Dr. Víctor L.

Pimentel
Ginecólogo Obstetra
 EPIDEMIOLOGÍA

 OMS:
◦ Diariamente fallecen 830 mujeres a nivel mundial por
complicaciones relacionadas con el embarazo.

◦ En su mayoría en países de ingresos bajos. ¡Evitables!.

 Hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)

 Infecciones (generalmente tras el parto)
 Hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)
 URGENCIAS OBSTETRICAS

 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS. No es facil hacer diagnostico

de ls transtarnes HA

 HEMORRAGIAS OBSTETRICAS.

 PATOLOGIAS INFECCIOSAS.
 Pregunta amen

ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL

EMBARAZO
Clasificación de trastornos hipertensivos en el embarazo

 Hipertensión crónica pregestacional: elevación de las cifras

tensionales igual o mayor a 140mmHg de tensión sistólica y/o
90mmHg de tensión diastólica en 2 tomas aisladas; que se presenta
previo al embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.

 Preeclampsia: Es la presencia de tensión arterial diastólica mayor o

igual de 90mmHg o tensión sistólica mayor o igual a 140mmHg (en
2 tomas) y la presencia de proteinuria (definida como la evidencia
de proteínas en orina mayor a 300 mg en 24 horas).
Generalmente después de la semana 20 de gestación
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

 Hipertensión gestacional: Es la presencia de cifras tensionales,

sistólica y diastólica respectivamente, mayores o iguales a
140/90mmHg sin proteinuria, detectada después de las 20 semanas
de gestación. La cual desaparece luego de los 3 meses postparto.

 Preeclampsia sobre impuesta: Hipertensión arterial crónica mas

preeclampsia sobreagregada. Proteinuria
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA.
FACTORES DE RIESGO:
 Historia de PE. Preclampsic
 Diabetes pregestacional.
 Hipertensión crónica.
 LES.
 Síndrome Antifosfolípidos.
 IMC>30.
 ERC.
 Embarazo Múltiple.
 Nulípara.
 Historia familiar de PE.
 Edad materna > 40años.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
Identificar las riesgos
“Identificar un embarazo de alto riesgo puede salvar vidas”
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
 PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA:
CRITERIOS:
1. PRESION ARTERIAL:
** TAS ≥ 140mmHg o TAD ≥90mmHg, en 2 ocasiones (intervalo
de 4hrs).
* Después de la semana 20 hasta el puerperio.
la sabe
* Normotensa previamente. ->

mayoria no

2. Proteinuria ≥ 300 mg en 24 hr.

* Relación prot/creat ≥ 0,3mg/dl.
* Tira reactiva (1+).
 Arteria espiralada

Cambio en el endotelio de las arterias espiraladas

->
ProteinasolubleSimilar e
↳factor de crecimiento
placentario

Glomeruloendoteliosis
 No hay migración
completa de las células
del sincitio hacia las
arterias espirales

d
Higoperfusion

Profunda
Endotelio Placentario
Factor inducido
por hipoxia
Doggler
Auterinas

*PAPP-A
Factor placentario
producido en el
embarazo A
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
Comparación de signos y síntomas de PES, PE no severa, HG.
Hipertensión gestacional

*Rodrigo Cifuentes .Manual de preeclampsia y otros trastornos hipertensivos del embarazo.Editorial Distribuna.2019.
Pag. 34.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

“Una Hipertensión arterial severa de inicio agudo que se prolongue por

más de 15minutos, se considera una Emergencia Hipertensiva, y
debe ser tratada de manera inmediata, 15 min desde que se realiza el
diagnostico.”
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA /HTA DE NOVO: (uno de los

siguientes):

1 ↑
-Trombocitopenia < 100.000/µl.
2.-Insuficiencia renal: Creatinina Sérica > 1,1 mg/dl (o el doble
de la basal, si se cuenta con ello).
3.-Alteración de la función hepática (elevación de transaminasas
al doble de lo normal).
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA

EVALUACION DE PREVENCION DE
BIENESTAR FETAL
LA SEVERIDAD CONVULSIONES.
acomo esta el 4 Eclampsia
-Presión
6962?
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
 PREECLAMPSIA:

MONITORIZACION DIURESIS: MINIMO 0,5mL/Kg/Hr.

PERMANENTE DE T. ART.Y SONDA VESICAL
SIGNOS VITALES. PROTEINURIA EN 24 Horas

EVALUACION DE
LA SEVERIDAD

SIGNOS PREMONITORIOS:
-CEFALEA PARACLINICOS:
-VISIÓN BORROSA HEMOGRAMA-PLAQ- LDH.
-EPIGASTRALGIA FUNCION HEPATICA/RENAL
-HIPERREFLEXIA
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
BIENESTAR FETAL:

ECOGRAFIA FETAL:
PERFIL BIOFISICO FETAL.
-CRECIMIENTO
PB< 6(CRONICO)
-ILA
PBFM: ILA.
-MADURACION EVA.PNE.VELOCIMETRIA
PLACENTARIA.

MONITORIZACION FETAL: US DOPPLER.

PNE+EVA. ART UMB. / ACM.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
PREVENCION DE CONVULSIONES:

- SULFATO DE MAGNESIO: MgSO4: mecanismo de acción.

 Acción central: bloquea los receptores N-metil D-aspartato.

 Acción periférica: estimula la producción de FDE (vasodilatación)

 Acción placentaria: disminuye trombosis vascular, activación de

plasminógeno, disminuye la respuesta inflamatoria, protector
endotelial.
trombosis vascular
↓

Plasminogeno
↑

Requesta
↓
inflamatoria
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
DOSIFICACION Y ADMINISTRACION:

INFUSION:
 Ampolla (2gr): 2 amp (4gr) +100 cc de sol 0,9% pasar en 20 min.

MANTENIMIENTO:
 Ampolla (2gr): 4 amp (8gr) en 500 cc de sol 0,9% (67cc/hr) 21
gotas/min.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

TOXICIDAD DEL MgsO4

15-17 mEq/L
Parálisis
10-12 mEq/L muscular.
Somnolencia Depresión
8-10 mEq/L respiratoria

Hiporreflexia-
arreflexia.
30-35 mEq/L

PARO
CARDIACO
ANTIHIPERTENSIVOS Y DOSIS USADAS PARA
EL CONTROL DE LA PE

Ambulatorio
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

ECLAMPSIA:

 Aparición de convulsiones o de coma sin relación a afecciones

cerebrales en el embarazo, parto o puerperio. Sumado a signos o
síntomas de preeclampsia.

 Existe incremento en pacientes con escaso control prenatal,

embarazos múltiples, centros de referencia terciarios.

 Mayor frecuencia anteparto (38-53%), parto (18-36%), postparto (11-

44%).
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

“Las convulsiones definen la Eclampsia”.

Signos premonitorios:
-Hipertensión. 75%
-Cefalea persistente.66%
-Visión borrosa. Fotofobia. 27%
-Estado mental alterado. 10%
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

-Diagnóstico:
1. Edema generalizado.

2. HTA.

3. Proteinuria.

I. Convulsiones.

 Semana 20 - 30.
 Taquicardia o bradicardia fetal.
↳ Post ictal
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
Diagnóstico diferencial:
Eclampsia no clásica:
➢ Déficit neurológicos focales o coma prolongado.
➢ Eclampsia atípica < 20 semanas /48 hrs post parto.
Nitrofurantoina
➢ Eclampsia refractaria al MgSO4. UCI*
-

 Tumores.
 Encefalitis.
 Meningitis.
 ETG(mola completa).
 Purpura trombocitopenica.
 Enfermedades metabólicas.
 Trombosis.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA:

 Desprendimiento prematuro de placenta: 7-10 %

 Coagulación intravascular diseminada: 7-11%

 Edema pulmonar: 3-5%

 Insuficiencia renal aguda: 5-9%

 Neumonía por broncoaspiracion : 2-3%

 Paro cardiorespiratorio: 2-5%

ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

PROFILAXIS:

 Factores de riesgo: ASA desde la semana 12-14 a la 36.

 En preeclampsia severa: MgSO4 desde el diagnostico hasta
12-24hr post parto.

“El uso del Sulfato de Magnesio evita la recurrencia y se asocia

con disminución de mortalidad materna y perinatal en
comparación con otros anticonvulsivantes.”
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
MANEJO:
 Evitar caídas:

 Minimizar el riesgo de broncoaspiracion:

ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
 MÁSCARA DE OXIGENO: 10 L/min.

 SULFATO DE MAGNESIO:
◦ Hasta 48hrs post parto o 24 hrs de la última convulsión.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
 VÍA DEL PARTO:

-VÍA VAGINAL.
* Bradicardia o taquicardia fetal 3 -10 min posterior a la
convulsión.(hipoxemia /hipercapnia)
*Alteración de la monitoria fetal. Si persiste (CESÁREA).
*Riesgo de DPP, Prematuridad.
*Contraindicación:
Anestesia regional si Plaq:<50.000.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

CRISIS HIPERTENSIVA:

-Incremento de la presión arterial ≥160/110mmHg.

-Inicio agudo, persiste mas de 15 min.
-Independiente de la causa subyacente.

-¡ATENCIÓN INMEDIATA!.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

DIAGNÓSTICO:
 Dolor precordial 27%
 Disnea 22%
 Síntomas neurológicos 21 %: cefalea, cambios visuales,
convulsiones, estado mental alterado.
 Indagar : uso de drogas antihipertensivas previas o de
drogas recreativas, enfermedades renales, colágeno,
antecedente de PE o Eclampsia.

Pacientes con preeclampsia superpuesta tiene poca

respuesta a la terapia convencional. PAD>95 mmHg.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

Objetivos:

1. Prevenir daño orgánico permanente.

2. Mejorar el pronostico materno-fetal.
3. Evitar recurrencias.
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
Evaluar Daño orgánico:

PARACLINICOS INICIALES

Proteinuria en 24 hr. Relac. Proteina/creatinina.

Creatinina

Hemograma con recuento de plaquetas

LDH

Transaminasas

Electrolitos
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
Dependiendo de la clínica, considerar, paraclínicos
complementarios:
Prueba Diagnóstica Justificacion

Rx de Torax *Disnea < de sat O2

ECG /Ecocardiograma *Disnea <de sat O2

Enzimas cardiacas Precordalgia

TAC/RNM cerebral Eventos vasc. Alt. SNC

Eco Abdominal Enz. Hepaticas alt. Hematoma

hepático.

TSH Hipo / Hipertiroidismo

*Examen pulmonar/cardiaco normal.

 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

TRATAMIENTO:

1. Control de Presión arterial.

2. Bienestar materno.

3. Bienestar fetal y preparación para el nacimiento.

ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
CONTROL DE PRESION ARTERIAL:

Anterparto:

 Reducir el rango de severidad (160-110 mmHg).

 PAS 140-150mm Hg- PAD 90-100 mmHg.
 Medicación dentro de la primera hora de presiones
sanguíneas en rango severo persistentes.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

Posparto:

 Disminuir PA dentro de la primera hora después del registro del

rango de severidad.
 Reducir PA a rangos consistentemente menores a 150-90mmHg
 Vigilancia durante las 72hr post parto.
 Reevaluar dentro de 7-10 días posterior al egreso.
 Evitar AINES en pacientes posparto con HTA
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES:

SULFATO DE MAGNESIO:

INFUSION:
Ampolla (2gr): 2 amp (4gr) +100 cc de sol 0,9% pasar en 20
min.

MANTENIMIENTO:
Ampolla (2gr): 4 amp (8gr) en 500 cc de sol 0,9% (67cc/hr) 21
gotas/min.
 ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
TERAPIA ANTI HTA

PRIMERA ETAPA: (control agudo de la PA):

• Labetalol: (VEV) Bloqueador alfa 1 y beta no selectivo,

seguro y eficaz, DE ELECCIÓN.

• Hidralazina: (VEV) Vasodilatador periférico de acción directa.

• Nidedipina: (VO) Bloqueador de canales de Calcio, buena

respuesta. DE ELECCIÓN. (No existe evidencia de sinergia
con el MgSO4 a la dosis adecuada).
ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO

SEGUNDA ETAPA:

*Alfametil dopa: (VO) derivado de la fenilalanina, agonista alfa

2 adrenergico.

*Nifedipina: (VO)

*Prazosin: (VO) Antagonista alfa adrenérgico no selectivo.

ESTADOS HIPERTENSIVOS GRAVES EN EL
EMBARAZO
 SINDROME DE HELLP

 Descrito en 1982 Wenstein y col.

 Hemólisis H

 Enzimas hepáticas elevadas. EL

 Bajo recuento plaquetario. LP

 SINDROME DE HELLP

GENERALIDADES:

 Incidencia entre 0,5 y 0,9 %.

 Mas frecuente entre las semanas 27 y 37 de gestación.

 20% se puede observar (post parto 48 hr).

 Asociado a preeclampsia severa/eclampsia.

SINDROME DE HELLP
 SINDROME DE HELLP

MANIFESTACIONES CLINICAS:

-Hígado:
*Necrosis hemorrágica periportal, inflamación capsular
del hígado.
*Dolor en hipocondrio derecho o dolor en banda
retroesternal, nauseas , vómitos.

*Rotura hepática: Dolor, hipotensión sostenida.

 SINDROME DE HELLP

-Plaquetas y coagulación:
*Anemia, trombocitopenia
*Activación de la agregación plaquetaria, hemólisis
microangiopática.
*Disminución de la Haptoglobina.

-Placenta y feto:
*RCIU pronunciado (inicio temprano).
*Riesgo de DPP.
SINDROME DE HELLP
 SINDROME DE HELLP

MANEJO:
- Manejo en UCI.
- Finalización del embarazo.

Objetivos fundamentales:
1- Mejorar la vasoconstricción sistémica.
2- Promover la perfusión tisular.
 SINDROME DE HELLP

Expansión de Volemia :
- Ringer lactato:
Vigilar Diuresis! Evitar sobreexpandir!
-Uso de PVC.

Manejo Antihipertensivo:
- PAS >160 mmHg- PAD >110 mmHg.
-Reducción de la presión arterial 20% de la presión
promedio.
- Bloqueadores de Canales de Calcio, Beta bloqueantes,
Vasodilatadores periféricos.
 SINDROME DE HELLP

Sulfato de magnesio:
-Mejora el pronostico materno –fetal.
-Dosis y manejo consensuado.

Corticosteroides:
- Maduración pulmonar fetal.
-Efecto sobre la cascada inflamatoria (beneficio
antiflamatorio inmunosupresor).
-Magann (1994): uso de Dexametasona cada 12 hr por
36 hr. Gabor y col (2016).
 SINDROME DE HELLP

Transfusiones:

-No esta indicada en plaquetas >50.000

-Anemia Severa.
-Objetivo: Hb: 10 gr/dl.
-Concentrado plaquetario: Parto /Cesárea.