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2 RESTAURACIONES FIJAS PROVISIONALES

MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS DIRECTO E INDIRECTO

En todos los procedimientos, se forma una cavidad de molde, en la que se vierte o empaqueta
un material plástico.

La cavidad del molde está creada por dos partes correlacionadas:

Una que forma el contorno externo de la corona.

La otra que forma las superficies preparadas del diente y el área de contacto de la cresta
edéntula.

Los términos forma de superficie externa ( FSE) y forma de la superficie del tejido (TSF).

RESTAURACIONES PROVISIONALES FIJAS A PARTIR DE LA FORMA DE LA SUPERFICIE DEL TEJIDO

(TSF) HAY DOS CATEGORÍAS:

INDIRECTA Y DIRECTA.

PROCEDIMIENTO DIRECTO

• Técnica que se realiza directamente sobre dientes preparado en boca.

VENTAJAS

• Fácil elaboración

• Fácil modificación de contornos, forma y color.

• Rápida

• No se necesita trabajo de laboratorio

DESVENTAJAS SIGNIFICATIVAS

• Trauma potencial del tejido de la resina polimerizante y ajuste marginal

inherentemente más pobre.

• Por lo tanto, el uso rutinario de restauraciones provisionales formadas directamente

no se recomienda cuando las técnicas indirectas son factibles.

Esta tecnica se realiza a partir de un modelo de trabajo en donde se encera los dientes a
sustituir , se toma un patron de silicona o patron de acetato y ya en boca se lleva el
material de resina ya sea bisacrilico o metil metacrilato esperamos que polimerice , se
corta, se pule y se cementa.
 PROCEDIMIENTO INDIRECTO

• Las restauraciones provisionales se fabrican fuera de la boca.

• Procedimientos de elección

• Cunado se debe esperar algún tiempo para la recuperación de procedimientos

quirúrgicos: ortodónticos.

• Indisponibilidad de tiempo

• Factor económico

Se toma un modelo de trabajo de los dientes a restaurar , se realiza el encerado

diagnostico y se toma otro modelo en donde se van a preparar los dientes a restaurar,
previamente se toma una guia de silicona al encerado diagnostico y se realizan los
provisionales en el modelo ya para solo llevar a boca del paciente ajustar oclusion y
cementarlos.

VENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO INDIRECTO

• Mayor durabilidad

• Mejor estética

• Evita someter un diente preparado al calor de la polimerización (exotermia)

• Integridad marginal excelente

 • Mejor calidad de contorno, textura de la superficie y adaptación cervical (mantiene la
salud periodontal).

• Resistencia aumentada a los esfuerzos oclusales, mejor eficiencia masticatoria, rigidez

y estabilidad

• No existe el contacto del monómero libre con el diente preparado o la encía.

• No hay contacto del monómero libre con el diente o la encía preparados, lo que podría
causar daño tisular 11 y una reacción alérgica o sensibilización.

• El riesgo de sensibilización en pacientes que no son alérgicos al monómero aumenta

con la frecuencia de exposición.

• En pacientes alérgicos, la exposición incluso a pequeñas cantidades de monómero

generalmente causa ulceración dolorosa y estomatitis

DESVENTAJAS DEL PROCEDIMIENTO INDIRECTO

 Requiere de mucho tiempo.

RESTAURACIONES PROVISIONALES FIJAS A PARTIR DE LA FORMA DE SUPERFICIE EXTERNA

(FSE) HAY DOS CATEGORÍAS GENERALES:
Personalizadas y Preformadas.

Personalizada

• Restablecer con precisión el FSE es más fácil y la cavidad del molde produce mejores
resultados si se recortan áreas delgadas de material de impresión (como se puede
encontrar interproximalmente o alrededor del margen gingival.

• Se puede obtener directamente con cualquier material de impresión.

• Un FSE personalizado es una reproducción negativa de los dientes del paciente antes
de la preparación o de un molde de diagnóstico modificado.

• Los materiales de masilla moldeables son populares porque se pueden usar sin una
bandeja y se pueden recortar fácilmente al tamaño mínimo con un cuchillo afilado.

• Su flexibilidad facilita la posterior eliminación de la resina polimerizada

• Se puede producir un ESF personalizado a partir de láminas termoplásticas, que se

calientan y se adaptan a un molde de piedra con vacío o presión de aire mientras el
material aún es flexible.
• Esto produce una forma transparente con paredes delgadas, lo que lo hace ventajoso
en la técnica directa debido a su mínima interferencia con la oclusión.

• Se llena con resina, se coloca en la boca y se asienta completamente cuando el

paciente cierra las mandíbulas para lograr una intercuspación máxima.

• Se requiere poco esfuerzo adicional para ajustar los contactos oclusales.

• Las láminas transparentes están disponibles en acetato de celulosa o polipropileno de

varios tamaños y grosores

• Se recomienda una lámina de 125 mm de espesor de 0,5 mm (0,020 pulgadas) para

hacer restauraciones provisionales.

• Se prefiere el polipropileno porque produce un mejor detalle de la superficie y es más

resistente al desgarro.

• Una mejor resistencia al desgarro hace que la extracción inicial del molde de
formación sea menos tediosa y permite que el FSE se use más de una vez.
MATERIALES PARA RESTAURACIONES FIJAS PROVISIONALES

• Mientras está en estado fluido, los materiales restauradores provisionales llenan la

cavidad formada por el FSE y el TSF; luego se solidifican, produciendo una restauración
rígida.

• El material utilizado para la fabricación de una restauración provisional consta de

pigmentos, monómeros, relleno y un iniciador, todos combinados para formar una
sustancia restauradora estética

• Dependiendo de la marca, los monómeros más utilizados son metacrilato de metilo,

metacrilato de etilo, metacrilato de isobutilo, metacrilato de bisfenol A-diglicidiléter
(bis-GMA) y dimetacrilato de uretano.

• Cada uno de estos, o combinaciones de los mismos, puede convertirse en un polímero

mediante polimerización por radicales libres, aunque el proceso de conversión nunca
se completa perfectamente.

PROPIEDADES IDEALES

• • Manejo conveniente: tiempo de trabajo adecuado, moldeo fácil, tiempo de fraguado

rápido

• • Facilidad de contorneado y pulido.

• • Buena aceptabilidad para el paciente: no irritante, inodoro

• • Facilidad de agregar o reparar

• • Adecuada resistencia y resistencia a la abrasión.

• • Biocompatibilidad: no tóxico, no alergénico, no termotérmico

• • Estabilidad dimensional durante la solidificación.

• • Buen aspecto: translúcido, color controlable, color estable

• • Compatibilidad química con agentes de fijación intermedios

Hasta el momento, no se ha desarrollado un material provisional ideal. Un problema

importante aún por resolver es el cambio dimensional durante la solidificación.

Estos materiales se contraen y causan discrepancias marginales, especialmente cuando se

usa la técnica directa. Además, las resinas empleadas actualmente son exotérmicas y no
completamente biocompatibles.

• • PMMA

• • Poly-R metacrilato

• • Composite microfilma

• • Polimerizado a la luz
 Resinas autopolimerizables:

– Acrílicas:

– Poli-metil/etil-metacrilato (PMMA)

• – Buenas propiedades físicas: buenas propiedades mecánicas, muy buena resistencia a

la fractura.

• – Contracción de polimerización (inconveniente).

– Reacción exotérmica: problema con los odontoblastos. Puedes acabar provocando
una pulpitis y el paciente necesitará una endodoncia.

• – Monómero irritante: problema con los odontoblastos

Muy usadas por su estética, buenas propiedades físicas y buen manejo, para
compensar esas desventajas aparecen las resinas bis-acrílicas.

Bis-acrílicas:

– Monómeros acrílicos – BisGMA

• – Relleno inorgánico silanizado: es un híbrido entre composite y acrílico. Nos permite

unir bien.
– Facilidad de uso: viene en cartuchos de automezcla

• –Resistencia a la fractura moderada

– Baja reacción exotérmica (no libera calor).

•
– Si vamos a hacer un puente de 4 piezas, no lo podemos hacer con este acrílico, si es
una corona individual, sí.
• Resinas fotopolimerizables: son como barras de composite, indicado para
incrustaciones.

• – Matriz orgánica BisGMA

• Relleno inorgánico
– Facilidad de uso
– Indicadas únicamente para restauraciones unitarias, o para retoques en las resinas
acrílicas.

• Resinas termopolimerizables:

• – Poli-metil-metacrilato

• – Uso exclusivo en laboratorio

– Excelente resistencia mecánica
– Elevada estabilidad de color, son las más estéticas
– El más indicado. Los más resistentes y los más estéticos.

FORMA DE LA SUPERFICIE EXTERNA PREFORMADO

• Varias coronas preformadas están disponibles comercialmente.

• Cuando se requiere una modificación extensa, un ESF personalizado es

superior porque consume menos tiempo

• Por sí solos, rara vez satisfacen los requisitos de una restauración provisional, pero
pueden considerarse como FSE en lugar de restauraciones terminadas y, por lo tanto,
deben revestirse con resina de autopolimerización.

• Las coronas preformadas generalmente se limitan a su uso como

restauraciones individuales porque no es factible usarlas como pónticos para
FDP.

• La mayoría de las formas de corona necesitan alguna modificación (alivio interno,

reconfiguración axial, ajuste oclusal) además del procedimiento de revestimiento.

Materiales con los que se fabrican los ESF preformados incluyen policarbonato,
acetato de celulosa, aluminio, estaño-plata y níquel-cromo. Estos están disponibles en
una variedad de tipos y tamaños de dientes.

POLICARBONATO

• Tiene el aspecto más natural de todos los materiales preformados

• Cuando se selecciona y modifica adecuadamente, rivaliza con una restauración de
porcelana bien ejecutada en apariencia.

• Aunque está disponible en un solo tono, esto puede modificarse en un grado limitado
por el tono de la resina de revestimiento.

• Los ESF de policarbonato se suministran en incisivos, caninos y premolares.

ALUMINIO Y ESTAÑO-PLATA

• son adecuados para dientes posteriores.

• Las formas de corona más elaboradas tienen superficies oclusales y axiales de forma
anatómica

ACETATO DE CELULOSA.

• El acetato de celulosa es una capa delgada (de 0.2 a 0,3 mm), material transparente
disponible en todos los tipos de dientes y en una gama de tamaños

• Los tonos dependen completamente de la resina de autopolimerización.

• La resina no se une química o mecánicamente a la superficie interior de la carcasa; por

lo tanto, después de la polimerización, la cáscara se despega y se desecha para evitar
manchas en la interfaz.

• La desventaja de quitar la cubierta es la necesidad de agregar resina para restablecer

los contactos proximales.
 Las formas más básicas y menos costosas son simplemente conchas cilíndricas que se
asemejan a una lata.

Acero inoxidable.

• Conchas de acero inoxidable se utilizan principalmente para niños con dientes

primarios muy dañados.

• En esa aplicación, no están revestidos con resina, sino que están recortados,
adaptados con alicates para contornear y laminados con un cemento de alta
resistencia.

• Se pueden aplicar a los dientes secundarios, pero son más adecuados para los dientes
de hoja caduca, para los cuales la longevidad es menos crítica.

• El acero inoxidable es muy duro y, por lo tanto, puede usarse para restauraciones
provisionales a largo plazo

MATERIALES DE CEMENTACION

Propiedades del cemento:

• – Biocompatible
– Buen sellado marginal: porque si no tiene una capacidad de sellado y hay infiltración,
el odontoblasto se ve afectado
 – Prevención de irritación pulpar
– Retención adecuada: ni muy blando para que al colocar el provisional no se caiga; ni
muy resistente para que cuando lo tengamos que quitar al poner la prótesis final, se
quite con facilidad
o Tiempo de trabajo adecuado

Agentes cementantes

• – Óxido de zinc-eugenol: por excelencia

– Óxido de zinc sin eugenol
– Hidróxido de calcio: buen material, pero tiene un tiempo de trabajo muy corto.
– Vidrio ionómero: solo cuando es de larga duración

ELABORACION DE LA PROVISIONAL

PROCEDIMIENTO DIRECTO

PASO A PASO

• 1.Realizar una impresión intraoral o Matriz de los dientes antes de ser preparados o
del encerado diagnostico

• 2 . Preparación de los dientes en boca y desplazamiento del tejido blando. Se aplica

aislante (vaselina sólida, grasa de silicona) en las preparaciones

• 3. Colocar la resina Autopolimerizable sobre la matriz y se asienta sobre los dientes

preparados
4. Se retira la matriz de silicona de la boca y el exceso de resina se quita de las
retenciones antes que se endurezca.

5. Se retira la restauracion de la matriz y se recortan los excesos de los margenes y se

retocan los contornos.

6. Se vuelve a ajustar la provisional en la preparacion. Pueden corregirse las diferencias

dze los bordes marginales anadiendo pequenas cantidades de resina con un pincel.

7. Se recortan los margenes sobrantes con piedras pequenas y discos adecuados, no

alterar los margenes finos expuestos de los dienets preparados.

8. Se retoca la oclusion y se saca la restauracionn de los dientes, se pule y se cementa

provisionalmente.
PROCEDIMIENTO INDIRECTO

• 1.Encerado diagnostico

• 2. Realizar impresión

• 3. Realizar una matriz a este modelo.

• 4. En Boca: Preparaciones dentales y retirar tejidos blandos.

• 5. Tomar impresión de dientes preparados con alginato.

• 6. Sacar el modelo de yeso de los dientes

• 7.Se carga la matriz con una mezcla semilíquida de resina acrílica Autopolimerizable
del tono adecuado. 

• 8. Se asiente sobre el modelo de las reparaciones hasta el fondo y se asegura con una
banda de goma.

• 9 . Se coloca el modelo en un recipiente a presión.

• 10. Antes de extraer el modelo de la matriz hay que corregir cualquier defecto con
resina acrílica adicional aplicada con un pincel . Esta resina acrílica que se añade debe
polimerizar con calor y presión.
 • 11. Sacar del modelo la provisional acrílica. 

• 12. Se elimina excesos con discos y fresas.

• 13. Se adapta en Boca. 

• 14. Pulido de la restauración.

• 15. Cementarla Provisionalmente

Procedimiento realizado para la fabricación de las coronas proviso- rias con resina bis acrílica
(Protemp IV) para la restauración de los incisivos centrales.

• Luego se confeccionó una llave de silicona pesada sobre el modelo a modo de matriz.
Se realizaron los recortes respectivos de tal manera de asegurar un tope por distal de
cada pieza a provisionar
• Se tomó una impresión preliminar con alginato y se obtuvo un modelo de estudio
sobre el cual se realizó el encerado de las piezas dentarias 1.1 y 2.1

• Posteriormente se aplicó en la matriz desechando una pequeña porción inicial y

teniendo la precaución que la punta de la cánula se encuentre siempre sumergida en
el material, para evitar la formación de burbujas de aire y en consecuencia defectos
posteriores.

• Se preparó la pistola dosificadora con el cartucho conteniendo el material para

provisional autopo- limerizable Protemp 4 y su correpondiente punta mezcladora

• Se esperó el tiempo de polimerización inicial de un minuto y medio a dos y se retiró de

la boca. A los cinco minutos de concluido el fraguado se retiró la matriz

• Luego se recortaron los excesos y se eliminó la capa de resina superficial inhibida con
una gasa embebida en alcohol
 • Para finalizar se realizaron los controles oclusales

• Se cementó la restauración provisoriamente con óxido de zinc sin eugenol.

BIBLIOGRAFIA:

Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto L. Prótesis fija, contemporánea. St Louis 2009.