader, correlaio neuroanatémico es tema de discusién, asi pansabiiad. algunos autores plantean la existencia de diferentes er rae layin sistemas [29]. La velocidad de disparo del sistema \ anatémico [formado por el sistema reticular, el tala- Histninico _[Bikquededeatencin,svpericle.dlcad ea torr oe cl ae ila loaf haa de tales ode Necresnetel®S Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU.) i abies nesta iad, pad, Resist” Senimari de auomporarc nc2e7091%.peracy [Paranoide ~~ [Suspicaca, puede haber proocacin [Dependiente | Desde cooperacign hasta sumisién. res diferencian las alteraciones det [Evitativo fierosidad,alencibn, aversion Ique tomaremos como. [OdsesivoGiveursianciaidad yperleccionsno, deals alteraciones del } de as alleraciones del nivel de conciencia, que seran desarroltadas a conti- \compulsiva me. Z Fuentes: 25-28) nyacién, sists ec “TAREE EE] a de si mismo con dilicuttad para pensar con a velo- cidad y la claridad habiluales. implica un grado de El diccio- nario la define como: “La incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuates. Cuando la perso asi como a la de sus _ na se siente confundida, también presenta cierta difi- ‘ad para centrar la alencién 0 se siente algo des- orientada, Asimismo, la confusién interfiere con la capacidad para tomar decisiones”. Si tomamos su significado médico resulta de un proceso que com- ‘ebro en forma global. Puede presentar No debe ser confundirse con el sin- drame de confusién mental o detirium. Estos dltimos lérminos pueden ser iomados como equivalentes, {| Contusién, estupor, somno- lencia, coma i A ta definicidn de conciencia, alteraciones se le ha asignado tantos signiticados que es casi imposible evitar la ambigiledad en su uso. A esto ha contribuido et hecho de que el término conciencia fue, ademés, abordado por diversas disciplinas Filosofia, Psicologia, Literatura, Medicinal. Agreguemos algunas dilicultades idiométicas, por ejemplo, en inglés y en aleman se utilizan, para el Sciens Editorial Tratado de Actualizacién en Psiquiatria 07CAPITULOL siendo el primero de raigambre francesa y el segundo el adoptado por la OMS y la literatura anglasajona Provienen de Celso quien utilizaba el término deli rium para designar los trastornos mentales que sobrevienen en cuadros febriles, Se los describe como atteracién de la conciencia mas slteraciones cognitivas Icapacidad de vigilia_y atencién] que s2 imula el dormir superficial (23) - ‘esenta diferentes signiticadas on Psiquiatria y Neurologia. Para acceder al mas espe: cificamente psiquistrico ver Para la Neurolo dificil la respuesta atin ante eslimulos per- sistentes y vigorosas, aunque no es imposible; at conectarse abre los ojos, mira al observador y no parece inconsciente, Su respuesta a drdenes verbales ‘esta ausente 0 es errada [23]. (Gama rotund esads de icorcenis acids auna depresién de la actividad cerebral. El individuo no puede ser despertado. Generalmente ocurre cuando la disfuncién o et date compromete a ambos hemisterios cerebrales o al troncolfermacisn relicu- aisle el fue seg St poet La mayor parte de las alteraciones en los niveles d — See ee bleed lo en las demencias avanzadas 0 en estados diso- conciencia en Psiquiatria se deben a intoxicacian o abstinencia de sustancias, secundariamente se pue den encontrar en trastornos del estado de animo, psi- céticos y cognitivos Cognicion eae En esta seccién se tratan las funciones psiquicas relacionadas con la posibilidad de realizar acios de conacimiento, La cognicién es definide por ta Biblioteca Nacionat de Medicina de EE,UU. como el proceso intelectual 0 mental por medio del cual el organismo es copaz de obtener y ser conciente del conocimiento [22]. Orientacién Orientacién autopsiquice, orientacién alopsiquica Definicién Esta funcién psiquica esta intimamente relacionsda con fa conciencia, de hecho en distintos manuales se las puede encontrar uns incluids en fa otra. Por otra parte, una orientacién adecuada requiere de la inte- gridad de la atencién, ta percepcidn, ta memoria y et pensamiento (31) Tanto es asi que te definicién de te Blotior Nacional de Medicine de EEUU. la define como. 08 Dr. Juan Cristobal Tenconi // Dra. Ménica Sct Semiologia // Presentacién // Cognicién una mismo en relacisn al tiempa, al conciencia lugar y a las personas Alteraciones La descr cién puede ser le €5 indicedora de °° Sapo Dnlons algunos uegs de ejemplo, luega de estar inte estos cases ta mayaria no sabe W620. titud cual es el d’a de ta semara o ly feche Jebic ne se estan recibiendo las sefales hubitueles, 0 td atento a eltas [31] + Temporal patclégica: puede ser teve o severa naeialis or diferericia de dias 0 de aos nplica generalmente un mayor grado de ateccién cognitiva que la temporal, esto estaria en relacién a la mayor disponibilidad y obviedad de (as sefiales existentes para este tipo de orientacién. Los pacientes con deserientacién espacial pueden cono- cer mas o menos el tipo de luger en el que se encuentran aunque na puedan dar especificaciones, curnle y se da pasados nesén del medio, por do en un hospital, En ciatives, Global: cuando se presenian las dos anteriores juntas, La desorientacin se da principalmente por trastor nos mentales ergénicos lestructurales, téxicos y metabélicos|. Cuando lo causa es médica o consiste en el consumo de sustancias, se da més trecvente- mente y en primer lugar {a elopsiquice, Dentro de asia suele darse (a desorientacion temporal antes, que la espacial, pudiendo no haber reconacimiento de personas recientemente conocidas, En la medida que la descrientacisn se agrava aparece la autopsi- quica (33), Cuando la cause de le desorientacién es psiquidteice puede tener af mismo pairen descrito anteriormente, 9 comenzer con la autopsiquica como acurre en cuadros debidos a estrés, 2 trastornos disociativos, a epizadios depresivos mayores raves y 2 cuadios psicsticos. Exploracién Clinica Solicitar al paciente que diga su nombre y que hable de su histor, Los pacientes pueden resvunder dando fechas errineas que terigan sichihicacién per sonal tal cema nacimentos, matrimcnivs ¢ muertes importantes para e!los. En el interregalerio cenviene mas ainplias alas menos. Para ! orientaciér: iemporai pregun ergde la semana y la hora, Pare la orientacién espacial (de acuerdo con to que correspondal preguniar por pais, provincia, ciudad, en donde se esta ahora. Luego direccién y nimero de teléfono de su domicitio, Test La prueba ms Irecuentemente utilizada es el Minimental test o test de Folstein, Atencién, prosexia, Definicién 5. Es el acto de anoti ciarse o de concentrarse + Energia libidinal del yo que inviste al sistema de percepcién-conciencia: su funcién es imprescindible para que algo sea registrado en la consciencia (351 Clasificacién Se la puede clasificar segin intencional, active y aligable. Condvcids a focalizaren un objet dlerminedo — ensora. pasha, conducida sn gran esfuerz,allomente dependente de la caracterist cas dl estimula atencién sensorial -el reflexién. Fisiopatotogia Laatencién requiere la interaccién del sistema reti- cular ascendente que regula el slerta, los lébulos frontales que regulan a atencién voluntaria y et si tema limbico que cterga una valencia emocional a lo atendido. Plantear alteraciones de ta atencién lleva a refle~ xionar sobre las caracteristicas de esta funcién en istinlos estilos de personalidad y trastornos sin que esto sea necesariamente patoldgico. Asi habra un estilo obsesive que repara mas en los detalles, que ve la cama pero no el bosque; uno histérico que se pr senta a la inversa; uno fébico que comperte con e paranoid2 una busqueda de claves, eteétere. aS a to ine: de respuesta con una eslimulacién intensa Seiens Editorial hipoprosexia, hiperpro- j sexia, disprosexia, — f Semiotogia // Cognicién Puede ta atencién decrece répidamente con el e intelectual {a alencin puede estar alterada desde el principio. xiste una @xacerbacién de la aten- Se observa anie una situacian de de los pacientes con valencias pefseculorias o deli- ranles. existe un franco. predominio de una se ve en: con gran predominio de la aten cidn esponténea, fluctuante, facilmente excitable, hracia objetos que suscitan interés iprnedialo, 2 e vez Incapocidad de ejerceratencicnveluntai Diesen. pede estar cerirade. en llexones pesimistes, con ebstreccién sensorial. Dirigid @ los femoc moiticos, De ta tlaltad ve, como aie. rein popular ei vaso medio act" Enos depresor nes con caracteristicas alipicas la encontraremos dirigida hacia el mundo exterior como parte de la lad al medio. En la melancolia estara opuest dirigide hacia el mundo interior “TBaulzleent dict en sostener a stencn Ianto en pacientes como en sus familiares. Seria un indica~ dor de rasgo (36 hiperreactivi Exploracién Clinica Si [a alteracién es importante resulta dificil ne darse cuenta de la alteracién espontinea en (os pr eros intercambios, la sola observacién de dificultad en mantener le mirada, 0 de saltar de un tema a otro son importantes indicadores. En algunos casos es. aii Al Presentar at paciente series cada vez mayores de digiles, enunciados de 8 uno por segunde y solicila le al paciente que los repits. Se considera una res puesta patalégica si se recuerdan menos de 5 digitos. Si se soticita la serie en sentido inverso, la respuesta es patolégica si se recuerdan menos de 4 digites. Et resultado patologico puede existir en pacientes con trastorno por délicit de alencién con hiperactividad mania, trastorno depresivo mayor, demencis tipo Alzehimer, abuso de sustancias, trastorno asicético de causa médica, ratraso mental y trasiorno disocia~ tivo [Sindrome de Ganser! [1] 8] Solicitar al paciente que reste 7 de 100 y que continue restanda 7 al resultado sucesivamente Ipuede simplificarse utilizando el 3 en lugar det 7 C} Solictar al aaciente que deleires una palabra de ras. Luego pedirle que to naga en sentido raverso 09 Tretade de Actuslizacion en Psiquiatriacapitulo! | Semiologia // Cognicién [ejemplo: mundol 0} Pedir al paciente que marque una letra [por ejemplo a “a‘) cada vez que aparece en un texto Test Minimenial test o test de Folstein, = a3 ff Oiferentes memorias. Clasificacién. Trastornos amnésicos, amnesia, paramnesia, Introduccién La memoria conecta el momento presente con quello que lo precedié y es ta base para la formacién de la propia historia. La personalidad es, en parte, un conjunto de habitos aprendidos muy tempranamente en la vida, que crea disposiciones y determina el comportamiento, Los trastornos, del mismo modo, pueden ser productos del aprendizaje [por ejemplo. ansiedades, fobias y comportamientos desadapiati- vos} que resultan en gran parte de la experiencia. La psicoterapia en si misma es un proceso por el cual ‘nuevos habitos y destrezas se adquieren a través de (a acumulacién de nuevas experiencias. En este sen- tido, la memoria es el corazén teérico de la Psiquiatria en virtud de su estrecha relacién con la formacién de la personalidad, las consecuencies de (a experiencia y la posibilidad de crecimiento y cam bio (37). La.utilizacién secundaria de la experiencia susten ta la funcién predictiva, para desarrollar planes y pro- yectos [memoria prospectival, de vital importancia para la supervivencia en los animales y de enorme valor en el ser humano en el desarrollo de su capaci- dad intelectual y relacional. Definicién La existencia de diferentes tipos de memoria ya fue planteada desde Platén, Mis contemporéneamente, Freud en la carta 52 tomd et modelo de diferentes huellas de la memoria; esto se expresé luego clara- mente en términos de la ciencia positiva en el mode- lo de Lashley de 1929. La memaria es una funcién compleja que impiica un conjunto de habilidades mentales que dependen de miltiples sistemas fun- cionales y anatémicos (38-41), En la actualidad, tomandala globalmente, se puede encontrar variadas definiciones que remarcan distin tos aspectos de la memoria: (421 Clasificacién (12, 44, 45) ‘ema isveespact loactws FT )rcentra (Greate Z toneloaco _ finacananaei [irons] —"Uetos sores de lengua air f [Csra0]] = Pas impiicita Nodrecta No decaratna : Candicnarnenis ldo spte |_faprendizaye no asociativo] Anatomia Mencionaremos algunas estructuras cruciales para las diferentes memorias. Memoria de trabajo: Corteza parieto-occipital de asociacién. Corteza prefrontal {relacianada con la atencién} + Corteza temporal: reas de Broca y Wernicke. Memoria dectarativa o explicita: = Lébulo temporal medial: hipocampo (campos CA, girus dentado y subiculol y el giro parahipocampico: cortezas entorrinal, perirrinal y parahipocampica Muy relacionado a diencéfalo y neacértex. Et hipo- campo puede ser considerado el centro de la memo- ria dectarativa [46) lepisédica y autobiografical. ~ Labulo temporal inferolateral: (memoria semanti- cal. = Diencéfato [fdrnix, tubérculos mamilares y regién dorso mediat del talamo] lepisédica y autobiogratical ~ La amigdala esté involucrada en el almacena- mianto de eventos emacionales. El hecho de que el humano recuerde mejor los eventos emocionales que los eventos neutros depende del efecto modulatorio de la amigdata (38, 41, 44, 47, 48]. Estaria involucra- de, ademas, en el reconocimiento de las caras y expresiones faciales. * Lébulos frontales, son fundamentales para ta memoria declarativa. La regién prefrontal posterior std involucrada en el procesamiento esiratégico durante la recuperacién y en la memoria de trabajo, La regién frontal anterior ubicada cerca del polo ha sido vinculada con la evaluacién de las productos de 10 Or Juan Cristébal Tenconi /7 Dra. Ménica Schpilberg ———— iorecuperacién. Los lébulas frontales, en conjunto con Us conexiones con las regiones neocorticales poste: riores, sustenian la organizacién de la recuperacisn y ta manipulacién de (a informacién en la memoria de trabajo (38, 44, 47, 69, 50) [semantica, episédica y autobiografical. Memoria no declarative = memoria de sensibilizacién: neocorteza. - de procedimientos: las regiones cerebrales invo- lucradas incluyen el drea motora suplementaria, los ganglios basales y el cerebelo (39) + aprendizaje asociativo. “respuesta emocional: nicleo amigdalino, musculaiura esquelética: cerebelo + aprendizaje no asocialivo: vias reflejas. Figura 1/1 Tracto télamo-cingular CueFPes mamitiares “Tracte mamilotatémico Cortexa pratrontat Cuerpos mamilares Wipocampo ——_Cireunvolucién Amigdala parahipocampica omar epicddea. Los Tebulos temporalce medals, laclyenda =) hipocampe y a eiteunvoluciin porabipocsmpic, forma el cena de le memoria episédia, Figura 2// ‘rea motora suplementaria i on inferolaterat —7~ es , 1 Memoria de abajo 2 Memoria de precedente tas 3 Memoria de seminica Sciens Editorial Semiologia // Cognicién Fisiologia y definiciones Generalidades Experimentos con diferentes tipos de aprendizaje asocialivo indican que la formacién de memoria ocu- fre en dos etapas: una inicial a corto plazo, seguida de otra a largo plazo. La elapa a corte plazo se sub- divide, 2 su vez, en una a muy corto plazo linstanté- nea. de unos pocos segundos) y atra a corto plazo [de minutos 2 horas} [12, 44, 47] Cada una de estas elapas se asacia con un tipo de memoria, Ante la primera exposicién a un ilem de aprendizaje Ipor ejemplo, al encontrar un nbmero de lelétona en una agendal, se forma una memoria a corto plazo que se disiparé rapidamente si no se reluerza. Una exposicién mas larga 0 el uso activo de la misma produce una memoria accesible por minutos a horas, Esta memoria es también labil y puede disi- parse s1 no es uillizada, Cuando los animales son expuestos a condiciones ‘que reducen temporalmente el metabolisme cerebral y la sintesis proteica Idrogas, hipotermial o alteran la actividad eléctrica cerebral /electrashock! durante la formacion de memoria a corto plazo, el aprendizaje se pierde les decir ta lormacién de memoria a largo plazol y lo aprendido no puede recuperarse. Las modificaciones a largo plazo se acompaian de cambios en las proyecciones de las neuronas sensiti- vas y en las conexiones sinapticas entre las neuronas sensitivas y motoras. Estas no pueden berrarse por drogas que inhiben la sintesis proteica 0 por elec- troshock o hipotermia. Este modelo plantea que los cambios & largo plazo podrian deberse a modificacio nes en la expresién génica y la sintesis proteica. Otro dalo que abonaria esta teoria es que, al suminisirar inhibidores de ta sintesis proteica en animales some- tidos @ entrenamiento, sélo se bloquea a memoria a largo plazo y no ta de corto plazo. Las diferentes memorias limplicita, explicita, etc.) se inscriben en distintos lugares anatémicos. Kart Lashley llevé 2 cabo una serie de experiments, entre otros, reaistré el numero de pruchas que las ratas necesitaban para reaprender un laberinto aprendido antes de la remocién quirdrgica de diferentes canti dades de corteza cerebral. Lashley concluyé que la memoria para resolver el {aberinto no se localizaba en una dnica parte del cerebro, sino que estaba distribuida en toda la corte- za. El aprendizaje dependia de muchas modalidades de informacién incluyendo la visual, téctil, espacial y olfatoria. Estas formas se procesan y almacenan en diferentes areas. Asi, 1a correlacién entre el puntaje de relencién y el tamaio de la lesién que Lashley observé reflejaba el avance progresivo de la lesién sobre éreas corticales especializadas que sirven a los muchas componentes del conacimiento importantes para el aprendizaje del Laberinto. La memoria esta distribuida y localizada en el SN. Tratado de Actualizacién en Psiquiatria 11capituLo! | Semiologia // Cognicién Esta distribucién, como concluyé Lashley, plantea que no existe un Unico centra cortical dedicado al almacenamiento de tas memorias: diferentes aspec: tos 0 dimensiones de un evento, se aimacenan en sitios corticales especiticos, estos son los mismos que se especializan en analizar y procesar cada aspecto particular de (a informacién. El conocimiento, como plantea Kandel, “se adqui re primero a través del procesamiento en una 0 m: de las tres dreas de asociacién polimodal de la corte 2a [las cortezas prefrontal, limbica y parieto-occipito- temporal! que sintetizan la informacién visual, auditi- va y somatica. Desde all la informacidn es iranspo! tada en serie a las cortezas parahipocimpica y peri- rrinat, luego a la corteza entorrinal” desde donde se transporta sucesivamente “a la circunvolucién denta- da, al hipocampo, al subiculo y finalmente de nuevo hacia la corteza entorrinal”. Se almacena finalmente en la corteza asociativa (Gratico 11 El proceso de la memoria es dindmico. A medica que el tiempo pasa luego del anrendizaje algunos datos se olvidan, mientras que otros se hacen mas fuertes por un proceso de consolidacién que depende de estructuras corticales mediatemporates y dience- féticas. La contribucién de estas estructuras dismi- uye con el tiempo tuego de {a codificacién inicial hasta que el neocértex, finaimente es el encargado del almacenamiento, por ello, no es necesario et hipocampo para la recuperacién de los datos ya almacenados en la corteza. Con respecto ala funcién det hipacampe Iver grat co 1] se ha propuesto que las conexiones reciprocas entre el dentado y CA3 tienen un rol especial en el aprendizaje y la recuperacién de secuencias. Et CAS seria una red autoasociativa con capacidad de com- pietar informacién parcial o corregir aquella que esta distorsionada, A la vez, junto al giro dentado constitu ye una red heteroasociativa. Este, en funcién del item de memoria que le es enviado desde el CA3, arma el item siguiente que luego reenvia al CA3. Esta secuen cia determina una forma de prediccién que indica to que probablemente pasara luego, sobre la base de la experiencia. Estas secuencias son enviadas al CAI donde son comparadas con el input que llega directa- mente desde la corteza y que trae inlormacién sobre {a realidad sensorial. Sila prediecién no coincide con ta realidad sensorial percibida, se genera ung nueva sefial en CAI, que es enviada a las células dopami- sicas del drea legmental ventral que descargan en r$0s campos, 1ncluido at hipocampo (51) En resumen, se puede decir que las estructuras mediotemporates y diencefalicas son criticas en al momento del aprendizaje y durante el proceso de consolidacién graduat {12, 38, 44]. dn Corto plazo: almacenamiento temporal de inlorma- cién por pocos segundos hasta horas (34). La forma en la que ha sido conceplualizada una parte de (a memoria a corta plaza (que puede ser homologada tg memoria inmediatal se ha denominado memoria de teabayo 0 activa fwarking memory. Esta tiene una capacidad de accién muy limitada, El modelo de Bradley plantea la existencia de un administrador 0 ejecutivo cenirat que estaria locali- 1d0 en (a corteza prefrantal y que supervise 2 los demas componentes. El primer componente supervi sado etd relacionado can lo sonoro, que nos permi- tiria, por ejempto, repelir un numero de teléfono que acabamos de buscar antes de marcarlo. Se denomi fa circuile fonoldgico y estaria compuesto por dos partes, una destinada al almacenemiento de {05 soni- os y otra, al control de ta fonacién. Estarian invalu- cradas en este circuito las dreas de Broca y Wernicke. El otro componente, destinado a lo visual, fue denominado pizarra visuoespacial [45], y sustentaria las percepciones visuates y mentales; permitiendo retener las propiedades y la localizaciéh de los obje- tos a recordar. Las estructuras involucradas en el iuncionamiento de la pizarra serian las areas Cere- rales de asociacién visual, Su pertenencia a la memoria @ corto 0 largo plazo es un tema discutido. Largo plazo: almacenamiento por dias, aiios 0 duran- te toda la vide (34), Segtin cdo se almacena y se recuerda {a informacién puede subdividirse en decla- rativa (0 explicital y no declarativa fo implicital Dectarativa o explicita: se refiere a tos hechos det mundo y a los hechos personales del pasado. La memoria declaraiwva constituye la base del aprendi- je de experiencias, debe recuperarse de forma deli- berada [12], Puede ser recordada por el esfuerzo cons ciente y Se puede expresar verbalmente. Es muy fle- ible y alecta 3 la asaciacidn de multiples fragmentos y trazos de informacion. Principatmente depende det lébulo temporal medial y del diencéfalo medio (38), Grafico 1// [eras dented) eal Nt Tras de socio eae] pcp AT ide tos (abulos frontal ernparal y parietal) [Csi] 12 | [soils Dr Juan Gristébal Tenconi /7 Dra, Ménica Schpilbergi i i Se distinguen dentro de esta categoria las memarias. + Episédica: codiica en tiempo y espacio fos hechos precisos y especificos = Autobiogratica: almacena los recuerdos de la prapi biografia. Para algunos autores es un componente de ta memoria episédica; para olros seria una mezcla de la seméntica con la episidica: un tercer grupo piensa que es independiente. - Seméntica: contiene el saber cultural compartide. Tomando una biblicleca como modelo, los lébulos frontales representarian al bibliotecario, ls biblioteca llos estentes] seria el neocértex y las lébulos tempo- rales medialas lla formacién hipocsmpica) serian ‘andlogos al fichero que contiene las tichas de los libros utitizadas o escritos recientemente [52]. Alli es donde se inscriben los hechos comparandoles y cla- silicdndolos con hechos ya reqistrades. ssi, de evistir lesiones 0 alteraciones froniales se hace dificil, aun que no imposible, conseguir recuperar informacién dol almacenamiento como ocurre, por ejemplo, en le depresidn. En estos casos ta informacién puede ester distorsionada resultando en un almacenamiente inapropiado que conduce a errores en la {vente, con texto 0 secuencia de la inlormacién. La lesién frontal produce empobrecimiento de te memaria para el contexto en el cual la informacibn fue adquirida, con dificultad en et recuerdo lisre y puede ademés existir una leve dificultad en los tests de raconocimiento de items. Generalmente los pacientes con tesidn frontal tienen dilicultad para implementar estrategias de recuperacién, evaluacion ¥ monitoreo de la memoria, Aste una lesién lemporal, puede ser imposible retener informacién reciente, como ocurre por ejem- plo en la enfermedad de Alzheimer. Los cambios en las inscripciones de (ss huellas mnémicas a iravés del fiempo se manifiestan en que la informacion mas antigua ya consolidada por un periodo de meses 0 afios seria almacenada en otras regiones corticales pudiendo asi estar disponible aun cuando los fabul temporales mediales y el circuito de Papez se hailen dafados (39). No declarativa o implicita: te memoria implicita fluye automaticamente al realizar tareas: se almacen en ircuitos perceplivos, motores y emocioneles. El conocimiento que esta ligado a estimulos, se expres a través de le ejecucién de tareas sin esfuerzo cons~ ciente y no se expresa con facilidad de manera verbal Esta memoria es mas rigida y esta estrechamente conectada a tas condiciones de los estimulos origina- les bajo los cuales se produjo ei aprendizaje. En el almacenamiento a largo plazo participan el cerebelo, el niicleo amigdalino, y los sistemas motores y sen~ soriales especiticos de la taree que se aprende Incluye: = Metnoria de sensibizecién: es te que facta ta Sciens Editorial Semiologia // Cognicién deteccidn » identilicacion de estimulas sobre la base de su preseniacign reciente, Se nombran mas répi- damenie imagenes de objetes que han sido vistos pravimente que las de aquellos que no lo han sido, Esie fenomeno se observa atin luego de haber transcurrids ura semana de haber preseniado (as imagenes. Ocurre inclusa en el caso de que exista incapacidad en el reconocimiento de qué imagenes habian sido presentadas previamente (531 = Memoria de pracedimientas: es la encargada de tas capacidades y tos habitos, Si bien ta memoria de pro- dimiento es no declarativa, durante su adquisicién puede ser expiizita como lo es aprender 9 mnangjarl o implicita Icomo lo es aprender la secuencia de nuirne- 105 del teclade de un teléfono sin eéfuerzo conscien- tel, Este tipo de memoria puede estar preservads en pacientes con grave délicit dal sistema episédico de memaria, como ocurre en el sindrome de Korsakoll al Alzheimer o en (a remocion quirurgica de tos tébu tos temporates mediales (39) = Aprendizaje asociatwo {condicion, operantal. Se debe considerar ~ respuesta emacicnal, - musculotura esquelética niento clasico y Se estudiaron los circuitos nervisos que sustentan el condicionamiento clasico, La repelicién de pares de estimulos: tone [estimute condicionadol - aire en el ojo lestimute no condicionado) conduce @ un par~ padeo condicionado en respuesta al tono, La lesion reversibie del niicteo protundo del cerebelo elirnina la respuesta condicionada sin atectar la incondicianada El cerebelo es esencial para el aprendizaje asociativo, Se piensa que un patrén andlogo de plasticidad sub- yate al aprendizaje asocialivo de respuestas motoras, n general, Se sugirid que los cambios sindpticos en la corteza cerebelar son criticos para la elapa de aprendizaje, mientras que los cambios sinapticos en el nucleo profunde son criticos para la formacién de n antre un estimulo condicionade y una vo [comprende habituaciéa y sensibilizacidnl. La preseniacién repetida de los mis- mos estimulos puede tener dos consecuencias, [a sensibilizacién ¢ la habituacién. Le primera involucra un aumento en ta respuesta mientras que la iltima ia disminuye. Estas, junto con el condicionamiento cla sico, implican madificaciones neuroquimicas en (@ neurone sensorial produciendo cambivs en la canti dad de neurstransmisor excitatorio liberado La habituacion consiste en que luego de la eslimu: lacion repatida de ta neurone sensitiva [por ejemplo il repetitival ingresa menos calcio {a eslimutacién ta an al terrninal nervioso presinaptico, y esto resulta en una mengr ligeracién de neurotransmisor y, por con siguiente, en una menor actividad de las neurones motoras, Tretade de Actualizaciin en Psiquiatria 13capituto! | Semiotogia // Cognicién La sensibilizacién requiere la presencia de inter- neuronas fecilitedoras que hacen sinapsis con las, neurenas sensitivas. Un estimulo sensibilizente, tal como un shock eléctrico, hace que la interneurona facilitadora libere serotonine que se une a sus racep- tores sobre la neurona sensorial. La activacién de estos receptores activa la adenilate ciclasa produ- ciendo AMP ciclico, que activaré a la proteina kinasa AMPe-dependiente. Esta enzima fostorilaria un canal de potasio tipo S resultando en un incremento del influjo de catcio durante el potencial de accidn y la tiberacién del neurotransmisar (37) La presentacidn de estimulos despierta varias res~ puestas no condicionadas. Las respuestas de este tipo, importantes para el psicolerapeuta comporta- mental, incluyen respuestes que orienten, que asus: tan, asi como también comportamientos defensivos 0 emocionales. Las frecuencias lentas de presentacién de estimulo resultardn mas probablemente en sensi bilizacién mientras que, por el contrario, las frecuen- cias répidas llevarén con mayores posibilidedes a le habituacién. La habituacién a estimulos altamente aversivos no ocurre. Transcurride un periodo largo sin un estimulo, una respuesta que hebie sida hebi- tuada es nuevamente despertade [recuperacion espontinea} (54). ‘Procesos en a actividad mndsice (3, 12, 26, <3) epee. en cuatro. recepcién de la informacién, con la consiguiente traduccién de estimulo externo a len. guaje neuronal. Este proceso dependera de la mati- vacién, (a historia personal y el medio social del suje~ to, Para que un recuerdo se mantenga y pueda ser bien recordada a informacién debe ser codificada meticulosamente y en profundidad. TZ} Goneclidacish. lo informacién recientemente obtenida es modificada para luego poder ser almace- nada. implica ta expresin de genes y la sintesis dle nuevas proteinas. implica los mecanismos y los lugares donde se conservan los datos. Es practica- mente ilimitade. restitucién de lo almacenado por evocacién libre o inducida, Distintos ejes de andlisis pueden ser tomados en cuenta al encontrarse con alteraciones de la memoria: lo Ipor lesién en los seclores formaciénl, smnesia disociatival 3: Mecanismos de defensa presentes 16 IW - represian, disociacion, - depresién, + angustia, \capacidad total o parcial de recordar Soar os ~Anlarégfada prc dele habilidd para lrrar nuevas memorias mas alta de cierio punto en el tiempo. Su origen es arganico 0 psicégeno. Puede seguir 2 un traumatismo encéiale craneano, convul siones, anoxia y olras condiciones que alecten estructuras vinculadss a la formacién de memoria como el hipocampo, et férnix, los cuerpos mamilares y el nucleo talaémico anterior (55). pérdide de la habitided para recupe- rar informacién que ha sido previamente codilicada en ia memoria, antes de un punto especitico 0 aproxi mado en el tiempo. En otras palabras, existen proble- mas para recordar informacion adquirida antes del inicio de le amnesia. Puede ser debida 2 un procese orgénico 0 psicégeno, Las formas orgénicas se pue- den asociar a traumatismo encéfalo-craneano, ecci- dentes cerebrovascularas, convulsiones y demencia, yuna amplia variedad de otras condiciones que dete arniento cerebral [56]. Rees eae ragerado de recuerdos. Seve en los trastornos de personalidad paranoide y obse sivo. En los sindromes depresivas se foceliza en even- \ tee "tol neapocdod wansoria de recorde un sustantivo 0 un nombre propio, Trastornos ualitativos © paramnesias Ocurre una falsificacién de la memoria por distor sién del recuerdo, Puede ser por causa médica por ejemplo coma parte de un cuadra epiléptica], téxica o psicalsgico (desde cuadras psicdticos, disociativos a sit 12s \cio). “dine de la mols recuerdo de algo ro ecurride, citivo, evecar falsos recuerdés para tapar Déja vu: ilusién de ver una imagen nueve como repeticién de una anterior, ‘Déja entendu:ilusién de reconocimiento auditivo Deja pensé: ilusién de haber expretado o sentido un pensamiente nuevo. Jamais vu; falsa sensacién de experifnentar por pri- mere vez una siluacién que en realidad ya ha sido vivida Dr. Juan Cristébal Tenconi // Dra. Ménica Schpilberg