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    ABORTO

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    Erimel Delgado
    El documento proporciona información sobre el aborto, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o cuando el feto pesa menos de 500 gramos. Describe los diferentes tipos de aborto como espontáneo, inducido, amenazado, en evolución, inminente, diferido y recurrente. Explica los métodos de diagnóstico como la historia clínica, examen físico y ecografía,

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    ABORTO

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    El documento proporciona información sobre el aborto, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o cuando el feto pesa menos de 500 gramos. Describe los diferentes tipos de aborto como espontáneo, inducido, amenazado, en evolución, inminente, diferido y recurrente. Explica los métodos de diagnóstico como la historia clínica, examen físico y ecografía,

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    El documento proporciona información sobre el aborto, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o cuando el feto pesa menos de 500 gramos. Describe los diferentes tipos de aborto como espontáneo, inducido, amenazado, en evolución, inminente, diferido y recurrente. Explica los métodos de diagnóstico como la historia clínica, examen físico y ecografía,

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    ABORTO

    Interrupción espontánea o inducida del embarazo, antes de las 20 semanas o feto expulsado con un peso < 500gr. El peso
    promedio de un feto con desarrollo normal a las 20 es de 320 grs en tanto que, si pesa 500 grs, estará entre las 22 - 23 semanas.

    Factores de Riesgo:

    ↝ Causas maternas: edad materna (< 20 años > 40) – multiparidad - antecedentes de abortos previos – embarazos no deseados -
    defectos anatómicos del aparato reproductor (útero) – factores químicos (benceno, arsénico, plomo, formaldehído) - factores
    inmunitarios (identificación del Sx de anticuerpos antifosfolípidos) - fármacos - hábito tabáquico – alcohol – cafeína – DIU (no
    evitan el embarazo; más bien elevan el riesgo de aborto, en particular el de tipo séptico) - radiación y quimioterapia -
    enfermedades crónicas y metabólicas: (tiroiditis de Hashimoto – DM1 [causa pérdida recurrente del embarazo] - factores
    nutricionales (obesidad).

    ↝ Fetales: desarrollo anormal – anormalidad genética - Embarazo anembrionario.

    ↝ Paternas: dispermia - no disyunción cromosómica.

    ↝ Factores ambientales / iatrogénicos.

    Clasificación:

    ↠ Según su intencionalidad

    Espontáneo: en el 1° trimestre se denomina aborto natural → se produce el fallecimiento del embrión o feto casi
    siempre antes de la expulsión espontánea. La muerte temprana del producto suele acompañarse de hemorragia en la
    decidua basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes. Por esta razón se desprende el embrión, se estimulan las
    contracciones uterinas, terminando en la expulsión.

    Aborto Inducido o Provocado: se define como la culminación médicoquirúrgica del embarazo antes del momento de la
    viabilidad fetal. Generalmente se presentan como consecuencia infecciones o procesos sépticos.

    ↠ Según su evolución y sintomatología:

    Embarazo amenazado: puede ocurrir durante las primeras 20 semanas de embarazo y presenta sangrado vaginal que
    sugiere > riesgo a pérdida. Entre el 20-30% de los embarazos, se complican con sangrado en las primeras 20 semanas.
    Algunos factores que incrementan la amenaza son: Infecciones - Traumatismos - Medicamentos - Edad Materna
    avanzada.

     Clínica: OCE cerrado – sangrado genital escaso – dolor tipo menstrual en hipogastrio – evidencia ecográfica
    acorde a la EG.
     TTO: Medico (progesterona 200 – 400 mg c 12 hrs) – Reposo.

    Aborto en evolución. etapa más avanzada del aborto, en la cual, los síntomas son más intensos y hay modificaciones en
    el cuello uterino que pueden llevar a la salida del embrión o feto y sus anexos. En general el pronóstico es malo para la
    reversibilidad del proceso.

     Clínica: OCE permeable, cuello de longitud corta, sangrado abundante, dolor tipo cólico (menstrual) intenso,
    membranas integras.

    Aborto inminente: proceso de expulsión del embrión o feto a través del cuello uterino.

     Clínica: membranas rotas, permeabilidad cervical en todo el trayecto, sangrado moderado a abundante, dolor
    intenso, útero aumentado de tamaño con feto vivo.

    Aborto diferido: retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo embarazo anembrionado) o la
    detención de la progresión normal del embarazo. Puede acompañarse o no de sangrado variable, la px es asintomática.
    Las causas genéticas son las principales.
     Clínica: cuello cerrado, sangrado escaso o ausente, desaparecen los síntomas del embarazo, ecográfiacemente
    ausencia de actividad o de embrión.
     Criterios diagnósticos ecográficos: presencia de un saco gestacional > 10mm en ultrasonografía transvaginal o
    35 mm en ecografía abdominal, con o sin embrión en su interior. Pero sin actividad cardiaca.
     TTO: maduración cervical con prostaglandinas o legrado uterino.

    Aborto recurrente: clásicamente se ha definido como ≥ 3 pérdidas consecutivas del embarazo ≤ 20 semanas con un peso
    fetal < 500 g. Muchas mujeres con aborto recurrente tienen pérdida embrionaria o fetal temprana. Causas: anomalías
    cromosómicas de los progenitores, Sx de anticuerpos antifosfolípidos y un subgrupo de alteraciones uterinas.

     Clínica: cuello cerrado o permeable, útero involucionado, sangrado escaso o ausente, dolor leve, desaparición
    de los síntomas del embarazo, ecográficamente el útero vacío o con restos ovulares.

    Aborto Habitual: pérdida consecutiva de ≥ 3 embarazos, antes de la semana 20 de gestación, o 5 no consecutivos.

    ↠ Según la edad gestacional:

     Ovular
     Embrionario
     Fetal

    ↠ Según su terminación:

    Completo: cuello cerrado, útero involucionado, sangrado escaso o ausente, indoloro, útero sin restos ovulares. TTO
    reposo y ecograma cada 15 días.

    Incompleto: expulsión parcial de tejido gestacional. Antes de la semana 6 de embarazo, la placenta y el feto,
    normalmente, se expulsan juntos, pero después de esta semana lo suelen hacer separadamente. Aunque la mayoría de
    las pacientes tienen sangrado vaginal, sólo algunas han expulsado productos del embarazo.

    Características: cuello permeable en todo el trayecto, útero blando y grande, sangrado continuo y abundante, dolor
    moderado a fuerte intensidad, endometrio engrosado por presencia de restos ovulares.

     TTO: aspiración si tiene menos de 12 semanas o si tiene > 12 semanas es indicativo de legrado. Tratamiento
    médico Misoprostol (derivado de las prostaglandinas) dosis (400 ng) vía sublingual o (600 ng) vía oral.

    DIAGNÓSTICO

    Historia Clínica

    FUR – Características- Síntomas asociados inespecíficos del embarazo – Duración y características de síntomas como Dolor y
    Sangrado – Registrar si hubo o no expulsión de restos ovulares.

    Examen Físico

    Condiciones generales de la px – Descartar signos de irritación peritoneal - Tacto bimanual que precise tamaño, posición uterina,
    características del cuello uterino - Descartar signos clínicos de infección (sensibilidad del útero y sus anexos, sangrado genital
    fétido).

    Diagnóstico

    Ecografía Pélvica - Confirmar si el embarazo es intrauterino y la vitalidad embrionaria - Presencia de hematomas subcoriales -
    Diagnóstico de masas anexiales y presencia de líquido libre en fondo de saco de Douglas – Expulsión completa o incompleta del
    huevo

    TTO

    ⇏ Médico: se efectúa mediante el uso de Misoprostol (análogo de la PGE1) en dosis de 800 μg vaginal o 600 μg sublingual dosis
    única → para abortos incompletos sin complicaciones hemorrágicas ni infecciosas, menores a 12 semanas.
    Una dosis de 400 mcg de Misoprostol por vía sublingual o vaginal c/3 horas hasta la expulsión del feto y la placenta.

    En mujeres Rh (-) no sensibilizadas, se debe administrar Ig Anti-Rh dentro de 72 hrs de administrado el misoprostol. Los AINES
    son recomendados de manera profiláctica o cuando empiezan los cólicos.

    Variable LUI AMEU ⇏ Tratamiento Invasivo: Aspiración manual endouterina (AMEU),


    Uso >12 semanas <12 semanas
    Legrado Uterino instrumental (LUI).
    Tasa de complicación/
    Alta Baja
    riesgo
    Costo Alto Menor ABORTO SÉPTICO
    Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida
    Dilatación cervical Mayor necesidad Mínima necesidad
    Es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de
    Tipo de sedación Anestesia cervical Bloqueo paracervical
    Personal mínimo Equipo medico con un aborto espontáneo (en evolución, inevitable o incompleto),
    Equipo medico
    requerido anestesia
    Estancia
    terapéutico o inducido.
    Mas prolongada Menos prolongada
    intrahospitalaria

     Clínica → examen abdominal: bimanual para detectar sensibilidad cervical (a la movilización) y


    uterina y sensibilidad o masa anexial. Determinar la altura uterina, la consistencia y la posición del
    útero y anexos. También valorar si el cuello uterino presenta dilatación o se encuentra cerrado.
    Especuloscopia.

    CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

     Pérdida de secreción fétida por genitales externos.


     Fiebre ≥ 38 °C.
     Leucocitosis > 15.000 con desviación a la izquierda (neutrofilia).
     Antecedentes de maniobras abortivas.

    PLAN TERAPÉUTICO

     Hidratación parenteral
     Antibioticoterapia
    o Penicilina cristalina: 2-4 millones de unidades EV C/4-6 horas.
    o Ampicilina/sulbactam: 1,5 gr EV c/ 8 horas.
    o Ceftriaxona: 1 gr Ev c/ 8 horas.
    o Gentamicina: 160mg EV c/ 12 horas.
    o Amikacina: 500 mg Ev c/ 12 horas.
    o Metronidazol: 500 mg Ev c/ 6-8 horas.
    o Clindamicina: 600 mg Ev c/ 6 horas.

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