Lo que he visto más importante del Canut

domingo, 29 de octubre de 2023 11:51

Cuando está formado 2/3 de la raíz de un diente permanente y se tiene que extraer un
temporal, se prevé que la erupción del permanente será rápida.

Cuando hay agenesias y se reabsorbe la raíz del temporal generalmente es por una sobrecarga
en la oclusión con lo cual se puede liberar esa carga para que se extienda la vida en boca del
temporal.

Los incisivos laterales guían el camino de erupción de los caninos, con lo cual a nivel de
movimientos de ortodoncia hay que tener especial cuidado de no moverlos porque por un lado
al estar la corona del canino en contacto radicular si se mueven se pueden reabsorber la raíz del
lateral y por otro lado se puede quitar la guía que le da el lateral para erupción del canino.

Por norma general los incisivos centrales salen a la par con su homólogo como mucho con 3
meses de diferencia, si no han salido en esos 3 meses está indicado tomar un radiografía para
ver que ocurre. En el caso de los laterales si no erupciona con su homólogo se sospecha de falta
de espacio porque el tiene que salir entre el central y el canino temporal en muchas
oportunidades no erupciona por falta de espacio es la principal sospecha.

Los morales sup salen hacia Vestibular y distal los molares inf salen hacia Lingual y Mesial.

Los caninos sup por ser los últimos en erupcionar recogen todos los problemas de espacio
bucales y tienen esa tendencia a no erupcionar bien.

La transmigración del canino suele ocurrir más en inf el canino busca salir en la línea media,
también existe la transposición de canino sup que sale entre los premolares.

En dientes o molares anquilosados conviene hacer una maniobra de luxacion quirurgica para
desprender el puente óseo que une el cemento al alveolo o lo mejor es hacer extracción del
anquilosado y colocar un mantenedor de espacio.

El ensanchamiento de los arcos dentarios desde los 2 años hasta los 18 años es: 5mm
intercanino sup, 4mm intermolar sup, 3mm intercanino inf, 2mm intermolar inf.

Escalon molar:
Recto: lleva a una clase I normalmente.
Escalon distal: II
Mesial corto: I o III.
Mesial largo: III.

Espacio de deriva: los molares temporales son mas grandes que los premolares que
erupcionaran y esta discrepancia de tamaño genera un espacio de deriva que también en inf es
ocupado por la mesialización del 1er molar para dar la relación molar. La mordida en
permanentes va guiada por el escalón de las caras distales de los 2dos molares de leche que
forman un escalon. Si el escalon es MESIAL sera clase I directamente al entrar en erupción con
tendencia a clase III, si el plano es recto será clase II y luego por la mesializacion del 1er molar
permanente (ocupando el espacio de deriva) se volverá clase I. ES MAYOR EL ESPACIO DE
DERIVA POR TAMAÑOS DE PREMOLARES EN INFERIOR QUE EN SUPERIOR POR ESO EL 1ER
MOLAR INF ES EL QUE LO OCUPA Y MARCA LA RELACION MOLAR.

La sincondrosis mandibular se cierra en el segundo semestre de vida, la sincondrosis

esfenooccipital se cierra en la adolescencia 17 años (sutura palatina) teniendo un brote de
crecimiento.

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crecimiento.

Crecimiento Maxilar: ocurre simultáneamente por aposición reabsorción.

Aposición en: tuberosidad cara posterior (para generar crecimiento en longitud de la base
maxilar para dar espacio a los molares) , bóveda palatina, apófisis frontal y cigomática.
Reabsorción: cara anterior del cuerpo maxilar y la base de la apófisis malar.

El crecimiento hacia adelante y abajo primero por desplazamiento primario del maxilar da lugar
a que quede por delante de la mandíbula (por eso los niños son sobre todo clases II y es normal).

Crecimiento mandibular: ocurre simultáneamente por aposición reabsorción.

Aposición: apófisis alveolar, sínfisis y cóndilo.
Reabsorción: borde anterior de la rama vertical y la rama postero-inferior del cuerpo
mandibular.

Parte de la rama se transforma en cuerpo mediante reabsorción del borde anterior de la rama
vertical. La reabsorción de la rama alarga al cuerpo hasta igualarse con la longitud de la base del
maxilar superior. Simultaneamente aumenta el tamaño anteroposteior de la rama por la
aposición del borde posterior y del condilo (se provoca un desplazamiento hacia abajo y delante
de la mandíbula).

Esto ocurre en distintos momentos del desarrollo y del único que se ve continuo posible
recambio es en el cóndilo.

Cada hueso muestra con el crecimiento un "desplazamiento" que puede ser primario: generado
por el propio crecimiento del hueso que le obliga a desplazarse en el espacio(ejemplo nadador
según Enlow), o secundario: es provocado por el crecimiento y remodelamiento de los huesos
vecinos.
El cartílago nasal que al aumentar su tamaño obliga al maxilar a desplazarse secundariamente
hacia abajo ya delante.

El crecimiento aposicional de la fosa craneal media provoca un desplazamiento secundario de

todas las estructuras fronto-naso-maxilares.

También se describe un crecimiento en V divergente y transversal, aumenta la altura de la

apófisis alveolar y ensancha transversal el arco dental, los dientes hacen erupción y el alveolo
crece siguiendo la silueta de V facilitando el crecimiento simultaneo vertical y transversal de la
arcada dental.

Si el condilo crece hacia ADELANTE Y ARRIBA hay una anterorotacion mandibular.

Si el condilo crece hacia ATRÁS Y ARRIBA hay un posterorotacion mandibular.

Análisis de los modelos de estudio: se realizan solo en relación céntrica ( cuando el condilo esta
en posición no forzada más posterior, superior y medial dentro de la fosa glenoidea).
Análisis sagital: relación molar y canina, overjet resalte positivo o negativo.
Análisis vertical: overbite resalte, mordida abierta.
Análisis transversal: mordidas cruzadas o en tijera.
Análisis de linea media: la superior se mira con el rafe medio palatino, en inf el punto de
contacto entre 71 y 81, O con respecto a la sup.

*Las 6 claves de una correcta oclusión según andrews*

1) Clase I molar con correcta oclusión de las cuspide distovestibular del 1er molar sup toque
con la cara mesial del 2do molar inf. Caninos que cierren mirando a troneras en la zona de
Y.
2) Angulación de corona "Tip MesioDistal": La porción gingival del eje mayor de cada corona
(lóbulo central en desarrollo en incisivos y en molares es el surco vertical vestibular) es
distal a la porción incisal.
3) Torque o inclinación coronal: es la inclinacion de un diente donde su punto de resistencia

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 3) Torque o inclinación coronal: es la inclinacion de un diente donde su punto de resistencia
esta la corona clinica o hacia incosal, se suele mover mas la raiz que la propia corona es
negativo cuando la corona esta hacia palatino y positivo cuando esta vestibularizada. Ve
debe haber suficiente inclinación (la superficie gingival es lingual a la incisal en anterior)
Dientes posterosup: Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y
similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar.
Dientes posteroinf: La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando
progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.
4) No hay rotaciones.
5) Puntos de contactos entre dientes adecuados.
6) Línea de spee ligeramente curva o puede estar recta.

Análisis de la longitud de arcada: solo se hace en la arcacda inf, los mas comunes son el de
Nance y Hixon. Independientemente hay que medir las superficies mesioditales de dientes
erupcionados en boca y sin erupcionar en RX .

Índice de Bolton: cualquier desproporción de tamaño de los incisivos sup con respecto a los inf o
viceversa no permitirá al ortodoncista dejar una normoclusión, el objetivo de este análisis es
comprobar la proporción de anchura mesiodistal de tamaño con los dientes antagonistas. ES
SOLO PARA DIENTES PERMANENTES. Se pueden sumar las caras de todos los dientes de 6 a 6 o
anterior de 3 a 3, de esta manera podemos identificar si el problema es anterior o posterior. Si el
resultado se excede 2mm es anómalo (121 canut).

Cefalometría de Steiner

Puntos cefalométricos de Steiner

Sella (S): centro de la silla turca del hueso esfenoides.

Nasión (N): punto más anterior de la sutura frontonasal.
Punto (A): punto más profundo de la concavidad anterior del maxilar.
Punto (B): punto más profundo de la concavidad anterior de la mandibula.
Pogonio (Pg): punto más anterior de la mandíbula, en el plano medio sagital de la sínfisis.
Gonión (Go): punto más inferior, posterior y extremo del ángulo mandibular, se localiza en el
vértice del angulo del borde posterior de la rama ascendente y borde inferior de la mandibula.
Gnatión (Gn): punto más anteriorINFERIOR de la mandibula, a nivel del plano sagital medio de la
sínfisis.
Punto (L): situado en el punto donde la perpendicular trazada desde el Pg corta la línea SN.
Punto ( E ): situado en el punto donde la perpendicular trazada desde el borde más distal del
condilo mandibular corta la linea SN.
Punto (D): situado en el punto medio de la sínfisis mandibular.

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Reacción en los tejidos tisulares en movimientos de ortodoncia: se produce por reabsorción
aposicion, hay una zona de presión (donde es la reabsorción) y una zona de tensión donde se
produce la aposición, se produce reacción inflamatoria en el movimiento dental alrededor de los
tejidos por la accion de las prostaglandinas mediadas por la cicloxigensa por este motivo no es
recomendable tomar AINES porque puede ser que frenen el movimiento dentario, la vitamina D
puede favorecer a los movimientos dentarios por la capacidad de ayudar a los osteblastos, en

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puede favorecer a los movimientos dentarios por la capacidad de ayudar a los osteblastos, en
niños es mucho mas rápido el movimiento debido a la maduración ósea incompleta en adultos
se complican los movimientos dentarios por la maduración ósea, es mas facil mover un diente
mesiodistalmente que vestibulo lingual por el tipo de hueso esponjoso a su alrededor, los
caninos sup al erupcionar desde muy arriba son más complicados de mover al igual que los
molares inf por estar atrapados en la línea oblicua externa e interna formada por hueso muy
compacto, El colageno adulto maduro tiene una mayor capacidad de recidiva como es el caso
del cierre de diastemas interincisales por la dificil estabilidad de las fibras supralveolares, por
este motivo en adultos se considera a veces necesario llevar de por vida retención post
tratamiento.
La fuerza ejercida de un movimiento ortodontico es directamente proporcional al tamaño de la
raíz que la condiciona, depende de la superficie total de la raiz que hay que mover, se necesita
una fuerza muy ligera para mover a un incisivo inf y una mayos para mover molares, la fuerza
optima debera calcularse en funcion del diente que se quiera mover por el tamaño de la
superficie radicular y asi disminuir la reabsorcion radicular.

Lesiones tisulares secundarias: es la respuesta de efecto secundario que se genera tras el

tratamiento de ortodoncia, asi como cuando se administra un farmaco hay efectos secundarios
que no se pueden evitar en ortodoncia igual, es la factura biologica a pagar por la correccion y
alineamiento dental.

Reabsorción radicular: se ve afectado tanto el cemento como la dentina, en un humano de

avanzada edad que no ha llevado ortodoncia tambien se le ven reabsorciones radiculares por
causas de infecciones, traumatismos desequilibrio endocrino como hipotiroidismo e
hipoparatiroidismo ( por el desequilibrio calcio/fosforo), en ortodoncia la intensidad, duración y
tipo de fuerza ejercida por el aparato influyen en la reabsorción radicular, los movimeintos en
masa tienen menos riesgo de reabsorción radicular que los de inclinación. La reabsorción
producida de manera controlada no tiene mucha importancia clínica a veces son reversibles o
irreversibles pero no general un efecto mayor a largo plazo, para que no se produzca un daño
mayor las fuerzas realizadas tienen que ser prudentes y ligeras y de control tridimensional de la
raíz.

Perdida de hueso de la cresta alveolar: es dada sobre todo en la proinlinacion de incisivos inf y
en casos de gingivitis alargada en el tiempo del uso de la aparatología.

Necrosis pulpar: suele estar dada en fuerzas de extrusión al romper el paquete vasculonervioso,
la fuerza de extrusión debe ser muy baja para evitarlo.

Biomecánica.

Momento: el momento de una fuerza es la medida de su capacidad para producir rotación.

Inclinación: es cuando la corona de mueve mas que la raíz (que el ápice) y se dice que el centro
de rotación esta situado apical al centro de resistencia.

Torque: cuando la raíz se mueve mas que la corona en sentido V/P/L, lo que quiere decir que el
centro de rotación esta ubicado incisal u oclusal en la corona al centro de resistencia.

Cuando la relación M/F es igual a 10 se produce un movimiento en masa del diente (el centro de
rotación esta en el infinito)

Cuando la relación M/F es 7 se produce una inclinación controlada el centro de rotación esta
apical al centro de resistencia.

Cuando la relación M/F es de 12 se produce un torque el centro de rotación esta oclusal o

incisal al centro de resistencia.

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Elementos activos para el movimeinto dental: elasticos o metales.

Elasticos: tienen la capacidad de cuando es deformado por una carga recuperan su forma inicial.
Tienen propiedades de:
Rígidez: es la resistencia a la deformación.
Dureza: medida de la maxima carga que puede aceptar un material antes de deformarse o
romperse.
Amplitud de trabajo: es la medición lineal de la distancia a la que puede ser deformado un
material sin exceder sus límites.

Modos de activación:
Axial: hay dos formas de estiramiento o compresión, la de estiramiento es la típica de los
elásticos, la acyivación en este modo tiene lugar A LO LARGO DE SU EJE LONGITUDINAL.

Flexión: la aplicación de carga y deformación es PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL DEL

ELEMENTO ELÁSTICO.

Torsión: aquí la carga se aplica de modo que se produce una deformación ALREDEDOR DEL EJE
LONGITUDINAL DE SU ELEMENTO ELÁSTICO.

" cada acción provoca una reacción de igual intensidad pero en dirección opuesta".

En clínica lo que se hace es que se incrementa la rígidez del arco en secuencia, la fuerza liberada
puede mantenerse mas o menos constante mientras al bajar el ritmo de carga flexión
(aumentando la rigidez del arco), tambien disminuye la amplitud de trabajo, pero el movimiento
podrá completarse.

Placas Removibles: la mayoria de tornillos de expansión utilizados proposciona 0,2mm de

apertura por cada cuarto de vuelta, por termino medio la activación se repite 1 vez a la semana
lo que representa 1mm al mes, la intensidad de la fuerza aplicada dependerá del número de
dientes englobados en el desplazamiento.

El arco vestibular en los aparatos también impide que la fuerza muscular del labio actue en los
dientes y promueve un correcto sellado labial.

Técnica de arco de canto:

Suelen utilizarse los tuvos simples, y brackets anchos en funcion del diente. Los arcos más
utilizados son de acero o de niquel titanio y vienen de 3 formas, cuadrados, redondos o
rectangulares.

Redondos: 0.014", 0.016", y 0.018".

Cuadrados: 0.016"x0.016" o 0.017"x0.017"

Rectangular: 0.016"x0.022" , 0.017"x0.022", 0.017"x 0.025", 0.018"x0.025"

No se sobrepasa a luz del Bkt que es de 0,018" x 0,025" y no se usan menos de 0,014".

Tipos de arcos: completos, de rickets (con doblez que salta la dentinción mixta) o seccionales
para distalar caninos en casos de exos.

Hay 3 fases de arcos bien diferenciadas en la tecnica.

Fase de arcos de alineamiento, fase de arcos de trabajo y fase de arcos de estabilización.

Arcos de alineamiento: sirve para corregir las malposiciones y giroversiones, se endereza la

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Arcos de alineamiento: sirve para corregir las malposiciones y giroversiones, se endereza la
posición se inclinan o giran cada uno de los dientes, son los primeros que se ponen son arcos
iniciales muy fino de 0.014" / 0.016", se ligan suavemente para ejercer fuerzas muy ligeras.
Luego de que se alineen se pasa a la siguiente fase.

Arco de trabajo: se utiliza para igualar la posicion de grupos dentarios del sector anterior o
posterior, para intruir grupos o extruir grupos. Con aletas de extrusion o aletas de cierre. Suelen
ser utiles para esto los rectagunlares o cuadrados de 0.016" o 0.016x0.022", por ser ligeros y
mantener el control.

Arco de estabilización: es el arco de terminación para consolidar la correccion y favorecer la

corrección intermaxilar (con ligaduras elasticas y fuerzas intermaxilares), terminado el
alineamiento y la nivelacion de segmentos el arco de estabilización feruliza la arcada para la fase
de tratamiento intermaxilar, el arco sup e inf se coordinan transversal y sagitalmente por
elásticos o fuerzas intermaxilares hasta alcanzar la intercuspidacion adecuada. Es un arco
rectangular de 0.017"x0.025" o 0.018"x0.025" que rellena el canal del bkt y evita el movimiento
dentario, se conforma para armonizar la forma de ambas arcadas, la rigidez del conjunto
permite controlar el desplazamiento intermaxilar, es la ultima fase.

El arco de canto exige 3 movimientos:

De primera fase: movimiento vestibulo/lingual.
De segunda fase: movimiento mediodistal.
De tercera fase: movimiento de torsión al darle torsión al arco rectangular.

Cementado de Bkts.

Grabado: 30sg en todo y 45sg en dientes recien erupcionados o que se van a traccionar, luego se
coloca y sellador del esmalte en la zona (fotopolimerizar o no en función del fabricante).

De normal se coloca el bkt en el centro de la corona clinica pasando por el eje longitudinal de la
raiz hay unas medidas estandar a tener en cuenta que es de 0.4mm en todos los dientes y
0.5mm en incisivos laterales y caninos, se toma siempre de refetencia el borde incisal a
excepcion de que este roto y ahí se toma de referencia el borde gingival, el bkt tiene que estar
centrado mesiodistalmente para eso es muy util el espejo y mirarlo desde oclusal.
Cuando existe salud periodontal es el margen gingival el que marca la colocación del bkt.
En los casos de sobremordida se colocan los bkts en sentido más incisal y en los casos de
mordida abierta se colocan los bkts más hacia gingival.
En caninos y premolares tener en cuenta poner correctamente el bkt en el mero centro en
sentido mesiodital y gingivooclusal.

En la disyunción 1/4 de vuelta a la semana equivale a 1mm de disyunción al mes.

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