Restauraciones Provisionales

Provisional: es una prótesis fija o removible, o prótesis maxilofacial diseñada para mejorar la estética, la
estabilización y/o función por un periódo de tiempo limitado, luego del cual debe estar reemplazada por
una prótesis dental o maxilofacial definitiva
➢ Debe satisfacer los siguientes requisitos:
- Protección pulpar
- Estabilidad posicional
- Función oclusal
- Limpieza fácil
- Márgenes no desbordantes
- Fuerza y retención
- Estética
➢ Sus funciones principales son:
- Proteger el diente preparado
- Mantener el espacio interoclusal
- Manejo de tejidos blandos
- Función oclusal
- Estética
➢ Clasificaciones:
- Restauraciones prefabricadas/coronas prefabricadas, preformas transparentes de celuloide
- Restauraciones personalizadas:
» Técnicas directas → sobre pacientes en boca:
- Ventajas:
1. Se elimina la necesidad de tomas de impresión con alginato
2. Se puede mejorar el ajuste fácilmente en boca
3. Uso de mejores materiales proveen resultados más rápidos y aceptables
- Desventajas
1. Depende de una gran habilidad del clínico para el manejo de los materiales
dentales
2. Puede costar bastante tiempo en el sillón
» Técnicas indirectas → sobre modelo de yeso
- Ventajas:
1. Mucho más precisa en comparación con la directa
2. Mayor facilidad para adaptar rebases
- Desventajas:
1. Proceso de laboratorio más tardado/necesidad de cita adicional
2. Discrepancia entre la preparación del modelo y la preparación en boca
3. Menor control de la contracción material
➢ Materiales:
- Acrílico
- Bis-GMA o Bisacryl:
» Las resinas bisacrilicas se definen como materiales libres de metil-metacrilato, que
poseen como material de relleno dimetacrilato, entre ellos BIS-GMA y UDMA
» Se presentan en cartuchos con una base y un catalizador, son de alta viscosidad y
altamente estéticos
» Se les puede añadir resina para mejorar la forma o arreglar defectos en la restauración
- Resinas compuestas
➢ Provisionales individualizados:
- Para fabricar una restauración provisional de manera directa como directa se debe usar una
sobreimpresión (guía), que puede ser obtenida directamente del diente previo a la
preparación o del modelo de diagnóstico ya encerado
- Se recomienda utilizar elastómeros o acetatos
» Provisional con Guía de acetato y acrílico:
1. Se utiliza un modelo con el encerado de diagnóstico
2. Se calienta una hoja de acetato en el armazón de una máquina de vacío con lámpara
de calor
3. El modelo se coloca sobre la platina aspiradora, mientras que la hoja de acetato se
ablanda con la lámpara. El acetato deberá tener aspecto de burbuja invertida sobre el
modelo
4. Se activa la aspiradora y se bajará el armazón con el acetato reblandecido,
adaptándose a la forma del modelo
5. Una vez se enfrió el acetato se procede al cortado de la sección a trabajar
6. Idealmente la plantilla o guía deberá abarcar en el centro del diente a provisionalizar
así como mínimo 1 diente adyacente a la preparación
7. Una vez que la guía esté lista, se recubre con una capa de separador, como vaselina
8. Se mezcla polímero y monómero de acrílico, y alcanzar la fase plástica se verterá
dentro de la guía
9. Se lleva la guía a la preparación. Si es modelo de yeso, este deberá estar cubierto con
separador yeso-acrílico (si es en boca se puede colocar vaselina o con la misma
saliva)
10. En la fase exotérmica del polimerizado se produce contracción en el material, por lo
que debe procurarse el retirar y recolocar varias veces el provisional
11. Si se llevó de forma directa a boca, mientras se hace este proceso deberá
refrigerarse con agua para evitar sobrecalentar la pulpa
12. Ya polimerizado, se recortará el provisional con pieza de baja velocidad usando
discos y fresones de carburo hasta dejar bien adaptados los márgenes
13. Los cementos temporales por lo general son a base de óxido de zinc y eugenol, son
autopolimerizables y debe tener dureza moderada, lo cual mantendrá al provisional
en boca, pero facilitará la remoción mecánica por parte del clínico
» Provisional con Guía de Silicon Bisacryl:
1. Se monta el cartucho de bisacryl en la pistola mezcladora
2. Se coloca la punta directamente en contacto con la superficie oclusal dentro de la
guía, y se comienza a inyectar el material
3. Este deberá inyectarse “de abajo hacia arriba” en un flujo continuo para evitar que se
atrape aire y se formen burbujas
4. Previo a llevar la llave a la preparación, se recomienda aislar los dientes adyacentes
para evitar retenciones
5. Las resinas acrílicas son autopolimerizables, no producen exotérmia sufren
contracción mínima, por lo que se mantendrán asentadas sobre la preparación hasta
que terminen de polimerizar
6. Se procede al recorte de los excedentes. Al ser resina se puede pulir con pastas de
diamante
7. Se hace el cementado temporal
 ➢ Encerado
- El contorno de un patrón de cera o la cera base de una prótesis de prueba en la forma
deseada
- Un encerado de los contornos restauradores previstos en modelos dentales con el fin de
evaluar y planificar restauraciones
- Una réplica en cera de un plan de tratamiento propuesto

Restauraciones de Dientes Tratados Endodónticamente

La cantidad de estructura dentaria destruida es un solo factor a tener en cuenta a la hora de seleccionar el
material restaurador y el diseño de la preparación. Igualmente, resulta importante la localización de la
destrucción.
Puede clasificarse como periférico cuando afecta a las superficies axiales del diente o combinada
cuando la destrucción se da en ambas zonas
➢ Antecedentes:
- La restauración que debe ser utilizada en un diente tratado endodónticamente viene
dictada por el alcance de la destrucción coronaria y por el tipo de diente
- Tradicionalmente, un diente desvitalizado recibía un poste para “reforzarlo” y una corona
para “protegerlo”
- Es un estudio de 220 dientes se ha encontrado que casi el 61% de ellos que quedaron sin
restauraciones con poste se habían mantenido sin daños aparentes por más de 5 años
- En otro estudio, se determinó que si, un diente anterior está intacto, excepto por el acceso
endodóntico, y una o dos pequeñas lesiones proximales, no solo no necesitará una corona, si
no que podría restaurarse solo con resina
➢ Fundamentos:
- Sin embargo, frecuentemente la reducción axial para la preparación de una corona
combinada con la preparación para el acceso endodóntico deja insuficiente dentina sana
para poder soportar una corona sin ayuda
- Se coloca un poste intrarradicular para proporcional la retención a una corona que, de otro
modo, se obtendrá de la estructura dentaria coronaria
- Su extensión en la raíz deberá ser, como mínimo, igual a la longitud de la corona para una
distribución óptima de la tensión con una máxima retención, de otro modo el poste deberá
tener dos tercios de la longitud de la raíz
- En la zona apical debe quedar una longitud mínima de 4 mm de gutapercha o un poco más
de ser posible, para evitar el desalojo y la filtración subsiguiente
➢ Indicaciones:
- Dientes anteriores con gran pérdida de estructura dental
- Dientes con raíces fragilizadas
- Dientes con amplia pérdida de tejido dental y que son pilares de prótesis fija
- Dientes con amplia pérdida de tejido dental y que son dientes guía de desoclusión
- Dientes posteriores con extensa pérdida de tejido dental y con necesidad de anclaje
intrarradicular de la restauración
➢ Clasificaciones:
- Según el módulo de elasticidad:
» Rígidos: módulo alto. Son metálicos o cerámicos
» Flexibles: módulo más próximo al diente. Son de fibra de vidrio o de carbono
- Según el modo de confección o comercialización:
» Anatómicos: los que se adaptan al conducto radicular
» Prefabricados: varios tamaños, formatos y materiales
 - Según el formato:
» Cilíndricos: mayor retención, necesitan desgaste adicional para su adaptación apical
» Cónicos y de Doble Conicidad: son menos retentivos, pero más anatómicos siendo más
conservadores
» Accesorios: son cónicos, pero más finos, utilizados para rellenar el espacio adicional de
conductos amplios que no se pudo cubrir con un solo poste prefabricado
- Según la composición:
» Metálicos
» Cerámicos
» Fibra de carbono
» Fibra de vidrio
➢ Plan de tratamiento:
- Tratamiento de conductos
- Desobturación:
1. Asegurarse de que todas las caries, bases y/o restauraciones previas han sido
eliminadas, al igual que tejido dentario sin buen soporte
2. Siempre contar con una radiografía final del tratamiento endodóntico y de ser posible
conocer la conductometría
3. Se debe remover la curación temporal del acceso endodóntico para inicial con el
proceso
4. Se debe tomar en cuenta la amplitud del conducto. Sin embargo, siempre está
recomendable inicial la desobturación con la fresa de menor calibre
5. También se puede iniciar a remover la gutapercha con un condensador caliente
6. Aumentar el calibre hasta lograr un ensanchamiento adecuado, alternado entre las
fresas Gates y las Peeso
» Instrumentos:
- Pieza de mano de baja velocidad
- Fresas ensanchadoras Peeso
- Fresas ensanchadoras Gates
- Cementación del poste
- Preparación
- Toma de impresión
- Cementación de la restauración

Cementación
➢ Maniobras previas:
- Resulta ideal realizar las pruebas sin anestesia, de esta manera el paciente es más
consciente de las sensaciones de las sensaciones adversas a la conclusión
- Si el proceso resulta molesto para el paciente, se deberá anestesiar
- Tras retirar el provisional, asegurarse de que no haya restos del cemento temporal en la
preparación
➢ Siempre tener en cuenta
- Si el paciente refiere que el diente ha sido hipersensible aún con la restauración provisional,
será necesario POSPONER el cementado
- Habrá que asegurarse de que el provisional no está en hiperoclusión y que cubre todas las
superficies de la preparación. De no ser así se deberá ajustar, cementar y esperar varios días
para asegurarse de que la pulpitis no persista
- Si los síntomas no ceden, será necesario un tratamiento endodóntico
➢ Pruebas en restauración metal-porcelana:
» Prueba de metal:
- Se busca confirmar el sellado de la cofia metálica sobre la terminación del diente preparado
- El metal por lo general se entrega sobre contorneado, por lo que puede cubrir la línea de
terminación
- Se coloca la cofia sobre el diente, observando que esta no ocasiona isquemia en los tejidos
circundantes al igual que no se levante al estirar la presión sobre ella
- Si el metal presiona sobre la encía y esto desaloja la cofia, se puede desgastar el margen
para permitir que te asiente correctamente
- Una vez asentada, se procederá a tomar una radiografía para confirmar el sellado
- Si este es deficiente, se deberá tomar una nueva impresión con la cofia colocada en la
preparación (de arrastre) para que el laboratorio logre el sellado
» Prueba de porcelana:
- Terminada la prueba de metal, se le indica al laboratorio el color de la cerámica a utilizar la
restauración, previamente confirmado con el paciente → RECOMENDACIÓN: realiza la
selección de color con una luz natural
- Utilizar colorímetro para cerámica
➢ Secuencia de evaluación para restauraciones en general:
1. Contactos proximales
2. Márgenes (asentamiento completo)
3. Oclusión
4. Contornos
5. Estética
➢ Cementos:
» Cementación con Ionómero de Vidrio:
1. Aislar bien el campo operatorio y mantenerlo seco
2. Utilizar las cantidades de polvo y líquido indicadas por el fabricante
3. Mezclar con la espátula rápidamente hasta obtener una consistencia cremosa
4. Una vez mezclado, el ionómero tendrá una apariencia viscosa y espesa
5. Llevar el cemento a la restauración, teniendo cuidado de no colocar cantidades exageradas
6. Colocar la restauración sobre el diente hasta que haya asentamiento, y limpiar excedentes
con gasas, algodón e hilo dental para las troneras
7. Sentar al paciente y pedirle que cierre unos minutos, la presión de la mordida ayudará a
expulsar más excedentes y a mantener la restauración en su posición adecuada
8. Hacer una última inspección de la oclusión buscando puntos altos, ya que un grosor
exagerado de cemento puede aumentar la dimensión vertical
9. Agendar cita de revisión, pues existe la posibilidad de que una vez que la restauración entre
en función presente interferencias oclusales. Excedentes que ya hayan fraguado se pueden
eliminar con el explorador o bien con el cepillado habitual del paciente
» Cementación con cemento dual:
- El tratamiento previo del diente dependerá de la marca y el fabricante. Al ser cementos
resinosos se basan principalmente en la adhesión, sin embargo, varios de ellos, también
emplean el mecanismo de unión micromecánica para asegurar un mejor resultado
- Existen tanto en formato convencional, así como autoadhesivos y hasta autograbables
- Se pueden utilizar en todo tipo de restauraciones, más con principalmente recomendadas
para libres de metal o estéticas
 - El tratamiento previo al diente dependerá de la marca y el fabricante. Al ser cementos
resinosos se basan principalmente en la adhesión, sin embargo, varios de ellos también
emplean el mecanismo de unión micromecánica para asegurar un mejor resultado
- Existen tanto en formato convencional como autoadhesivos y hasta autograbables
- Se pueden utilizar en todo tipo de restauraciones, más con principalmente recomendadas
para libres de metal o estéticas
» Cementación dual convencional:
1. Maniobras previas ya mencionadas
2. Se deberá tratar las superficies tanto del diente como de la restauración, Ambas deberán
permitir una adhesión química entre dientes-cemento-restauración
- Cerámica: la superficie interna de la restauración deberá ser grabada con ácido
fluorhídrico (no fosfórico) por 20 segundos, se lava y seca
- Posteriormente, se le coloca una capa de silano o primer, el cual se dejará evaporar y
se secará con aire indirecto por 5 segundos
- Zirconia: se coloca directamente sobre el silano o primer en la superficie interna de
la restauración, se deja evaporar y se seca con aire indirecto por 5 segundos
- Diente: independientemente del material restaurador, se tratará la superficie con el
protocolo de adhesivo para resinas (grabado ácido y adhesivo)
3. El cemento se presenta en 2 pastas. Se mezcla con la espátula hasta lograr una superficie
homogéneas, o bien se utilizan puntas mezcladoras y se inyecta directamente en la
restauración
4. Colocar restauración sobre el diente hasta que haya asentamiento, se pueden dejar pasar un
minuto o se puede proceder a limpiar excedentes inmediatamente con explorador o algún
instrumento de punta fina y con hilo dental para las troneras
- CUIDADO: se debe eliminar todo excedente antes de fotocurar o bien antes de que
finalice el proceso de polimerización. De no ser así se deberán eliminar con fresas, lo
cual puede dañar el sellado o en si la propia restauración
5. Una vez eliminados los excedentes, se realiza el fotocurado final. Si el material restaurador es
de alta translucidez permitirá el paso de la luz en todo el cemento, si es de alta opalescencia
solo se activará la capa más superficial
6. Revisar nuevamente oclusión, dar indicaciones y agendar cita de revisión