Dentición temporaria

 A los 6 meses de vida intrauterina están todos los gérmenes temporarios calcificados
 El apice cierra 12 meses después de su erupción
 La calcificcion total de la raíz se lleva a cabo entre los 3 y 4 años

-Secuencia de erupción
 6-9 meses: incisivos superiores e inferiores
 14 meses: primeros molares temporarios
 20 meses: caninos superiores e inferiores
 26 meses: segundos molares.

-Arcos primarios (Baune)

Pueden ser cerrados o abiertos (chupete).
Existen espacios naturales/primates, en el maxilar superior se encuentra entre distal del lateral y mesial del
canino. Y en el maxilar inferior entre distal del canino y mesial del molar temporario.
Fuera de esos, son todos considerados diastemas. Es probable que el diastema primate contribuye para un
mejor posicionamiento de los incisivos permanente cuando estos erupcionan.
El diastema típico entre incisivo lateral superior y canino superior se llama espacio primate
El diastema típico entre canino y primer molar inferior se llama también espacio primate
Contribuyen al correcto posicionamiento dentario de incisivos permanentes

LOS ARCOS PRIMARIOS HABITUALMENTE PERMANECES ESTABLES TANTO SAGITAL COMO TRANSVERSALMENTE A PARTIR DEL MOMENTO EN QUE SE
HAN COMPLETADO Y HASTA QUE COMIENZAN A ERUPCIONAR LOS DIENTES PERMANENTES

-Características de la arcada temporal

 Es circular, ovoidea
 Las piezas son perpendiculares al plano oclusal
 No tiene curva de Spee
  Los dientes superiores cubren ligeramente a los inferiores

-Oclusión
Todas las piezas ocluyen 1:2 a excepcion del ICI y el SMS (1:1) ESTO ES LO IMPORTANTE TODOS LOS PUNTOS DE ABAJO DIJO QUE NO TENIA SENTIDO
El plano sagital anterior puede estar alterado por chupete, dedo, respiración bucal (interposición lingual), interposición del labio inferior; y en estos
casos hay protrusión de los dientes anteriores.si esta alterado se observa mordida abierta anterior

-Plano pos lácteo

Son los planos que se encuentran perpendiculares a la cara distal del segundo molar superior o inferior temporario. La
posición de los molares temporarios permitirá establecer suposiciones predictivas de las posiciones de la futura oclusión de
los primeros molares permanentes.
Existen 4 tipos de planos: recto, mesial, distal y mesial exagerado. LO NORMAL ES QUE SEA RECTO
Se observa el segundo molar inferior respecto al superior, si esta hacia mesial, distal o en la misma línea recta. El plano post
lácteo es muy importante para la oclusión de los primeros molares permanentes. Porque erupcionan siguiendo la línea del
plano pos lacteo

En el plano vertical valoramos la existencia de la mordida abierta o sobremordida. Los dientes superiores están por encima,
ligeramente, de los inferiores.

En el plano transversal, en normo-oclusión, los dientes superiores desbordan a los inferiores. Analizaremos la existencia o no de mordidas cruzadas,
es lo primero que hay que corregir porque traba los movimientos habiendo alteración de los maxilares, y por consecuencia alteración de la ATM.
Debemos observar además coincidencia de la línea media, determinando si es dentario o anatómico.

-Características normales de la dentición temporaria

 Dientes anteriores separados
 Presencia de espacios primates
 Leve sobremordida y resalte del overbite
 Plano terminal recto
  Relación canina clase I
 Ejes verticales, perpendiculares al plano oclusal
 Plano oclusal sin curva de Spee
 Forma ovoide o circular del arco
 Dientes se desgastan entre 6 y 9 años de edad
UNA VEZ COMPLETADA LA DENTICION TEMPORARIA ESTA TIENE UNA DESOCLUSION CANINA, PERO LA MENOR CANTIDAD DE DUREZA DEL ESMALTE
FACILITA EL DESGASTE, es decir que pasa rápidamente de una función de grupo posterior a una oclusión de balance bilateral caracterizada por un
contacto simultaneo de las superficies oclusales en todo movimiento excéntrico. POR LO TANTO NO PONER CORONAS EN CANINOS TEMPORARIOS
Dentición mixta
La aparición de los dientes permanentes está relacionado con el aumento de los requisitos alimenticios y metabólicos. Para esto requiere un mayor
número de piezas y mayor tamaño de las superficies oclusales con un incremento de la capacidad masticatoria.
La aparición del primer molar y los incisivos permanentes representan una primera etapa de la organización de la oclusión adulta.

-Erupción del primer molar

La relación oclusal que obtiene con su antagonista está determinada por la relación del plano terminal de los segundos molares primarios. La guía de
erupción del molar permanente es la cara distal del molar temporario (plano post lácteo)

-Clasificación de Angle
Sostenía que el primer molar superior permanente es inamovible
 Clase I: normo-oclusión. La cúspide mesial del molar superior ocluye con el surco del molar
inferior.
 Clase II: el molar inferior esta hacia distal. Se subdivide en A protrusión de incisivos superior.
Aumentado el overjet
 Clase III: el molar inferior esta hacia mesial. Hay mordida invertida

-Erupción
Es el movimiento del diente desde la cripta, pasando por el proceso alveolar hasta la cavidad bucal. Los dientes comienzan a moverse hacia oclusal
cuando está formada la corona por completo, y al tercera parte de la raíz. El ápice se forma 12 meses después de erupcionada la pieza.
-Proceso de desarrollo durante la erupción del diente de remplazo
En el diente temporario, las raíces son divergentes porque abrazan el germen del permanente. Durante el reemplazo se da:
1. Elongación de las raíz del permanente
2. Reabsorción del diente primario, como consecuencia
3. Movimiento del diente permanente hacia oclusal
4. Crecimiento del proceso alveolar

Durante la erupción intraalveolar, la posición del diente es afectada también por la presencia o ausencia y posición de los dientes adyacentes lo que
afecta a la erupción (o no) de la pieza.
Las fuerzas de la erupción y el crecimiento alveolar son contrarrestadas por la oposición de la fuerza de la oclusión dirigida apicalmente.

DENTICIÓN PERMANENTE
Cronología de erupción
 6 años
 Primer molar superior e inferior
 Incisivo central inferior
 7 años
 Incisivo central superior
 Incisivo lateral inferior
 8 años: incisivo lateral superior
 9 años: caninos inferior
 10 años: primer premolar inferior
 11 años
 Primer premolar superior
 Segundo premolar inferior
 12 años
 Segundo premolar superior
 Segundos molares superiores e inferiores
 Caninos superiores
Un incisivo tarda un año en llegar desde que brotan a la oclusión. La erupción de los incisivos es 1 1 2 2

Calcificación de los dientes permanentes

 Al nacer: están calcificados los nº6
 6 meses: están calcificados los nº 1, 1, 2, 3
 18 meses: calcificados los nº 2
 24 meses: calcificados los nº 4
 30 meses: calcificados los nº 5
 36 meses: calcificados los nº 7

Secuencia de erupción de caninos y premolares

 Superior
 4, 3, 5, 7
 4, 5, 3, 7
 Inferior
 3, 4, 5, 7
 4, 3, 5, 7
El último en llegar es el que menos lugar va a tener.
Factores para un mejor posicionamiento de los dientes permanentes en la arcada
 Diastemas interincisivos
 Crecimiento transversal: erupción caninos y premolares hacia vestibular
 Erupción vestibular de los incisivos (abre la arcada porque forma hueso)
 Espacio de deriva: nos ayuda a tener una llave de Angle I. Es la diferencia de tamaño entre los molares
temporarios y los premolares y caninos permanentes. El ancho de los permanentes es menor que la
de los temporarios, en el maxilar superior es 1.3 y en inferior hay 3.1 dando lugar a que se desplazan 1.8
hacia adelante y tener una clase I de Angle.

Diferencia entre dentición temporaria y permanente

 Temporaria
  Color blanco azulado
 3 grupos dentados (I, C y MS) 20 piezas
 Menor longitud del arco y tamaño dentario
 Discontinuidad del arcos
 Relación corona/raíz es 1:3
 Cuello dentario más estrangulado en cervical
 Raíces aplanadas y divergentes por el germen del permanente
 Hay desviaciones vestibulares de raíces de los dientes anteriores (germen permanente)
 Existe una bifurcación de las raíces en el 1/3 cervical
 El tamaño del MS es creciente (es más chico que el segundo)
 Menor sensibilidad, calcificaciones, espesor amelodentinario y resistencia a la vitalidad.

 Permanente
 Color blanco amarillento
 4 grupos dentados (I, C, PM y MS). 32 piezas
 Mayor longitud del arco y menor tamaño dentario
 Presenta continuidad en el arco
 Relación corona/raíz 1:2
 Cuello dentario más marcado
 Las raíces son de diversas formas y no existe desviaciones porque no hay germen por debajo
 Hay bifurcaciones de las raíces en el 1/3 medio y 1/3 cervical
 El tamaño del MS es decreciente (es más grande que el segundo)
 Mayor sensibilidad, calcificaciones, espesor amelodentinario y resistencia a la vitalidad.

HISTORIA CLINICA
La historia clínica es un documento obligatorio, cronológico, foliado y completo en el que conste toda actualización realizada al paciente por
profesionales y auxiliares de la salud.

Requisitos
  La fecha de inicio de su confección
 Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar
 Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad
 Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes
 Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiese
 Todo acto médico realizado o indicado: prescripción y suministros de medicamentos, realización de tratamientos, estudios principales y
complementarios a fines diagnósticos, constancias de intervención de especialistas, diagnostico, pronostico, tratamiento, evolución y toda
otra actividad inherente, en especial ingreso y alta médico.

Objetivos
 Asistencial
 Docente y de investigación
 Sanitario
 Legal

Características
 Integridad
 Precisión
 Claridad de contenido
 Legibilidad
 Única
 Inviolable
 Descriptiva cronológica

-Alergias
 Medicamentosa: antibióticos, antiinflamatorio, jarabes para la tos, anestésicos
 No medicamentosa: alimentos, alérgenos del medio ambiente, etc.
Clínicamente provocan exantemas, urticarias, angioedema, shock anafiláctico. No debemos atenerlo en presencia de síntomas. En caso de shock
anafiláctico administrar Adrenalina, Benadryl, Corticoides (ABC)

-Trastornos respiratorios
El más común es el asma, es una enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca disnea. Este término procede del griego asthma que
significa jadeo.
Durante el tratamiento dental no debe tener dificultad para respirar, si utiliza puf debe recurrir a la consulta con el mismo, disminuir al máximo el
factor emocional y realizar interconsulta.

-Trastornos renales
Pueden estar dado por anomalías estructuras, infección del tracto urinario, glomerulopatias, trasplantados renales, enuresis. Generalmente estos
pacientes, además, presentan hipertensión arterial, tendencia a infección y problemas en la eliminación de medicamentos

ANTE CUALQUIER ENFERMEDAD DEBEMOS INTERIORIZARNOS SOBRE LA MISMA, CONSULTAR CON EL MÉDICO TRATANTE Y DEBEMOS PEDIR
INFORMES SOBRE PRECAUCIONES EN EL TRATAMIENTO POR ESCRITO.

MODO DE PROCEDER DURANTE LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

1. Observar la postura corporal, facies y actitud con la que se predispone a la consulta odontológica.
2. Observar el comportamiento en el sillón
3. Realizar la historia clínica, dándole mayor énfasis al motivo de consulta. Preguntar sobre:
 Periodo perinatal: si la madre sufrió alguna enfermedad/infección.
 Si tomo/toma mamadera, pecho, chupete, dedo, gaseosas de noche (acidifican y produce caries).
 Erupción de las piezas: si hubo atención odontológica previa, si se cepilla los dientes, cuantas veces y como, que cepillos usa y que
pasta.
 Dieta: un momento de azúcar es aquel momento en que se consume algo que contenga hidratos de carbono.
 Cantidad consumida de azúcar: -50 gr diarios
 Frecuencia de su ingestión: no más de 3-4 momentos de azúcar por día
 Si come entre las comidas y si consume alimentos pegajosos o viscosos.
Si toma leche de noche, porque la leche se corta y al cortarse se pone ácida lo que favorece la acción de los microorganismos.
 4. Realizar historia médica: indagar sobre alguna enfermedad de base, riesgo sistémico, patología previa o infección en curso.
5. Inspección
6. Realizar examen intraoral: buscar cualquier anomalía que pueda haber, prestando atención a dientes, encías, dientes, paladar, piso de boca,
úvula, itsmo de la fauces, oclusión, coincidencia de la línea media, lengua.
El trastorno de lengua atada (no puede hacer el vacío para succionar) presenta dificultad para agarrar el pecho, provoca cansancio del bebe al
mamar, se queda dormido antes de terminar su alimentación, llanto con lengua baja y la lengua no sale del labio. Esto presenta
inconvenientes, por ejemplo, rotacismos (dificultar la doble R), pronunciación de la L y altera la fisiología mecánica de la lengua pudiendo
traer consigo alteraciones anatómicas y funcionales en otras estructuras de la boca y aumentando la prevalencia de mal oclusión.
7. Completar el odontograma y realizar el índice de O´leary: el resultado ideal es menor a 20%, la división es superficies coloreadas sobre
superficies totales. La mayor acumulación de placa se da en el margen gingival, porque al ocluir el niño hace autoclisis. Se realiza al comienzo
y al final del tratamiento, en caso de no responder puede hacerse durante el tratamiento.
8. Indicar Radiografia panorámica
9. Tomar fotografías
Todos estos pasos nos sirven para determinar el diagnóstico y confeccionar un plan de tratamiento

Diagnóstico y plan de tratamiento

-Paciente con alta actividad de caries
 O´leary mayor a 20%
 Más de 6 momentos de azúcar al día
 Manchas blancas
 Sin prevención existen 3 caries abiertas activas
 Con prevención más de 1 cavidad abierta activa
 Tratamiento:
 Control de la placa bacteriana, cepillado y dieta
 Topicaciones: durante el primer mes cuatro veces, luego una cada tres meses
 Sellantes
 Fluorogel durante 40 noches
 Colutorios 2 a 4 veces por día
 Recitación cada 3 meses
-Paciente con alto riesgo de caries
 O´leary mayor a 20%
 Más de 4 momentos de azúcar
 Surcos profundos
 Presencia de elementos de retención de placa: ortodoncia, mal posición, mal cepillado
 Mayor saliva
 Ingesta de medicamentos
 Tratamiento:
 Control de la placa bacteriana, cepillado y dieta
 Topicaciones cada 3 meses
 Sellantes
 Pasta dental fluorada tres veces por día
 Enjuagas con FNa dos veces por día
 Recitación cada tres meses

-Paciente sano o con leve actividad de caries

 O´leary menor a 20%
 0 a 3 momentos de azúcar
 Saliva normal
 Hábitos de higiene correctos
 Tratamiento:
 Control de placa bacteriana y cepillado
 Topicaciones cada seis meses
 Pasta dental fluorada
 Enjuagues fluorados
 Recitación cada 6 meses
Caries
Signos clínicos
 Lesiones no cavitadas: mancha blanca (si brilla está inactivo, si esta opaco está activo)
 Lesiones cavitadas
Los distintos tipos de caries, tienen la misma etiología pero la susceptibilidad y la velocidad de avance de las lesiones varían mucho de un diente a
otro y de un individuo a otro.

Clasificación clínica
-Según su localización
 Por tipos de superficie
 Lesión de fosas y fisuras
 Lesión de superficies lisas
 Por superficie anatómica
 Oclusal
 Incisal
 Proximal
 Cervical
 Caras libres
 Combinación de superficies

-Según el número de superficies

 Simple
 Compleja
 Compuesta

-Según el tipo de inicio

 Lesión inicial/primaria
  Lesión secundaria a una obturación

-Según su actividad
 Lesión activa: opaca
 Lesión detenida: oscura

-Según su profundidad
 Lesión no cavitada
 Lesión superficial
 Lesión moderada
 Lesión profunda
 Lesión muy profunda sin compromiso pulpar
 Lesión muy profunda con compromiso pulpar

-Según la velocidad de progresión

 Lesión aguda
 Lesión crónica: épulis

Trastornos de mineralización Características Amelogénesis Hipoplasia del Dentinogenesis Fluorosis Mancha

-Diagnóstico diferencial imperfecta esmalte imperfecta blanca
 Fluorosis Piezas Todas Cualquiera Todas Homologas Cualquiera
 Hipoplasia dentaria: trastorno cuantitativo del esmalte, afectadas
como resultado de un trastorno de acumulación de matriz Área afectada Toda Cualquiera Toda cúspides y Superficies
orgánica. Hay pérdida dentaria y es de color blanco- bordes lisas cerca
amarillento (diente de Turner). Son muy frecuente en incisales del
incisivos y molares. Cuando se pasa con la cucharita se vestibulares margen
desgrana. gingival
Coloración Alterada, Generalmente Amarillento a Opaca: Blanca tiza
dependiendo coloreada azul, grisácea. blanca tiza opaca
del tipo Opalescente o marrón
Esmalte Muy delgado, Quebradizo Generalmente Poroso Poroso
menos ausente
traslucido y
quebradizo
  Hipocalcificacion: el trastorno se produce en la etapa de mineralización y es cualitativo (la cantidad de esmalte se altera). No hay pérdida de
tejido y se observa una mancha blanca.
 Mancha blanca: lesión temprana en caras libres, es opaca, blanca y se ve mejor al secado. Es una desmineralización del esmalte subsuperficial,
sin cavidad ni cambios histológicos. La capa superficial esta aparentemente intacta (a veces es áspera con el explorador). Su ubicación tiene
relación directa con la placa bacteriana (zona gingival de las caras vestibulares y hacia apical del punto de contacto en las caras proximales)
 Trastornos de diferenciación de las células formadoras del germen dental
 Amelogénesis imperfecta (ameloblastos): alteración estructural que afecta todas los tejidos dentales de origen ectodérmico tanto de
la dentición temporal como permanente, mientras que la dentina la pulpa y el cemento son normales. Se caracteriza por un espesor
de esmalte muy reducido con la aparición de manchas color marrón.
 Dentinogenesis imperfecta (odontoblastos): se produce por alteraciones en la porción mesodérmica del germen dentario, es decir, en
la papila dentaria (dientes en cascara) donde el esmalte parece normal y la dentina es extremadamente delgada. Los dientes poseen
color azulado y ámbar opalescente, que es la característica más llamativa. Pueden producirse desprendimientos de porciones de
esmalte aunque este sea de buena calidad. Los dientes tienen hipersensibilidad y el test de vitalidad es negativo.

Criterios clínicos para el diagnóstico de caries

El diagnóstico es un proceso científico que se obtiene de un riguroso examen clínico y que debe ser apoyado a través de estudios complementarios.
Debemos tener en cuenta:
 Historia clínica
 Examen clínico
 Examen radiográfico
 Test de actividad de caries (pruebas de laboratorio)
 Test de Alban: capacidad de la saliva de producir ácidos
 Recuentos salivales de lactobacillus
 Recuentos salivales de estreptococcus mutans
 Determinación del flujo salival

-Diagnóstico de caries (inspección visual)

 Exploración clínica de la lesión incipiente: buena fuente de luz con limpieza y secado de la superficie
  Diagnóstico clínico de caries en superficies lisas e interproximal: en caries interproximales sombras u opacidad del esmalte bajo un reborde
marginal sano. Se diagnostica con radiografía y transiluminación.
 Diagnóstico clínico de caries de fosas y fisuras: fosas y fisuras teñidas en busca de opacidades alrededor de las mismas que indican esmalte
desmineralizado. Debe usarse la sonda suavemente sin penetrar en áreas sospechosas.

-Pruebas complementarias (índices)

 Índice de O´leary: indica el porcentaje de superficies teñidas sobre superficies dentarias presentes. Este índice de aplica en el momento inicial
y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene
bucal.
Cada diente se considera constituido por cuatro caras. El registro para determinar el índice de O´leary se realiza marcando las superficies
teñidas sobre el diagrama
 Índice de Loe y Silness: este índice se utiliza con el mismo criterio pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no
necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales
como 16, 21, 24, 36, 41 y 44, en cuatro sitios por diente (mesial, distal, vestibular, palatino/lingual)

-Plan preventivo
 Regulación de la dieta
 Administración de fluoruros
 Eliminación de la placa bacteriana: cepillar los dientes después de cada comida y antes de ir a dormir

HIGIENE ORAL
Cronología
 Primer año de vida: basta con limpiar los dientes con una gasa húmeda o con un cepillo en forma de dedal adaptado, sin pasta dentífrica.
Cuando los molares primarios comienzan a salir y la dieta del bebe comienza a ser más variada debemos introducir el dentífrico con la
finalidad de aportar flúor tópico a la dentición.
 Niños entre 1 y 3 años: la pasta dentífrica debe llevar menos de 1000 ppm de ion de flúor y la cantidad debe ser del tamaño de un grano de
arroz
  Niños a partir de los 3 años de edad: la cantidad de flúor aumenta entre 1000 y 1450 ppm y la cantidad que debemos aplicar no debe ser
mayor que la del tamaño de un guisante
 Niños de 6 años de edad en adelante: el dentífrico siempre tendrá una cantidad de 1450 ppm de flúor y la cantidad que aplicaremos será del
tamaño de un guisante. En niños con riesgo elevado de caries se podrá administrar pastas con hasta 5000 ppm de flúor pero siempre
prescripta por su odontopediatra.

Cepillos dentales
Las cerdas deben ser suaves (para una limpieza delicada). El cabezal debe ser pequeño (diseñado para los dientes de un bebe) y el mango largo (fácil
agarre).
Los movimientos de los cepillos dentales eléctricos tradicionales realizan movimientos horizontales, verticales, rotatorios y de vibración.

-Técnica de cepillado
 Técnica de fregado u horizontal: es la más sencilla y recomendada. Consiste simplemente en fregar los dientes con movimientos horizontales
 Técnica vertical: con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba
 Técnica de Fones: técnica circular. Es una técnica recomendada en niños más pequeños dada la menor destreza a la hora de realizar el
cepillado. Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del niño cerrada, abarcando desde el borde de la encía del diente superior
al inferior. Con ella se consigue remoción de la placa y al mismo tiempo se masajean las encías.
 Técnica de Bass: consiste en colocar el cepillo dental en un ángulo de 45° con respecto a los dientes, presionando contra el surco gingival.
Seguidamente se realizan movimientos cortos en dirección antero-posterior y de vibración
Hilo dental
Es empleado para remover la placa bacteriana, tanto la adherida a los dientes como la que hay en las encías de los espacios inter-proximales.

Dentífricos fluorados
Son el mejor método de prevención de caries. Estos aumentan la concentración de fluoruro en 40 minutos (biofilm). Ca+F=FCa en superficie de
esmalte, esto disminuye el metabolismo microbiano

-Laboratorio SALVANT
  Fluorogel uso terapéutico: gel dental remineralizante, contiene fluoruro de sodio 1% y un pH 5,6. La presentación comercial es en gel de 15 y
60 gr, sabor frutilla o menta. Se indica 45 días o según el criterio del profesional. Debe realizarse cepillados diurnos de forma habitual durante
3/5 minutos.
El cepillado nocturno consta de doble cepillado, el primero de forma habitual con fluorogel chiquitos/original (según la edad del paciente) y el
segundo con fluorogel terapéutico pero sin enjuagar. Se debe advertir sobre su alta concentración de flúor, por eso se debe mantener fuera
del alcance de los niños.
 Fluorogel chiquititos: contiene fluoruro de sodio 0.12% y Xilitol 10%, sabor tutti frutti. Se indica entre los 2 y 7 años, 4 veces al día. Tiene pH
neutro y su presentación comercial es en gel por 60 gr.

Colutorios
-Fluordent PX
Cada 100 ml contiene 50 mg de fluoruro de sodio. Se indica como acción terapéutica y prevención de caries. Debe realizarse enjuagues 1 vez por día
(preferentemente a la noche) y no enjuagar por 30 minutos. Contraindicado en menores de 6 años, pacientes que viven en zonas con agua con tenor
de fluoruro mayor a 0.7 ppm y alérgicos a sus componentes. La presentación comercial es en frasco de 200 ml.

-Fluordent semanal
Cada 100 ml contiene 200 mg de fluoruro de sodio. Se debe realizar buches semanales, 10 ml aproximadamente durante una o dos semanas, no se
debe enjuagar durante 15 minutos y no tragar. Contraindicado en menores de 6 años, pacientes que viven en zonas con agua con tenor de fluoruro
mayor a 0.7 ppm y alérgicos a sus componentes.
La presentación comercial es en envase de 50 ml.

Geles fluorados
Se indica para topicaciones realizadas por el odontólogo. Contienen FlNa 2% y pH 7, o FNa 1.23% y pH 5.5

-Ventajas
 Baratos
 Fáciles de aplicar
 La técnica la puede realizar el personal auxiliar
-Desventajas
Es posible la ingestión excesiva de flúor durante la aplicación provocando síntomas de toxicidad aguda como nauseas, vómitos, dolor de cabeza y
dolor abdominal.

-Pasos
1. Motivación del paciente
2. Preparación de la mesa
3. Preparación de la cubeta con flúor (2 ml)
4. Secado de la superficie y aislamiento relativo
5. Colocación de la cubeta
6. Se aplica durante el tiempo indicado
7. Retiro de la cubeta, limpiar el exceso y pedir al paciente que salive
8. El paciente no debe ingerir líquidos o alimentos por 30 minutos.

Clorhexidina
Acción específica sobre le estreptococcus mutans. Disminuye la cariogenica de la placa y previene la desmineralización de la dentina. Tiene acción
antiplaca y antibacteriana
Presenta las desventajas de alto costo, pigmenta los dientes y está contraindicada en menores de 6 años. Su aplicación se realiza en geles, colutorios o
spray.

-Periobacter
La presentación comercial es en colutorio (200 ml) o gel (60 gr). El colutorio contiene digluconato de clorhexidina 0.12% + xilitol 10%. Tiene pH neutro
y sabor tutti frutti
El gel contiene digluconato de clorhexidina 1% + xilitol 10%. Tiene pH neutro y sabor menta.

MATERIALES EN ODONTOPEDRIATRIA
El tratamiento restaurador en dentición temporal tiene por objeto:
 Reparar o limitar el daño producido por la caries
  Proteger y preservar la estructura dental
 Reestablecer la función y la estética (en la medida de lo posible)
 Permitir una correcta higiene bucal
Para la selección del material de obturación en dentición primaria no solo se debe tomar en cuenta las consideraciones técnicas si no algunos factores
como la edad, el riesgo de caries y la cooperación del paciente.

Hidróxido de calcio
Usado como pre base en cavidades profundas y recubrimiento pulpar; cuando hay sintomatología pulpar reversible:
 Dolor provocado por agentes externos
 Removido el estímulo desaparece rápidamente
 No hay dolor a la percusión
 No hay imagen radiográfica de patología periapical

-Recubrimiento pulpar directo

Indicado en diente permanente joven, cuando la pulpa dental permanente se expone accidentalmente durante la preparación cavitaria o por una
fractura. Evita injurias adicionales y estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.

Se utiliza hidróxido de calcio en polvo/pasta y aguda destilada estéril. Es potencialmente más activo que los cementos de hidróxido de calcio, tiene un
pH elevado (12) y no tiene reacción de fraguado. Forma gránulos de carbonato de calcio (núcleos de calcificación) y puentes de dentina por células
tipo odontoblastos. Alrededor de los 21 días puede verse radiográficamente
Se indica en exposiciones pulpares pequeñas, dientes con salud pulpar y dientes jóvenes rico en células, bien vascularizado. Está contraindicada en
pulpitis aguda irreversible, pulpitis necrótica parcial con necrosis, pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos, y nunca en dientes
temporarios porque la pulpa envejece

-Recubrimiento pulpar indirecto (Dycal)

Se indica cuando no hay exposición pulpar visible. Generalmente se observa caries profunda en dientes jóvenes. Hay sintomatología pulpar reversible
 Ventajas: buen aislamiento térmico
 Desventajas: alta solubilidad y baja resistencia mecánica
Cemento de óxido de Zn
Está conformado por:
 Polvo: óxido de zinc + oxido de magnesio + resinas blancas lo que le otorga mayor resistencia final y menos fragilidad
 Liquido: eugenol. pH 6.6 y 8.0

-Ventajas
 No es irritante
 Disminuye el dolor
 Antibacteriano
 Baja conductibilidad térmica, eléctrica y química
 Buena adhesión mecánica
 Muy buen sellador

-Desventajas
 Alta solubilidad
 Poca resistencia compresiva
 No puede ser usado debajo de composite

-Indicaciones
 Obturaciones y cementaciones temporales
 Tratamiento restaurativos atraumaticos
 Pulpotomía o pulpectomías en dentición temporaria
-Manipulación
 Espátula de cemento y loseta de vidrio
 Mezclar polvo y líquido con movimientos circulares. Mayor es la cantidad de polvo, mayor resistencia.
 Consistencia masillosa.

Dentina infectada Dentina afectada

 Desmineralización irreversible Desmineralización reversible
No remineralizable Remineralizable
Muy infectada Poco infectada
Insensible y muerta Sensible y vital

-Clasificación
 Según su uso clínico
 Restauraciones
 Bases cavitarias de alta resistencia
 Recubrimiento o lining
 Sellantes de fisura
 Cementado y fijación de restauraciones rígidas (corona de acero)
 Reconstrucción de muñones

 Según su composición química

 Convencionales:
 Polvo/liquido
 Anhidro
 Semianhidro
 De alta densidad
 Cermets (Ag)
 Modificados con resina
 Autocurables
 Fotocurables
 Ambos sistemas

Cementos de alta densidad

 Tiene mayor consistencia de la mezcla por tener más relación polvo/liquido
 Endurecen más rápido
  Tienen mayor liberación de flúor
 Mejores propiedades mecánicas

-Ketac-Cem Easy Mix Polvo

1. Se debe lavar y secar el tejido y superficies metálicas
2. Secar con algodón o aire en intervalos cortos para no resecar
3. Mezclar una cucharada polvo con 2 gotas del liquido
4. Se debe lograr una consistencia cremosa (goteo de la espátula) y se lleva la porción entera de una sola vez. Se mezcla durante 1 minutos,
tiempo de trabajo 3.30 minutos. y fraguado total 7 minutos.

Ionomero vítreo (Densell)

-Manipulación
1. Aislamiento del campo operatorio
2. Secado superficial de la cavidad sin resecar
3. Colocación del ácido poliacrilico 10/25% dejar actuar 30 segundo y lavar
4. Preparar el material según las indicaciones del fabricante
5. Secado superficial de la cavidad sin resecar
6. Llevar y condensar el material mientras tenga brillo con instrumental plástico o de metal
7. El tiempo de trabajo es de 5/7 minutos
8. Aislar el material del medio bucal con vaselina o primer
9. Tallado y pulido a las 24 hs con puntas de diamante y refrigeración acuosa

-Propiedades mecánicas
 Elasticidad semejante a la dentina
 Baja resistencia a la abrasión
 Adhesión/biocompatibilidad: es la unión química de radicales carboxilos con Ca+ del esmalte, dentina y cemento. Permite la penetración de
microretenciones producidas por el acondicionador (ácido poliacrilico 10/25%) y libera flúor.

-Contraindicaciones
  Restauraciones complejas
 Restauraciones expuestas en forma directa a esfuerzos oclusales porque no mantiene la forma anatómica
 Propiedades ópticas inferiores a las resinas microhibridas.

Resinas compuestas
-Ventajas
 Estética
 Conservación de la estructura dentaria
 Adhesión a la estructura dentaria
 Baja conductibilidad térmica
 Eliminación de corriente galvánicas
 Radiopacidad
 Tolerado por los tejidos

-Desventajas
 Contracción de polimerización
 Caries secundarias
 Sensibilidad postoperatoria
 Durabilidad cuestionable
 Resistencia al desgaste
 Técnica laboriosa

-Contraindicaciones de su uso en dientes temporarios

 Dificultad de obtener un correcto grabado acido por la superficie aprismatica del esmalte temporario (aumentar tiempo de fraguado)
 Dificultad de realizar un aislamiento absoluto
 Alergias a los adhesivos o resinas
 Alto riesgo de caries en pacientes con higiene deficiente
 El tiempo de grabado en dientes temporarios es el doble de los permanentes (30 a 60 segundos) por la capa aprismatica del esmalte que no
tiene el grabado
  El esmalte tiene las delineaciones prismáticas normales por lo tanto, puede interferir con la formación de porosidades reduciendo la
formación de microporosidades
 El esmalte y la dentina son delgadas y si se deja demasiado tiempo el ácido puede comprometer seriamente la pulpa y la sensibilidad
postoperatoria.

-Resinas fluidas
Las resinas fluidas son materiales de baja viscosidad, que contienen mayor cantidad de matriz orgánica, en las que se ha reducido el contenido de
relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez. Son muy usadas como sellantes.
 Ventajas
 Permite la aplicación precisa en el punto justo
 Fácil control
 Compatibilidad con todas las restauraciones fotopolimerizables

Sellante de fisura
Medio eficaz para la prevención de caries en surcos susceptibles al desarrollo de caries actuando como barrera física por la unión micromecánica al
diente, que evita el acceso de bacterias cariogenicas y de su fuente de nutrientes.
Tiene como objetivo lograr un cambio morfológico del diente disminuyendo la retención mecánica de placa y favorece el cepillado.
Se debe realizar controles periódicos para evaluar si hay pérdida de material, adaptación marginal, exposición de burbujas, presencia de caries y
reaplicación de sellantes cuando sea necesario.
La aplicación de selladores debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras
actuaciones como la educación dental, el control de la dieta, aplicación de flúor, higiene oral y la visita periódica semental al odontopediatra.

-Indicaciones
 Dientes permanentes jóvenes y sanos
 Desde su erupción a los 24 meses post erupción
 Fosas y fisuras de molares permanentes y premolares
 Fosas y surcos vestibulares y palatinos
 Grado de erupción que permite aislación.
-Contraindicaciones
 Paciente con bajo riesgo y surcos poco profundos
 Presencia de caries proximales u otra superficie dentaria
 Diente en erupción sin probabilidad de asilamiento adecuado
 Comportamiento no adecuado para mantener el campo seco

-Sellante de resina
Existen de resina convencional, con o sin liberación de flúor. Son Fotocurables. Poseen buena resistencia al desgaste, buena adhesión y viscosidad,
penetran mejor en las fosas y fisuras. Son durables.

-Resinas flow
Son composite de baja viscosidad, compuesta por metacrilato de uretano. Tiene baja concentración de polimerización, mejor integridad marginal y
contiene relleno de vidrio de estroncio. Se usa como sellante, reparación de restauraciones defectuosas, fijación adhesiva de dientes permanentes
traumatizados, etc.

-Selladores de ionomero vítreo

Son utilizados por su facilidad de no fotopolimerización. No usan ácidos, liberan flúor y tiene menor resistencia al desgaste. Son viscosos, no penetran
con facilidad en las fosas y fisuras y necesitan 2 mm de espesor para funcionar adecuadamente. La aplicación es:
1. Profilaxis: pasta no fluorada y sin base oleosa
2. Aislación relativa: fundamental para la adhesión
3. Grabado acido: por 20/30 segundos para resinas. Este paso no se realiza si se usa ionomero
4. Lavado y secado
5. Aplicación del sellante
6. Control
7. Aplicación tópica de flúor: para favorecer la remineralizacion.

Coronas de acero inoxidable

Medio eficaz y práctico para restaurar las piezas dentarias temporarias y permanentes en dientes jóvenes, con múltiples superficies destruidas o con
una lesión de caires por debajo del punto de contacto.
-Indicaciones
 Dientes con gran pérdida de tejido dentario
 Caries proximales que se extienden debajo del punto de contacto
 Pieza dentaria con tratamiento pulpar
 Dientes hipoplásicos primarios o permanentes
 Pacientes con alto riesgo de caries
 Pacientes discapacitados
 Tratamiento con anestesia general

-Ventajas
 Proteger eficazmente la estructura dentaria permanente
 Restablecer su función y espacio mesio distal
 Fácil realización
 Durabilidad
La desventaja es la estética.

-Preparación del diente

1. Desgastar la superficie oclusal con piedra. Solo el espesor del metal (1 a 1.5 mm) sin respetar mayormente las cúspides
2. Controlar que no ocluya
3. Tomar impresiones con alginato y con una cubeta parcial para niños
4. No se toma mordida ni antagonista
5. Recibida la corona pasar una tira metálica para pulir amalgama por mesial y distal del temporario
6. Probarla y controlar con papel de articular que no ocluya
7. Cementar con ionomero vítreo

DIAGNOSTICO Y TERAPIAS PULPARES EN DENTICION PRIMARIA

-Diferencia entre primarios y permanentes
 Gran contrición a nivel cervical: en caries proximales, son las que más rápido llegan a cámara
  Tamaño de las cámaras pulpares
 Formas de las raíces: los dientes primarios tienen raíces finas y convergentes
 Estadio de reabsorción

-Biología pulpar
 Histología
 Fisiología
 Anatomía
 Patología

-Zonas de la pulpa
 Zona odotontoblasticas
 Zona de Weill
 Zona celular
 Zona central

-Origen de las patogenias pulpares

 Caries
 Iatrogénicas: mecánicas o químicas
 Traumáticas

-Patogenias de las lesiones pulpares

Diagnóstico de las lesiones pulpares

  Historia clínica
 Examen clínico
 Inspección visual
 Exploración
 Palpación
 Transiluminación
 Percusión
 Termodiagnostico
 Examen radiográfico

Pulpotomía
Es la extirpación del tejido pulpar cameral

-Indicaciones
 Diente libre de pulpitis radicular
 Dolor provocado
 Ausencia de pérdida ósea interradicular
 Hemorragia controlable
 Exposición pulpar accidental
 Más de 2/3 de longitud radicular

-Contraindicaciones
 Movilidad
 Menos de 1/3 de longitud radicular
 Fistulas, procesos periapicales, reabsorciones
 Dolor espontaneo
 Hemorragia no controlable
 Diente no restaurable
 Procesos degenerativo de la pulpa
-Secuencia clínica
1. Motivación
2. Radiografia
3. Anestesia
4. Asilamiento: generalmente relativo
5. Apertura: piedra redonda con movimientos de tracción hacia oclusal. Si hay caries la eliminamos primero
6. Eliminación de caries
7. Eliminación del techo cameral
8. Eliminación de pulpa coronaria: con cucharitas
9. Irrigación (clorhexidina o solución fisiológica) y secado con torundas estériles
10. Obturación con óxido de zinc (puro): consistencia masillosa y dura, ejerciendo un poco de presión
11. Radiografia post
En la segunda sección (7 días generalmente pero depende del caso), realizamos la restauración definitiva (corona, ionomero, amalgama)

Pulpectomía
Es la extirpación de la pulpa coronaria y radicular.

-Indicaciones
 Pulpa radicular inflamada
 Dolor persistente y espontaneo
 Movilidad
 Abscesos y fistulas
 Hemorragia
 Dientes anteriores
 Dientes reconstruibles
 Reabsorción radicular externa normal

-Secuencia clínica
 1. Motivación
2. Radiografia
3. Anestesia
4. Asilamiento relativo
5. Apertura: amplias y expulsivas hacia oclusal
 Dientes anteriores: en el centro de la cámara en sentido gingivo incisal y mesio distal
 Molares inferiores: forma rectangular para ambos conductos
 Molares superiores: formar triangular con base mayor vestibular y vértice en palatino.

6. Eliminación de caries
7. Eliminación de techo cameral
8. Eliminación de pulpa coronaria
9. Irrigación con clorhexidina y secado con torundas estériles
10. Ubicación de los conductos
11. Instrumentación: con cucharas chiquitas, en la primera porción del conducto
12. Irrigación
13. Secado
14. Torunda (opcional si se realiza en dos sesiones)
15. Obturación provisoria (provis)

En caso de segunda sesión:

1. Aislamiento
2. Levantar provisorio y torunda
 3. Reinstrumentacion
4. Irrigación y secado
5. Obturación:
 ½ pastilla de amoxicilina rayada mezclada con el polvo del óxido de zinc eugenol (puro)
 Hidróxido de calcio
 Pasta medicamentosa
 Pasta de maisto
6. Obturación definitiva: corona metálica, ionomero, amalgama
7. Radiografia post

Indicaciones post operatorias

 Avisarle que esta anestesiado y que el efecto dura aproximadamente 2 horas y media
 Que espere un tiempo prudencial para comer (mínimo 30 minutos para que endurezca el óxido de zinc)
 Que no se muerda la zona anestesiada
 Si fuese necesario indicar analgésico: preguntar cual está acostumbrado a tomar o ibuprofeno

Materiales (en desuso)

 Glutaaldheido
 Formocresol
 Hidróxido de calcio

MANTENEDORES DE ESPACIO
Se denomina mantenedor de espacio a todo aquel dispositivo, fijo o removible, destinados a preservar el espacio dejado por uno o varios dientes
temporarios perdidos.

Objetivos
 Mantener el espacio para la erupción de las piezas permanentes
 Mantener las funciones básicas de la dentición durante la masticación
 Evitar la aparición de hábitos (interposición lingual al tragar por ejemplo)
  Cumplir función estética sobre todo en el sector anterior

Requisitos generales
 Mantener el espacio hasta la erupción del sucesor permanente
 No interferir en la erupción de los mismos
 No interferir en el desarrollo de los maxilares
 Impedir al extrusión del diente antagonista
 Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación, deglución y masticación
 Diseño sencillo que permite una correcta higiene bucal

Contraindicaciones
 Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción
 Cuando el espacio disponible es superior al necesario para la correcta alienación del permanente
 Cuando hay discrepancia negativa y se prevee un tratamiento de ortodoncia
 Cuando existe agenesia del permanente
 Cuando ya existe perdida de espacio

Clasificación
 Fijos
A un extremo
 Corona-ansa
 Banda-ansa
 Propioceptivo
 A ambos extremos
 Arco lingual
 Barra transpalatina
 Removibles

-Mantenedores fijos
Son dispositivos constituidos con bandas o coronas estampadas, colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va un alambre
que abarca al espacio edéntulo
 Fijos a un solo extremo: corona-ansa/banda-ansa
 Fijos en ambos extremos: arco lingual, barra transpalatina, Botón de Nance

También existen mantenedor de espacio con extensión subgingival, por ejemplo espolón, zapatilla, propioceptivos. Se indican en:
 Perdida del segundo molar temporario antes de la erupción del primer molar permanente. El primer molar temporario se usa como diente
pilar. El plano guía debe quedar 1 mm por debajo del borde marginal mesial a nivel de la salida del hueso
 Se utilizan cuando la pieza permanente ya casi no tiene remanente óseo sobre su corona. Este cercano a erupcionar. Es importante cuidar al
segundo porque guía la erupción del primero permanente.

-Mantenedor de espacio removible

Construidos en acrílico y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se le pueden añadir elementos como tornillos o
resortes cunado hay que recuperar espacio.
Indicado para reemplazar dientes temporarios anteriores y reestablecer funciones estéticas o fonéticas, en casos de perdidas dentarias múltiples en
pacientes que pueden ser revisados periódicamente. En pacientes colaboradores y también en ausencia de apoyo distal para estabilizar un
mantenedor fijo.
 Activos: con aditamentos para recuperar el espacio (tornillo-resortes)
 Pasivos: para sustitución de la pieza dentaria

CIRUGIA EN ODONTOPEDIRATRIA
Por lo general no es necesaria la extracción de dientes de leche, ya que la erupción de los dientes permanentes produce una reabsorción de la raíz de
los dientes temporales o primarios, que provoca su exfoliación espontanea.

Indicaciones
 En el caso de los dientes de leche estén destruidos en tal grado que sea imposible restaurarlos. Si al destrucción alcanza la bifurcación o si no
se puede establecer un margen gingival duro y seguro
  Si se ha producido infección en el área periapical o interradicular y no se puede eliminar por otros medios
 En el caso de abscesos dentoalveolares agudo con presencia de celulitis
 Si los dientes de leche están interfiriendo la erupción normal de los permanentes de recambio. La presencia de la dentición permanente se
confirmara radiográficamente. La persistencia del diente temporal más allá de la época normal de erupción dental del permanente, hace que
este ocupe posiciones viciosas en el maxilar.
 Dientes supernumerarios
 La persistencia de raíces de dientes temporales provoca desviaciones del permanente
 En caso de dientes incluidos o anquilosados.

Contraindicaciones
No se debe extraer un diente temporal antes de la época de su reemplazo o caída normal. Las contraindicaciones de las extracciones de los dientes de
leche son básicamente igual a la de los adultos. Muchas de estas contraindicaciones son relativas y puede ser superada por precauciones especiales y
la premedicacion adecuada. Estas son:
 Estomatitis infecciosa aguda, estomatitis herpética y lesiones similares deberán ser tratadas antes de considerar cualquier extracción.
 Las discrasias sanguíneas vuelven al paciente propenso a la infección postoperatoria y a la hemorragia
 Las cardiopatías reumáticas agudas o crónicas y las enfermedades renales
 Las periodontitis agudas, abscesos dentoalveolares y celulitis deberán tratarse previamente al tratamiento quirúrgico
 Las infecciones sistémicas agudas
 Los tumores malignos
 La diabetes plantea una contraindicación relativa. Es aconsejable consultar al endocrinólogo para asegurarse que el niño está bajo control
médico.
Los niños son pacientes especiales y como tal deben ser atendidos en un ambiente que reúnan ciertas características que haga su consulta y
experiencia en el odontólogo algo grato y confortable.

Secuencia clínica
1. Tomar radiografía
2. Motivación: dejar el procedimiento, en lo posible, al final del tratamiento. Explicar al niño el motivo de la extracción y explicar los pasos de
acuerdo a la edad del niño.
 3. Anestesia: con autoaspiracion y depositamos medio anestubo. La aguja que usamos son cortas y extracortas (30G). Paso previo colocar
anestesia de superficie en la zona de la punción (pomada 20%) y dejar actuar 1 o 2 minutos. No se usan aerosoles porque son muy picante.
En el maxilar superior colocamos técnicas infiltrativa. Para anestesiar palatino, ingresamos por la papila vestibular colocando la aguja casi
horizontal hasta llegar del lado contrario. No es necesario profundizar la punción, inyectar con lentitud. Las lesiones vasculares son
frecuentes.
La jeringa se coloca sobre los dos molares inferiores en el lado contrario de la arcada y paralelo al plano oclusal. Se hace avanzar la aguja
hasta tocar hueso, se completa la aspiración y se deposita solución de manera lenta.
En el maxilar inferior (técnica directa o indirecta):
 1M permanente: troncular
 2M temporario: troncular
 1M temporario: troncular/infiltrativa
 CS temporario: infiltrativa
 Incisivos temporarios: infiltrativa
El agujero de salida del conducto se encuentra más hacia abajo (a la altura del plano oclusal) y más hacia atrás.
4. Sindesmotomia: es la maniobra quirúrgica que consiste en despender al diente de sus inserciones gingivales. Sirve como prueba para verificar
la anestesia mucosa.
5. Extracción propiamente dicha: con fórceps. No se debe utilizar el fórceps nº 16 (cuerno de vaca) para inferiores por el peligro de extracción
del germen permanente
 Prehension
 Luxación
 Tracción

Fracasos y complicaciones
 Ineficacia de la solución (vencimiento)
 Por un error de técnica
 Úlceras traumáticas en labio, lengua, mucosa de la mejilla
 Hematoma: aumento de volumen transitorio
 Reacciones alérgicas
 Insuficiencias cardio-vasculares y de SNC: mareos, visión borrosa y ansiedad
Indicaciones post operatorias
 Mantener la gasa 10/15 minutos
 Avisar que va a sentir dormido por 2 horas y media aproximadamente
 No tocar la herida con los dedos, lengua o pañuelo
 No succionar o hacer buches por 15/24 horas después de la intervención
 Si duele, tomar analgésico habitual
 Evitar los alimentos muy calientes
 Sugerir alimentos fríos (helados, flanes, etc.).
 Si duele mucho que tome el antiinflamatorio que este acostumbrado a usar
 Si sangra en forma prolongada, edema u otra anormalidad que se comunique con el profesional.
 Mostrar la zona anestesiada y avisar al niño y acompañante que no se muerda el labio, carrillo o lengua
 Colocar el diente debajo de la almohada: para que venga el ratón Pérez o el hada de los dientes

TRATAMIENTO DE DIENTES CON RIZOGENESIS INCOMPLETA (dientes permanentes jóvenes)

Tiene como función resguardar la vitalidad y vaina epitelial de Herwing para completar el proceso fisiológico de formación radicular

-Morfología interna de los dientes maduros

En el sector anterior, el conducto tiene forma triangular, ancha y copia bastante la corona clínica. En molares, tiene cuernos y cámaras bien marcas,
algunas son más estrechas en sentido apical y copia la anatomía externa de la corona

-Morfología dentaria de los dientes inmaduros

Tiene forma de cono trucado de base invertida, la base se encuentra en apical. Las cámaras y conductos son anchos.

Mortificación pulpar
Se debe lograr condiciones favorables para que se cierre la apertura apical por media de depósito de tejido duro. Neoformacion con cierre apical o
total del foramen apical
Exposición dentinaria
Se produce por causas traumáticas, preparaciones cavitarias y caries. Podríamos intentar resolverlo con una protección dentino pulpar indirecta. El
tratamiento es con hidróxido de calcio, oxido de Zn eugenol y amalgama, en caso de usar composite colocamos hidróxido de calcio, ionomero y
resina.

Exposición pulpar
 Protección pulpar directa: recubrimiento pulpar o pulpotomía. Son técnicas de apico formación
 Pulpectomía: apexificacion

-Protección dentino pulpar directa

Es un tratamiento conservador que continua el proceso fisiológico de formación radicular. Se coloca hidróxido de calcio no fraguable sobre la
exposición, luego se puede colocar hidróxido de calcio fraguable como base, y sobre ella la restauración.

-Pulpotomía en dientes permanentes

1. Eliminar tejido cariado
2. Apertura camera con turbina (piedra redonda)
3. Irrigar
4. Secar con torunda de algodón
5. Extirpación de la pulpa cameral con cucharita
6. Irrigar
7. Secar con torunda de algodón
8. Obturar con hidróxido de calcio
9. Base
10. Restauración
Puede realizarse en molares permanente de dientes jóvenes. El problema es que si necesita una endodoncia convencional se forma un puente de
dentina en la entrada de los conductos que es difícil de romper para acceder a los conductos.

-Apexificacion
Eliminación del tejido pulpar del conducto y cierre apical inducido por aposición posterior de tejido mineralizado, que determina o no, el aumento de
la longitud radicular sin reducción de la luz.
1. Diagnostico
2. Anestesia
3. Apertura
4. Conductometría para no pasarnos
5. Limpieza del conducto con limas
6. Irrigación con clorhexidina
7. Colocar hidróxido de calcio hasta lograr el cierre del ápice radicular y disminución de la luz del conducto
8. Radiografia control de obturación
9. Restauración provisoria
10. Control a los 7 días
11. Control a distancia clínico y radiográfico a los 60 días
12. Obturación definitiva del conducto
13. Restauración definitiva
Las revisiones periódicas son periodos de tiempo necesario para que se dé la apexificacion, que oscila entre 6 y 24 meses

Conclusiones
 Objetivos: mantener el proceso fisiológico de formación radicular al resguardar la vitalidad pulpar y la vaina epitelial de Herwing
 Mortificación pulpar: se debe lograr el cierre apical por neoformacion (apexificacion)
 Exposición dentinaria: protección pulpar indirecta
 Exposición pulpar: protección pulpar directa, pulpotomía o pulpectomía
 Revisiones periódicas
Siempre ir de menor a mayor, desde lo más fácil y conservador en adelante.
RESUMEN SEGUNDO PARCIAL DE ODONTOPEDIATRIA
TRAUMATISMOS DENTARIOS
Son las situaciones más estresantes. Para manejar esas situaciones es importante es estar preparados, actualizados y adquirir experiencia. En primer
lugar se debe tranquilizar al niño.

Incidencia
• 1 a 2 años: comienza a caminar
• 8 a 10 años: bicicleta
• 14 años: deportes
• Más de 20 años: accidentes, peleas
Se da 2 veces más en varones que en mujeres

Factores predisponentes
• Alineaciones dentarias: clase II
• Enfermedades

Protocolos
Si el paciente perdió la conciencia, tuvo cefaleas, nauseas, vómitos, amnesias, cortes profundos, hemorragias o diplopía se llama a emergencia médica
Si no es urgencia, se realiza una historia clínica rápida, ¿es alérgico? ¿Tiene alguna enfermedad sistémica? ¿Cómo fue el golpe? ¿Dónde? ¿Cuándo?

Clasificaciones OMS + Jens Ove Andreasen

• Lesiones de los tejidos duros del diente
• Lesiones del tejido de soporte dentario
• Lesiones de la mucosa gingival y oral: laceración, contusión y abrasión
Basado en consideraciones anatómicas, terapéuticas y pronósticos de dentición primarias y secundarias

LESION DE LOS TEJIDOS DUROS DEL DIENTE

• Infracción de esmalte
• Fractura de esmalte
• Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar
• Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar
• Fractura radicular
• Fractura corono radicular que no involucra la pulpa en dientes permanentes: protección pulpar indirecta
• Fractura corona radicular que involucra la pulpa en dientes permanentes
• Fractura del hueso de soporte

Infracción de esmalte
Son fisuras de esmalte. Radiográficamente no se ve. Debe hacerse controles clínicos y radiográficos, y si es de gran tamaño se hacen topicaciones con
flúor
Fractura de esmalte (no incluye dentina)
1. Pulir los bordes
2. Restauraciones IV o resina de fotocurado
3. Topicaciones con flúor
4. Control clínico y radiográfico a distancia

Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar

1. Protección pulpar indirecta: H de Ca, IV o resina de fotocurado
2. Control clínico y radiográfico a distancia

Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar

-Dientes permanentes
• Exposición pequeña y reciente: si la exposición es en un diente permanente, vital y joven, de forma puntiforme, sin dolor espontaneo, con
escaso sangrado, pulpa no inflamada, radiográficamente no hay lesión periapical y no ha pasado más de 24 hs de la exposición se realiza protección
pulpar directa con H de Ca puro y restauración de cierre hermético para evitar la recontaminación. Luego se indica control clínico y radiográfico a
distancia.
Se realiza con H de Ca puro y agua destilada estéril porque:
 Tiene acción higroscópica: absorbe exudado inflamatorio
 Estimula la formación de puentes de proteinato de Ca
 Inhibe la fosfolipasa dificultando la lisis celular y liberación de prostaglandina
 Estimula los odontoblastos para la formación de la dentina terciaria y reparativa
• Exposición grande y no reciente: si la exposición es de mayor tamaño, de más de 24 hs, en un diente joven donde la pulpa esta sangrante,
inflamada se indica la técnica de Cvek o pulpotomía parcial coronaria (se elimina solo el punto de exposición):
1. Eliminación de 2-3 mm de la pulpa expuesta con piedra de diamante o fresa esférica estéril con abundante refrigeración. Irrigación
2. Recubrimiento pulpar con H de Ca puro o MTA
3. Luego cemento con H de Ca (Dycal)
4. Obturación de la cavidad con IV, resina o unión del fragmento coronario con resina.
-Dientes temporarios
Se realizan pulpectomías

Fracturas radiculares
Pueden ser:
• Horizontales: coronal, medio o apical
• Oblicuas
• Verticales
En dientes temporarios se realiza la extracción del trozo con gran movilidad, si el tercio apical esta profundo se deja y será reabsorbido por germen
permanente.

-Tercio coronal o cervical

El tratamiento se realiza según el largo de la raíz y el grado de apexogenesis y puede ser:
• Reposición de la corona y fijar con férulas flexibles por 3 o 4 meses.
• Eliminación de la corona, se realiza la endodoncia y la reconstrucción protésica.
• Si hay pérdida coronaria o la raíz se encuentra infracrestal se realiza la extrusión de la raíz (ortodoncia) o reconstrucción protésica.

-Tercio medio y apical

• Sin movilidad y test positivo: no requiere endodoncia
• Si hay movilidad: ferulizar
• Mortificación pulpar: endodoncia con H de Ca solamente en el 1/3 coronario generalmente
Si existe periodontitis apical o reabsorciones inflamatorias se intenta el tratamiento de conducto total tomando ambos cabos (si puede hacerse, es el
tratamiento ideal)
Radiográficamente, si es rayo pasa perpendicular a la fractura se observa una sola línea. Si el rayo es oblicuo con respecto a la fractura se une en
doble línea, que se une en los extremos es una sola fractura. Si se observa una doble línea que no se une en los extremos es una doble fractura

-Evolución de las fracturas

• Cicatrización por tejido calcificado
• Hueso interproximal y tejido conectivo
• Tejido conectivo interproximal
• Tejido inflamatorio interproximal: fracaso

Fractura corono radicular que involucra pulpa en dientes permanentes

1. Endodoncia, gingivectomia o restauración (lo que pueda hacerse)
2. Técnicas ortodonticas
3. Extracción
En dientes temporarios se realiza la extracción por el riesgo de dañar al diente permanente.

Fractura del hueso de soporte

• Conminucion del alveolo maxilar
• Conminucion del alveolo mandibular
• Fractura de la pared del alveolo maxilar
• Fractura de la pared del alveolo mandibular
• Fractura del proceso maxilar con o sin compromiso del alveolo
• Fractura del proceso mandibular con o sin compromiso del alveolo

El tratamiento consiste en indicar radiografía periapical y panorámica. Luego se realiza un examen clínico para descartar fracturas cráneo maxilares;
se debe reposicionar el segmento desplazado con anestesia, se feruliza de forma rígida por 4 semanas o más. Se monitorea los dientes ubicados en la
línea de fractura, por lo general se realiza la endodoncia.

Como puede estar la pulpa en situación de fracturas coronarias

• Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible) cuando más amplio es el foramen menor es la respuesta. El tratamiento consiste
en realizar control clínico y radiográfico semanal, quincenal, mensual, etc.
• Pulpa vital: normal-hiperemia. El tratamiento consiste en:
1. Sellado del complejo dentino pulpar
2. Reconstrucción con resina
3. Unión de fragmentos
• Pulpa inflamada: pulpitis. El tratamiento puede ser:
 Ápice inmaduro: pulpotomía superficial o profundo
 Ápice maduro: pulpectomía total
• Pulpa no vital: necrosis-periodontitis
 Ápice inmaduro: tratamiento de apicoformacion
 Ápice maduro: tratamiento de necrosis

LESIONES DE LOS TEJIDOS SOSTEN DENTARIOS

• Concusión
• Subluxación
• Luxación
• Luxación extrusiva
• Luxación intrusiva
• Avulsión

Concusión
No hay desplazamiento dentario, ni cambios visibles (ni clínicos, ni radiográficos). Hay dolor a la percusión y masticación. No hay sensibilidad pulpar.
Generalmente pasa desapercibido. Puede haber cambios de coloración.
Si es vital es control clínico y rx a distancia.

-Tratamiento
• Control oclusal
• Control clínico y radiográfico a distancia
• Pronóstico favorable

-Indicaciones
• Dieta semisólida 2 semanas
• Cepillo blando
• Buches con clorhexidina 2 veces por día
• Control de hábitos

Subluxación
Golpe que no produce desplazamiento pero si movilidad. Hay sangrado gingival por compromiso periodontal (halo gingival) y dolor. Afecta el espacio
periodontal pero radiográficamente no hay imagen.

-Tratamiento
• Control oclusal
No es necesario ferulizar, si se hace es por comodidad del paciente. No más de 2 semanas

-Indicaciones
• Dieta semisólida 2 semanas
• Cepillo blando
• Buches con clorhexidina 2 veces por día
• Control de hábitos

Luxación
Desplazamiento hacia palatino o vestibular, mesial o distal, y muchas veces acompañado de fractura de tabla.
Radiográficamente el espacio periodontal esta aumentado. Hay movilidad y sangrado gingival.
Si el desplazamiento es en bloque se debe controlar por el contacto con el permanente. Si no hay interferencias no se realiza nada, por lo general, la
lengua lo lleva a posición.

-Tratamiento en dientes permanentes

En dientes temporarios se realiza la extracción por el riesgo del germen del permanente.
• Menos de 24 hs
 Reposición digital con anestesia del diente con presión apical
 Ferulizar
 Control oclusal
 Ápice abiertos: puede recuperarse por irrigación pulpar
 Ápice cerrado: si se observa reabsorción dentinaria interna, externa o necrosis se realiza la endodoncia
• Más de 24 hs: ortodoncia con fuerzas leve

-Indicaciones
• Dieta semisólida 2 semanas
• Cepillo blando
• Buches con clorhexidina 2 veces por día
• Control de hábitos

Luxación extrusiva
Extrusión parcial causada por una fuerza axial. Hay sangrado gingival, movilidad directa al contacto con el antagonista. Radiográficamente hay
aumento del espacio periodontal

-Tratamiento
• Tratamiento en dientes temporarios: extracción por riesgo del permanente
• Tratamiento en dientes permanentes
 Inmediato
 Reposición manual con anestesia
 Ferulizar
 Control de oclusión
 En dientes permanentes jóvenes esperar revascularización
 Mediato
 Ortodoncia
 Si hay perdida de vitalidad hacer endodoncia con H de Ca

Luxación intrusiva
Desplazamiento del diente dentro del alveolo. Muy grave por riesgo de lesionar el paquete vasculo-nervioso apical y periodontal. Puede ser leve,
moderado o severo. Radiográficamente no hay espacio periodontal.
-Diagnostico
• Clínico
 Diente intruido encajado a presión dentro del alveolo
 Sin movilidad
 Sangrado gingival
• Radiográfico
 No se observa ligamento periodontal ni espacio
 Radiografia periapical, oclusal 45 grados, extraoral lateral o Come Beam

-Tratamiento
• En dientes primarios: tomar radiografía para ver si afecta el germen del permanente.
 Si lo afecta: extracción
 Si no lo afecta
 Intrusión leve: esperar reerupcion espontanea hasta 6 meses, si no erupciona puede haber una posible anquilosis
 Intrusión moderada: esperar reerupcion espontanea
 Intrusión severa: extracción
• En dientes permanentes
 Leve: esperar reerupcion espontanea
 Moderada: reubicar la pieza intruida con ortodoncia
 Severa: extrusión con fórceps ferulizado por 45 días

Avulsión
Es cuando el diente sale completamente de su alveolo por una causa traumática conservando su integridad.

-Tratamiento
• Dientes temporarios: no se reimplantan porque las secuelas post traumáticas pueden ocasionar lesiones en los permanentes.
• Dientes permanentes: colocarlo nuevamente dentro del alveolo. Si se actúa rápido (menos de 30 minutos) hay 90% de posibilidad de éxitos

-Indicaciones
• Buscar el diente
• Tomar el diente por la corona, no por la raíz
• Lavarlo debajo del chorro de agua. No cepillarlo ni usar agentes desinfectantes
• Colocar el diente en lugar e ir inmediatamente al odontólogo
Si no se anima a colocar el diente en el alveolo, transportarlo en un medio húmedo (leche fría, saliva, solución fisiológica, solución para lentes de
contacto, solución salina balanceada de Hank) para conservar las fibras periodontales.

-Factores clínicos a tener en cuenta

• Periodo extraoral: tiempo que lleva el diente fuera de la boca
• Medio de conservación: estado del ligamento periodontal
• Grado de desarrollo radicular
 Ápice cerrado
 Ápice abierto

-Diente implantado
• Ápice abierto
1. Limpiar la zona
2. Control clínico y radiográfico
3. Ferulizar
4. Indicaciones al paciente
• Ápice cerrado
1. Control clínico y radiográfico
2. Ferulizar
3. Endodoncia a los 7-10 días teniendo la férula
4. Indicaciones al paciente

-Indicaciones
• Dieta semisólida 2 semanas
• Cepillo blando
• Buches con clorhexidina 2 veces por día
• Control de hábitos
• Antibióticos durante 7 días y vacuna antitetánica

-Diente no implantado
• Ápice abierto: frente a reabsorciones internas, externas o necrosis pulpar se realiza la endodoncia en medio alcalino
 Conservado en medio adecuado o seco y menos de 60 minutos:
1. Limpiar diente y alveolo con suero o solución de Hank
2. Sumergir el diente en Doxicilina 1mg/20 ml durante 5 minuto
3. Reimplantar suavemente
4. Ferulizar
5. Radiografia
6. Controles clínicos y radiográficos a distancia
 No conservado en medio adecuado o seco y más de 60 minutos
1. Limpiar diente y alveolo con suero o solución de Hank
2. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2% (pH 5.5, evita las reabsorciones dentinarias internas) durante 20 minutos y también sumergirlo en
doxicilina 1mg/20 ml durante 5 minutos
3. Tratamiento endodontico provisor a partir del 6to día (pasta alcalina) para evitar reabsorciones
4. Reimplantar
5. Ferulizar
6. Radiografia
7. Control clínico y radiográfico a distancia
• Ápice cerrado
 Conservado en medio adecuado o seco y menos de 60 minutos
1. Lavar diente y alveolo con chorro de suero fisiológico o solución de Hank
2. Sumergir el diente en doxicilina 1 mg/20 ml durante 5 minutos
3. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2,4% (pH 4) durante 20 minutos
4. Reimplantar suavemente
5. Tratamiento endodontico provisorio a partir del 6to día (pasta alcalina)
6. Ferulizar
7. Radiografia
 No conservado en medio adecuado o seco y más de 60 minutos. El diente maltratado tiene riesgo de anquilosis, por lo que es importante
dejarlo en oclusión para que reciba las fuerzas y se regenere
1. Remover tejido necrótico con gasa y suero o hipoclorito de sodio 5% durante 30 segundos; o ácido ortofosfórico
2. Lavar diente y alveolo con suero o solución de Hank
3. Endodoncia en mano (gutapercha)
4. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2,4% (pH 4) durante 20 minutos
5. Reimplantar suavemente
6. Endodoncia a partir del 6to día o antes de reimplantar
7. Ferulizar
8. Radiografia

FERULA
Procedimiento que nos permite fijar una pieza dentaria que se ha desplazado. Pueden ser:
• Rígidas: entre piezas dentarias con alambre. Recuperación del periodonto entre 45-90 días para evitar anquilosis
• Semi-rígidas: botoncitos sobre la cara vestibular, con tanza. Recuperación del periodonto en 14 días
• Removible

Materiales
• Composite fotocurado
• Alambre de ortodoncia sin memora (0.25-0.30 mm)
• Alambre de ortodoncia para ligaduras
• Tanza de pescar o hilo de nylon gruesa
Férula removible
-Ventajas
• Puede ser retirada para la higiene dental y de la férula
• Dispersa las fuerzas de las masticación
• Evita microtraumatismos
• Estimula el periodonto
• Evita el bruxismo nocturno
• Agregando arco vestibular sobre el tercio cervical evita movimientos vestíbulos-linguales

-Materiales
• Lamina de vinilo a la que se le da la forma con una termomoldeadora
• Acrílico de autopolimerización.

-Diseño
• Por vestibular llega al ecuador de los dientes.
• Por palatino puede o no cubrir el paladar.
• Por oclusal cubre hasta el último molar

-Requisitos
• En oclusión deben contactar bilateralmente el mayor número de piezas dentarias
• En reposo se debe respetar el espacio libre interoclusal
• No cementar la férula

Lesión Tiempo de la férula

Concusión No
Subluxación 2 semanas (si fuese necesario)
Luxación extrusiva 2 semanas
Luxación intrusiva 1 a 2 semanas
Luxación lateral con fractura de tabla ósea 6 a 8 semanas
Luxación lateral sin fractura de tabla ósea 3 a 4 semanas
Avulsión 2 semanas
Fractura radicular (1/3 cervical) 4 meses
Fractura radicular (1/3 medio) 4 semanas
Son todas férulas semirrígidas excepto las utilizadas para la fractura de la tabla ósea que es rígida durante 3-4 meses. El número de días puede variar
de acuerdo a la respuesta biológica del paciente.

Técnicas radiográficas
• Radiografías periapicales con distintas angulaciones, lateralizadas y en días diferentes.
• Radiografías oclusales (3x4 cm)
 Maxilar superior: cono sobre el cartílago nasal con angulación 65 grados
 Maxilar inferior: cono detrás de la sínfisis mentoniana con angulación -20 grados
• Panorámicas
Las radiografías de control deben ser tomadas con la misma posición y angulación

Secuelas de los dientes en desarrollo

• Cambio de coloración
• Más pequeño el pacientes, mas consecuencias por el daño al permanente
• Extracción
-Tengamos en cuenta que
• Cada traumatismo es único
• El tratamiento requiere no solo conocimiento odontológicos, sino también sentido común
• Es imposible predecir la evolución de la pulpa y periodonto a largo plazo
• La respuesta biología es diferente en cada persona aun en situaciones semejantes
• La respuesta biológica es indefina en el tiempo
• El verdadero fracaso solo es el perdida de la pieza dentaria

PROTECTORES BUCALES
Son dispositivos orales que se utilizan en actividades deportivas o recreativas para proteger dientes, encías, labios, lengua y mandíbula de traumas.
• Deportes de alto riesgo: boxeo, hockey, patín, rugby
• Deportes de mediano riesgo: basquetbol, waterpolo, gimnasia

Funciones
• Interponer un elemento resiliente entre 2 planos duros o duros y blandos
• Separar el cóndilo mandibular de la cavidad glenoidea protegiendo la base de cráneo
• Permitir la mordida de deportistas
• Lograr fijar el hueso móvil del cráneo para hacerlo compacto
Deben ser capaces de amortiguar, absorber y distribuir el impacto sin deformarse. Debe ser confeccionado a partir de un molde de la boca para
ofrecer una mejor comodidad, ajuste y protección. Tu boca es única y tu protector también

Requisitos
• Fabricados con materiales resistentes ala abrasión y deformación
• Ser inodoros, no tóxicos
• Baja absorción de líquidos
• Que puedan ser lavados y desinfectados
• Cubrir el arco maxilar
• Tener retención adecuada para su permanencia durante la actividad deportiva.
• Permitir y reproducir una relación oclusal normal deportiva
• Permitir hablar, respirar por la boca
• Proteger los tejidos blandos

Tipos
• Clase I: venta comercial. Protectores bucales clásicos, pueden utilizarse sin ninguna preparación del protector mismo. Se ofrece opciones en
tamaños adultos y niños. Pueden ser comprados en una tienda de artículos para atletas o deportivos. Tienden a desgastarse rápidamente y puede ser
necesario reemplazarlos durante la temporada de deportes
• Clase II: semiadaptables. Protectores bucales para hervir y morder. Estos protectores se hierven por un periodo de tiempo y luego se moldean
a los dientes al aplicar presión
• Clase III: aparatos individuales fabricados por el odontólogo
 Formado al vacío: lamina de 4 mm
 Laminados a presión: formado por varias laminas
 Interna: 2 mm
 Intermedia: 2 mm
 Media 0.8 mm
 Externa: 2 mm light y 4 mm heavy
 Personalizados
Confección del protector bucal
Los materiales que se necesitan son láminas de 4 mm de espesor es Eva (etilen vinil acetato) y termoperforadora.
La termoperforadora está confeccionada por una fuente de calor (resistencia), platina movible (prensa), bomba de vacío y penilla.

1. Modelos: la impresión debe llegar al fondo de surco, y hacia atrás más abajo
2. Recorte de los excesos: en palatino 1,5 cm en el sector anterior y 1 cm en el sector posterior. Luego se pule
3. Se debe probar en boca que no moleste los frenillos, dejando los bordes redondos
Los protectores para pacientes con ortodoncia se alivian con cera la parte de los brackets para tomar la impresión

Cuidado del protector bucal

• Lavar con agua tibia y jabón blanco
• Antes de guardarlo enjuagarlo con un colutorio
• Guardarlo en una caja plástica ventilada
• No dejarlo bajo la luz directa del sol o en automóvil cerrado
• No doblar, ni morder