Marilia

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MI
LAGRO
Prácticas Clínicas
Facultad de Ciencias Sociales

Licenciatura en Psicología
INFORME CONDUCTUAL
(Estudio de Caso)
Exploración Clínica
INDICATIVO: El informe Conductual, contempla la exploración clínica y la

resolución de un caso hasta el diagnóstico clínico, basados en los postulados de las
corrientes conductuales. Para guiarse en el completamiento de los ítems solicitados,
estará breve indicación entre paréntesis y en cursiva.
1.- DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE: M.E.R.T.
EDAD: 38
GÉNERO:
NIVEL DE ESTUDIOS: Bachillerato.
OCUPACIÓN: Comerciante.
ESTADO CIVIL: Soltera
2.- MOTIVO DE CONSULTA

Usuaria acude al centro FODIMUF por cuenta propia. La usuaria manifiesta que
posee un comportamiento impulsivo, agresivo y en ocasiones una tristeza profunda,
no sabe que hacer con aquella inestabilidad emocional.
3.- CARACTERIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Usuaria refiere que se encuentra cansada que desde siempre no ha podido controlar
sus emociones, manifiesta que constantemente se siente estresada, llena de ira o
emocionalmente muy alegre, pero sin motivo alguno siente una sensación de vacío,
miedo, tristeza profunda, desesperanza, falta de concentración e incluso tener
pensamientos suicidas. Usuaria refiere que lleva seis meses viviendo en Ecuador,
que es de nacionalidad venezolana, y que por motivo de su comportamiento nunca
ha podido tener una relación sentimental estable, por más que lo intente. Manifiesta
que actualmente tiene una pareja, pero, siempre pelean e incluso ella le ha llegado
hasta golpearlo. Después siente arrepentimiento y como muestra, se ha tatuado su
nombre y se ha cortado las venas… pero él, ya no quiere regresar, porque ya no cree
que puedo cambiar. Usuaria es enfática en referir que no quiere estar sola, pero no
sabe que hacer con sus emociones tan cambiantes.
TRASTORNO:
F60.3 Trastorno de la personalidad limítrofe.
EVALUACIÓN SISTEMA MULTIAXIAL:
Eje I F60.3 Trastorno de la personalidad limítrofe.
Eje II F33.1. Trastorno depresivo Moderado. Episodios recurrentes.
Eje III No aplica.
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo, relativos a las
relaciones sentimentales y laborales.
Eje V EEAG = 60 (actual)
4.-CARACTERIZACIÓN GENERAL
Se considera el trastorno de personalidad limítrofe debido a que la persona posee las

siguientes sintomatología: Posee labilidad afectiva; sensación de soledad y
desamparo, en ocasiones reales y en otras imaginarios; comportamientos e ideas
suicidas; relaciones sentimentales intensas e inestables, que van desde la
idealización hasta la devaluación; posee conductas que ponen en riesgo su
integridad física, con el objetivo de autolesionarse; sensación crónica de vacío;
peleas físicas recurrentes, exteriorización y necesidad de mostrar su ira, irritabilidad,
alta de concentración e ideas paranoides transitorias.
5.- ETIOLOGÍA
Conforme las causas podrían ser de origen ambiental, genéticos o neurobiológicos,
pero conforme a la narrativa de la usuaria pudo contribuir al desarrollo del trastorno
de personalidad limítrofe, la muerte de su padre a la edad de cinco años, A.S.,
sufridos por parte de su padrastro cuando tenía seis años de edad y el abuso físico
recurrente por parte de su madre. Durante su niñez y adolescencia hubo una
desvinculación, abandono y despreocupación afectiva, por parte de sus cuidadores
próximos.
6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Problemas gástricos: ulcera gástrica, mala digestión; alopecia y problemas de la piel.
7.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

No conoce antecedentes patológicos de ningún tipo, acerca de sus familiares.
8.- PERSONALIDAD PREMORBIDA

Baja autoestima, inseguridad, se siente vulnerable al rechazo, relaciones
interpersonales extremas e inestables, desconfiada, dependiente emocional,
pensamiento ambivalente y dicotómico, lo que le lleva a ser susceptible a la
ansiedad, estrés, ira, tristeza, al miedo, depresión; además, de reclamar necesidades
insatisfechas, lo que la lleva a tomar un rol de madre, controladora, punitiva,
castigadora; terminando en autocastigo, autolesiones y aislándose de todo.
9.- EDAD DE COMIENZO

La usuaria manifiesta que siempre sintió que era diferente a sus pares. Que su padre
era su vida y que cuando falleció, ella tenía cinco años, se sintió desprotegida,
desvalida y sin nadie que a su vida le diera Valia. Jamás su madre le brindo la
protección, el cuidado y la atención que ella necesitaba; más su padrastro A.S. de
ella a la edad de seis años.
10.- CURSO
Actualmente ha ido mejorando mucho, ahora ella es consciente de donde nace tanta
inestabilidad emocional, es un ejercicio de todos los días tratar de reconocer,
gestionar, regular y expresar asertivamente sus emociones.
11.- PRONÓSTICO
Reconoce su condición y tiene un pronóstico muy alentador, por el hecho de estar
empoderada y preocuparse en ella, en el aquí y el ahora.
12.- VARIABLES DE LA PROBLEMÁTICA PRESENTADA

El trastorno limítrofe de la personalidad se determina por un esquema constante de
inestabilidad e hipersensibilidad en las relaciones interpersonales, inestabilidad en la
imagen propia, vacilaciones extremas del estado de ánimo e impulsividad.
13.-HIPÒTESIS DEL CASO

En consideración a las variables presentadas, se deben desarrollar hipótesis que
deberán ser verificadas mediante las técnicas del Plan de análisis conductual
14.- PLAN DE ANALISIS CONDUCTUAL

Variables Potencialmente Relevantes
Conductas
Ambientales Biológicos
Problemas (C) Personales (RBC)
Históricos (E1) Actuales (E2) Históricos (01) Actuales (02-03)
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resoluci
ón
de
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vida
diaria y
entrenar
al
paciente
para
poder
disfrutar
de sus
experien
cias
personal
es.
15.- RESULTADO DE TÈCNICAS APLICADAS

Técnicas centradas en la respiración y relajación, como pilar fundamental de la
terapia, acompañado de la aceptación, compromiso, comunicación reciproca, por
parte de la usuraria, ha logrado que se interese por su salud mental y que lleve hasta
el momento un proceso sostenido, con objetivos claros y empiece a llevar una vida
propositiva, centrada en el día a día, en la valía personal, autoestima y
reconocimiento de si como sujeto de cambio y resiliencia.
16.- DIAGNÓSTICO
Se indica nuevamente el diagnóstico principal, con una breve indicación de sus
síntomas principales. Ej:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para diferenciar las sintomatologías depresivas propios del TLP con los de la
depresión mayor
Es necesario tener una pericia clínica, ya que los síntomas de la depresión mayor se
basan en la culpa y la pérdida, y los síntomas del TLP se basan en las alteraciones de
identidad y en problemas de dependencia e independencia.
En cuanto al trastorno bipolar (TB), este se solapa con los síntomas del TLP o al
inverso, por lo que pueden ser confundidos, ya que la labilidad afectiva y la
impulsividad son frecuentes en ambos trastornos; sin embargo, en el trastorno
bipolar estos síntomas se presentan como elevados (euforia) y bajos (depresión)
extremos y de forma, mientras que en el TLP las oscilaciones del estado de ánimo
están influenciadas por factores en las relaciones interpersonales y su duración y la
intensidad de los síntomas es menor que en el trastorno bipolar (el grupo de trabajo
de la guía de práctica clínica sobre trastorno límite de la personalidad.
17.- CONCLUSIONES
El TLP, desencadeno un TDM en la usuaria, la intervención mediante la terapia
cognitiva conductual permitió los factores predisponentes, precipitantes y
mantenedores lo que direcciono a una correcto diagnóstico, evaluación y
tratamiento.
Mediante la terapia conversacional, la usuaria verbalizó los eventos estresores y

situaciones que dinamizaban las consecuencias emocionales, lo que permitió realizar
los objetivos terapéuticos. Mediante la dialéctica socrática, se pudo deconstruir
percepciones distorsionadas, disfuncionales y desadaptativas; lo cual le permitió a la
usuaria a reconocer como trabaja sus pensamientos, entendiera sus cogniciones y
encontrara situaciones adaptativas, mediante la gestión de sus emociones.
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:
 Es menester el entrenamiento en habilidades sociales.
 Abordar temores de la independencia y las dificultades con la autoafirmación.
 Observara sus emociones y sentimientos, en vez de actuar de acuerdo a ellos.
 Comunicación asertiva y eficaz.
 Evitar el aislamiento.
 Mindfulness.
 Y estar atento a no crear dependencia en la relación terapéutica.
Firma del estudiante Firma y sello del tutor profesional1:
Firma del supervisor de prácticas

Firma del tutor académico
1
El sello de la Institución Educativa es importante para acreditar el origen del documento. En caso de que la Institución de
prácticas tenga una política que impida usar un sello, debe indicarlo en el informe y asegurarse de que los datos de contacto del
tutor de prácticas incluyan una dirección de correo electrónico institucional para poder contactar con el tutor y verificar su
identidad.

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3.- CARACTERIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se considera el trastorno de personalidad limítrofe debido a que la persona posee las

6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

7.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

8.- PERSONALIDAD PREMORBIDA

9.- EDAD DE COMIENZO

12.- VARIABLES DE LA PROBLEMÁTICA PRESENTADA

13.-HIPÒTESIS DEL CASO

14.- PLAN DE ANALISIS CONDUCTUAL

15.- RESULTADO DE TÈCNICAS APLICADAS

F60.3 Trastorno de la personalidad limítrofe.

Mediante la terapia conversacional, la usuaria verbalizó los eventos estresores y

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