FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DEL ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

PRÁCTICAS PROFESIONALES (INTERNADO) EN

SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE:

MGRT. CABANILLAS DE LA CRUZ SUSANA

TEMA:

PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO

INTEGRANTES:

- ARAUJO GARCIA FRESCIA

- CASTRO LEÓN SEFORA

- DELGADO CASTILLO KARINA

- MONDRAGÓN GÓMEZ SUMIKO NAOMI

- RODRIGUEZ ALBILDO TAMARA

- QUIÑONES VILLANUEVA DIANNA

- TRINIDAD ALVARADO ARIANNA

CHIMBOTE – PERÚ
 2022

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

GUÍA DE PROCESO ENFERMERÍA EN EL ADULTO

I. VALORACIÓN
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre (iniciales) : M.M.L
Edad: 43 Fecha Nacimiento: 12/12/1979
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada Religión: Evangélica
Ocupación: Niñera Grado de Instrucción: Secundaria
Procedencia: Trujillo Dirección: Salaverry 498

B. DATOS POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Adulta madura de 43 años de sexo femenino, se encuentra orientada, en tiempo, espacio y
persona, ingresa al hospital, por su tercera dosis de Covid-19, asimismo indica que acude al
hospital solo cuando se siente muy mal, además refiere que generalmente toma medicamentos
sin prescripción médica, ya que no acude a controlarse al hospital, por otro lado, manifiesta que
no realiza anualmente su prueba de Papanicolaou ni mamario, porque no tiene mucho tiempo.
Vive una vida normal libre de hábitos nocivos como el alcohol y tabaco, pero que, en cuanto a
alimentación, consume comida chatarra hasta 3 veces por semana, de igual forma tiende a
agregar mucha sal a los alimentos e ingerir postres, carnes rojas, embutidos, entre otros, además
refiere que su mamá es hipertensa y sufre de insuficiencia renal.
¿A quién solicita ayuda o tratamiento si se enferma? al Hospital.
¿Cuándo acude al médico? cuando me siento muy mal
¿Ud. cuida su salud? Si ( ) No ( x)
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No (x ) Frecuencia: 1 veces al año
Estilos de vida / Hábitos: uso de tabaco: Si ( ) No (x )
Uso de alcohol: Si ( ) No ( x)
¿Consume medicamentos con o sin indicación? Sin indicación mayormente,
¿Recibe actualmente algún medicamento? no Dosis /frec
Última dosis
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en el usuario: ninguna, pero a veces me
olvido de tomar mi medicamento
Estado de higiene: Corporal: limpia………...Vivienda: ordenada……………comunidad:
limpia, con jardines……………
Estilo de alimentación: manifiesta que, consume comida chatarra hasta 3 veces por semana,
de igual forma tiende a agregar mucha sal a los alimentos e ingerir postres, carnes rojas,
embutidos, es decir, consume mucha comida rápida y ultraprocesada.
Clase 2: Manejo de la Salud.
Adulta indica que no pertenece a algún programa de atención integral, ni ha tenido
últimamente charlas educativas sobre prevención o promoción de enfermedades.
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (x),
Cumple con sus citas Si ( ) No (x ) cumple con el régimen indicado Si ( ) No (x )
asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No (x)
Comentarios……………………………………………………………………..........
Dominio 2: Nutrición
Adulta indica tener un apetito normal, mide 1.57 y pesa 65 kg, teniendo como diagnóstico a
sobrepeso,IMC= 26.4, de igual forma tiende a tener el abdomen distendido y voluptuoso.
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambió de peso durante los últimos 6 meses………………………………………….
Apetito: Normal (x ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( )
Dificultad para deglutir …………
Náuseas ( ) Pirosis ( ) Si ( ) No (x)
Alimentación SNG: No (x ) Si ( ), Abdomen: Normal (x ), Distendido ( ) Doloroso( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido( ) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) No (x)
Características …………………………
Comentarios adicionales: ……………………………
…………………………………
Dentadura: completa (x ) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( )
Mucosa oral intacta ( x) lesiones ( )
Comentarios: …………………………………………
Piel Normal (x ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) sucia
Clase 5: Hidratación
Adulta presenta mucosas húmedas y en cuanto a su hidratación se encuentra en estado
óptimo, aunque refiere tener sed debido al incremento de la temperatura en la actualidad.
Piel: Seca ( ), Turgente (x) Edema ( )
Signo del pliegue Mucosas: húmedas (x) secas ( )
Sed: aumentada (x) Disminuida ( )
Comentarios: …………………………
Dominio 3: Eliminación e Intercambio
Adulta indica que su eliminación de orina es normal, en cuanto a las deposiciones, refiere
tener dos veces al día, no refiere tener problemas respiratorios.
Clase 1: Sistema Urinario, hábito, vesicales: frecuencia……muchas veces al día ( ) Disuria
( ) Poliuria ( ) Retención ( ) Incontinencia (x) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria( )
Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación………………………… Colector ( ) Fecha de
colocación………………. Comentarios ……………………………………………….
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hábitos intestinales: Número de deposición por día 2 al dia
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia (x) Características……………………………..
Estreñimiento ( ) Ostomia ( )
Vómitos ( ) Cantidad ……………………………………
Comentarios …………………………………………………………………………….
Clase 3: Función tegumentaria
Clase 4: Función respiratoria
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x ) Roncantes ( ) Sibilantes ( )
Crépitos ( ) Estertores ( ) Tubo oro faríngeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( )
Traqueotomía ( )
Dominio 4: actividad/ reposo
Adulta refiere no tener problemas al dormir, suele dormir 7h en promedio, en cuanto a
actividad física, realiza sus actividades cotidianas como caminar unas cuadras de su casa al
mercado y se considera una persona independiente en cuanto a su autocuidado.
Clase 1: Reposo y Sueño
Horas de sueño ( 7h) Problemas para dormir: Si ( ) No ( x) toma algo para dormir si ( )
No(x )
Dificultades para conciliar el sueño: Si se despierta durante las noches ( ) Tiene pesadillas (
) Si el sueño es reparador ( ) Se levanta cansado ( ) despierta muy temprano ( ) o sueño
invertido (día- noche) ( )
Padece de insomnio ( ) pesadilla ( )
Comentarios adicionales................................
Actividades para fomentar su
sueño,……………………………………………………………
Clase 2: Actividad y ejercicio
Realiza actividad y ejercicio de 20 a 30 minutos 3 veces por semana: camina hacia el
mercado y su trabajo
Clase 3: Equilibrio de la energía (Estado de equilibrio dinámico entre el ingreso y el gasto
de recursos)
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares (Mecanismos cardiopulmonares que
apoyan la actividad y el reposo)
Clase 5: Autocuidado
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente (x) 1= Ayuda de otros ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )

Actividades 0 1 2 3
Movilización en cama X
Deambula X
Ir al baño / bañarse X
Tomar alimentos X
Vestirse X

Dominio 5: Percepción y Cognición

Adulta se encuentra actualmente despierta y está orientada en tiempo, espacio y persona,
además de no presentar lagunas mentales ni alteración del proceso del pensamiento y/o
confusiones, pero manifiesta que en caso se enferme, se preocupa mucho.
Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4:
Cognición.
Orientado: Tiempo (x ) Espacio (x ) persona (x )
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No (x)
Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No (x) Reacción frente a
la enfermedad: ansiedad (x) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Alteraciones: Auditivas ( )
Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( ) Gustativas ( ) Defectos del
lenguaje………………………………
¿Qué conoce Ud. sobre su salud/enfermedad?
Comentarios: ………………………..
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (x) Dislalia: Si ( ) Disartria: Si ( ) No ( );
Tartamudeo: Si ( ) No (x) Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No ( )
Disfaxia: Si ( ) No ( ); Apraxia Si ( ) No ( ); Dislexia Si ( ) No ( )
Comentarios: ………………………………………………………………………….
Dominio 6: Autopercepción
Adulta refiere tener participación en su autocuidado, siente temor de padecer hipertensión
arterial, asimismo no presenta ningún sentimiento de culpa y se acepta tanto en el aspecto
físico como emocional.
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si (x ) No ( )
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (x), sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x)
Resentimiento: Si ( ) No (x); Cólera: Si ( ) No ( ); Temor: Si (x) No ( )
Expresiones de duda; Si ( ) No (x); Apatía: Si ( ) No (x); Ansiedad Si ( ) No (x);
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( ), Acepta sus puntos fuertes: Si (x) No ( ); Acepta sus
limitaciones: Si ( ) No (x ) Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No (x )
Resistencia al cambio: Si ( ) No (x ); Autoestima: Alta (x) Baja ( ) Aceptación de la imagen
corporal Si (x) No ( ), Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No (x) Sentimientos negativos
sobre su cuerpo Si ( ) No (x)
Comentarios: ……………………………..
Dominio 7: Rol / Relaciones
Adulta refiere tener una familia constituida, tiene 3 hijos y su esposo, tiene buena
comunicación afectiva familiar e indica que no presentan problemas de drogadicción,
pandillaje o alcoholismo.
Clase 1: Rol de cuidados
Clase 2: Relaciones familiares
Clase 3: Desempeño del rol
Estado civil: casada.
Profesión: ninguno
Ocupación: niñera
Con quien vive: solo ( ) con su familia (x) otros
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinterés ( ) Negligencia
( ) Desconocimiento ( ) Cansancio (x) Otros
Composición familiar: 3 hijos y esposo
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) ninguno (x)
Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos……………………..
Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo (x) Inefectivo ( ) Conflictos familiares:
No ( ) Si ( )
Especifique:
Relaciones intrafamiliares: ……………………………………
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( ) no tiene problema alguno
Dominio 8: Sexualidad
Adulta refiere no tener problemas en el aspecto del rol sexual, además refiere que ya tuvo la
menopausia, pues desde hace aproximadamente un año ya no viene su periodo.
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (x)
Secreciones anormales: Si ( ) No (x) Especifique
Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( ) No tiene
Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( ) Especifique: …………………………………
Usa algún medicamento: Si ( ) No (x)
Especifique: ………………………………………..
Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No (x)
Especifique: ya le dejo de venir su periodo
Satisfacción Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo (x )
Última menstruación: Un año aprox.
Problemas menstruales: Si ( ) No (x)
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
Adulta refiere que no ha sufrido de pérdida familiar, tampoco tuvo un intento de suicidio y
no tiene alguna fobia y en cuanto al sistema nervioso aparentemente no presenta problemas,
por otro lado, indica que su madre padece de hipertensión.
Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento;
Clase 3: Estrés neurocomportamental
Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo ( ). Tiempo de fallecimiento
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Especifique:
Intento de suicidio: Si ( ) No( x) Fobias Si ( ) No (x )
Comentarios:………………………………………………………………………
Sistema nervioso simpático;
Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( )
Hipertensión Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados ( x)
Incoordinados ( )
Dominio 10: Principios Vitales
Adulta refiere ser de religión evangélica, pero que su religión no era impedimento para que
lo traten en un hospital.
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los
valores y las creencias
Conexiones con: Arte Si ( ) No ( ) Música Si (x) No ( ) literatura Si ( ) No ( )
Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No (x) Cuestionamiento de valores: Si ( ) No (x)
Religión: católica ( ) evangélica (x) otra ( ) Especifique: …… …… Práctica: Si (x) No ( )
Confianza en su líder espiritual Si (x) No ( )
Dominio 11: Seguridad y protección
Paciente refiere que no sufre violencia familiar de ninguna forma, nunca en su vida intentó
suicidarse, manifiesta que tiene saneamiento básico, ella refiere que, si se auto medica en la
mayoría de veces, además tiene 16 puntos en la escala de glasgow.
Clase 1: Infección, Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia, Clase 4: Peligros
ambientales, Clase 5: procesos defensivos, Clase 6: Termorregulación
Integridad cutánea: Si ( ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No () Zonas de presión: Si ( ) No ( )
Catéteres: Periférico Si ( ) No (x ) Procedimientos invasivos: Si ( ) No ()
Especificar: colostomía Sujeciones: Si ( ) No ( ) barandas Si ( ) No ( )
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow
16 puntos.
Escala de Glasgow para valorar el nivel de Conciencia
Apertura ocular: : Respuesta Verbal: Respuesta motora
4. Espontáneamente □x 5. Orientado mantiene una 6. Obedece órdenes. □x
3. A la voz □ conversación□x 5. Localiza el dolor □
2. Al dolor □ 4. Confuso. □ 4. Solo se retira. □
1. No responde.□ 3. Palabras inapropiadas. □ 3.Flexión normal □
2. Sonidos incomprensibles □ 2. Extensión anormal. □
1. no responde. □ 1. No responde □

Dominio 12: Confort.

a. Paciente refiere que en los últimos meses tuvo una buena relación con sus familiares y
su entorno.
Clase 1: Confort físico, Clase 2: Confort ambiental, Clase 3: Confort Social
Dolor / Molestias: Si ( ) No (x) suele sufrir de los riñones , Especificar Intensidad: Tiempo
y frecuencia:
Nauseas: Si ( ) No (x) Dolor en cadera y vagina ( )
Aceptación del grupo: Si ( ) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No ( ), Actividades recreativas: Si
(x) No ( )
Relación Sociales y familiar: Si (x) No ( )
Comentarios: ………………………………………………………………………….
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
b. Paciente con lenguaje normal, coordinación normal. Actualmente tiene una
comunicación normal, en cuanto a su nutrición tiene sobrepeso, por lo cual, tiene riesgo de
padecer de obesidad.
Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo
Diagnósticos Nutricionales:
Riesgos nutricionales: obesidad ( ) desnutrición ( )
Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ) lesión cerebral ( ) Enfermedad
Mental ( )
Anorexia ( )Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener
su desarrollo
Lenguaje normal: Si (x) No ( ) Comentarios :…………………………………………….
Coordinación: Si (x) No ( ) Comentarios :……………………………………………......
Social – normal: Si ( ) No ( ) Comentarios :…………………………………………….

C. EXAMEN FÍSICO DEL ADULTO (céfalo caudal)

EXAMEN FÍSICO:
Talla:1.57
Peso: 65 kg
Tº: 36.5
Pulso: 85
Respiración: 19 por minuto
Presión arterial: 100/70
INSPECCIÓN CÉFALO CAUDAL:

1. CABEZA:

Cabeza normocefalo, no masas, no lesiones no presenta morfologías, su cuero cabelludo se

encuentra limpio, no presenta parásitos, su cabello es de color negro.

c. 2. CARA:

Tez de piel blanca, no presenta manchas en el rostro, presencia de lunares.

3. OJOS:
No presenta ninguna dificultad en las vistas.

4. OÍDOS:
Es sensible a los ruidos, no pierde la audición y por lo tanto no utiliza audífonos.

5. NARÍZ:

No presenta deformaciones ni secreciones en la cavidad nasal.

d. 6. CAVIDAD ORAL:
Lengua rosada, tiene los labios hidratados, las ensillas son de color rosadas y tiene dentadura
completa.

e. 7. PIEL:

Su piel está hidratada, no presenta heridas, ni edemas.

8. CUELLO:
 Cuello cilíndrico, tráquea normal, glándulas salivales normales y sus glándulas linfáticas sin
inflamación.

9. TÓRAX:
Su hidratación es buena, no presenta cicatrices, ni erupciones, su músculos torácicos y
esqueléticos son normales.

f. 10. ABDOMEN:
g. Tiene el abdomen distendido y voluptuoso

h. 11. EXTREMIDADES:
Cuenta con sus 4 extremidades completas y las moviliza sin ningún problema.

D. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1 Datos Significativos (datos según tipo, extraídos de la etapa de valoración registrada
en la Guía de valoración por dominios que comprende los hallazgos de la entrevista,
observación y examen físico).
DATOS SUBJETIVOS:
-Consume comidas chatarras
-Sufre de estreñimiento
-Se automedica.
-No tiene controles periódicos en el doctor.
- No realiza su prueba de papanicolao, ni mamario
-No realiza actividad física
-No acudir a controlarse en el hospital
-Sed aumentada

DATOS OBJETIVOS:

-Estado civil: Casada

-Sexo femenino
-Paciente de 43 años
-IMC= Sobrepeso
-Mide 1.57 y pesa 65 kg

DATOS SIGNIFICATIVOS:

-Consume comidas chatarras

-No realiza actividad física
-Se automedica
-Sobrepeso
-Mide 1.57 y pesa 65 kg con un IMC: 26.4
-consume mucha comida rápida y ultra procesada
-refiere no realiza sus exámenes de papanicolao porque no le informan en su comunidad
-manifiesta no tiene tiempo
- antecedentes familiares de enfermedades no transmisibles de cáncer, hipertensión

FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS:
DOMINIO 2: Nutrición-código:
1.- Sobrepeso r/c comer frecuentemente comida chatarra y ultra procesada m/p Índice de
masa corporal > 25.
Dominio 5: percepción/cognición, Clase 4. Cognición
2.- Conocimientos deficientes sobre detecciones oportunas de cáncer cervicouterino y
mamario r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información m/p Referencias
verbales que informan sobre ideas erróneas relacionadas con la salud.
DOMINIO 1: Promoción de la salud-código: 00078
3.- Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapeútico m/p
decisión eficaz terapéutica (automedicación).
2.2 Análisis e Interpretación de datos (grupos de datos y confrontación con literatura
con pensamiento crítico)
DOMINIO 2: Nutrición
a) DATOS SIGNIFICATIVOS:

-Peso 65kg

-Talla: 1.57

-IMC=26.4

-Sobrepeso

-Comer frecuentemente comida chatarra y ultra procesada.

 DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

Peso El peso del cuerpo humano se refiere a la masa o el peso de una

persona. El peso corporal se mide en kilogramos, una medida
de masa, en todo el mundo, aunque en algunos países se mide
en libras (1)
Talla La talla es un indicador que brinda información sobre el
desarrollo de un país debido a que refleja las condiciones
sociales en que vive la población y su repercusión para el
estado de salud (2).
Sobrepeso El sobrepeso y obesidad están relacionados entre otros factores
a la inactividad física en los diferentes grupos etáreos, lo cual
genera un problema de salud pública que requiere atención
oportuna y estrategias de prevención y control en la población.
(3).
IMC>25 El Índice de masa corporal (IMC) se define como un indicador
simple de la relación entre el peso y la talla que puede utilizarse
para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Un
IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso y un IMC igual
o superior a 30 determina obesidad (4).
Comer frecuentemente El alto consumo de productos ultra procesados, conocidos
comida chatarra y ultra como comida “chatarra”, pueden generar enfermedades
procesada como obesidad, diabetes, hipertensión y debilita el sistema
inmunológico, lo que aumenta el riesgo que las personas
desarrollen un mal pronóstico por Covid-19, advirtieron
especialistas del Ministerio de Salud (5).
CONCLUSIÓN Sobrepeso r/c comer frecuentemente comida chatarra y ultra
DIAGNÓSTICA
procesada, m/p Índice de masa corporal > 25.

DOMINIO 5: percepción/cognición
Clase 4. Cognición:
Código:
00126

Datos significativos:
- Adulta madura de 47
-refiere no realiza sus exámenes de papanicolao porque no le informan en su comunidad
-manifiesta no tiene tiempo
- antecedentes familiares de enfermedades no transmisibles de cáncer, hipertensión
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
 Adulta madura Período del ciclo vital humano que empieza entre los 35 y los
40 años y termina entre los 60 y los 65. Desde la perspectiva
biológica, es la fase de la vida que limita entre la madurez y el
principio de la senectud (6).
Antecedentes familiares Los antecedentes familiares, se refieren al registro de
enfermedades y afecciones de salud de una persona y los
familiares biológicos de la persona, tanto vivos como muertos.
Los antecedentes familiares pueden ayudar a determinar si
alguien tiene un mayor riesgo de tener o desarrollar ciertas
enfermedades, trastornos o afecciones (7).
Hipertensión La hipertensión arterial constituye un serio problema de salud
que provoca graves daños al organismo, principalmente a nivel
del corazón, los riñones y la retina. Es uno de los componentes
del síndrome metabólico y se asocia a la obesidad y el
sedentarismo (8).
Cáncer El cáncer es considerado un problema de salud pública a nivel
mundial. Según el reporte realizado en el 2020, el Perú tendrá
una incidencia de 69 849 mil casos en los diferentes tipos de
cáncer y una mortalidad de 34 976 mil personas.
Según las estadísticas, siete de cada diez personas son
diagnosticadas con cáncer tardíamente, lo que eleva las tasas
de mortalidad, para ello es esencial una detección temprana.
El Ministerio de Salud refuerza los mensajes preventivos para
informar y sensibilizar sobre la importancia de un chequeo
preventivo periódico.(9)
desinformación de examen de Las barreras que impiden la prevención de cáncer
papanicolaou cérvicouterino a través de la toma de Papanicolaou son el
acceso a sistemas de salud; la falta de material, la tardanza
por parte del área de salud tanto para realizar el
procedimiento, así como también para la entrega de los
resultados, la desinformación dentro del sistema de salud y
desde este nivel hacia la comunidad.(10).
CONCLUSIÓN Conocimientos deficientes sobre detecciones oportunas de
DIAGNÓSTICA
cáncer cervicouterino r/c poca familiaridad con los recursos
para obtener información m/p Referencias verbales que
informan sobre ideas erróneas relacionadas con la salud

DOMINIO 1: Promoción de la salud-código: 00078

Datos significativos:
Gestión ineficaz de la salud
Conocimiento insuficiente del régimen terapeútico
Automedicación
No acudir a controlarse en el hospital
 DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

Gestión ineficaz de la salud La Gestión Ineficaz de la Salud se caracteriza por un proceso

multifactorial y dinámico evidenciado por la recusa del
paciente en seguir el plan terapéutico, favoreciendo el
abandono del tratamiento y teniendo como consecuencias la
agravación de señales y síntomas y no alcance de las metas
(11).
Conocimiento insuficiente del El régimen terapéutico se define como el programa de
régimen terapeútico tratamiento para una enfermedad y sus secuelas o un plan de
prevención sanitaria que persigue unos objetivos de salud
específicos (12).
Automedicación La automedicación es parte del autocuidado realizado por los
seres humanos desde el inicio del uso de medicamentos en la
atención de la salud. En el pasado dicha acción se llevaba a
cabo a través de cuidados personales, uso de hierbas u otro tipo
de terapéuticas con el fin de aliviar síntomas o de curar ciertas
patologías. Tal conocimiento empírico se transmitía
verbalmente de una generación a otra.(13).
No acudir a controlarse al Según la Defensoría del Pueblo, la falta de interés de las
hospital (centro de salud) personas al recurrir a visitar o acudir a un centro de salud es
debido a la falta de personal médico especializado, el deterioro
de sus instalaciones, por la falta de mantenimiento y por la
antigüedad de su infraestructura y resulta preocupante la
ausencia de algunos insumos de laboratorio como, por ejemplo,
reactivos para diagnosticar TBC, VIH, el cual produce carga de
pacientes y demora en la atención.(14).
CONCLUSIÓN Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del
DIAGNÓSTICA
régimen terapeútico m/p decisión eficaz terapéutica
(automedicación).

2.3 Conclusiones Diagnósticas de Enfermería (según NANDA I, priorizados los

problemas)
1) Sobrepeso r/c comer frecuentemente comida chatarra y ultra procesada, m/p Índice
de masa corporal > 25.
2) Conocimientos deficientes sobre detecciones oportunas de cáncer cervicouterino y
mamario r/c poca familiaridad con los recursos para obtener información m/p
Referencias verbales que informan sobre ideas erróneas relacionadas con la salud.
3) Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapeútico m/p
decisión eficaz terapéutica (automedicación).
 III. PLANEAMIENTO
PLAN N°1
DOMINIO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO
ENFERMERÍA
Dominio 2: Sobrepeso r/c Adulta madura 1. El estado nutricional se define como el Adulta madura
Nutrición comer modificará 2. Establecer metas excedente o carencia de algún nutriente logró modificar
frecuentemente conducta realistas a corto y en nuestro cuerpo, sus orígenes pueden conducta
comida chatarra y alimentaria, largo plazo para el variar, desde una mala alimentación, un alimentaria,
ultra procesada, minimizando el cambio del estado estilo de vida que exigente en nutrientes reduciendo el
m/p Índice de masa consumo de nutricional. o incluso incapacidad del organismo para consumo de
corporal > 25. comida chatarra 3. Controlar el procesar los nutrientes, provocando que comida chatarra
y ultraprocesada consumo diario de se elimine o acumule en exceso (15). y comida ultra
disminuyendo el calorías. 2. Consumir calorías, en el sentido de procesada,
IMC <24.9 con 4. Enseñar al paciente y satisfacer necesidades y deseos mediante teniendo una
ayuda del a la familia a la alimentación, es vital; de no hacerlo, reducción en su
personal de planificar las cualquier persona moriría en unos IMC.
salud en un comidas, según cuantos días (16).
periodo de 3 corresponda. 3. Planificar nuestras comidas es una
meses.
excelente manera de asegurarnos de llevar
5. Fomento del una alimentación equilibrada y satisfacer
ejercicio.
nuestras necesidades nutricionales, ya que

podemos alcanzar nuestros objetivos de

salud; ya sea perder peso, mejorar

composición corporal, mantener bajo

control el azúcar en la sangre o reducir los

niveles de colesterol (17).

4. El practicar deportes o ejercicios trae

consigo múltiples beneficios para la salud,

como prevenir la obesidad, mejorar la

agilidad, potenciar los reflejos, aumentar la

velocidad y reforzar la resistencia física

(18).
 PLAN N°2
DOMINIO DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO

Dominio 5: Conocimientos Adulta madura 1.- Orientar sobre la 1.- La detección temprana del cáncer mejora la
percepción/ deficientes sobre adquirirá los importancia de realizarse supervivencia, disminuye la morbilidad y
cognición detecciones conocimientos oportunamente las detecciones reduce el costo de la atención si se diagnostica
Clase 4. oportunas de cáncer acerca de cáncer cervicouterino. con prontitud y se trata eficazmente. El
Cognición: cervicouterino y de las 2.- Animar al paciente a que examen de Papanicolaou es un procedimiento
Código: mamario r/c poca detecciones asuma tanta responsabilidad de que se lleva a cabo para detectar el cáncer
00126 familiaridad con los oportunas y sus propios autocuidados como cervical en las mujeres.(19)
recursos para adquirirá sea posible. 2.- La responsabilidad que tiene un individuo
obtener conductas 3.- - Educar sobre el inicio y la para el fomento, conservación y cuidado de su
información m/p positivas con frecuencia del examen de propia salud, es el conjunto de acciones
Referencias respecto a su papanicolau intencionadas que realiza o realizaría la
verbales que salud, con ayuda 4.- Seleccionar los materiales persona para controlar los factores internos o
informan sobre del personal de educativos adecuados y externos, que pueden comprometer su vida y
ideas erróneas enfermería corregir las malas desarrollo posterior. (20)
relacionadas con la interpretaciones de la 3.- Las personas entre los 25 y los 65 años
salud. información. deberán hacerse una prueba primaria del virus
del papiloma humano o VPH* cada 5 años. Si
no se dispone de una prueba primaria del VPH,
 aún se consideran como buenas alternativas ya
sea optar por una prueba conjunta (prueba que
combina la prueba del VPH y la prueba de
Papanicolaou) cada 5 años, o bien, hacer solo
una prueba de Papanicolaou cada 3 años. (21)
4.- instrumento útil en
el desarrollo de las actividades educativas,
siendo necesario como herramienta, para el
aprendizaje, teniendo
información clara y comprensible. (22)

PLAN N°3
 DOMINIO DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO

Dominio 1: Gestión ineficaz de Adulta madura 1. Brindarle confianza al 1.Para desarrollar y fortalecer cualquier relación Adulta madura
Promoción la salud r/c adoptará una paciente. es importante conocerse, y la relación con tu logró conocer el
de la salud conocimiento gestión eficaz en paciente, es importante dedicar los primeros régimen
Código: insuficiente del salud conociendo 2.Proporcionarle un minutos en descubrir cuáles son sus intereses, terapéutico
00078 régimen terapeútico el régimen ambiente cómodo y aficiones, a qué se dedica, mostrando interés en él evitando por
m/p decisión eficaz terapeútico agradable. o en ella sin invadir su privacidad, ese simple y completo la
terapéutica acudiendo a sencillo gesto, los hará sentirse escuchados, automedicación.
(automedicación). centros de salud 3. Brindar consejo valorados e importantes, además establecerá un
evitando la terapéutico. puente de confianza y los volverá más receptivas
automedicación (23).
con ayuda del 4. Informar al paciente 2. La comodidad en salud hace referencia a una
personal de sobre los medicamentos. sensación de alivio al malestar, a un estado de
salud. tranquilidad y satisfacción, o a cualquier
5. Apoyar al paciente a sentimiento que haga la vida fácil o agradable.
fomentar la medicación Kolcaba al definir comodidad le encontró tres
responsable. sentidos: alivio, tranquilidad y trascendencia; los
6. Educar sobre las cuales están desarrollados en cuatro contextos:
consecuencias de una físico, psicoespiritual, ambiental y social (24).
automedicación.
3. Brindar consejo terapéutico es una terapia
psicológica que busca eliminar el malestar que
genera en la persona una determinada situación.
Por otro lado, también busca y analiza el origen y
las causas de la misma para poner solución
mediante la adquisición de estrategias y
herramientas de la mano de un profesional de la
disciplina (25).
4. Informar al paciente sobre los medicamentos es
un elemento básico que debe considerarse como
un eslabón más dentro del proceso
farmacoterapéutico del paciente, en el que quedan
englobados aquellos aspectos necesarios para
conseguir el éxito de la terapia farmacológica
(26).

5. Medicación responsable es la toma de un

medicamento bajo el consejo de un médico o
farmacéutico. Se debe entender un medicamento
como un instrumento de salud y no como un bien
de consumo, motivo por el cual, su uso debe
adecuarse a cada individuo (27).
6. La automedicación conlleva a un grave riesgo
para la salud de la población, debido a que el uso
de medicamentos sin receta médica puede
interferir en el diagnóstico y tratamiento oportuno
de las enfermedades, se puede incrementar el
riesgo de reacciones adversas, intoxicaciones e
interacciones medicamentosas, e Incrementa el
riesgo de resistencia, en forma dramática como en
caso de los antimicrobianos si se abusa de
medicamentos no prescritos, como anti-
inflamatorios, el paciente podría exponerse a una
severa gastritis medicamentosa que podría
generar una hemorragia digestiva alta que pondría
en riesgo su vida. Una de las primeras causas de
hemorragia digestiva en las emergencias es el
abuso de dichos medicamentos (28).
IV. EJECUCIÓN

PAUTAS PARA REDACTAR LO EJECUTADO EN UN INFORME DEL

PROCESO DE ENFERMERÍA

● Porcentaje de lo ejecutado

● Forma de la ejecución

● Número de sesiones o visitas con fechas

● Tiempo invertido en la ejecución

● Grado o nivel de participación del usuario y sus apoyos

● Recursos y materiales utilizados

V. EVALUACIÓN: de estructura, proceso y resultados

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automedicarse-puede-traer-graves-consecuencias-para-la-
salud/#:~:text=La%20automedicaci%C3%B3n%20conlleva%20a%20un,intoxicacione

s%20e%20interacciones%20medicamentosas%2C%20e
 ANEXOS
Anexo 1: Taxonomía NOC
Ejemplo:
Objetivo 1:

RESULTADO NOC (meta)

Hidratación
RESULTAD CÓDIGO DOMINIO CLASE INDICADORES ESCALA PUNT.
O BASAL DIANA
Hidratación 0602 II G 1.60215 Ingesta 1. 4 1.
de líquidos Aumentar
2. 60201 2. 3 a5
turgencia cutánea 2.
3. 60223 pérdida 3. 3 aumentar 5
de peso 3.
4. 60202 4. 3 mantener a
membranas ninguna
mucosas 4.
húmedas aumentar a
5

Anexo 2: evidencias de ejecución

Anexo 3: evidencias de trabajo en equipo