Transtornos Hipertensivos Del Embarazo Undac 23

TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Manuel Rueda Camana, MD
MEDICO JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ESSALUD HOSPITAL II - PASCO
FELLOW ACOG (FACOG)
ASESOR TECNICO DEL COMITÉ DE MORBIMORTALIDAD MATERNA
DIRESA PASCO
DOCENTE CONTRATADO FMH UNDAC
OBJETIVOS
• INTRODUCCION
• DEFINICIONES
• CLASIFICACION
• PREECLAMPSIA
• ETIOLOGIA – FISIOPATOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO
• DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
• EXAMENES AUXILIARES
• PREDICCION
• PREVENCION
• MANEJO
• COMPLICACIONES
I.- INTRODUCCION
• LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO SON UNA DE LAS
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Y GRAVES EN EL EMBARAZO.
• EN EL PERÚ LA INCIDENCIA DE TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
OSCILA ENTRE EL 5 AL 11%, Y DE PREECLAMPSIA ENTRE EL 5 AL 7% DE
TODOS LOS EMBARAZOS.
• LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS REPRESENTAN LA 2° CAUSA DE MUERTE
MATERNA CON 23,3% DE LAS MUERTES ENTRE 2002 Y 2011; ES LA 1° CAUSA
DE MUERTE MATERNA EN LOS HOSPITALES DE ESSALUD DEL PAÍS, EN LOS
HOSPITALES DE LIMA CIUDAD Y DE LA COSTA PERUANA.
• EN EL INMP EN EL PERIODO 2006-2012: LA PREECLAMPSIA FUE LA PRIMERA
CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA (65%), SEGUIDA DE HEMORRAGIA (14%),
ABORTO (14%) Y SEPSIS (7%).
II.- DEFINICIONES
Gestante • Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica ≥140 mmHg

y/o diastólica ≥90 mmHg, tomada en por lo menos 2
oportunidades con un intervalo mínimo de 4 horas (y hasta 7
hipertensa días), sentada y en reposo
• Definida como presencia de proteínas en orina de 24 horas
Proteinuria ≥300; presencia de proteínas de 2 + al usar tira reactiva o de 1

+ con ácido sulfosalicílico (ASS) en 2 muestras de orina
tomada al azar con por lo menos 4 horas de diferencia.
Sospecha de • Presencia de proteínas de 1 + al usar tira reactiva o trazas con

el ácido sulfosalicílico (ASS) en orina tomada al azar1. En caso
de sospecha repetir a las 4 horas y realizar proteinuria de 24
proteinuria: horas.
ACOG. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertensión in Pregnancy. Noviembre 2013
HIPERTENSION
CRONICA
HIPEPRTENSION
GESTACIONAL HIPERTENSION
CRONICA Y
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
DEFINICION DE PREECLAMPSIA
• PRE ECLAMPSIA: SE CONSIDERA TODA GESTANTE DE MÁS DE 20 SEMANAS
DE GESTACIÓN PREVIAMENTE NORMOTENSA QUE PRESENTA:
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL: CRITERIO PARA DIAGNOSTICAR HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SEGÚN EL ACOG
• PA SISTÓLICA ≥ 140 MMHG O PA DIASTÓLICA ≥ 90 MMHG MEDIDAS EN

DOS OPORTUNIDADES CON AL MENOS 4 HORAS DE DIFERENCIA.
• PA SISTÓLICA ≥ 160 MMHG O PA DIASTÓLICA ≥ 110 MMHG, LA HIPERTENSIÓN
DEBE SER CONFIRMADA DENTRO DE UN CORTO TIEMPO (15 MINUTOS)
USANDO EL MISMO BRAZO; PARA NO RETARDAR LA TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA.
III.-FISIOPATOLOGIA
PLACENTACION
ANORMAL
PLACENTACION
NORMAL
FISIOPATOLOGIA
SANDRA HERNÁNDEZ Y GRATACOS . HIPERTENSION Y GESTACION. PROTOCOLOS DE MEDICINA
FETA BARCELONA 2013.
DESAJUSTE UTEROPLACENTARIO
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. SOGC clinical
practice guideline. No. 307, May 2014
TEMPRANO TARDIO
IV.- FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE ALTO
MODERADO: RIESGO:
• PRIMER EMBARAZO. • TRASTORNO HIPERTENSIVO EN
• EDAD <18 AÑOS O ≥40 AÑOS. >35 AÑOS EMBARAZO ANTERIOR.
• INTERVALO INTERGENÉSICO >10 AÑOS. PIN • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

< 2 AÑOS • ENFERMEDAD AUTOINMUNE
• IMC ≥35 KG/M2 EN LA PRIMERA CONSULTA. COMO LUPUS ERITEMATOSO
EMBARAZO MÚLTIPLE. SISTÉMICO O SÍNDROME
• ANTECEDENTE FAMILIAR DE ANTIFOSFOLIPÍDICO.
PREECLAMPSIA. • DIABETES TIPO 1 Ó 2.
• GESTACIÓN CON DONACIÓN DE OVOCITOS. • HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
• GANANCIA DE PESO > 500G POR SEMANA
V.- DIAGNOSTICO
PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE

PREECLAMPSIA DEBE HABERSE ENCONTRADO,
EN REPOSO, POR LO MENOS 2 MEDIDAS DE
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADAS Y CON POR LO
MENOS 4 HORAS DE DIFERENCIA ENTRE LAS
TOMAS, CON EVIDENCIA DE PROTEINURIA
(>300MG/24H).
CRITERIOS DE SEVERIDAD: AL MENOS UNO:
• PRESIÓN ARTERIAL • EVIDENCIA DE DAÑO

SISTÓLICA ≥ 160 MMHG Y/O NEUROLÓGICO:
DIASTÓLICA ≥ 110 MMHG. • CEFALEA.
• EVIDENCIA DE DAÑO RENAL: • ALTERACIONES VISUALES
• CREATININA SÉRICA >1.1 (ESCOTOMAS, FOTOPSIAS,
MG/DL, O UNA VISIÓN BORROSA O DOBLE).
DUPLICACIÓN DE LA • ALTERACIONES AUDITIVAS
CREATININA SÉRICA (TINNITUS).
BASAL EN AUSENCIA DE • HIPERREFLEXIA.
ENFERMEDAD RENAL.
• EVIDENCIA DE ALTERACIÓN HEMATOLÓGICA:
• RECUENTO DE PLAQUETAS < 100,000/MM³.
• EVIDENCIA DE DAÑO HEPÁTICO:
• ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS: EL
DOBLE DE LOS VALORES NORMALES (≥70 UI/L);
Y/O DOLOR PERSISTENTE EN CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO O EPIGASTRIO QUE NO
RESPONDE A LA MEDICACIÓN Y QUE NO SE
EXPLICA POR OTRO DIAGNÓSTICO.
• EDEMA PULMONAR.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALERTA:
• ELEVACIÓN DE LA PA SISTÓLICA ≥30 MMHG, O DE LA

DIASTÓLICA ≥15 MMHG, CON RESPECTO A LAS PRESIONES
BASALES ENCONTRADAS EN SU CONTROL PRENATAL.
• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES (POR ENCIMA DEL 1/3
INFERIOR), DE MANO, DE CARA, O GENERALIZADO.
• INCREMENTO SÚBITO DE PESO.
• NÁUSEAS, VÓMITOS, EPIGASTRALGIA, O DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO.
• OLIGURIA.
VII.- EXAMENES AUXILIARES
A) EXÁMENES DE LABORATORIO:
• HEMOGRAMA; PERFIL DE COAGULACIÓN: PLAQUETAS, FIBRINÓGENO, TIEMPO DE PROTROMBINA
(TP), TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA (TPTA); Y LÁMINA PERIFÉRICA.
• EXAMEN DE ORINA: CON TIRA REACTIVA O CON ÁCIDO SULFOSALICÍLICO (ASS) PARA LA
DETECCIÓN DE PROTEÍNA CUALITATIVA, Y PROTEINURIA DE 24 HORAS PARA SU DETECCIÓN
CUANTITATIVA. ADEMÁS SOLICITAR COCIENTE DE PROTEÍNA / CREATININA URINARIA.
• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA: TGO, TGP, BILIRRUBINAS (TOTALES Y FRACCIONADAS) Y
DESHIDROGENASA LÁCTICA.
• PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL: CREATININA, ÚREA.
• PRUEBAS DE TROMBOFILIAS (EN PREECLAMPSIA MENOR DE 34 SEMANAS, SI LO AMERITA).
B) MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL:TEST NO ESTRESANTE Y/O ESTRESANTE SEGÚN EL

CASO.
C) IMÁGENES: PERFIL BIOFÍSICO Y/O ECOGRAFÍA DOPPLER
VIII.- PREDICCION
FACTOR MATERNO
DOPPLER DE ARTERIA UTERINA
PREDICCION PE TARDIA
http://medicinafetalbarcelona.org/calc/
PREVENCION
•CALCIO
•ASPIRINA
•EJERCICIOS
•CULMINACION DEL EMBARAZO
IX:- PREVENCION:
CALCIO
• LA REVISIÓN SISTEMÁTICA INCLUYO 24

ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS, 15730
GESTANTES, CON ALTAS DOSIS DE CALCIO
(MAYOR 1G/DIA)
• LA OMS RECOMIENDA DOSIS DE 1.5 G A 2G
DIARIOS PARA MUJERES CON DIETA BAJA EN
CALCIO.
Hoffmeyr. Calcium supplementation during pregnancy for preventing disordes and related problems. Cochrane 2014.
ASPIRINA
• ASPIRINA ES LA DROGA DE ELECCIÒN PARA LA

PREVENCIÒN DE PREECLAMPSIA, BASADA EN
EN LOS RESULTADOS DEL METAANÁLISIS QUE
ENCONTRÓ UN MODERADO BENEFICIO (RR 0·90,
95% CI 0·84–0·97).
• SE RECOMIENDA USO ENTRE 8 A 16 SEMANAS DE
GESTACIÓN.
1. Ben W J Mol, Claire T Roberts, Shakila Thangaratinam. Preeclampsia. Lancet 2015, Sep 2.
2. Bujold E., Roberge S. Low-dose aspirin for prevention of adverse outcomes related to abnormal placentation. Prenatal Diagnosis 2014, 34, 642-648
Prevention of Preeclampsia.
LA Magee et al. N Engl J Med 2022;386:1817-1832.

X.- MANEJO
MEDIDAS ESPECÍFICAS DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:

▪ SOLICITAR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL CADA SEMANA:
A) ECOGRAFÍA DOPPLER Y PERFIL BIOFÍSICO.
B) MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL: NST Y/O TS, SEGÚN EL
CASO.
▪ NO USAR ANTIHIPERTENSIVOS EN FORMA HORARIA.
▪ CULMINAR EL EMBARAZO EN GESTACIONES ≥ 37 SEMANAS.
• MEDIDAS ESPECÍFICAS EN PREECLAMPSIA LEVE:
▪ EVALUACIÓN DE BIENESTAR FETAL POR
LO MENOS CADA 72 HORAS.
▪ NO USAR ANTIHIPERTENSIVOS EN FORMA
HORARIA.
▪ CULMINAR EL EMBARAZO EN
GESTACIONES ≥ 37 SEMANAS.
PREECLAMPSIA SEVERA
• HIDRATACIÓN
• ANTICONVULSIVANTE: SULFATO DE
MAGNESIO.
• ANTIHIPERTENSIVOS.
• CORTICOIDES
• INTERCONSULTA CON UCIM Y UCI NEONATAL.
VI .- COMPLICACIONES
A) ECLAMPSIA: COMPLICACIÓN AGUDA DE LA PREECLAMPSIA EN LA QUE
SE PRESENTA CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS , LA
CUAL SE PUEDE PRESENTAR HASTA LAS 8 SEMANAS POST PARTO.
B) SÍNDROME HELLP: COMPLICACIÓN AGUDA CARACTERIZADA POR:
• ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA: DEMOSTRADA POR ALTERACIONES EN
EL FROTIS SANGUÍNEO (ESQUISTOCITOS), HIPERBILIRRUBINEMIA 1,2 MG/DL A
PREDOMINIO INDIRECTO, O LDH 600 UI/L.
• ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS: ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO) 70
UI/L.
• PLAQUETOPENIA: PLAQUETAS <100,000/MM3.
C) ROTURA HEPÁTICA, EDEMA PULMONAR, CID, HEMORRAGIA

CEREBRAL, DPP.
Eclampsia
 Presencia de una o más convulsiones
tónico clónico generalizadas de
presentación inicial en una gestante
preeclámptica en ausencia otras
condiciones neurológicas.
 Las manifestaciones clínica aparecer
en cualquier momento desde el
segundo trimestre hasta el puerperio.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Obstetrical Hemorrhage. In Williams

Obstetricia, 23th ed. Mc Graw Hill Companies, Inc 2010; pp 757.
ROTURA HEPATICA
POR PREECLAMPSIA

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TRANSTORNOS

Gestante • Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica ≥140 mmHg

• Definida como presencia de proteínas en orina de 24 horas

Proteinuria ≥300; presencia de proteínas de 2 + al usar tira reactiva o de 1

Sospecha de • Presencia de proteínas de 1 + al usar tira reactiva o trazas con

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

• PA SISTÓLICA ≥ 140 MMHG O PA DIASTÓLICA ≥ 90 MMHG MEDIDAS EN

• INTERVALO INTERGENÉSICO >10 AÑOS. PIN • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE

• PRESIÓN ARTERIAL • EVIDENCIA DE DAÑO

• ELEVACIÓN DE LA PA SISTÓLICA ≥30 MMHG, O DE LA

B) MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL:TEST NO ESTRESANTE Y/O ESTRESANTE SEGÚN EL

• LA REVISIÓN SISTEMÁTICA INCLUYO 24

• ASPIRINA ES LA DROGA DE ELECCIÒN PARA LA

LA Magee et al. N Engl J Med 2022;386:1817-1832.

MEDIDAS ESPECÍFICAS DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:

C) ROTURA HEPÁTICA, EDEMA PULMONAR, CID, HEMORRAGIA

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Obstetrical Hemorrhage. In Williams

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