X Jornada Neumologia AP Caso Clinico 3 E Sanchez Rivera

X JORNADA DE NEUMOLOGÍA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
ASMA Y
EMBARAZO
Elena Sánchez Rivera

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Medico de Urgencias HCUV
ANTECEDENTES PERSONALES
• Mujer de 26 años
• Gestante de 7 semanas por estimación de FUR
• G1A0P0
• Sigue su control prenatal
• No RAMC
• Fumadora activa
• Asma Bronquial desde la infancia.
• Un ingreso en UVI por crisis asmática hace 4 años.
• Tratamiento habitual: Budesonida/formoterol (160/4.5 mcg) 1 inhalación

cada 12 horas , salbutamol a demanda y Montelukast 10 mg/d que ha
suspendido hace 3 semanas.
HISTORIA ACTUAL
Acude a urgencias por tos sin expectoración y

disnea de 3 días de evolución que se ha
acompañado de sensación distérmica.
Congestión nasal con rinorrea abundante y
molestias faríngeas. No fiebre termometrada.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientada, taquipneica en reposo, dice frases entrecortadas. No uso de
músculos accesorios. No acrocianosis.
Tº 37,6ºC TA 116/66 mmHg FC 116 lpm SatO2: 93% FiO2 21% FR: 22 rpm
Orofaringe: hiperémica, no hipertrofia amigdalar ni exudados

Cuello: no adenopatías palpables.
Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos audibles.
Auscultación pulmonar: sibilancias dispersas espiratorias.

Abdomen: ruidos hidroaereos normales, no dolor ni signos de peritonismo
¿CUÁL ES EL ABORDAJE DE UNA EMBARAZADA CON ASMA?
1. ¿Cómo influye
el asma en el embarazo?
2. ¿Qué pruebas necesito en

este momento?
3. ¿Cuál es el tratamiento del

asma durante embarazo y
que seguridad tienen los
fármacos?
1. ¿CÓMO INFLUYE EL ASMA EN EL EMBARAZO?
CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA CON EL EMBARAZO
AUMENTO DEL VM
AUMENTO DEL VC
HIPERVENTILACIÓN (PROGESTERONA)
AUMENTO DEL CO2 (ALCALÓSIS RESPIRATORIA

FISIOLÓGICA)
DISMINUYE LA CRF: VRE Y VR (A PARTIR DE LOS
6 MESES)
CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR DURANTE EL EMBARAZO
EFECTOS DEL ASMA EN EL EMBARAZO
INCREMENTO DE
EXACERBACIONES POR
AGRAVAMIENTO DE
INFECCIONES VIRALES HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
SINUSITIS, RINITIS Y RGE
(INMUNOSUPRESIÓN
FISIOLÓGICA)
PREECLAMPSIA PARTO PREMATURO

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAS EXACERBACIONES
MALA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO
ANSIEDAD, TABAQUISMO
ESTRES Y ACTIVO Y
DEPRESIÓN PASIVO.
OBESIDAD MATERNA
EFECTOS DEL ASMA EN LA SALUD FETAL
TRASTORNO EN LA OXIGENACIÓN MATERNO FETAL
HIPOXEMIA (ASMA MAL CONTROLADA)

HIPÓXIA FETAL (CRISIS ASMÁTICA)
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAURINO

BAJO PESO AL NACER
PREMATURIDAD
AUMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL
2. ¿QUÉ PRUEBAS
NECESITO EN ESTE
MOMENTO?
• ¿ANALÍTICA?
• Hb: 11.5g/dl leucocitos: 12,000 N: 65%
PCR: 10
• ¿GASOMETRÍA ARTERIAL?
3. ¿ CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ASMA
DURANTE EMBARAZO Y QUE SEGURIDAD
TIENEN LOS FÁRMACOS?
TRATAMIENTO DEL ASMA EN EL EMBARAZO
Las ventajas de tratar el asma durante el embarazo supera a los inconvenientes

potenciales del uso de la medicación.
La utilización adecuada de glucocorticoides inhalados, agonistas b2-adrenérgicos,

montelukas y teofilinas no se asocia con aumento de anomalías fetales.
Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, no obstante se debe

valorar el riesgo benecio en cada caso, pues en algunas ocasiones no se puede
interrumpir su administración.
FÁRMACOS
PARA EL
ASMA EN EL
EMBARAZO
FÁRMACOS
PARA EL ASMA
EN EL
EMBARAZO
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
CRISIS ASMÁTICA
MODERADA EN GESTANTE
DE 7 SEMANAS.
MANEJO DE LA CRISIS
ASMÁTICA
• O2 a 2lpm para mantener saturación
de O2 > 95%.
• Se administraron tres aerosoles de
Ventolin0,5 cc + bromuro de ipratropio
500 mcg+ Budesonida 0,5 mg cada 20
minutos.
• Hidrocortisona 200 mg IV.
• Tras el tratamiento presentó majoría
clínica con saturación basal de 02 de
98%.
TRATAMIENTO AL ALTA
• Pauta de Prednisona 30 mg vo cada 24 horas por 7 días

• Reiniciar su tratamiento habitual y recomendar su correcta
adherencia.
• Abandono de tabaco
• Evitar el sobrepeso
• Informar que los riesgos potenciales del uso de la
medicación habitual para controlar el asma son mucho
menores que los derivados del mal control.
ALGORITMO DE LAS EXACERBACIONES ASMÁTICAS
ALGORITMO DE LAS EXACERBACIONES ASMÁTICAS
GRACIAS

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Elena Sánchez Rivera

• Tratamiento habitual: Budesonida/formoterol (160/4.5 mcg) 1 inhalación

Acude a urgencias por tos sin expectoración y

Orofaringe: hiperémica, no hipertrofia amigdalar ni exudados

Auscultación pulmonar: sibilancias dispersas espiratorias.

2. ¿Qué pruebas necesito en

3. ¿Cuál es el tratamiento del

AUMENTO DEL CO2 (ALCALÓSIS RESPIRATORIA

PREECLAMPSIA PARTO PREMATURO

TRASTORNO EN LA OXIGENACIÓN MATERNO FETAL

HIPOXEMIA (ASMA MAL CONTROLADA)

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAURINO

Las ventajas de tratar el asma durante el embarazo supera a los inconvenientes

La utilización adecuada de glucocorticoides inhalados, agonistas b2-adrenérgicos,

Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, no obstante se debe

• Pauta de Prednisona 30 mg vo cada 24 horas por 7 días

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